Signification de DNI
L’ordre DNI signifie “ Ne pas intuber ”. L’intubation consiste à insérer un tube respiratoire dans la trachée pour faciliter la respiration, souvent relié à un respirateur artificiel. Un ordre DNI indique aux soignants de ne pas procéder à une intubation si un patient présente une insuffisance respiratoire ou est incapable de respirer par lui-même. Il s’agit d’une limitation spécifique des traitements de maintien en vie et il figure généralement parmi les autres documents de directives anticipées.
Pourquoi le DNI est important dans le domaine de la santé
L'ordre de non-intervention (ONI) protège l'autonomie du patient (son droit de prendre des décisions concernant ses propres soins). Il permet aux soignants de suivre des instructions claires en situation d'urgence, lorsque la rapidité d'action est essentielle. L'ONI aligne également les soins médicaux sur les objectifs du patient : privilégier son confort, sa qualité de vie ou éviter les interventions invasives qu'il refuse. Des ONI claires réduisent la confusion au sein des équipes soignantes et aident les proches à comprendre le plan de soins envisagé.
Composantes du DNI
Une décision DNI claire comprend généralement :
- Une prescription écrite dans le dossier médical, faisant souvent partie d'une entrée relative au statut de codage.
- Une conversation avec le patient ou un décideur légalement autorisé qui documente le consentement éclairé.
- Documents connexes, tels qu'une directive anticipée ou les ordres médicaux relatifs aux traitements de maintien en vie (POLST), qui traduisent les préférences en ordres médicaux.
- Remarques concernant la portée de l’ordonnance (par exemple, si l’oxygénothérapie non invasive ou d’autres traitements restent acceptables).
Comment le DNI est évalué ou mesuré
Les cliniciens évaluent l'incapacité de soins par le biais d'entretiens directs, d'évaluations de la capacité et de directives écrites. La capacité signifie que la personne peut comprendre, raisonner et communiquer une décision. Si un patient est incapable de prendre une décision, un mandataire de santé désigné ou un représentant légal peut prendre des décisions en se fondant sur ses volontés antérieures ou sur les critères de son intérêt supérieur. Les hôpitaux et les cliniques consultent également les dossiers médicaux électroniques pour vérifier la présence d'une incapacité de soins ou de directives connexes lors de l'admission.
À quoi ressemble un DNI normal ou sain
Une directive de non-intubation (DNI) bien rédigée reflète une décision éclairée et volontaire, en accord avec les valeurs et la situation médicale du patient. Elle figure clairement dans le dossier médical, utilise un langage simple et précise les préférences du patient (par exemple, l'acceptation d'une ventilation non invasive ou de soins axés sur le confort). Les familles et les équipes soignantes comprennent les limites et les alternatives. Lorsque les cliniciens réexaminent la question en raison de l'évolution de l'état de santé du patient, ils vérifient si la DNI correspond toujours à ses objectifs.
Quand discuter de la DNI avec un médecin
Abordez la question des directives anticipées en cas de maladie grave, d'affection respiratoire chronique, d'âge avancé, de maladie neurologique évolutive ou avant une intervention chirurgicale majeure. Discutez-en si vous présentez des symptômes tels qu'un essoufflement, des hospitalisations répétées ou une perte d'autonomie. Revoyez également les directives anticipées lors des consultations de planification des soins et en cas de changement de vos valeurs personnelles ou de votre état de santé.
Termes médicaux associés
- DNR (Ne pas réanimer) : ordre de ne pas effectuer de compressions thoraciques ni de réanimation cardio-respiratoire avancée lors d'un arrêt cardiaque.
- POLST (Prescriptions médicales pour les traitements de maintien en vie) : un ensemble de directives médicales traduisant les préférences en instructions concrètes.
- Directives anticipées : document juridique exprimant les souhaits en matière de traitement et désignant une personne de confiance pour les soins de santé.
- Ventilation mécanique : respiration assistée par machine, administrée par une sonde endotrachéale ou une trachéotomie.
- Ventilation non invasive : assistance respiratoire délivrée sans tube respiratoire (par exemple, par masque).
Foire aux questions (FAQ)
Q : Est-ce que DNI signifie aucun traitement ?
R : Non. L’autorisation de ne pas intuber (DNI) limite uniquement l’intubation et la ventilation mécanique invasive. Les patients peuvent toujours recevoir de l’oxygène, des médicaments, des antibiotiques ou des soins palliatifs, sauf indication contraire de leur part.
Q : DNI est-il la même chose que DNR ?
R : Non. L’ordre de non-intubation (ONI) empêche l’intubation pour assistance respiratoire. L’ordre de non-réanimation (ONR) empêche la réanimation cardio-respiratoire (compressions thoraciques) lors d’un arrêt cardiaque. Un patient peut avoir l’un ou l’autre, les deux, ou aucun.
Q : Qui peut prendre une décision concernant le DNI ?
A : Un adulte capable peut faire ce choix. Si le patient est incapable de prendre une décision, un mandataire légalement autorisé ou les directives anticipées peuvent guider les décisions, conformément à la législation locale.
Q : Une commande DNI peut-elle être modifiée ?
R : Oui. Les patients peuvent modifier leurs directives anticipées à tout moment s'ils en sont capables. Les représentants légaux peuvent demander des modifications si cela est approprié et autorisé par la loi et les protocoles cliniques.
Q : Que se passe-t-il en cas d'urgence si l'équipe ne connaît pas le DNI ?
A : Les cliniciens interviennent pour stabiliser le patient. Si le personnel ne trouve pas de documentation claire, il peut entreprendre des mesures de réanimation tout en s'assurant rapidement de la confirmation des souhaits du patient.
Glossaire des termes clés
- Directives anticipées : document juridique exprimant les préférences en matière de soins et désignant un décideur.
- Autonomie : le droit de faire des choix éclairés en matière de soins médicaux.
- Capacité : l’aptitude à comprendre et à décider d’un traitement médical.
- Intubation : insertion d'un tube dans la trachée pour assister la respiration.
- Ventilateur mécanique : machine qui fait entrer et sortir l'air des poumons.
- POLST : directives médicales consignant les préférences du patient en matière de traitements de maintien en vie.
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Les décisions éclairées concernant la décision de ne pas intuber reposent souvent sur des données de santé actualisées et des échanges francs. Les résultats d'analyses, les signes vitaux et l'évolution de la respiration ou des fonctions organiques aident les cliniciens et les patients à évaluer les risques et les bénéfices d'interventions telles que l'intubation. L'examen de données cliniques précises, en tenant compte des valeurs personnelles du patient, favorise des décisions conformes à ses objectifs et améliore la communication avec les équipes soignantes.
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