Un ordre de ne pas intuber, généralement abrégé en DNI (de l'anglais Do Not Intubate), est une directive médicale indiquant à l'équipe soignante de ne pas placer un tube respiratoire dans la trachée d'une personne ni de la connecter à un respirateur artificiel si sa respiration venait à défaillir. Il s'agit d'une instruction précise et limitée. Ce n'est pas une instruction d'arrêter de soigner quelqu'un, et cela ne supprime pas les autres formes d'aide respiratoire. Une personne avec un DNI peut toujours recevoir de l'oxygène, une assistance respiratoire par masque, des nébuliseurs, des antibiotiques, des perfusions et des soins de confort complets. Ce guide explique en quoi consiste l'intubation, comment le DNI se distingue d'un DNR, qui rédige l'ordre, comment il peut être modifié, et pourquoi les formulaires et les appellations varient selon les États.
Ce que signifie concrètement une directive de ne pas intuber
DNI signifie « ne pas intuber ». Lorsqu'un médecin inscrit cette directive dans le dossier d'un patient, il consigne une seule décision : si la respiration de cette personne s'arrête, ne pas lui introduire un tube dans la gorge et ne pas la connecter à un respirateur artificiel.
Cette directive est volontairement limitée. Elle concerne une seule procédure et l'appareil qui en découle. Elle ne dit rien sur les antidouleurs, les antibiotiques, l'oxygène, la dialyse, la chirurgie, l'hospitalisation, ni sur le droit aux visites. Ce sont des questions distinctes, traitées séparément. La crainte, fréquente et compréhensible, des familles est qu'une directive DNI soit synonyme d'abandon. Ce n'est pas le cas. En pratique, il s'agit d'une demande qu'une intervention précise ne soit pas utilisée, formulée par une personne qui a réfléchi à ce que cette intervention représenterait pour elle.
Un DNI reflète les valeurs d'une personne, mises en balance avec sa propre situation médicale. Certaines personnes atteintes d'une maladie pulmonaire grave décident qu'elles ne souhaitent pas de tube respiratoire parce qu'elles ont vu à quoi ressemble la convalescence, ou parce qu'elles estiment que les contraintes l'emportent sur ce qu'elles espèrent en retirer. D'autres personnes dans des circonstances similaires font le choix inverse, car pour elles, même une chance difficile vaut la peine d'être saisie. Les deux décisions sont légitimes. Aucune n'est la bonne dans l'absolu, et aucune ne dit quoi que ce soit sur le courage d'une personne ou sa volonté de vivre.
Ce qu'implique l'intubation en termes simples
Comprendre une directive DNI est plus facile lorsqu'on sait ce qui est refusé. L'intubation, plus précisément l'intubation endotrachéale, consiste pour un médecin à introduire un tube souple par la bouche (parfois par le nez), entre les cordes vocales, jusqu'à la trachée. Un petit ballonnet situé près de l'extrémité est gonflé pour maintenir le tube en place. Celui-ci est ensuite relié à un respirateur artificiel, un appareil qui insuffle de l'air et de l'oxygène dans les poumons.
En situation d'urgence, la mise en place elle-même prend moins d'une minute, et des médicaments sont administrés pour que la personne soit endormie et ne ressente rien. Tant que le tube est en place, la personne ne peut pas parler, car le tube se trouve entre les cordes vocales, et ne peut pas manger ni boire ; la nutrition est alors apportée par voie veineuse ou par une sonde d'alimentation séparée. La plupart des patients sont sédatés au moins une partie du temps. La fiche d'information destinée aux patients de la Cleveland Clinic sur l'intubation décrit la procédure étape par étape, y compris la façon dont le tube est retiré lorsqu'il n'est plus nécessaire.
L'intubation sauve des vies chaque jour et est réalisée des millions de fois par an aux États-Unis, principalement dans le cadre d'interventions chirurgicales. Elle comporte aussi des risques réels : maux de gorge, lésions des dents ou des cordes vocales, infections, et, lorsqu'une sonde est nécessaire pendant plus de quelques jours, une éventuelle trachéotomie, c'est-à-dire une ouverture chirurgicale dans le cou. Les résultats après une intubation en urgence varient considérablement selon la raison pour laquelle elle était nécessaire, l'âge de la personne et son état de santé préalable. Des chiffres généraux ne peuvent pas indiquer à chaque individu ce qui lui arriverait, c'est pourquoi une discussion avec votre propre médecin sur votre situation personnelle est bien plus utile que n'importe quel chiffre trouvé en ligne.
Ce que signifie — et ne signifie pas — une directive DNI
Le malentendu le plus fréquent concernant cette directive porte sur sa portée. Le tableau ci-dessous précise ce qu'une directive DNI exclut et ce qui reste inchangé.
| Un DNI signifie | Un DNI ne signifie pas |
|---|---|
| Aucune sonde d'intubation introduite dans la trachée | Pas d'oxygène ; l'oxygène par lunettes nasales ou masque est maintenu |
| Aucune ventilation mécanique invasive par sonde | Aucune assistance respiratoire par masque ; la BiPAP ou la CPAP peut toujours être proposée si cela correspond aux objectifs de la personne |
| Un acte précis est refusé à l'avance | Refus de tout traitement ; les antibiotiques, les perfusions, les nébulisations et les autres médicaments sont poursuivis normalement |
| Une directive que l'équipe soignante doit respecter | Pas d'hospitalisation, pas de soins intensifs, pas de chirurgie ; ces décisions restent distinctes |
| Une décision enregistrée pendant que la personne peut l'exprimer | Définitive ; elle peut être reconsidérée et annulée à tout moment |
| Un choix concernant une seule intervention | Moins de soins ou priorité réduite ; les soins de confort sont toujours assurés dans leur intégralité |
DNI et DNR : des décisions distinctes, souvent abordées ensemble
Les directives DNI et DNR sont fréquemment évoquées ensemble, ce qui explique précisément pourquoi elles sont souvent confondues. Elles concernent pourtant des situations d'urgence différentes.
Le DNI s'applique lorsque la respiration défaille alors que le cœur bat encore. Le DNR s'applique lorsque le cœur s'arrête : il indique à l'équipe de ne pas pratiquer de réanimation cardio-pulmonaire (RCP), c'est-à-dire les compressions thoraciques et les efforts de réanimation associés. Comme la RCP en milieu hospitalier inclut normalement l'intubation dans le cadre de la tentative, les deux décisions se recoupent en pratique, et les cliniciens les expliquent généralement ensemble. Lorsque les personnes réfléchissent à un DNI, les équipes soignantes soulèvent généralement la décision complémentaire, à savoir un l'ordre de ne pas réanimer.
Elles restent des choix distincts, et vous pouvez opter pour n'importe quelle combinaison. Une personne peut avoir une directive DNI sans DNR : elle accepterait un massage cardiaque si son cœur s'arrêtait, mais pas une intubation en cas d'insuffisance respiratoire. Une personne peut avoir une directive DNR sans DNI : elle accepterait une intubation pour une pneumonie traitable, mais pas une réanimation cardio-pulmonaire en cas d'arrêt cardiaque. Une personne peut avoir les deux, ou aucune. N'avoir aucune directive s'appelle le « full code » (réanimation complète) ; c'est simplement la situation par défaut en l'absence de toute autre directive.
La directive DNI par rapport aux directives anticipées et au POLST
Une source de confusion fréquente tient à la différence entre une ordonnance médicale et un document exprimant vos souhaits. Une DNI est une ordonnance rédigée par un médecin dans le dossier médical, que les autres soignants appliquent immédiatement. Les directives anticipées sont des documents légaux que vous rédigez vous-même, et quelqu'un doit les lire et les interpréter avant qu'elles produisent le moindre effet. Les formulaires POLST se situent entre les deux : ce sont des ordonnances médicales portables, signées par un médecin, qui vous accompagnent partout.
| Document | Ce que c'est | Qui le rédige | Quand il s'applique |
|---|---|---|---|
| DNI | Ordonnance médicale refusant l'intubation et la ventilation mécanique | Un clinicien, après avoir discuté avec vous ou votre représentant légal | Insuffisance respiratoire, appliquée immédiatement |
| DNR | Ordonnance médicale refusant la réanimation cardio-pulmonaire | Un clinicien, après avoir discuté avec vous ou votre représentant légal | Arrêt cardiaque, appliquée immédiatement |
| Directives anticipées ou testament de vie | Document légal exprimant vos souhaits et désignant une personne de confiance | Vous-même, souvent avec un avocat ou un formulaire officiel | Si vous n'êtes plus en mesure de vous exprimer ; guide les décisions ultérieures |
| POLST ou MOLST | Ordonnances médicales portables couvrant la réanimation, l'intubation et plus encore | Vous et un médecin ensemble, tous deux signataires | Dans tous les contextes, y compris à domicile avec les secouristes |
Les conséquences concrètes sont importantes. Des directives anticipées rangées dans un tiroir à la maison ne peuvent pas guider un secouriste à trois heures du matin. Une DNI inscrite dans un dossier hospitalier, ou un formulaire POLST signé affiché sur le réfrigérateur, le peut. Beaucoup de personnes ont intérêt à avoir les deux : les directives pour expliquer leurs souhaits et désigner une personne de confiance, et les ordonnances pour que ces souhaits soient réellement respectés.
Aide respiratoire restant disponible avec une DNI
C'est ce qui surprend la plupart des familles. Refuser l'intubation ne signifie pas refuser toute aide à la respiration.
Oxygène et ventilation non invasive
L'oxygène par lunettes nasales ou masque facial est maintenu normalement. Au-delà, plusieurs formes d'assistance délivrent de l'air sous pression sans aucun tube. La ventilation non invasive, souvent administrée sous forme de BiPAP, utilise un masque ajusté qui insuffle de l'air dans les poumons et réduit l'effort respiratoire. La CPAP délivre une pression continue qui aide à maintenir les petits alvéoles ouverts. L'oxygénothérapie à haut débit nasal délivre de l'oxygène réchauffé et humidifié à des débits élevés via de petites lunettes souples. Toutes ces options sont compatibles avec une DNI et sont régulièrement proposées aux personnes qui en disposent, à condition que le masque soit tolérable et corresponde à leurs objectifs.
Ces options ne sont pas automatiques, et il vaut la peine d'en discuter explicitement. Certaines personnes acceptent une DNI précisément parce qu'elles souhaitent éviter un séjour en soins intensifs, et porter un masque serré pendant plusieurs jours ne correspond pas non plus à ce qu'elles envisagent. D'autres souhaitent tout, sauf l'intubation. Définir clairement cette limite à l'avance évite à tout le monde de devoir improviser en situation d'urgence.
Médicaments, soulagement des symptômes et soins de confort
Les médicaments se poursuivent : antibiotiques contre l'infection, diurétiques en cas de surcharge liquidienne, corticoïdes et nébuliseurs pour les maladies des voies respiratoires, et opioïdes, qui sont remarquablement efficaces pour atténuer la sensation d'essoufflement, même sans modifier le problème pulmonaire sous-jacent. Les soins de confort ne sont pas une médecine de second rang réservée à la fin de vie ; ils constituent un traitement actif des symptômes et accompagnent toutes les autres prises en charge.
Parce qu'une discussion sur une DNI commence souvent alors que la personne vit déjà avec essoufflement, le soulagement des symptômes est généralement la préoccupation la plus immédiate plutôt qu'une préoccupation lointaine. Les équipes de soins palliatifs sont spécialisées précisément dans ce domaine, et les impliquer ne signifie pas arrêter les autres traitements.
Comment une directive DNI est établie, consignée et modifiée
Qui décide, et ce que signifie la capacité décisionnelle
Un adulte disposant de sa capacité décisionnelle décide pour lui-même. Cette capacité suppose de pouvoir comprendre les informations, les mettre en regard de ses propres valeurs et exprimer un choix. Elle est propre à la décision concernée et peut varier ; une personne confuse lors d'un épisode de fièvre peut retrouver toutes ses facultés quelques jours plus tard.
Lorsqu'une personne n'est plus en mesure de décider par elle-même, un mandataire de santé désigné dans des directives anticipées, ou un représentant identifié selon la législation en vigueur, prend le relais. Son rôle n'est pas d'exprimer ce qu'il souhaiterait lui-même, mais de reconstituer ce que cette personne aurait choisi, en s'appuyant sur les conversations passées et les valeurs connues. C'est pourquoi exprimer ses souhaits à voix haute, auprès des personnes qui pourraient un jour parler en votre nom, est aussi important que n'importe quel document écrit.
Les cliniciens qui évaluent l'état d'une personne s'appuient sur les mêmes dossiers que vous pouvez consulter. Un examen pulmonaire peut mentionner murmure vésiculaire présent et symétrique, et la même note peut décrire une personne comme présentant sans détresse aiguë. Les équipes qui suivent le niveau de conscience utilisent Échelle de Glasgow, et un examen au chevet du patient enregistre souvent un bref évaluation de l'orientation. Lorsque la respiration est en question, les cliniciens qui lisent un résultat de gaz du sang vérifient également excès de base, qui reflète le versant métabolique de l'équilibre acido-basique de l'organisme.
Un DNI peut être annulé à tout moment
Cela mérite d'être souligné, car beaucoup de personnes hésitent en croyant que la décision est définitive. Ce n'est pas le cas. Une personne disposant de sa capacité décisionnelle peut annuler ou modifier une DNI à tout moment, pour n'importe quelle raison, sans avoir à se justifier auprès de qui que ce soit. Une simple phrase adressée à une infirmière ou à un médecin suffit ; la directive est alors réécrite.
Les directives sont également réévaluées lorsque la situation évolue. Une DNI établie au stade d'une maladie avancée peut être reconsidérée si un nouveau traitement modifie les perspectives. De nombreux hôpitaux suspendent temporairement une DNI pendant une intervention chirurgicale, car l'anesthésie nécessite habituellement une sonde d'intubation pour des raisons sans lien avec une situation de crise ; cela doit être discuté et convenu au préalable, et non présumé dans un sens ou dans l'autre. Les dossiers signalent parfois une instruction urgente sous la forme d'une Ordre STAT, mais une DNI est le type d'instruction opposé : une directive permanente destinée à être consultée et lue calmement.
Les formulaires et les appellations varient selon les États
Les États-Unis n'ont pas de formulaire national unique. Certains États utilisent le POLST, d'autres le MOLST, le POST ou le MOST. Des formulaires de refus de réanimation (DNR) hors hôpital, des bracelets et des cartes de portefeuille existent pour que les secouristes puissent respecter une décision prise à domicile, et les règles concernant ce que les secouristes peuvent accepter varient selon les États. Les exigences en matière de témoins et de signatures diffèrent également, et un formulaire valide dans un État peut ne pas être reconnu dans un autre.
En pratique, il est essentiel de vérifier ce qui s'applique là où vous vivez et recevez des soins. Votre médecin, l'assistante sociale de l'hôpital ou le service de santé de votre État peuvent vous indiquer quel formulaire est en vigueur. Les discussions sur l'assistance respiratoire s'inscrivent souvent dans des conversations plus larges sur la qualité de vie et l'autonomie, notamment activités de la vie quotidienne, car ce à quoi une personne espère pouvoir revenir détermine ce qu'elle est prête à traverser.
Dernières avancées scientifiques
Les recherches des dernières années se sont concentrées sur deux points importants pour toute personne qui réfléchit à un refus d'intubation (DNI) : ce que l'assistance respiratoire peut apporter sans recours à une sonde, et si ces conversations aident ou nuisent aux personnes qui les ont.
Une revue de 2024 a examiné le recours à l'assistance respiratoire non invasive chez des personnes âgées hospitalisées pour une insuffisance respiratoire aiguë. La ventilation non invasive désigne un masque ajusté qui aide à insuffler de l'air dans les poumons, sans recours à une sonde. En analysant des études portant sur des personnes de 65 ans et plus, les auteurs ont constaté que les bénéfices à court et moyen terme — notamment une probabilité réduite de recourir à un respirateur et une meilleure survie — étaient globalement comparables à ceux observés chez des patients plus jeunes, une fois pris en compte les différences de gravité de la maladie et des autres pathologies. Les auteurs soulignent en particulier ces approches comme une option pour les personnes trop fragiles pour être intubées ou ayant une directive DNI.
Ce que cela signifie pour vous : un refus d'intubation ne laisse pas une personne sans aide efficace. Il ferme une porte et en laisse plusieurs autres ouvertes. Il s'agissait d'une revue narrative plutôt que d'une analyse statistique groupée, et les résultats dépendaient fortement du contexte ; cette étude indique donc une tendance générale plutôt qu'une garantie pour chaque individu (Coppola S, et al., Expert Review of Respiratory Medicine, 2024).
Une étude de 2023 portant sur 1 375 adultes hospitalisés pour la COVID-19 dans deux hôpitaux du Midwest américain a révélé qu'environ un patient sur cinq disposait d'une directive DNR ou DNI documentée, ou des deux. Un âge plus avancé était associé à la présence d'une telle directive. Ce que cela signifie pour vous : ces directives font partie intégrante et courante de la prise en charge hospitalière, et ne constituent en rien une exception. Si un médecin aborde le sujet, ce n'est pas le signe qu'il a tiré des conclusions sur votre pronostic ; c'est une question de routine posée à de nombreux patients à l'admission (Comer AR, et al., Resuscitation Plus, 2023).
Un essai randomisé publié en 2025 a répondu à la crainte que ces conversations puissent être néfastes. Des chercheurs de six hôpitaux suisses ont étudié 177 patients, d'un âge moyen de 76 ans, en comparant une conversation structurée guidée par une liste de contrôle sur le statut de réanimation avec les soins habituels. Deux résultats se distinguent. Les personnes dont la conversation suivait la liste de contrôle étaient moins susceptibles de souhaiter une admission en soins intensifs, ce qui suggère qu'une explication plus claire a modifié le choix de certains patients. Tout aussi important : les niveaux d'anxiété et de dépression mesurés par la suite n'étaient pas plus élevés dans l'un ou l'autre groupe.
Ce que cela signifie pour vous : dans cette étude, aborder soigneusement la question de l'intubation et de la réanimation n'a pas laissé les personnes plus angoissées — c'est pourtant la crainte qui empêche le plus souvent les familles de commencer cette conversation. Les médecins ont également trouvé les entretiens structurés moins difficiles à mener. Il s'agissait d'un seul essai de taille modeste réalisé dans un seul pays, ce qui oriente dans une direction rassurante sans pour autant trancher définitivement la question (Arpagaus A, et al., JAMA Network Open, 2025).
Questions à aborder lors de la conversation
Si vous réfléchissez à un refus d'intubation, pour vous-même ou avec un proche, quelques questions permettent généralement d'ouvrir le dialogue :
- Compte tenu de mon état de santé particulier, à quoi servirait probablement une intubation, et à quoi ressemblerait réalistement la récupération ?
- Si je refuse la sonde d'intubation, que me proposeriez-vous quand même pour soulager mon essoufflement ?
- La ventilation non invasive (BiPAP) ou l'oxygénothérapie à haut débit seraient-elles envisageables pour moi, et est-ce que je les voudrais ?
- Une directive de non-intubation est-elle la même chose qu'une directive de non-réanimation ici, et est-ce que je veux qu'elles soient traitées de la même façon ?
- Quel formulaire mon État utilise-t-il, et qui doit en recevoir une copie ?
- Que devient cette directive si je dois subir une opération chirurgicale ?
- Qui parlerait en mon nom si je n'étais plus en mesure de m'exprimer, et cette personne connaît-elle mes souhaits ?
Il n'y a pas de délai et il n'y a pas de bonne ou de mauvaise réponse. Certaines personnes prennent leur décision rapidement ; d'autres ont besoin de plusieurs conversations sur plusieurs mois. Les deux approches sont tout à fait valables.
Glossaire
| Terme | Définition |
|---|---|
| DNI (directive de non-intubation) | Une ordonnance médicale indiquant qu'aucune sonde d'intubation ne doit être mise en place et qu'aucun respirateur artificiel ne doit être utilisé. Elle ne limite pas les autres traitements. |
| DNR (directive de non-réanimation) | Une ordonnance médicale indiquant qu'aucune tentative de réanimation cardio-pulmonaire ne doit être effectuée en cas d'arrêt cardiaque. Il s'agit d'une décision distincte de la directive de non-intubation. |
| Intubation | L'introduction d'une sonde par la bouche ou le nez jusqu'à la trachée pour maintenir les voies respiratoires ouvertes et permettre à un appareil de délivrer de l'air. |
| Respirateur artificiel | Un appareil qui fait circuler l'air et l'oxygène dans les poumons et hors des poumons, généralement par l'intermédiaire d'une sonde d'intubation. |
| Ventilation non invasive (BiPAP) | Une aide respiratoire apportée par un masque ajusté plutôt que par une sonde, qui délivre de l'air sous pression pour réduire l'effort respiratoire. |
| PPC (pression positive continue) | Une pression positive continue délivrée par masque qui aide à maintenir ouvertes les petites alvéoles pulmonaires. |
| Niveau de soins en cas d'urgence | L'abréviation utilisée par un hôpital pour enregistrer les mesures de réanimation souhaitées par une personne, comme la réanimation complète, la directive de non-réanimation ou la directive de non-intubation. |
| Directives anticipées | Un document juridique dans lequel vous exprimez vos souhaits concernant votre traitement et désignez une personne pour décider à votre place si vous n'êtes plus en mesure de le faire. |
| POLST ou MOLST | Des ordonnances médicales portables relatives aux traitements de maintien en vie, signées par vous et un professionnel de santé, qui s'appliquent dans tous les contextes de soins. Leur nom varie selon les États. |
| Capacité décisionnelle | La capacité à comprendre les informations relatives à une décision, à les évaluer et à exprimer un choix. Elle peut évoluer au fil du temps. |
| Mandataire de santé | La personne que vous désignez pour prendre des décisions médicales en votre nom si vous devenez incapable de les prendre vous-même. |
| Soins de confort | Un traitement actif visant à soulager les symptômes tels que la douleur et l'essoufflement. Il se poursuit indépendamment d'une directive de non-intubation ou de non-réanimation. |
Questions fréquentes
Peut-on avoir une directive de non-intubation sans directive de non-réanimation ?
Oui. Ce sont deux directives distinctes qui s'appliquent à des situations différentes, et vous pouvez avoir l'une sans l'autre. Une directive DNI sans DNR signifie que vous ne souhaitez pas être intubé en cas d'arrêt respiratoire, mais que vous acceptez une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) si votre cœur s'arrête. Certaines personnes choisissent délibérément cette combinaison. Comme la RCP en milieu hospitalier implique généralement l'intubation, il est conseillé de demander à votre médecin comment l'équipe gérerait cette situation en pratique, afin que tout le monde comprenne clairement vos souhaits. L'inverse est également possible — une directive DNR sans DNI — et est choisi par des personnes qui accepteraient une intubation pour traiter un problème comme une pneumonie.
Une directive DNI peut-elle être annulée ?
Oui, à tout moment. Si vous êtes en mesure de prendre des décisions, vous pouvez modifier ou annuler une directive DNI simplement en le signalant à un membre de votre équipe soignante, sans avoir à vous justifier. La directive est alors mise à jour dans votre dossier. Une directive DNI n'a rien de définitif ni de contraignant pour l'avenir. Si vous n'êtes pas en mesure de vous exprimer, votre représentant légal ou la personne de confiance que vous avez désignée peut demander une modification, dans le respect de la législation en vigueur et de vos souhaits exprimés antérieurement. Il est tout à fait courant de revoir cette décision à mesure que votre état de santé ou vos priorités évoluent, et les médecins s'y attendent.
Une directive DNI signifie-t-elle qu'on ne reçoit plus d'oxygène ?
Non. L'oxygénothérapie n'est pas concernée par une directive DNI. Vous pouvez recevoir de l'oxygène par lunettes nasales ou masque facial, exactement comme n'importe quel autre patient. Une directive DNI refuse uniquement le tube d'intubation et le respirateur qui y est connecté, pas l'oxygène en lui-même. Les dispositifs d'assistance ventilatoire par masque, comme la VNI (ventilation non invasive de type BiPAP ou CPAP) et l'oxygénothérapie à haut débit nasal, restent également disponibles et sont couramment utilisés pour les personnes ayant une directive DNI, à condition que vous les tolériez et qu'ils correspondent à vos objectifs. Si vous souhaitez également refuser l'assistance par masque, c'est un choix distinct que vous pouvez exprimer et faire consigner dans votre dossier.
Quelle est la différence entre une directive DNR et une directive DNI ?
Une directive DNR s'applique lorsque le cœur s'arrête de battre et signifie qu'aucune réanimation cardio-pulmonaire ne sera pratiquée, c'est-à-dire ni massage cardiaque ni autres manœuvres de réanimation. Une directive DNI s'applique lorsque la respiration défaille alors que le cœur fonctionne encore, et signifie qu'aucune sonde d'intubation ni aucun respirateur mécanique ne sera utilisé. Ces deux directives sont souvent abordées lors du même entretien, car elles s'inscrivent dans la même réflexion sur ce que vous souhaitez en cas d'urgence, mais elles sont décidées indépendamment l'une de l'autre. Vous pouvez en avoir une seule, les deux, ou aucune.
Qui signe une directive de non-intubation ?
Un médecin ou un autre professionnel de santé habilité rédige et signe la directive DNI, ce qui lui confère le statut d'ordonnance que l'équipe soignante est tenue de respecter. Elle n'est rédigée qu'après un échange avec vous, ou avec votre représentant légal ou la personne de confiance désignée si vous n'êtes pas en mesure de participer. Votre rôle est de prendre la décision ; celui du médecin est de la consigner correctement pour que ses collègues puissent l'appliquer. Sur un formulaire de type POLST, vous et le médecin signez généralement tous les deux. Les exigences en matière de signatures et de témoins varient selon les États, renseignez-vous donc localement sur ce dont votre formulaire a besoin pour être valide.
Une directive DNI signifie-t-elle que je ne serai pas admis en réanimation ?
Pas en soi. Une DNI concerne une seule procédure, et non le lieu où vous êtes pris en charge. Les personnes ayant une DNI sont parfois admises en soins intensifs pour une surveillance étroite, un soutien respiratoire par masque ou le traitement d'une infection. Cela dit, certaines personnes choisissent une DNI dans le cadre d'un souhait plus large d'éviter les soins intensifs ; si c'est votre cas, il vaut mieux l'exprimer clairement, car cela ne sera pas déduit de la DNI seule.
Sources
- Bibliothèque nationale de médecine — Ordre de ne pas réanimer : Encyclopédie médicale MedlinePlus — MedlinePlus, National Institutes of Health — medlineplus.gov
- Vranick J, Sanghavi DK, Torp KD, Stanton M — Do Not Resuscitate — StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine, 2022 — ncbi.nlm.nih.gov
- Cleveland Clinic — Intubation : procédure, risques et rétablissement — Cleveland Clinic Health Library, 2025 — my.clevelandclinic.org
- National Institute on Aging — Planification des soins anticipés : directives anticipées pour les soins de santé — National Institute on Aging, National Institutes of Health — nia.nih.gov
- Coppola S, Radovanovic D, Pozzi T, et al. — Soutien respiratoire non invasif chez les patients âgés hospitalisés — Expert Review of Respiratory Medicine, 2024 — doi.org
- Comer AR, Fettig L, Bartlett S, et al. — Ordres de statut de réanimation chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 — Resuscitation Plus, 2023 — doi.org
- Arpagaus A, Arpagaus L, Becker C, et al. — Discussions sur le statut de réanimation guidées par liste de contrôle chez des patients pour lesquels la réanimation cardiopulmonaire est jugée futile : analyse d'un essai clinique randomisé — JAMA Network Open, 2025 — doi.org
Pour aller plus loin
- Signification de DNR : Guide de non-réanimation
- Définition de l'essoufflement : Guide
- Signification de BE : Mesure de l’excès de base des gaz du sang
- Signification des AVQ : guide sur les activités de la vie quotidienne
- Signification de l'échelle de coma de Glasgow : Guide
Comprenez vos résultats d'analyses avec BloodSense
Obtenez l'interprétation de vos résultats en quelques minutes
Comprendre ce qui est écrit dans votre propre dossier médical, y compris vos résultats d'analyses, peut vous aider à participer aux décisions concernant votre prise en charge et à poser les questions qui vous importent. Les examens qui reviennent souvent dans les discussions sur la respiration comprennent la gazométrie artérielle, qui montre comment les poumons échangent l'oxygène et le dioxyde de carbone, la numération formule sanguine (NFS) et le bilan de la fonction rénale. BloodSense vous aide à comprendre vos résultats en langage clair et accessible. Il ne pose pas de diagnostic et ne remplace pas votre médecin ni la conversation que vous avez avec lui.
