معنى DNR: ما هو أمر عدم الإنعاش

الكاتب: BloodSense AIتاريخ التحديث: 2026/07/16

البحث عن معنى DNR يقود في الغالب إلى إجابة واحدة مختصرة: DNR اختصار لعبارة "لا تُنعَّش" (Do Not Resuscitate)، وهو أمر طبي يُخبر فريق الرعاية بعدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي إذا توقف قلب الشخص عن النبض أو توقف عن التنفس. هذا هو كل ما يشمله هذا الأمر. فهو ليس تعليمًا بوقف علاج الشخص، ولا يعني أنه سيحصل على اهتمام أقل أو راحة أقل أو رعاية أقل.

هذه الفجوة بين ما يقوله أمر DNR وما يخشى الناس أنه يقوله هي أكثر المفاهيم الخاطئة شيوعًا حول هذه الأوامر، وتستحق أن تُعالَج بعناية. قرار كهذا يعود إلى الشخص الذي يتخذه، ويستحق أن يُبنى على معلومات دقيقة لا على انطباع مبهم نصف محفوظ.

في هذا الدليل ستتعرف على ما يشمله أمر DNR وما يتركه دون تغيير، وكيف يختلف عن التوجيه المسبق والوصية الحياتية وأمر DNI ونموذج POLST، ومن يكتبه، وكيف يمكن تغييره في أي وقت، وكيف تتفاوت القواعد من ولاية إلى أخرى، وما تقوله الأبحاث الحديثة حول نتائج الإنعاش وهذه المحادثات.

ما الذي يعنيه أمر DNR فعلًا

أمر عدم الإنعاش هو تعليمة مكتوبة تُدرَج في السجل الطبي للمريض من قِبَل الطبيب المعالج. ويسري هذا الأمر في لحظة واحدة بعينها لا غير: اللحظة التي يتوقف فيها القلب عن النبض أو يتوقف التنفس. عند تلك اللحظة فحسب، يُخبر الفريق الطبي بعدم محاولة الإنعاش.

ما الذي ينطوي عليه الإنعاش

الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) هو مجموعة الإجراءات الطارئة المتَّبعة حين يتوقف قلب شخص ما أو تنفسه. وفي المستشفى، تشمل هذه الإجراءات عادةً ضغطات الصدر، والصدمات الكهربائية للقلب (الإزالة الكهربائية للرجفان)، والأدوية التي تُعطى أثناء السكتة القلبية، وكثيرًا ما تشمل أيضًا إدخال أنبوب تنفس في مجرى الهواء لدعم التنفس خلال محاولة الإنعاش. ويغطي أمر عدم الإنعاش هذه المجموعة من الإجراءات.

نظرًا لأن الإنعاش القلبي الرئوي هو استجابة لحدث طارئ وليس علاجًا مستمرًا، فإن أمر عدم الإنعاش يظل خاملًا طالما استمر القلب في النبض. يمكن لشخص ما أن يعيش لسنوات وأمر عدم الإنعاش مُدوَّن في ملفه الطبي دون أن يُطبَّق قط.

أمر عدم الإنعاش هو توجيه طبي، وليس مجرد رغبة

هذا الفرق أهم مما قد يبدو للوهلة الأولى. التوجيه المسبق هو وثيقة تصف فيها ما تريده. أما DNR فهو أمر يكتبه الطبيب ويتصرف الطاقم بناءً عليه مباشرةً. يُشير المعهد الوطني للشيخوخة إلى أنه حتى لو كانت الوصية الحياتية تنص على عدم الرغبة في الإنعاش القلبي الرئوي، فإن وجود أمر DNR فعلي في الملف الطبي هو ما يُتيح للطاقم التصرف وفقًا لذلك في المستشفى. الرغبة تحتاج إلى أن تُعثر عليها وتُقرأ وتُفسَّر. أما الأمر فهو تعليمة جاهزة للتنفيذ.

ما الذي يعنيه أمر DNR وما الذي لا يعنيه

الجدول أدناه هو جوهر هذا المقال. إن أخذت شيئًا واحدًا معك، فليكن هذا.

أمر عدم الإنعاش يعني	أمر عدم الإنعاش لا يعني
لا ضغط على الصدر إذا توقف القلب	لا تسكين للألم، ولا تخدير، ولا رعاية تلطيفية
لا صدمة كهربائية لإعادة تشغيل القلب	لا مضادات حيوية لعلاج العدوى
في الغالب لا يُوضع أنبوب تنفس بهدف الإنعاش	لا أكسجين لتخفيف ضيق التنفس
لا أدوية إنعاش أثناء السكتة القلبية	لا دخول إلى المستشفى، ولا رعاية مركزة إذا كانت مرغوبة
تعليمات تسري فقط عند توقف القلب أو التنفس	لا جراحة، ولا غسيل كلوي، ولا علاج للسرطان، ولا علاج طبيعي
أمر طبي صادر عن مختص ومُسجَّل في الملف الطبي	اهتمام أقل أو مستوى أدنى من الرعاية

تُصرّح MedlinePlus، خدمة معلومات المرضى التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب، بهذه النقطة مباشرةً في مدخلها حول أمر عدم الإنعاش: الأمر مقتصر على الإنعاش القلبي الرئوي ولا يتضمن أي توجيهات بشأن علاجات أخرى كمسكنات الألم أو الأدوية الأخرى أو التغذية. وتذهب المرجعية السريرية StatPearls إلى أبعد من ذلك، إذ تُنبّه إلى أن ثمة اعتقادًا شائعًا بأن أمر عدم الإنعاش يعني التخلي عن العلاج كليًا، وتؤكد أنه من الضروري أن يفهم جميع المعنيين أن هذا الاعتقاد غير صحيح.

في الواقع العملي، يمكن قبول شخص يحمل أمر DNR ويُصاب بالتهاب رئوي في المستشفى، وإعطاؤه المضادات الحيوية والأكسجين، وتلقّي الرعاية الكاملة من الفريق الطبي. كما يمكن إجراء عملية جراحية لشخص يحمل أمر DNR ويتعرّض لكسر في الورك. والشخص الذي يعاني من الألم يحصل على مسكّنات الألم. هذا الأمر لا يحدّد سوى ما يجب أن يحدث في لحظة بعينها، إن جاءت تلك اللحظة.

الفرق بين أمر DNR والتوجيهات المسبقة وأمر DNI ونموذج POLST

كثيرًا ما تُستخدم هذه المصطلحات بالتبادل في الحديث اليومي، مما يُسبّب ارتباكًا حقيقيًا. غير أنها في الواقع أشياء مختلفة تمامًا.

المصطلح	ما هو	من يُصدره	متى يُطبَّق
DNR (عدم الإنعاش)	أمر طبي بعدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي	طبيب أو مختص صحي، بعد التشاور معك أو مع من يمثلك	فقط إذا توقّف القلب أو التنفس
DNI (عدم التنبيب)	أمر طبي بعدم إدخال أنبوب تنفس أو استخدام جهاز التنفس الاصطناعي	طبيب أو مختص صحي	عند فشل التنفس؛ قد يكون مصحوبًا بأمر DNR أو بدونه
الوصية الطبية المسبقة	وثيقة قانونية تُحدد رغباتك بشأن الرعاية الصحية المستقبلية	أنت	فقط إذا لم تستطع التعبير عن نفسك
الوصية الحياتية	نوع من الوصايا الطبية المسبقة يُدرج العلاجات التي تقبلها أو ترفضها	أنت	فقط إذا لم تستطع التعبير عن نفسك
نموذج POLST أو MOLST	مجموعة أوامر طبية قابلة للنقل تشمل الإنعاش القلبي الرئوي وعلاجات أخرى	طبيب أو مختص صحي، بالتشاور معك	فور الحاجة إليه، في أي مكان، بما في ذلك المنزل

كثيرًا ما يختلط على الناس أمر عدم الإنعاش (DNR) وأمر عدم التنبيب (DNI)، وهما ليسا الشيء ذاته. يتعلق أمر عدم الإنعاش بالإنعاش القلبي الرئوي عند توقف القلب، بينما يتعلق أمر عدم التنبيب بإدخال أنبوب التنفس، الذي قد يكون ضروريًا في حالات لا علاقة لها بالسكتة القلبية — كالالتهاب الرئوي الحاد مثلًا. يمكن للشخص أن يحمل أحدهما أو كليهما أو لا شيء منهما، وعند مناقشة حالة الإنعاش يأخذ كثير من الناس في الاعتبار أيضًا أمر عدم التنبيب إلى جانب أمر عدم الإنعاش.

تحتلّ نماذج POLST وMOLST موقعًا وسطًا بين الخيارات المتاحة. فهي أوامر طبية كأمر DNR، لكنها أشمل منه، إذ تغطّي أمورًا كنقل المريض إلى المستشفى، والمضادات الحيوية، والتغذية عبر الأنبوب، وترافق الشخص أينما ذهب بدلًا من أن تبقى في ملفّه بمستشفى واحد. وتصف مايو كلينيك نموذج POLST بأنه يعمل بطريقة مشابهة للوصفة الطبية، مشيرةً إلى أن التسميات ومدى التوفّر تتفاوت من ولاية إلى أخرى.

من يكتب أمر DNR، ومن يتخذ القرار

الطبيب هو من يكتب الأمر، غير أن القرار الكامن وراءه لا يعود إليه وحده، وفي الحالات الاعتيادية لا يعود إليه أصلًا.

عندما تكون قادرًا على التعبير عن نفسك

إذا كنت تتمتّع بالقدرة على اتخاذ القرار، فالخيار بيدك. تُخبر طبيبك بما تريد، وهو يكتب الأمر وفقًا لذلك. وتُشير MedlinePlus إلى أن مزوّد الرعاية الصحية ملزم باحترام رغباتك، وأنه إن تعذّر عليه ذلك، فعليه نقل رعايتك إلى مزوّد آخر يلتزم بها. يحقّ لك رفض الإنعاش القلبي الرئوي، كما يحقّ لك رفض أمر DNR — فإن كنت تريد محاولة الإنعاش، فلا داعي لأي إجراء، لأن الإنعاش الكامل هو الخيار الافتراضي في المستشفيات الأمريكية ما لم يصدر أمر يقضي بخلاف ذلك.

للأهلية هنا معنى محدد: أن يفهم الشخص المعلومات المقدَّمة إليه، وأن يُدرك ما ينطوي عليه الاختيار من تبعات، وأن يكون قادرًا على التعبير عن قراره. وتُقيَّم هذه الأهلية عند السرير، وهي ليست مرادفة للتشخيص. فقد يحتفظ شخص مصاب بالخرف في مراحله الأولى بأهليته الكاملة لاتخاذ هذا القرار. وقبل إجراء نقاش رسمي حول الأهلية، تلجأ الفرق الطبية عادةً إلى إجراء فحص مختصر تقييم التوجه الزماني والمكاني كفحص أولي سريع.

عندما لا تكون قادرًا على التعبير عن نفسك

إذا لم تستطع التواصل، انتقل القرار إلى الشخص الذي عيّنته — وكيل الرعاية الصحية أو الممثّل القانوني — أو، إن لم تعيّن أحدًا، إلى بديل يُحدَّد وفق قانون ولايتك، وهو في الغالب الزوج أو الزوجة، أو أحد الأبناء البالغين، أو أحد الوالدين. وهذا بالضبط هو السبب الذي يجعل تسمية شخص مسبقًا أمرًا مفيدًا بصرف النظر عن خياراتك: فهو يضمن أن يكون من يتخذ القرار هو الشخص الذي اخترته أنت.

تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان أمر DNR قد صدر بناءً على طلبك الشخصي، فتُفيد MedlinePlus بأن عائلتك لا تملك حقّ إلغائه. قرارك السابق الذي اتخذته وأنت تتمتّع بكامل أهليتك يظلّ نافذًا.

يمكن تعديل أمر عدم الإنعاش أو إلغاؤه في أي وقت

هذا الأمر يستحقّ أن يُقال بوضوح، لأن كثيرًا من الناس يفترضون عكسه، وهذا الافتراض أحيانًا يمنعهم من خوض هذا الحديث أصلًا.

أمر DNR ليس دائمًا ولا ملزمًا لك في المستقبل. إذا كنت تتمتع بأهليتك الكاملة، يمكنك تغيير رأيك في أي وقت، لأي سبب أو بدون سبب، وطلب إلغاء الأمر. أخبر طبيبك أو فريق رعايتك، وسيُشطب الأمر فورًا. تنصح MedlinePlus بإبلاغ أسرتك ومقدمي الرعاية أيضًا، وإتلاف أي وثائق DNR تحتفظ بها في المنزل، حتى لا يُتصرف بناءً على أوراق قديمة عن طريق الخطأ.

تُراجَع الأوامر أيضاً بشكل منتظم عند تغيُّر الظروف — عند الدخول إلى المستشفى، أو عند تحسُّن الحالة أو تدهورها، أو قبل إجراء طبي معين. الجراحة مثال شائع على ذلك: إذ يمكن للتخدير أن يوقف القلب من تلقاء نفسه ويمكن التراجع عنه بسهولة، لذلك كثيراً ما يُوقَف العمل بأوامر عدم الإنعاش خلال العملية ثم يُستأنَف بعدها. ينبغي مناقشة هذا التوقف معك مسبقاً، لا افتراضه.

كيف تسري أوامر عدم الإنعاش خارج المستشفى

الأمر المكتوب في ملف المستشفى لا يراه المسعفون الذين يصلون إلى منزلك. هذا الأمر يُفاجئ كثيرًا من الأسر، وهو من الأمور العملية التي يجب التنبه إليها.

لكي يُحترم أمر DNR خارج المستشفى، تشترط معظم الولايات نموذجًا خاصًا بأوامر DNR خارج المستشفى، كما تعترف كثير منها بوسائل تعريف كالسوار أو بطاقة المحفظة التي يتلقى طواقم الإسعاف تدريبًا على التعرف عليها. وبدون وثائق واضحة ومعترف بها، يكون طاقم الإسعاف ملزمًا عمومًا بالبدء في الإنعاش. يمكن لطبيبك إخبارك بالنموذج المعتمد في ولايتك وكيفية الحصول على سوار أو بطاقة تعريفية.

تتباين النماذج والأسماء والقواعد فعلاً من ولاية إلى أخرى — فما يُسمى POLST في ولاية قد يُسمى MOLST أو POST في ولاية أخرى، ويختلف الوزن القانوني الممنوح لكل منها. أي شيء تقرأه على الإنترنت، بما في ذلك هذا المقال، هو نقطة بداية لا إجابة نهائية تنطبق على منطقتك. تحقق من التفاصيل المحلية مع طبيبك أو مع دائرة الصحة في ولايتك.

ما الذي تتناوله هذه المحادثة عادةً

محادثات الحالة الطارئة ليست اختبارًا، وليس ثمة إجابة صحيحة يجب التوصل إليها. المحادثة الجيدة عادةً تتناول عدة محاور: ما الذي يُرجَّح أن يفعله مرضك بمرور الوقت، وما الذي ينطوي عليه الإنعاش بشكل واقعي وما يمكن تحقيقه في حالتك تحديدًا، وما الذي يهمك في طريقة عيشك.

كثيرًا ما يسأل الأطباء عن القدرة الوظيفية بقدر ما يسألون عن التشخيص — ما الذي لا تزال قادرًا على فعله، وما الذي سيكون من غير المقبول لك أن تفقده. وكثيرًا ما تقيّم الفرق الطبية أنشطة الحياة اليومية كجزء من بناء هذه الصورة. وإذا كنت قد مررت بسكتة قلبية من قبل، فقد يتابع الفريق أيضًا مقياس غلاسكو للغيبوبة ثم متابعة النتيجة بعد ذلك لرصد استعادة الوعي.

قد يفيدك التعرف على بعض المصطلحات التي ستسمعها. "حالة الإنعاش" هو المصطلح الشامل للخطة؛ وتعني "الإنعاش الكامل" محاولة كل الإجراءات المتاحة. خلال توقف القلب، يراقب الفريق الطبي نظم القلب على الشاشة، والذي قد يُظهر نشاط كهربائي بلا نبض أو نمطاً آخر، والهدف هو العودة إلى نظم جيبي طبيعي. وفي أجزاء أخرى من ملفك الطبي، قد تُسجَّل ملاحظات تتعلق بـ لا يوجد ضائقة حادة، أو تُحدَّد تاريخ المرض الحالي، وقد يحمل الطلب العاجل أمر STAT. لا يقول أيٌّ من هذه الأمور شيئًا عن تفضيلات الإنعاش.

من حقك أن تطلب وقتاً للتفكير، وأن تُحضر معك شخصاً تثق به، وأن تقول إنك لست مستعداً بعد. ومن حقك أيضاً أن تتخذ قراراً ثم تغيّر رأيك لاحقاً.

أحدث المستجدات العلمية

ركّز البحث الحديث على سؤالين ذوَي صلة بهذا الموضوع: ما الذي يحدث فعلاً عند محاولة الإنعاش القلبي الرئوي، وكيف يمكن إجراء هذه المحادثات بشكل جيد. لا يُقصد بما يلي توجيهك نحو قرار بعينه، بل أُدرج لأن الناس يقولون باستمرار إنهم يريدون أرقاماً صادقة وتصوراً واضحاً لما تبدو عليه المحادثة الجيدة.

كيف تبدو نسب النجاة بعد توقف القلب داخل المستشفى

فحصت دراسة رصدية نُشرت في مجلة Journal of the American College of Cardiology عام 2025 أكثر من 77,000 مريض من المستفيدين من برنامج Medicare تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا فأكثر، أُصيبوا بسكتة قلبية أثناء إقامتهم في المستشفى، وذلك في 335 مستشفى أمريكيًا بين عامَي 2013 و2019. وفي المستشفى المتوسط، نجا نحو 22 من كل 100 من هؤلاء المرضى وغادروا المستشفى. وتفاوتت المعدلات تفاوتًا ملحوظًا بين المستشفيات، إذ تراوحت تقريبًا بين 12 و36 من كل 100.

بعبارة مباشرة: حين يتوقف قلب شخص كبير في السن أثناء إقامته في المستشفى، فإن ما يزيد قليلاً على واحد من كل خمسة يخرج حياً. هذه النسبة أقل مما تُوحي به المسلسلات التلفزيونية، لكنها في الوقت ذاته ليست بالشيء الهيّن. كما أن متوسط المجموعة لا يقول شيئاً عن شخص بعينه — فسبب توقف القلب، وسرعة اكتشافه، والحالة الصحية السابقة للشخص، كلها عوامل تُغيّر الصورة تغييراً كبيراً.

ملاحظة حول المصطلحات: تُفيد الدراسة بمعدلات البقاء على قيد الحياة المُعدَّلة وفق درجة الخطورة، وهذا يعني ببساطة أن الأرقام تُضبَط بحيث لا تُقارَن المستشفيات التي تعتني بمرضى أشد وطأةً بشكل غير عادل مع تلك التي تعتني بمرضى في حالة أفضل. كما توصّل الباحثون إلى أن معدلات البقاء توقفت عن التحسّن في السنوات الأخيرة، وأن المستشفيات التي تضم عدداً أكبر من الممرضين لكل مريض تميل إلى تسجيل حالات توقف قلبي أقل ومعدلات بقاء أفضل.

ما يعنيه هذا بالنسبة لك: هذا رقم منطقي يمكنك طرحه على طبيبك، الذي يستطيع بعدها أن يخبرك بمدى انطباقه — أو عدم انطباقه — على حالتك الخاصة.

طريقة إجراء المحادثة تؤثر في مدى شعور الناس بالاطمئنان

نُشرت في مجلة NEJM Evidence عام 2025 تجربة عشوائية شملت 2,663 مريضاً في ست مستشفيات تعليمية في سويسرا. قُسِّم الأطباء إلى مجموعتين: الأولى تتبع أسلوبها المعتاد في مناقشة قرارات الإنعاش، والثانية تعتمد نهجاً منظَّماً يشمل التدريب وقائمة مرجعية وأداة مساعدة على اتخاذ القرار، فضلاً عن نقاش صريح حول النتائج الفعلية للإنعاش القلبي الرئوي. وقد أفاد المرضى الذين اتبع أطباؤهم النهج المنظَّم بتراجع ملحوظ في الشعور بالتردد حيال القرار الذي توصلوا إليه.

اختار هؤلاء المرضى أيضاً قرار عدم الإنعاش بنسبة أعلى — نحو 50 من كل 100، مقارنةً بنحو 37 من كل 100. هذه النتيجة تستوجب قراءةً متأنية. فهي تُظهر أن طريقة تقديم المعلومات تؤثر في القرارات التي يتخذها الناس، وهذا سببٌ يدعو إلى الحرص على أن تكون أي محادثة متوازنة، لا سببٌ للميل نحو أي من الخيارين. أما النتيجة الأوضح فهي تلك المتعلقة بالغموض: الأشخاص الذين خاضوا محادثة منظمة شعروا بوضوح أكبر حيال خيارهم، أياً كان ذلك الخيار.

ملاحظة حول المصطلحات: يعني اتخاذ القرار المشترك أن يصل الطبيب والمريض إلى القرار معاً، بدلاً من أن يفرضه أحدهما على الآخر. أما أداة مساعدة على اتخاذ القرار فهي وسيلة بلغة مبسّطة تعرض الخيارات المتاحة ونتائجها المحتملة. وقد قِيس مستوى التردد باستخدام استبيان يُعرف بمقياس الصراع في اتخاذ القرار، وهو أداة منظَّمة لقياس مدى الحيرة التي يشعر بها الشخص. ومن الجدير بالذكر أن هذه الدراسة أُجريت في مستشفيات سويسرية، وقد تختلف القوانين والممارسات والثقافة في الولايات المتحدة.

ما الذي يجعل هذه المحادثات مثمرة

جمعت مراجعة منهجية نُشرت عام 2025 في مجلة Age and Ageing خمساً وعشرين دراسة نوعية حول كيفية سير محادثات التخطيط المسبق للرعاية بين كبار السن وذويهم والمختصين الصحيين. وكانت الأنماط المتكررة متوقعة لكنها تستحق الإشارة: تسير المحادثات بشكل أفضل حين تُصاغ المعلومات وفق احتياجات الشخص لا بصورة عامة، وحين يكون التواصل واضحاً ومتعاطفاً، وحين تتوفر استمرارية الرعاية — أي أشخاص مألوفون يتابعون الحالة بمرور الوقت، بدلاً من أن يُثير الموضوع شخص غريب مرة واحدة في لحظة أزمة.

ملاحظة حول المصطلحات: المراجعة المنهجية هي دراسة تجمع نتائج دراسات أخرى، وتُجمَع وفق منهجية بحث محددة حتى لا يتمكن الباحثون من انتقاء النتائج التي تناسبهم. وهي تمنح رؤية أشمل من أي دراسة منفردة، غير أنها لا يمكن أن تكون أكثر موثوقية من الدراسات التي تستند إليها.

ما يعنيه هذا بالنسبة لك: طلب مزيد من الوقت، أو طلب التحدث مع طبيب يعرفك جيداً، أو العودة إلى الموضوع لاحقاً — كلها طلبات مشروعة تماماً. والتعبير عن شعورك بالضغط أو الاستعجال أمرٌ من حقك قوله.

التوثيق غير منتظم

كشفت دراسة أُجريت عام 2024 على 1,924 حالة دخول بسبب السكتة الدماغية في مستشفى أسترالي واحد أن أقل من أربعة من كل عشرة مرضى كان لديهم أي قرار إنعاش مُسجَّل على الإطلاق. ومن بين من سُجِّلت لهم قرارات، كانت النساء أكثر ميلاً من الرجال إلى وجود قرار يحدد عدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، وكذلك الحال بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بنزيف في المخ.

أشار المؤلفون صراحةً إلى عجزهم عن تفسير السبب، فضلاً عن أن الدراسة أُجريت في مستشفى واحد خارج الولايات المتحدة، لذا ينبغي عدم تعميم نتائجها. غير أنها تستحق المعرفة لسببٍ عملي واحد: ما يُدوَّن في السجل الطبي لا يعكس دائماً محادثة فردية مدروسة. إن كنت تحمل تفضيلاً في أي اتجاه، فإن التعبير عنه بصوت عالٍ والسؤال عما إذا كان قد تم توثيقه خطوةٌ منطقية.

المصطلحات

المصطلح	التعريف
DNR (عدم الإنعاش)	أمر طبي يوجّه فريق الرعاية بعدم محاولة إنعاش القلب والرئتين إذا توقف القلب أو التنفس. ولا يشمل هذا الأمر أي شيء آخر.
الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)	إجراءات طارئة تُنفَّذ عند توقف القلب أو التنفس، وتشمل ضغطات الصدر، والصدمات الكهربائية، والأدوية.
DNI (عدم التنبيب)	أمر طبي بعدم إدخال أنبوب تنفس أو استخدام جهاز التنفس الاصطناعي. وهو مستقل عن أمر DNR.
حالة الإنعاش (Code Status)	الخطة الموثقة لما ينبغي فعله إذا توقف القلب أو التنفس. الإنعاش الكامل يعني محاولة جميع إجراءات الإنعاش.
الوصية الطبية المسبقة	وثيقة قانونية تُحدِّد رغباتك بشأن الرعاية الطبية المستقبلية. ولا تسري إلا إذا أصبحت غير قادر على التعبير عن نفسك.
الوصية الحياتية	نوع من الوصية الطبية المسبقة يُدرج فيه المريض العلاجات التي يرغب فيها وتلك التي لا يرغب فيها، في حال عجز عن اتخاذ القرار وقت الحاجة.
نموذج POLST أو MOLST	أوامر طبية محمولة خاصة بعلاجات إطالة الحياة، ترافقك في جميع أماكن الرعاية. تختلف تسمياتها من ولاية إلى أخرى.
الوكيل الصحي	الشخص الذي تختاره ليتخذ القرارات الطبية نيابةً عنك إذا عجزت عن ذلك. ويُعرف أيضاً بالوكيل أو الممثل أو الوصي.
الأهلية القانونية	القدرة على فهم المعلومات المتعلقة بقرار ما، وإدراك ما يترتب عليه، والتعبير عن اختيار.
قرار عدم الإنعاش خارج المستشفى	نموذج خاص بكل ولاية، يُقرن في الغالب بسوار أو بطاقة تعريفية، تعترف به خدمات الطوارئ الطبية خارج المستشفى.

الأسئلة الشائعة

هل يعني أمر DNR التوقف عن العلاج تماماً؟

لا. هذا هو أكثر سوء الفهم شيوعاً، ومن المهم توضيحه بجلاء. لا يسري قرار عدم الإنعاش إلا على الإنعاش القلبي الرئوي فحسب، وفقط في اللحظة التي يتوقف فيها القلب أو التنفس. كل شيء آخر يستمر تماماً كما يرغب الشخص: تسكين الألم، والمضادات الحيوية، والأكسجين، والسوائل، والجراحة، وغسيل الكلى، وعلاج السرطان، ودخول المستشفى، والرعاية المركزة. تُصرّح MedlinePlus بأن قرار عدم الإنعاش لا يتضمن أي تعليمات بشأن سائر العلاجات. إن أشار أحدهم إلى أن وجود قرار عدم الإنعاش يعني سحب الرعاية أو تقليصها، فهذا ليس كيفية عمل هذا القرار، ومن حقك إثارة هذا الأمر مع فريق الرعاية.

هل يمكن إلغاء أمر DNR؟

نعم، في أي وقت. إذا كنت قادرًا على اتخاذ القرار، يمكنك طلب إلغاء أمر عدم الإنعاش متى شئت ولأي سبب، وسيُلغى فورًا. لا تحتاج إلى تبرير هذا التغيير. أخبر طبيبك أو فريق التمريض، وأبلغ أيضًا عائلتك وكل من يعتني بك في المنزل، وتخلص من أي وثائق أو أساور أو بطاقات تتعلق بأمر عدم الإنعاش حتى لا يُتصرف بناءً على معلومات قديمة عن طريق الخطأ. كما يُعلَّق الأمر في الغالب أثناء العمليات الجراحية ثم يُستعاد بعدها، ويُراجَع عند تغير حالتك الصحية.

من يمكنه طلب أمر عدم الإنعاش؟

إذا كنت قادرًا على اتخاذ القرار، فبإمكانك ذلك بإخطار طبيبك. الطبيب هو من يكتب الأمر، لكن القرار قرارك أنت. إذا لم تكن قادرًا على التواصل، يمكن تقديم الطلب من قِبل الوكيل الصحي الذي عيّنته، أو من قِبل من يُحدَّد بوصفه ممثلًا قانونيًا وفق قانون ولايتك، وهو في الغالب الزوج أو الزوجة أو أحد الأبناء البالغين أو أحد الوالدين، بناءً على ما يعرفونه عن قيمك ورغباتك. أمر عدم الإنعاش ليس شيئًا تفرضه المستشفى، والإنعاش الكامل يظل الخيار الافتراضي ما لم يصدر أمر طبي يقضي بخلاف ذلك. إذا أثار الطبيب هذا الموضوع، فهو يفتح حوارًا معك، لا يتخذ قرارًا بدونك.

هل أمر عدم الإنعاش هو نفسه التوجيه المسبق؟

لا. التوجيه المسبق هو وثيقة قانونية تكتبها بنفسك، تصف فيها ما تريده في حال لم تستطع التعبير عن رغباتك. أما أمر عدم الإنعاش فهو أمر طبي يكتبه الطبيب ويتصرف الفريق الطبي بناءً عليه مباشرةً. لهذا الفرق تداعيات عملية: الوصية الحية التي تذكر الإنعاش القلبي الرئوي هي تعبير عن رغباتك، لكن يجب أولًا العثور عليها وتفسيرها في حالة الطوارئ. يُشير المعهد الوطني للشيخوخة إلى أنه من المفيد أن يكون أمر عدم الإنعاش الفعلي موجودًا في ملفك الطبي أيضًا، حتى لا يكون هناك أي لبس في اللحظة التي يكون فيها الأمر مهمًا.

هل سيضعونك على جهاز التنفس الاصطناعي إذا كان لديك أمر عدم الإنعاش؟

ربما، وذلك يعتمد على الظروف وعلى القرارات الأخرى التي اتخذتها. يشمل أمر عدم الإنعاش الإنعاش القلبي الرئوي بعد توقف القلب، والذي يتضمن عادةً التنبيب كجزء من محاولة الإنعاش. لكن إذا تدهورت حالتك التنفسية بسبب مرض كالالتهاب الرئوي بينما قلبك لا يزال يعمل، فهذا وضع مختلف، ولا يعالجه أمر عدم الإنعاش وحده. رفض التنفس الاصطناعي في هذه الحالة يستلزم أمرًا منفصلًا برفض التنبيب. يناقش كثير من الناس الأمرين معًا، لكنهما قراران مستقلان، ويمكنك اختيار أحدهما دون الآخر.

متى تسأل المستشفيات عن أمر عدم الإنعاش؟

غالبًا ما يُطرح هذا الموضوع عند الدخول إلى المستشفى كسؤال روتيني يُوجَّه إلى الجميع، وقد يبدو مفاجئًا إن لم تكن تتوقعه. إنه إجراء معتاد وليس مؤشرًا على تشخيصك أو توقعات حالتك. كما يُثار الموضوع قبل العمليات الكبرى، أو عند تغيُّر الحالة الصحية تغيُّرًا ملحوظًا، أو أثناء رعاية مرض خطير. ومن حقك أن تطلب وقتًا للتفكير، أو أن تسأل عمّا يعنيه الإنعاش القلبي الرئوي بشكل واقعي في حالتك تحديدًا، أو أن تطلب إجراء هذا الحوار مع طبيب يعرفك جيدًا بدلًا من أي طبيب يكون في المناوبة.

المصادر

المكتبة الوطنية للطب — أمر عدم الإنعاش — الموسوعة الطبية MedlinePlus، المعاهد الوطنية للصحة، 2024 — medlineplus.gov
المعهد الوطني للشيخوخة — التخطيط المسبق للرعاية الصحية: التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية — NIA، المعاهد الوطنية للصحة، 2022 — nia.nih.gov
Vranick J, Sanghavi DK, Torp KD, Stanton M — عدم الإنعاش — StatPearls، NCBI Bookshelf، 2022 — ncbi.nlm.nih.gov
فريق Mayo Clinic — الوصايا الحية والتوجيهات المسبقة للقرارات الطبية — Mayo Clinic، 2025 — mayoclinic.org
Nathani R, Li Q, Chan PS, وآخرون — العلاقة بين معدل حدوث السكتة القلبية داخل المستشفى والبقاء على قيد الحياة لدى المرضى كبار السن — مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، 2025 — doi.org
Becker C, Gross S, Beck K, et al. — A Randomized Trial of Shared Decision-Making in Code Status Discussions — NEJM Evidence, 2025 — doi.org
Spencer E, Griffiths S, Nair P، وآخرون — الممارسات التواصلية التي يستخدمها المتخصصون في الرعاية الصحية والاجتماعية وكبار السن ومقدمو الرعاية غير الرسميين خلال محادثات التخطيط المسبق للرعاية: مراجعة منهجية للأدلة النوعية — Age and Ageing، 2025 — doi.org
Goh R, Bacchi S, Ovenden CD، وآخرون — تُظهر أوامر الإنعاش اختلافات تبعًا للجنس ونوع السكتة الدماغية والتدخل العلاجي — مجلة أمراض السكتة الدماغية والأوعية الدموية الدماغية، 2024 — doi.org

لمزيد من القراءة

افهم نتائج تحاليلك مع BloodSense

احصل على تفسير نتائجك في دقائق

قرارات كهذه تستند إلى فهمك لوضعك الصحي، وكثير من تفاصيل هذا الوضع مدوَّنة في سجلك الطبي. نتائج الفحوصات المخبرية جزء منها — فاختبارات وظائف الكلى، وصورة الدم الكاملة، وفحوصات الكبد، كلها قد تكون من العوامل التي يأخذها الطبيب بعين الاعتبار عند تقييم مسار المرض. القدرة على قراءة هذه الأرقام بلغة بسيطة تُسهّل عليك طرح الأسئلة التي تهمك. BloodSense يساعدك على فهم نتائجك؛ لكنه لا يشخّص الأمراض، ولا يُغني عن طبيبك.

BloodSense AI

مدير المحتوى الطبي