L'essentiel

Les ANCA sont des anticorps dirigés contre des protéines des polynucléaires neutrophiles, une famille de globules blancs. Le laboratoire rend un aspect (c-ANCA ou p-ANCA) et, de plus en plus souvent, deux anticorps dosés : les anti-PR3 et les anti-MPO. Des ANCA positifs orientent vers une vascularite des petits vaisseaux sans la prouver à eux seuls ; on les trouve aussi dans la rectocolite hémorragique, des maladies du foie, des infections et avec certains médicaments. Du sang dans les urines, une créatinine qui monte ou des crachats de sang avec des ANCA positifs imposent un avis rapide.

Comment lire un résultat d'ANCA ?

Un compte-rendu d'ANCA peut comporter quatre éléments : un dépistage, un aspect, un titre et deux dosages d'anticorps[2][14]. Voici un exemple fictif au format français.

Exemple fictif de lignes de compte-rendu d'ANCA (format français)
AnalyseRésultatValeurs de référenceSignalement
ANCA, dépistage par immunofluorescence indirecte (IFI)PositifNégatifA
Aspect de fluorescencep-ANCA (périnucléaire)Absence de fluorescenceA
Titre1/320< 1/20H
Anticorps anti-myéloperoxydase (anti-MPO)68 UI/mL< 20 UI/mLH
Anticorps anti-protéinase 3 (anti-PR3)< 2 UI/mL< 20 UI/mL-
  1. Dépistage IFI : votre sérum est déposé sur des polynucléaires neutrophiles fixés à l'éthanol, puis lu au microscope à fluorescence ; le dépistage se fait en général au 1/20[14].
  2. Aspect : p-ANCA signifie que la fluorescence entoure le noyau ; c-ANCA, qu'elle remplit le cytoplasme ; x-ANCA ou ANCA « atypique », qu'elle ne correspond à aucun des deux[14].
  3. Titre : la plus forte dilution de votre sérum qui fluoresce encore. Selon les laboratoires, le seuil de positivité se situe entre 1/20 et 1/40[14].
  4. Anti-MPO et anti-PR3 : dosés par immuno-essai (ELISA, fluorimétrie, dot blot), c'est la ligne qui compte le plus pour une vascularite[13]. Il n'existe pas de standard international : l'unité et le seuil dépendent de la trousse, comparez seulement avec les valeurs imprimées à côté de votre résultat[14]. Ici, les anti-MPO sont positifs, l'association habituelle d'un p-ANCA[2].

Un p-ANCA avec des anti-MPO, ou un « positif » sans chiffre ? BloodSense vous explique chaque ligne de votre compte-rendu à côté de vos résultats rénaux et inflammatoires, et vous aide à préparer vos questions pour votre médecin.

Faire expliquer mes ANCA

À quoi sert la recherche d'ANCA ?

Elle sert surtout à aider au diagnostic d'une vascularite associée aux ANCA, une inflammation des petits vaisseaux sanguins, et parfois à la suivre pendant le traitement[1]. Elle est demandée devant de la fièvre, un amaigrissement, des problèmes de sinus, une éruption cutanée, des crachats de sang, des fourmillements, ou du sang ou des protéines dans les urines[1]. Les voies respiratoires et les reins sont les organes les plus touchés[8].

Ces vascularites sont trois maladies : la granulomatose avec polyangéite (GPA, anciennement maladie de Wegener), la polyangéite microscopique (PAM) et la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA, anciennement syndrome de Churg-Strauss)[13]. Beaucoup d'experts proposent de les classer selon l'anticorps, vascularite à anti-PR3 ou à anti-MPO, et la GEPA en forme avec ou sans ANCA[8]. Les recommandations européennes associent la recherche d'ANCA aux biopsies pour établir le diagnostic[9]. Dans un tableau évocateur, le protocole national français (PNDS) admet que des anti-PR3 ou anti-MPO suffisent parfois à retenir le diagnostic sans biopsie[13].

Seconde utilisation, les maladies inflammatoires de l'intestin : associés aux anticorps ASCA, les ANCA aident à distinguer une rectocolite hémorragique d'une maladie de Crohn quand le diagnostic hésite[1][14].

c-ANCA ou p-ANCA, anti-PR3 ou anti-MPO : quelle différence ?

c-ANCA et p-ANCA décrivent ce que le biologiste voit au microscope. Anti-PR3 et anti-MPO nomment la protéine réellement visée par l'anticorps. En 2017, un consensus international a conclu que des immuno-essais PR3 et MPO de bonne qualité peuvent servir de premier test en cas de suspicion de GPA ou de PAM, sans passer par l'immunofluorescence[6] ; le PNDS français reprend cette position, l'IFI restant utile en deuxième intention si la suspicion est forte[13]. Certains comptes-rendus ne montrent donc que les anti-PR3 et anti-MPO, sans aspect.

Aspects des ANCA, anticorps ciblés et associations habituelles
Aspect (IFI)Cible habituelle (immuno-essai)Le plus souvent associé à
c-ANCA (cytoplasmique)PR3 dans 85 à 95 % des cas[2][14]Granulomatose avec polyangéite : anti-PR3 dans 85 % des formes systémiques[13]
p-ANCA (périnucléaire)MPO dans environ 90 % des cas[2]Polyangéite microscopique (anti-MPO dans 60 % des cas) ; un tiers des GEPA[13]
x-ANCA ou p-ANCA atypiqueCibles encore mal définies[7]Rectocolite hémorragique, cholangite sclérosante primitive[14]

L'aspect peut tromper : des anticorps antinucléaires, même à titre faible, donnent une fluorescence périnucléaire qui imite un p-ANCA[14]. Certains laboratoires réalisent donc une recherche d'anticorps antinucléaires après des ANCA positifs, pour écarter ce faux positif[3].

Quelles sont les valeurs normales des ANCA ?

Normal veut dire négatif : pas d'aspect, un titre sous le seuil du laboratoire, et des anti-PR3 et anti-MPO sous leurs limites. Les chiffres varient d'un laboratoire à l'autre :

Valeurs de référence des ANCA selon différents laboratoires
AnalyseNormal (négatif)Source
Dépistage des ANCA par IFINégatif ; seuil de positivité entre 1/20 et 1/40 selon le laboratoireEurofins Biomnis (France)[14]
Titre IFIInférieur à 1/20, aucun aspect détectéARUP Laboratories (États-Unis)[4]
Anti-MPO (FEIA)Inférieur à 3,5 UI/mL ; 3,5 à 5 douteux ; au-dessus de 5 positifLaboratoire de l'hôpital Niguarda (Italie)[5]
Anti-PR3 (FEIA)Inférieur à 2 ; 2 à 3 douteux ; au-dessus de 3 positifLaboratoire de l'hôpital Niguarda (Italie)[5]

Le même chiffre peut être négatif avec une trousse et positif avec une autre : seules les valeurs de votre laboratoire comptent.

ANCA positif : quelles sont les causes ?

  • Fréquent Maladies inflammatoires de l'intestin : des x-ANCA sont retrouvés dans 50 à 70 % des rectocolites hémorragiques, contre 2 à 20 % des maladies de Crohn[14].
  • Possible Autres maladies auto-immunes : polyarthrite rhumatoïde, lupus et syndrome de Gougerot-Sjögren peuvent s'accompagner d'un p-ANCA ou d'anti-MPO sans vascularite[2].
  • Possible Vascularite associée aux ANCA (GPA, PAM, GEPA). Des ANCA sont présents chez environ 90 % des personnes atteintes de GPA[2].
  • Possible Maladies auto-immunes du foie, comme l'hépatite auto-immune ou la cholangite sclérosante primitive[7][14].
  • Possible Infections : endocardite (infection des valves du cœur), bartonellose, tuberculose, infections respiratoires[13][14]. Des ANCA apparaissent chez environ 10 % des personnes ayant une endocardite[10].
  • Possible Médicaments : dans une série américaine de 30 patients aux anti-MPO très élevés, 33 % avaient pris de l'hydralazine (un antihypertenseur) et 10 % du propylthiouracile (un antithyroïdien)[11]. N'arrêtez jamais un traitement de vous-même.
  • Possible Cocaïne coupée au lévamisole : ce vermifuge a été retrouvé dans environ 71 % des échantillons de cocaïne analysés aux États-Unis[12]. Il provoque des vascularites avec ANCA, souvent positifs à la fois pour les anti-MPO et les anti-PR3, et des lésions de la peau, des reins et des poumons[12][13].
  • Rare Maladie à anticorps anti-membrane basale glomérulaire (anti-MBG), qui touche reins et poumons : les experts conseillent d'y doser aussi anti-PR3 et anti-MPO[7].

Peut-on avoir des ANCA positifs sans vascularite ?

Oui. Sans signe de vascularite, le consensus international de 2020 déconseille la recherche systématique d'ANCA dans la plupart des situations ci-dessus[7]. Dans le bon contexte clinique, les anti-PR3 et anti-MPO sont très sensibles et spécifiques ; en dehors, ils peuvent égarer[10]. Le diagnostic repose sur les symptômes, les analyses d'urine et de fonction rénale, l'imagerie et souvent une biopsie[9][13].

Avec les ANCA, votre médecin regarde en général la créatinine et le débit de filtration glomérulaire (DFG), une analyse d'urine, la vitesse de sédimentation (VS), la protéine C réactive (CRP) et une numération formule sanguine (NFS)[2]. Si une GEPA est suspectée, le taux d'éosinophiles est aussi vérifié.

Faut-il être à jeun pour une recherche d'ANCA ?

Non, aucune préparation particulière n'est nécessaire ; le jeûne ne s'impose que si une autre analyse prélevée en même temps l'exige[1]. Avant la prise de sang, vérifiez cette liste :

  • Apportez la liste complète de vos médicaments, y compris ceux pris ces derniers mois, comme l'hydralazine ou le propylthiouracile[11].
  • Signalez toute consommation de drogue ; elle change la lecture du résultat[12].
  • Mentionnez une infection récente ou un problème de valve cardiaque.
  • Apportez vos anciens résultats d'ANCA : seuls un même laboratoire et une même technique se comparent bien.

Les conseils pratiques sont dans notre guide sur le déroulement d'une prise de sang.

Quand des ANCA positifs sont-ils urgents ?

Quand consulter

  • Urgence : appelez le 15 (SAMU) ou le 112 si vous crachez du sang, êtes essoufflé ou n'urinez presque plus, quel que soit votre résultat d'ANCA.
  • Dans les 24 à 48 heures si des anti-PR3 ou anti-MPO positifs s'accompagnent de sang dans les urines, de protéines dans les urines, d'une créatinine plus haute qu'au dernier contrôle, de jambes qui gonflent, d'une éruption qui s'étend ou de fourmillements. Sans traitement, le pronostic de cette maladie est sombre ; les traitements ont nettement amélioré la survie[8].
  • Au prochain rendez-vous si vous allez bien et avez un p-ANCA atypique avec anti-PR3 et anti-MPO négatifs.

Questions à poser à votre médecin

  1. Mon résultat donne-t-il seulement un aspect, ou les anti-PR3 et anti-MPO ont-ils été dosés ?
  2. Mon analyse d'urine et ma créatinine montrent-elles une atteinte des reins ?
  3. Un de mes médicaments peut-il expliquer ce résultat ?
  4. Faut-il une biopsie, et quand refaire le dosage ?

Questions fréquentes

Des ANCA négatifs écartent-ils une vascularite ?

Ils la rendent peu probable[2], sans l'exclure : la GEPA existe aussi sans ANCA[8], et les immuno-essais peuvent donner de faux négatifs[13].

Le taux d'ANCA annonce-t-il une rechute ?

Pas de façon fiable à lui seul : une rechute peut survenir sans ANCA, même si des anti-MPO restés négatifs sont plutôt rassurants[13]. Le suivi aide surtout en cas d'atteinte rénale ou de traitement par rituximab[10].

ANCA et anticorps antinucléaires, est-ce la même chose ?

Non. Les anticorps antinucléaires visent le noyau des cellules et servent surtout pour le lupus et les maladies proches ; les ANCA visent le cytoplasme des neutrophiles. Des antinucléaires peuvent cependant rendre une lame d'ANCA faussement positive[3].

Examens liés

Références

  1. MedlinePlus. Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA) Test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (consulté le 5 novembre 2026)
  2. Testing.com. Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA, MPO, PR3). testing.com (consulté le 5 novembre 2026)
  3. Labcorp. Anti-Neutrophil Cytoplasmic Ab (ANCA) by Indirect Immunofluorescence (IFA) (test 520090). labcorp.com (consulté le 5 novembre 2026)
  4. ARUP Laboratories. Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody, IgG by IFA (test 3003747). ltd.aruplab.com (consulté le 5 novembre 2026)
  5. ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda. Fiches d'examen p-ANCA et c-ANCA. ospedaleniguarda.it (consulté le 5 novembre 2026)
  6. Bossuyt X, Cohen Tervaert JW, Arimura Y, et al. Position paper: Revised 2017 international consensus on testing of ANCAs in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(11):683-692. doi:10.1038/nrrheum.2017.140 (consulté le 5 novembre 2026)
  7. Moiseev S, Cohen Tervaert JW, Arimura Y, et al. 2020 international consensus on ANCA testing beyond systemic vasculitis. Autoimmun Rev. 2020;19(9):102618. doi:10.1016/j.autrev.2020.102618 (consulté le 5 novembre 2026)
  8. Kitching AR, Anders HJ, Basu N, et al. ANCA-associated vasculitis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):71. doi:10.1038/s41572-020-0204-y (consulté le 5 novembre 2026)
  9. Hellmich B, Sanchez-Alamo B, Schirmer JH, et al. EULAR recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(1):30-47. doi:10.1136/ard-2022-223764 (consulté le 5 novembre 2026)
  10. Kallenberg CG. Usefulness of antineutrophil cytoplasmic autoantibodies in diagnosing and managing systemic vasculitis. Curr Opin Rheumatol. 2016;28(1):8-14. doi:10.1097/BOR.0000000000000233 (consulté le 5 novembre 2026)
  11. Choi HK, Merkel PA, Walker AM, Niles JL. Drug-associated antineutrophil cytoplasmic antibody-positive vasculitis: prevalence among patients with high titers of antimyeloperoxidase antibodies. Arthritis Rheum. 2000;43(2):405-413. doi:10.1002/1529-0131(200002)43:2<405::AID-ANR22>3.0.CO;2-5 (consulté le 5 novembre 2026)
  12. Jin Q, Kant S, Alhariri J, Geetha D. Levamisole adulterated cocaine associated ANCA vasculitis: review of literature and update on pathogenesis. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018;8(6):339-344. doi:10.1080/20009666.2018.1536242 (consulté le 5 novembre 2026)
  13. Haute Autorité de santé. Vascularites associées aux ANCA. Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS), janvier 2026. has-sante.fr (consulté le 5 novembre 2026)
  14. Eurofins Biomnis. Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA). Précis de biopathologie analyses médicales spécialisées. eurofins-biomnis.com (consulté le 5 novembre 2026)
  15. Centre hospitalier de Haguenau, guide des examens de laboratoire. Marqueurs des vascularites (ANCA) - sérum. ch-haguenau.fr (consulté le 5 novembre 2026)

Cet article donne des informations générales de santé. Il ne remplace pas l'avis d'un médecin, qui interprète vos résultats avec vos symptômes, vos antécédents et votre examen.