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脂肪肝现称MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病），即肝脏脂肪过多，常伴超重、2型糖尿病或高血脂。它很常见，却少有症状。关键是有没有纤维化（瘢痕）：用常规验血算出FIB-4评分，必要时做FibroScan。减重可使它逆转。

脂肪肝是什么？一览表

至少5%的肝细胞充满脂肪，就叫脂肪肝[3]。2023年，各肝病学会把非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）改名为MASLD，伴炎症的NASH改称MASH[1]。

脂肪肝（MASLD）基本信息
项目要点
其他名称NAFLD（旧称）、肝脂肪变性
有多常见全球约30%的成人[4]；美国约24%的成人（MASH占1.5%至6.5%），2至19岁儿童近10%[11]
病程阶段单纯脂肪、炎症（MASH）、纤维化、肝硬化，少数发展为肝癌[2]
关键检查ALT、AST、GGT、血小板、FIB-4、超声、FibroScan

脂肪肝有哪些症状？

MASLD通常没有症状，到肝硬化阶段也可能如此[12]，多在体检超声或验血时偶然发现。

  • 常见 完全没有症状。
  • 可能 疲倦，或右上腹（右肋下）不适[12]。
  • 少见 晚期肝硬化表现：皮肤或眼睛发黄、腹部或腿肿、吐血、神志不清。

什么时候需要看医生？

何时就医

  • 紧急情况：拨打995或立即去急诊（A&E）：吐血或排黑色柏油样大便、神志不清或非常嗜睡、肚子迅速胀大。
  • 24至48小时内：皮肤或眼睛发黄，或发烧并伴右肋下疼痛。
  • 下次门诊时：超声报告写有“fatty liver”、ALT或AST偏高，或有2型糖尿病、肥胖却从未查过肝脏。

脂肪肝是什么原因造成的？哪些人容易得？

能量过剩、胰岛素作用不佳（胰岛素抵抗）时，肝脏把多余能量存为脂肪[3]。要称为MASLD，还须至少有以下五项心血管代谢危险因素之一[1]：

2型糖尿病是最强危险因素[3]。超重者多达75%、2型糖尿病患者三分之一到三分之二有MASLD[11]。多囊卵巢综合征女性的患病率高2至4倍[3]。基因也有影响。

饮酒：有代谢危险因素且每天饮酒20至50克（女性）或30至60克（男性），称为MetALD；更多则属酒精性肝病[1]。某些药物（如糖皮质激素）和快速减重也会引起脂肪肝[12]。

如何检查脂肪肝？验血会显示什么？

超声能看到脂肪，但会漏掉轻度病例[3]。验血用于排除其他病因、估计纤维化风险。

  • ALT和AST：常轻度升高，但正常也不能排除MASLD。化验室上限多半偏高：真正健康的ALT男性约29至33 U/L，女性约19至25 U/L[3]。
  • GGT：也常偏高；饮酒也会使它升高，要结合饮酒情况看。
  • 血小板：下降可能提示严重纤维化，故列入FIB-4[3]。
  • 代谢检查：血糖、HbA1c和血脂[3]。
  • 其他病因：乙肝、丙肝、铁蛋白和铁[3]。

另见肝功能检查结果怎么看，以及转氨酶高的原因。

化验单虚构示例（新加坡格式），54岁男性，超声显示脂肪肝
项目结果参考范围标记
ALT58 U/L10 – 55H
AST41 U/L10 – 40H
Gamma GT (GGT)72 U/L< 61H
Platelet Count210 x10^9/L150 – 450
HbA1c6.1 %< 5.7H
Triglycerides2.39 mmol/L< 1.70H
  1. ALT、AST、GGT标H：轻度升高，脂肪肝的典型表现。
  2. HbA1c 6.1%、甘油三酯2.39 mmol/L（约212 mg/dL）：糖尿病前期加高血脂，是定义MASLD的五项危险因素中的两项[1]。以您化验室的参考范围为准。

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FIB-4评分：最关键的数字

FIB-4由年龄、AST、ALT和血小板算出：年龄 × AST ÷（血小板 × √ALT）[5]。美欧指南都把它列为第一步[2][3]：

脂肪肝患者FIB-4的解读（来源：AASLD 2023）
FIB-4严重纤维化风险通常的下一步
低于1.3低由家庭医生随访[3]
1.3至2.67中等弹性成像（FibroScan）或ELF验血[3]
高于2.67高转诊肝病专科[3]

上例中FIB-4 = 54 × 41 ÷（210 × √58）≈ 1.4，属中等，下一步做FibroScan。

弹性成像（FibroScan）与肝活检

弹性成像用皮肤上的探头，几分钟测出肝脏硬度：低于8 kPa不太可能有严重纤维化，高于12 kPa则很可能有[3]。肝活检现只用于难以判断的情况[2]。

脂肪肝要怎样随访？

  • 低风险：有2型糖尿病、糖尿病前期或两项以上代谢危险因素者，每1至2年复查FIB-4，升级提示进展[3]。
  • 心脏与代谢：HbA1c、血脂和血压；心脏病是MASLD的首要死因[11]。
  • 肝硬化：定期超声，监测肝癌和并发症，详见肝硬化指南[2]。

脂肪肝怎么治疗？

本文不提供剂量。

  • 减重是主要治疗：减重3%至5%可减少肝脏脂肪；改善MASH和纤维化通常需减10%以上[3]。一项研究中，减重至少10%者90%的MASH消退[6]。
  • 控制危险因素：糖尿病、血压和胆固醇。他汀类药物对脂肪肝安全[3]。司美格鲁肽、替尔泊肽等GLP-1类药物可用于糖尿病或肥胖[2]。
  • 瑞司美替罗（resmetirom）：口服药，2024年3月获美国FDA批准，用于无肝硬化、伴中重度纤维化的成人MASH，需配合饮食和运动[9]。试验中MASH消退率为26%至30%，安慰剂组10%[7]。
  • 司美格鲁肽（Wegovy）：2025年8月获美国FDA批准用于同一人群[10]；新加坡卫生科学局（HSA）也于2026年8月26日批准此适应症[14]。试验中MASH消退率为63%，安慰剂组34%[8]。

美国这两项批准都是基于活检结果的“加速批准”，长期获益仍待确认[9][10]。已有肝硬化时，没有推荐的MASH专用药物[2]。

脂肪肝怎么消除？能预防吗？

  • 稳步减重：任何减热量的饮食都有效，常推荐地中海饮食[3]。
  • 少喝含糖饮料：果糖过多会增加脂肪肝和纤维化风险[3]。
  • 每周至少活动150分钟；体重没降，运动也有帮助[3]。
  • 限制饮酒：酒精的伤害与代谢风险叠加[3]。
  • 研究显示，每天3杯或以上咖啡与纤维化较少有关[3]。

可以问医生的问题

  1. 我的FIB-4是多少？要做FibroScan吗？
  2. 这是MASLD、MetALD还是别的肝病？
  3. 我该减多少体重，多快合适？
  4. 以后复查哪些项目，多久一次？

常见问题

脂肪肝严重吗？

通常不严重。风险在于纤维化，可用FIB-4和弹性成像评估[3]。

为什么NAFLD要改名为MASLD？

旧名用“不是什么”来定义疾病，也被认为带有污名；新名点出病因：代谢功能障碍[1]。

脂肪肝多久可以逆转？

肝脏脂肪几个月内就会减少；主要研究中，持续减重一年后MASH和纤维化均改善[6]。

瘦人也会得脂肪肝吗？

会，尤其亚裔和西班牙裔，部分与基因有关[3]；所以亚洲人的超重标准是BMI 23[1]。

相关文章

  1. Rinella ME, et al. 脂肪肝新命名共识. J Hepatol. 2023. doi:10.1016/j.jhep.2023.06.003（2026年11月8日访问）
  2. EASL-EASD-EASO. MASLD临床实践指南. J Hepatol. 2024. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031（2026年11月8日访问）
  3. Rinella ME, et al. AASLD实践指引. Hepatology. 2023. PMC（2026年11月8日访问）
  4. Younossi ZM, et al. NAFLD全球流行病学. Hepatology. 2023. doi:10.1097/HEP.0000000000000004（2026年11月8日访问）
  5. Sterling RK, et al. FIB-4指数的建立. Hepatology. 2006. doi:10.1002/hep.21178（2026年11月8日访问）
  6. Vilar-Gomez E, et al. 减重与NASH. Gastroenterology. 2015. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.005（2026年11月8日访问）
  7. Harrison SA, et al. 瑞司美替罗3期试验. N Engl J Med. 2024. doi:10.1056/NEJMoa2309000（2026年11月8日访问）
  8. Sanyal AJ, et al. 司美格鲁肽3期试验. N Engl J Med. 2025. doi:10.1056/NEJMoa2413258（2026年11月8日访问）
  9. 美国FDA. 批准瑞司美替罗（Rezdiffra）. 2024年3月14日. fda.gov（2026年11月8日访问）
  10. 美国FDA. 批准Wegovy用于MASH. 2025年8月15日. fda.gov（2026年11月8日访问）
  11. NIDDK. NAFLD与NASH：定义与事实. niddk.nih.gov（2026年11月8日访问）
  12. NIDDK. NAFLD与NASH：症状与病因. niddk.nih.gov（2026年11月8日访问）
  13. 新加坡中央医院（SGH）. Fatty Liver. sgh.com.sg（2026年11月8日访问）
  14. 新加坡卫生科学局（HSA）. Listing of approvals（Wegovy，MASH）. hsa.gov.sg（2026年11月8日访问）

本页仅为一般性信息，不能代替医生意见；单靠验血不能确诊或排除脂肪肝或肝纤维化。