Soluție Ringer lactat (RL): compoziție, la ce se folosește și diferența față de serul fiziologic

Soluția Ringer lactat este o soluție perfuzabilă limpede, pe care medicii și asistentele o folosesc pentru a înlocui lichidele și sărurile (electroliții) pierdute de organism. Pe foile de observație apare des prescurtată RL sau, în engleză, LR (lactated Ringer’s), iar în unele țări se numește soluție Hartmann. Ea aduce apă împreună cu sodiu, potasiu, calciu și un tampon numit lactat, într-o compoziție apropiată de cea a plasmei sanguine. Atenție la nume: în farmaciile din România există și „soluția Ringer” simplă, fără lactat, iar cele două nu sunt identice. Oamenii întâlnesc soluția Ringer lactat mai ales în spital, la operații, la urgențe sau în tratamentul deshidratării și al tensiunii scăzute. Ghidul de față explică ce conține, prin ce diferă de serul fiziologic și de soluția Ringer simplă, când o aleg medicii și ce spun cercetările actuale despre soluțiile „echilibrate” în hidratare și resuscitare.

Ce este soluția Ringer lactat?

Soluția Ringer lactat este un cristaloid, adică o soluție de particule mici dizolvate (electroliți) în apă, care trece ușor din vasele de sânge în țesuturile din jur. Conține clorură de sodiu, clorură de potasiu, clorură de calciu și lactat de sodiu, iar medicii îi pot urmări efectul în timp prin clorul seric din analize. După perfuzare, ficatul transformă lactatul în bicarbonat, care ajută la tamponarea, adică la stabilizarea echilibrului acido-bazic al organismului, proces care se vede în bicarbonatul din sânge. Pentru că modelul ei de electroliți seamănă cu plasma, medicii o numesc cristaloid echilibrat, spre deosebire de serul fiziologic, care conține doar sodiu și clor.

Numele vine de la fiziologul Sydney Ringer, care a creat o soluție salină asemănătoare în anii 1880; lactatul a fost adăugat mai târziu de pediatrul Alexis Hartmann. De aceea, în unele țări soluția se numește soluție Hartmann. Oricare ar fi numele din fișă, RL, LR și soluția Hartmann desemnează în practica obișnuită aceeași formulă de bază. Soluția Ringer „simplă”, autorizată și ea în România, conține sodiu, potasiu, calciu și clor, dar nu și lactat; rezumatul caracteristicilor produsului aprobat de ANMDMR pentru o astfel de soluție arată, de exemplu, aproximativ 147 mmol/l sodiu și 156 mmol/l clor.

Soluția Ringer lactat face parte dintr-o familie mai largă de lichide numite izotone, adică cu o concentrație totală de particule apropiată de cea a sângelui. Această proprietate îi permite să crească eficient volumul de sânge fără să tragă apă în exces în celule sau din celule, unul dintre motivele pentru care rămâne un „cal de povară” în multe tipuri de îngrijire medicală și chirurgicală.

Prospectul unei soluții Ringer lactat autorizate în România indică, pe litru, aproximativ 131 mmol sodiu, 112 mmol clor, 28 mmol lactat, 5 mmol potasiu și cantități mici de calciu, un mineral pe care medicii îl pot urmări prin calciul seric din analize. Compoziția exactă diferă puțin de la un producător la altul, dar valorile rămân apropiate de compoziția naturală a plasmei, motiv pentru care soluția este descrisă ca echilibrată fiziologic, nu doar ca apă cu sare.

La ce se folosește soluția Ringer lactat

Medicii aleg soluția Ringer lactat mai ales ca să înlocuiască volumul de lichid când organismul a pierdut apă și electroliți mai repede decât îi poate reface singur. Motivele frecvente sunt operațiile, traumatismele, arsurile, deshidratarea moderată sau severă și șocul, o stare periculoasă pe care medicii o recunosc în parte după valorile tensiunii arteriale, care scad atât de mult încât organele pot să nu mai primească suficient sânge oxigenat. Prospectul aprobat în România o indică, între altele, pentru tratamentul pe termen scurt al scăderii volumului de sânge (hipovolemie). Pentru că este apropiată de plasmă, administrată în cantități rezonabile tulbură mai puțin echilibrul clorului decât volumele mari de ser fiziologic.

Soluția Ringer lactat poate ajuta și la corectarea unei acidoze metabolice ușoare, o stare în care sângele devine mai acid decât normal și pe care medicii o caută adesea cu ajutorul golului anionic din analize, pentru că lactatul se transformă în organism într-o substanță-tampon. Se folosește și pentru a menține vena deschisă printr-o picurare lentă, continuă, între alte tratamente, și pentru a înlocui lichidele pierdute prin vărsături, diaree sau transpirație excesivă în timpul unei boli ori al unui efort intens.

Chirurgii și medicii anesteziști se bazează și ei pe soluția Ringer lactat ca să compenseze pierderile de sânge și mutările de lichide care apar firesc în timpul operațiilor. Pentru că pacienții stau de obicei câteva ore nemâncați înaintea operației, înlocuirea nevoilor de bază cu un cristaloid echilibrat ajută la menținerea unei tensiuni stabile și a perfuziei organelor, adică a unui flux de sânge suficient către țesuturi, pe tot parcursul intervenției.

Când se folosesc perfuziile intravenoase

Echipele medicale aleg dintre mai multe soluții perfuzabile standard, în funcție de nevoile pacientului, de analize și de starea generală. Tabelul de mai jos prezintă soluțiile cristaloide frecvente, inclusiv soluția Ringer lactat, și felul în care se folosesc de obicei.

Medicul decide ce soluție se potrivește unei situații în funcție de funcția rinichilor, de electroliții din acel moment, de sănătatea ficatului și de motivul tratamentului. Nicio soluție nu este cea mai bună în orice situație, de aceea spitalele au de obicei mai multe tipuri și aleg de la caz la caz. Perfuziile se fac doar la indicația medicului și sub supraveghere; „perfuziile cu vitamine” oferite fără o indicație medicală clară nu înlocuiesc un tratament și nu sunt lipsite de riscuri.

Soluție Ringer lactat sau ser fiziologic?

Serul fiziologic (clorură de sodiu 0,9%) a fost mult timp soluția perfuzabilă implicită, pentru că este simplu, stabil și compatibil cu majoritatea medicamentelor. Totuși, conține mai mult clor decât plasma. Volumele mari pot crește clorul din sânge și, la unii pacienți, pot contribui la o scădere a pH-ului sanguin numită acidoză metabolică hipercloremică, o mică schimbare acido-bazică pe care majoritatea oamenilor nu o simt, dar pe care medicii o văd în analize. Soluția Ringer lactat conține mai puțin clor și are un tampon de lactat, ceea ce îi ajută pe unii pacienți să evite această schimbare în resuscitările cu volume mari.

Alegerea dintre cele două nu înseamnă că una este universal mai bună. Serul fiziologic rămâne preferat în anumite situații, cum ar fi o afectare importantă a ficatului, pentru că lactatul are nevoie de un ficat funcțional ca să fie transformat în bicarbonat, sau când potasiul și calciul din sânge trebuie controlate strict. Soluția Ringer lactat este adesea preferată pentru resuscitarea obișnuită și hidratarea din chirurgie la pacienții fără aceste probleme, iar multe protocoale de spital folosesc acum implicit un cristaloid echilibrat, dacă nu există un motiv clar pentru serul fiziologic.

Disponibilitatea și protocoalele locale influențează și ele ce soluție are și folosește cel mai des o unitate medicală. Unele camere de gardă și săli de operație au trecut la cristaloizii echilibrați, precum Ringer lactat, ca primă alegere pentru resuscitarea generală, păstrând serul fiziologic pentru situații clinice anume.

Cine primește de obicei soluția Ringer lactat

Persoanele operate primesc de rutină soluție Ringer lactat ca să compenseze pierderile de lichide din timpul intervenției și din perioada de post dinainte. Urgențele o folosesc la pacienții cu traumatisme, arsuri sau semne de pierdere importantă de lichide. Se folosește și în maternități, în pediatrie și la pacienții care se refac după boli digestive cu vărsături sau diaree. Sportivii cu afecțiuni severe produse de căldură o pot primi la urgențe sau în spital, când rehidratarea pe gură nu ajunge pentru refacerea echilibrului de lichide.

Anumite grupuri au nevoie de prudență în plus. Persoanele cu boli severe de ficat pot transforma lactatul în bicarbonat mai puțin eficient, așa că efectul de tampon poate fi redus; prospectul aprobat în România menționează prudență în insuficiența hepatică severă. Cei cu valori mult crescute ale potasiului, calciului sau ale magneziului seric ori cu anumite boli metabolice pot avea nevoie de altă soluție. Medicul revede istoricul fiecărui pacient și analizele din acel moment, inclusiv sodiul și potasiul, exprimate în mmol/L, înainte de a alege soluția și viteza de perfuzare.

Copiii primesc de obicei volume mai mici, calculate după greutate, iar echipele de pediatrie stabilesc atent viteza de perfuzare, ca să nu dea nici prea puțin, nici prea mult lichid. Și vârstnicii pot avea nevoie de supraveghere mai atentă, pentru că schimbările legate de vârstă ale inimii și rinichilor pot influența cât de bine face față organismul volumului în plus.

Cum se administrează și cum se monitorizează

Asistenta sau medicul administrează soluția Ringer lactat printr-un tub mic numit cateter venos (branulă), pus de obicei într-o venă de la braț sau de pe mână. Viteza perfuziei depinde de situație: o persoană cu deshidratare importantă poate primi un volum mai mare destul de repede, în timp ce cineva care primește lichide de întreținere are o picurare lentă și constantă. Pompele de perfuzie controlează adesea viteza exactă, în mililitri pe oră, ca doza să rămână precisă pe tot tratamentul.

În timpul tratamentului, personalul urmărește semnele vitale, cum ar fi tensiunea și pulsul, și locul în care este pusă branula, pentru umflătură, roșeață sau scurgere. La tratamentele mai lungi sau la volumele mai mari, medicii pot repeta analize precum sodiul, potasiul, clorul și creatinina serică, care reflectă funcția rinichilor, ca să confirme că soluția are efectul dorit fără să producă dezechilibre noi; prospectul aprobat în România recomandă monitorizarea electroliților, mai ales la volume mari. Deoarece conține calciu, soluția nu trebuie amestecată cu soluții care conțin carbonați, oxalați sau fosfați, iar personalul medical cunoaște aceste incompatibilități.

Noutăți din cercetare

Cercetarea din ultimii ani a comparat soluțiile echilibrate, precum Ringer lactat, cu serul fiziologic la pacienții grav bolnavi, pentru că ambele se folosesc permanent în spitalele din toată lumea. Potrivit PubMed, o analiză sistematică și meta-analiză din 2025, care a reunit date de la peste 12.000 de copii cu șoc septic, o scădere a tensiunii care pune viața în pericol, produsă de o infecție, a arătat că folosirea soluțiilor echilibrate în locul serului fiziologic s-a asociat cu o șansă mai mică de a avea nevoie de suport renal de tip dializă și cu mai puține cazuri de clor crescut în sânge (DOI: 10.1186/s12887-025-05442-w). Pe înțeles, la copiii în stare critică ce au nevoie de volume mari de lichide, o soluție echilibrată asemănătoare cu Ringer lactat poate încărca ceva mai puțin rinichii decât serul fiziologic, deși supraviețuirea generală a fost asemănătoare. Dovada vine dintr-o meta-analiză, un tip de studiu care combină mai multe studii mici pentru o imagine mai sigură, deci are o fiabilitate moderată spre bună, deși aceeași analiză a notat o mică creștere a duratei internării cu soluțiile echilibrate, care trebuie studiată în continuare.

Un studiu randomizat publicat în 2024 a comparat o soluție echilibrată fără lactat, Ringer acetat, cu serul fiziologic la 143 de adulți cu sepsis, un răspuns grav al întregului organism la o infecție. Potrivit PubMed, studiul nu a găsit diferențe semnificative între cele două soluții în privința complicațiilor renale majore în 28 de zile, dar cei care au primit ser fiziologic au avut nevoie de puțin mai multe zile de ventilație mecanică și au arătat o tendință spre mai mult clor acumulat în sânge (DOI: 10.1097/SHK.0000000000002324). Pentru cititori, asta sugerează că, la adulții cu sepsis, cele două tipuri de soluții sunt asemănătoare ca siguranță pentru rinichi, deși serul fiziologic poate avea o șansă ceva mai mare de efecte legate de clor în tratamentele cu volume mari. Fiind un studiu randomizat dintr-un singur centru, cu un număr modest de pacienți, rezultatul este informativ, dar ar trebui confirmat în studii mai mari, în mai multe centre.

Registrele de studii clinice arată și cercetări active direct legate de soluția Ringer lactat. Potrivit ClinicalTrials.gov, un studiu randomizat cu trei brațe din India, numit SPLID, compară în prezent serul fiziologic standard, soluția Ringer lactat și o soluție echilibrată mai nouă, Plasma-Lyte, la copiii cu șoc sever din febra dengue, urmărind clorul din sânge, afectarea rinichilor și timpul de recuperare (protocol complet publicat ca PMC13170291, DOI: 10.1186/s13063-026-09630-6). Separat, un studiu activ de fază 4, numit ALCAMIST, înrolează peste 2.400 de adulți cu șoc septic din mai multe spitale ca să vadă dacă adăugarea albuminei, o proteină din sânge, la cristaloizi precum Ringer lactat îmbunătățește supraviețuirea la 28 de zile față de cristaloizi singuri (NCT05148286). Aceste studii sunt încă în desfășurare, așa că rezultatele nu sunt disponibile, dar arată că alegerea celor mai sigure și eficiente soluții perfuzabile rămâne un domeniu activ de cercetare, ale cărui rezultate vor ajuta la rafinarea ghidurilor de hidratare și resuscitare în anii următori.

Efecte adverse posibile și siguranță

Cei mai mulți oameni tolerează bine soluția Ringer lactat când este administrată corect și supravegheată de personal instruit. Pentru că se dă doar în unități medicale, o asistentă sau un medic urmărește reacțiile pe tot parcursul tratamentului. Efectele posibile includ umflătură la locul branulei, schimbări ale tensiunii sau pulsului ori modificări ale electroliților, dacă se dau volume mari repede. Prospectul aprobat în România menționează, printre reacțiile legate de administrare, formarea de cheaguri în venă și ieșirea lichidului în afara venei (extravazare). Rar pot apărea reacții de tip alergic, pe care personalul este pregătit să le recunoască și să le trateze prompt.

Persoanele cu boli severe de ficat, afectare importantă a rinichilor, calciu crescut în sânge sau anumite boli metabolice pot avea nevoie de altă soluție sau de supraveghere mai atentă, pentru că organismul lor poate procesa altfel lactatul sau încărcătura de electroliți. Oricine primește perfuzii și observă umflături, lipsă de aer, disconfort în piept sau o slăbiciune neobișnuită trebuie să anunțe imediat personalul, pentru că acestea pot semnala o supraîncărcare cu lichide sau un dezechilibru electrolitic. Să treci în revistă cu medicul medicamentele pe care le iei înaintea perfuziilor ajută și la evitarea interacțiunilor, pentru că unele medicamente se comportă altfel amestecate cu soluții care conțin calciu, ca aceasta. Dacă observi o reacție neașteptată, o poți semnala și Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România.

Întrebări frecvente

Soluția Ringer lactat este același lucru cu LR sau cu soluția Hartmann? Da. Ringer lactat, lactated Ringer’s, LR și soluția Hartmann desemnează aceeași soluție perfuzabilă. Prescurtările RL și LR se folosesc la fel pe comenzile de medicamente și în fișele de spital. Soluția Ringer simplă, fără lactat, este însă un produs diferit.

Crește soluția Ringer lactat lactatul din sânge? La persoanele cu ficatul funcțional, lactatul din soluție este transformat în bicarbonat, nu se acumulează ca lactat în sânge. Un lactat măsurat în sânge rămâne de obicei în limite normale în folosirea obișnuită, deși persoanele cu afectare importantă a ficatului îl pot procesa mai lent.

Se poate folosi soluția Ringer lactat pentru o deshidratare obișnuită, de la o viroză digestivă? Această soluție se administrează doar în unități medicale, cum ar fi urgențele, cabinetele sau spitalele, de obicei pentru deshidratarea moderată sau severă care nu se poate corecta bând lichide. Deshidratarea ușoară se tratează de regulă acasă, cu lichide și soluții de rehidratare orală, după sfatul medicului.

De ce unii pacienți primesc ser fiziologic în loc de Ringer lactat? Serul fiziologic este preferat în anumite situații, cum ar fi bolile importante de ficat, când potasiul sau calciul trebuie controlate strict sau când un medicament nu este compatibil cu calciul din soluția Ringer lactat. Alegerea depinde de profilul de sănătate și de analizele fiecărui pacient.

Este sigură soluția Ringer lactat în sarcină? Se folosește frecvent în maternități, când perfuziile sunt indicate medical. Ca orice tratament în sarcină, decizia depinde de situația clinică, iar echipa de obstetrică o ia în funcție de nevoile pacientei.

Cât de repede acționează soluția Ringer lactat? Pentru că se dă direct în venă, cristaloidul echilibrat începe să influențeze volumul de sânge și electroliții aproape imediat. Efectul clinic general, cum ar fi creșterea tensiunii sau ameliorarea simptomelor de deshidratare, depinde de volumul dat, de viteza perfuziei și de boala tratată.

Glosar de termeni

Lecturi suplimentare

• Află cum interpretează medicii sodiul seric din analize pentru a evalua hidratarea și echilibrul electroliților.
• Vezi cum evaluează medicii potasiul seric din analize înainte și după perfuzii.
• Descoperă cum urmăresc nefrologii rata de filtrare glomerulară (RFGe) pentru capacitatea de filtrare a rinichilor.
• Înțelege contextul mai larg al tratamentului intravenos (i.v.), dincolo de alegerea soluției.
• Vezi cum se tratează boala cronică de rinichi, care poate influența deciziile despre lichide și electroliți.

Surse

• ANMDMR — Prospect: Informații pentru utilizator, Soluție Ringer Lactat Fresenius soluție perfuzabilă (compoziție, indicații, precauții) — anm.ro — anm.ro
• ANMDMR — Rezumatul caracteristicilor produsului, Soluție Ringer Fresenius soluție perfuzabilă (compoziția soluției Ringer fără lactat) — anm.ro — anm.ro
• Mayo Clinic — Lactated Ringer’s (Intravenous Route): Description, Uses, and Side Effects — Mayo Clinic Drugs & Supplements, 2026 (în limba engleză) — mayoclinic.org
• MedlinePlus (National Library of Medicine, NIH) — Dehydration: Medical Encyclopedia — MedlinePlus, reviewed 2025 (în limba engleză) — medlineplus.gov
• Fuchs A, et al. — Crystalloid Solutions in Intravenous Fluid Therapy — StatPearls, National Center for Biotechnology Information (NCBI Bookshelf), NIH (în limba engleză) — ncbi.nlm.nih.gov
• Vijendra B, et al. — Balanced Crystalloid Versus Saline for Resuscitation in Pediatric Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis — BMC Pediatrics, 2025 (în limba engleză) — doi.org/10.1186/s12887-025-05442-w
• Zhang J, et al. — Acetate Ringer’s Solution Versus Normal Saline Solution in Sepsis: A Randomized, Controlled Trial — Shock, 2024 (în limba engleză) — doi.org/10.1097/SHK.0000000000002324
• Mahajan V, et al. — Standard Therapy Versus Plasmalyte in Children With Dengue Shock Syndrome (SPLID Trial): Study Protocol for a Randomized Controlled Trial — Trials, 2026 (în limba engleză) — doi.org/10.1186/s13063-026-09630-6
• Kim WY (Asan Medical Center) — Albumin and Crystalloid Administration in Septic Shock (ALCAMIST) — ClinicalTrials.gov, NCT05148286, active recruiting trial (în limba engleză) — clinicaltrials.gov

Echilibrul lichidelor se leagă strâns de câteva analize obișnuite, inclusiv sodiul, potasiul, clorul și markerii de rinichi, precum creatinina și RFGe. Urmărirea acestor valori în timp te poate ajuta să înțelegi cum își gestionează organismul hidratarea și electroliții, mai ales după o boală, o procedură sau un tratament intravenos. BloodSense te poate ajuta să transformi aceste rezultate în limbaj simplu, ca să ai o discuție mai informată cu medicul, fără să înlocuiască îndrumarea lui.

Înțelege-ți analizele cu BloodSense

Primește interpretarea analizelor în câteva minute