DNI 的含义
DNI 代表“禁止插管”。插管是指将呼吸管插入气管以辅助呼吸，通常连接到呼吸机。DNI 医嘱指示临床医生，如果患者出现呼吸衰竭或无法自主呼吸，则不要进行插管。它代表了对维持生命治疗的明确限制，通常与其他预立医疗指示文件一起出现。.
为什么DNI在医疗保健中如此重要
拒绝插管（DNI）保障患者自主权（即自主决定自身医疗护理的权利）。在紧急情况下，当快速行动至关重要时，DNI 能帮助临床医生遵循清晰的指示。DNI 还能使医疗护理与患者的目标保持一致——优先考虑舒适度、生活质量，或避免患者不愿接受的侵入性治疗。清晰的 DNI 医嘱可以减少医疗团队内部的混乱，并帮助家属理解治疗方案。.
DNI的组成部分
明确的DNI（拒绝插管）决定通常包括：
- 医疗记录中的书面医嘱，通常是生命体征状态记录的一部分。.
- 与患者或法定授权的决策者进行谈话，并记录知情同意。.
- 相关文件，例如预立指示或维持生命治疗医嘱（POLST），将个人意愿转化为医疗指令。.
- 关于该命令范围的说明（例如，非侵入性氧疗或其他治疗是否仍然可接受）。.
如何评估或测量DNI
临床医生通过直接交谈、能力评估和书面医嘱来评估是否同意放弃插管（DNI）。能力是指患者能够理解、推理并表达决定。如果患者缺乏能力，指定的医疗代理人或法定代理人可以根据患者之前的意愿或最佳利益原则做出决定。医院和诊所也会在患者入院时检查电子病历，确认是否存在已签署的放弃插管或相关医嘱。.
正常或健康的DNI是什么样子的
一份完善的放弃插管（DNI）医嘱体现了患者在知情同意后自愿做出的决定，该决定符合患者的价值观和医疗状况。医嘱应清晰地记录在病历中，使用通俗易懂的语言，并明确说明任何相关的偏好（例如，接受无创通气或以舒适护理为主）。家属和医疗团队应了解医嘱的局限性和替代方案。当患者健康状况发生变化时，临床医生会重新评估该医嘱，以确认其是否仍然符合患者的意愿。.
何时与医生讨论放弃插管
在面临严重疾病、慢性呼吸系统疾病、高龄、进行性神经系统疾病或重大手术前，应讨论放弃插管（DNI）事宜。如果出现呼吸困难、反复住院或功能下降等症状，也应讨论放弃插管。此外，在例行预立医疗照护计划咨询中，以及个人价值观或健康状况发生变化时，也应重新审视放弃插管。.
相关医学术语
- DNR（放弃心肺复苏术）：在心脏骤停期间停止胸外按压和高级心脏生命支持的指令。.
- POLST（生命维持治疗医嘱）：一套将患者意愿转化为可执行指令的医疗医嘱。.
- 预立医疗指示：一份法律文件，表明治疗意愿并指定医疗代理人。.
- 机械通气：通过气管插管或气管切开术进行机器辅助呼吸。.
- 无创通气：无需气道插管即可提供的呼吸支持（例如，基于面罩的通气）。.
常见问题解答
问：DNI 是否意味着完全不进行任何治疗？
答：不。DNI（拒绝插管）仅限制插管和有创机械通气。除非患者另有要求，否则他们仍然可以接受氧气、药物、抗生素或舒适护理。.
问：DNI（拒绝插管）和DNR（拒绝复苏）是一样的吗？
答：不。DNI（放弃气管插管）是指禁止插管进行呼吸支持。DNR（放弃心肺复苏）是指禁止在心脏骤停期间进行心肺复苏（胸外按压）。患者可以同时拥有其中一项、两项或都不拥有。.
问：谁可以做出拒绝介入调查的决定？
答：有行为能力的成年人可以做出这项选择。如果患者缺乏行为能力，则可由合法授权的代理人或根据预立医疗指示，按照当地法律做出决定。.
问：禁止插管令可以更改吗？
答：是的。患者如果具备行为能力，可以随时修改放弃插管（DNI）指令。代理人也可以在法律和临床政策允许的情况下提出修改请求。.
问：如果团队在紧急情况下不知道DNI（拒绝介入）会发生什么？
答：临床医生会采取措施稳定患者病情。如果工作人员找不到明确的病历记录，他们可能会在尽快确认患者意愿的同时，采取挽救生命的措施。.
关键术语表
- 预立医疗指示：表达护理意愿并指定决策人的法律文件。.
- 自主权：在医疗保健方面做出知情选择的权利。.
- 能力：理解和决定医疗方案的能力。.
- 插管：将一根管子插入气管以辅助呼吸。.
- 机械呼吸机：一种将空气送入和送出肺部的机器。.
- POLST：记录患者对维持生命治疗意愿的医疗指令。.
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关于放弃插管（DNI）的明确决策通常依赖于及时的健康数据和坦诚的沟通。实验室结果、生命体征以及呼吸或器官功能的变化趋势有助于临床医生和患者权衡插管等干预措施的风险和获益。结合个人价值观审查准确的临床数据，有助于做出符合患者目标的决策，并改善与医疗团队的沟通。.
