碱剩余是血气报告中的一个计算值，用于反映血液中超出呼吸因素所能解释范围之外的酸碱含量。其单位为毫摩尔/升（mmol/L），大多数实验室将约 -2 至 +2 mmol/L 视为正常范围。负值通常称为碱缺失，提示体内酸性物质偏多；正值则提示碱性物质偏多。如果您正在对照医院的检查结果查阅本文，请了解：这个数值只是众多参考指标之一，并非独立的诊断依据，医生始终会结合整份报告以及患者的实际状况综合判断。
本文将用通俗易懂的语言为您介绍：这一数值衡量的是什么、参考范围如何理解、碱剩余与标准碱剩余有何区别、正负值各自可能提示什么、为何它在创伤和重症监护中尤为重要，以及它与乳酸和阴离子间隙的关系。
碱剩余实际测量的是什么
血液的酸碱度维持在一个极窄的范围内。正常动脉血pH值约在7.35至7.45之间。人体通过两套系统来维持这一范围，两者的响应速度不同：肺部可在数分钟内排出二氧化碳，而肾脏则需数小时至数天来调节碳酸氢盐和酸的排泄。
碱剩余专门反映上述图景的另一面。它估算的是：在将二氧化碳水平数学固定在标准值后，需要向血液样本中加入多少酸或碱，才能使pH值恢复至7.40。通过"冻结"呼吸因素，这一数值描述的是剩余部分——即酸碱平衡的代谢层面。
正是这种区分使该值具有重要意义。单凭pH值只能判断血液是偏酸还是偏碱，却无法说明原因。碱剩余帮助临床医生在床旁快速区分呼吸性问题与代谢性问题。
为什么这个数值可能是负数
大多数化验值是计数或浓度，因此不会低于零。碱剩余则不同：它是一个以零为参考点的带符号数值，更像银行账户余额，而非单纯的计数。零表示酸碱平衡的代谢层面处于预期水平；零以上或以下的数值则描述偏移的方向和幅度。
由于负值在临床上十分常见且意义重要，许多医疗团队将其称为"碱缺失"，并以正数表示。碱剩余 -8 mmol/L 与碱缺失 8 mmol/L 描述的是同一结果。若病历中提到碱缺失为6，即表示碱剩余为 -6 mmol/L。
碱剩余的正常范围
大多数实验室报告碱剩余的参考范围约为 -2 至 +2 mmol/L，接近零的数值表明不存在明显的代谢紊乱。不同实验室、分析仪及样本类型之间的参考范围略有差异，因此您自己报告上所注明的范围才是适用于您结果的标准。部分实验室会将上限略微上调，婴幼儿通常采用完全不同的参考范围。
数值的大小与方向同样重要。碱剩余为 -3 mmol/L 属于轻微偏移，单独来看可能意义不大；而碱剩余为 -12 mmol/L 则是一个显著异常，通常需要紧急查找原因。下表列出了该数值的一般解读方式。
| 碱剩余数值 | 用通俗语言说明它代表什么 | 常见考虑原因 |
|---|---|---|
| 低于 -2 mmol/L（碱缺失） | 血液中酸性物质超出正常水平，或缓冲碱不足；代谢性酸中毒 | 组织灌注不足或休克、脓毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾脏疾病、严重腹泻、某些中毒情况 |
| 约 -2 至 +2 mmol/L | 正常参考范围；酸碱平衡的代谢方面看起来未受干扰 | 仅凭此数值未发现代谢紊乱 |
| 高于 +2 mmol/L | 血液中碱性物质超出正常水平；代谢性碱中毒 | 长期呕吐、胃内容物引流、利尿药物、碳酸氢盐治疗 |
碱剩余与标准碱剩余的区别
报告上可能会出现两个相似的项目：碱剩余（有时标注为BE或实际碱剩余）和标准碱剩余（通常缩写为SBE）。两者回答的问题略有不同。
碱剩余是针对血液样本本身计算的，计算时考虑了该样本的血红蛋白水平。标准碱剩余则对计算进行了调整，将该数值视为适用于整个细胞外液——即全身组织内部及周围的液体，而非仅限于试管中的血液。实际上，当二氧化碳水平发生变化时，标准碱剩余（SBE）通常被认为比碱剩余更为稳定，因为它受血红蛋白缓冲作用的影响较小。
对于正在查看报告的患者来说，实际要点很简单：这两个数值通常同向变化，传达相同的信息。如果两者存在差异，您的医疗团队会根据其诊疗规范选用其中一个，而这种差异很少会改变整体解读结论。
碱剩余在血气分析报告中的意义
碱剩余从不单独出现。血气分析报告会显示多个数值，这些数值只有结合在一起才有意义，因为每个数值反映的是同一系统的不同方面。其中，pH 值和二氧化碳水平由分析仪直接测量，而碳酸氢盐和碱剩余则是根据这些测量值计算得出的，并非直接测量所得。
| 数值 | 它能告诉医疗团队什么 | 典型动脉血参考范围 |
|---|---|---|
| pH | 当前血液整体是否过酸或过碱 | 7.35 至 7.45 |
| PaCO2（二氧化碳） | 呼吸方面的影响因素；呼吸不足时二氧化碳会积聚 | 35 至 45 mmHg |
| HCO3（碳酸氢盐） | 主要的缓冲碱，主要由肾脏调节 | 22 至 26 mEq/L |
| 碱剩余 | 在呼吸保持不变的情况下，代谢偏移的幅度与方向 | 约 -2 至 +2 mmol/L |
按顺序解读各项指标
临床医生通常按固定顺序分析血气结果。首先查看 pH 值，判断血液是偏酸、偏碱还是在正常范围内。然后检查二氧化碳，看呼吸因素是否能解释 pH 值的变化。接着查看碳酸氢盐和碱剩余，判断是否由代谢因素引起。最后评估第二个系统是否在代偿第一个系统，以及代偿程度是否符合预期。
碱剩余之所以在第四步发挥重要作用，是因为它用一个带符号的数值概括了代谢状况。若 pH 值为 7.28，二氧化碳正常，碱剩余为 -9 mmol/L，则强烈提示代谢性原因。若 pH 值相同，但二氧化碳偏高、碱剩余接近零，则提示呼吸性原因。厘清这一点往往会影响下一步的治疗方案，这也是医生可能会开具 STAT 紧急医嘱而非等待常规检查的原因。
碱剩余为负值（碱缺失）可能意味着什么
碱缺失意味着酸的积聚速度超过了机体的缓冲或清除能力，或者碱正在流失。最常见的原因可归纳为以下几类。
- 组织血流灌注不足，包括失血、脱水或心力衰竭引起的休克。当细胞无法获得足够的氧气时，会启动备用的产能方式，从而产生酸性物质。
- 脓毒症，即机体对感染的过度应激反应，会降低组织层面的氧气输送与利用。
- 糖尿病酮症酸中毒，胰岛素不足导致机体分解脂肪并产生酸性酮体。
- 肾脏疾病，肾脏无法排出足够的酸或保留足够的碳酸氢盐。
- 严重或持续性腹泻，导致碳酸氢盐从肠道大量流失。在这种情况下，化验室还会检测氯离子血液检测结果，氯离子通常随碳酸氢盐的下降而升高。
- 某些中毒和药物作用，包括部分醇类物质以及阿司匹林过量。
由于病因范围从可纠正的脱水到危及生命的休克不等，碱剩余被视为进一步检查的提示，而非诊断结论。这个数值反映的是代谢偏离正常的程度，而非导致偏离的原因。
碱剩余为正值可能意味着什么
碱剩余高于参考范围，提示代谢性碱中毒：体内碱过多，或酸丢失过多。这种情况在急诊中不如碱缺失常见，常见原因也相对有限。
长期呕吐是最典型的原因，因为胃液富含酸性物质，大量丢失后血液会相对偏碱。通过胃管引流胃内容物也会产生同样的效果。利尿药通过影响体液和电解质平衡，可使碱剩余升高；直接补充碳酸氢盐也会使其数值上升。
代谢性碱中毒与电解质密切相关，因此碱剩余为正值时很少单独解读。通常需要同时查看血钾检测结果，因为碱中毒与低钾血症往往相互伴随，且可互相加重。出现症状时，可能表现为肌肉抽搐、痉挛或头晕，治疗重点在于针对根本原因，而非单纯纠正数值本身。
碱剩余在创伤、休克与复苏中的应用
碱剩余在酸碱分类之外还有另一重要用途：它可作为评估病情严重程度的粗略指标。在创伤救治区和重症监护室，较大的碱缺失提示组织已出现缺氧，而这一结果只需数分钟即可从血样中获得。
速度正是其价值所在。患者可能已大量失血，但血压仍显示为看似正常的数值，因为机体在衰竭前会竭力代偿。碱缺失的持续恶化能比生命体征更早揭示这种隐匿的危机。因此，医疗团队会在复苏过程中反复监测该数值，观察其是否随治疗起效而逐渐回归零值。与此同时，还会记录格拉斯哥昏迷评分及其他床旁指标，以形成全面的临床评估。
碱剩余与乳酸及阴离子间隙的关系
这三个数值相互关联，了解各自的意义有助于综合判断。当组织缺氧时，会产生乳酸；乳酸消耗缓冲碱，从而使碱剩余下降。因此，同一份血气报告通常也会显示 血乳酸检测结果，这两个指标在同一患者中往往呈相反方向变化。
但两者并不能相互替代。乳酸测量的是某一种特定的酸。碱剩余反映的是所有原因共同导致的代谢净偏移，因此输液、氯离子和肾功能，以及氧债，都可能影响其结果。为了判断是哪些未测量的酸性物质在起作用，许多医疗团队还会参考 阴离子间隙计算。该公式需要结合 血钠检测结果 以及氯离子和碳酸氢盐，若间隙偏大，提示酮体或乳酸等酸性物质正在积聚。若怀疑肾功能存在问题，检查中还可能加入 尿白蛋白与肌酐比值检测.
这项检测在哪里进行，哪里不做
碱剩余是一项住院指标。它来源于血气分析，需要专用分析仪，且样本必须在数分钟内完成处理，因此不属于常规门诊检查或年度体检项目。您最有可能在急诊科、重症监护室、手术室或新生儿病房中接触到这一指标。
样本通常取自动脉，最常见的采集部位是手腕，因此采血时的刺痛感可能比普通血液检查更明显。静脉样本也可使用，尤其是在动脉穿刺困难时，但参考范围有所不同，外周静脉的结果与动脉结果并不完全一致。无需空腹，也无需特殊准备；如果医生下达了这项检查，说明已有更紧迫的情况在驱动这一决定。由于相关术语较为专业，在复诊前阅读一份 通俗易懂的化验结果解读指南 会很有帮助。
最新科学进展
近几年的研究重点不在于重新定义碱剩余，而更多集中于探讨它在乳酸之外能提供哪些额外信息，以及静脉样本能否替代动脉样本。
2025年一项纳入4,379名创伤患者的研究对这两项指标进行了直接比较，发现它们回答的是不同的问题。碱缺失对创伤性凝血功能障碍的预测效果更好，而乳酸对院内死亡的预测效果更佳。这对您意味着：如果您的病历中同时显示这两个数值，这是有意为之的，因为两者互不替代。该研究为观察性研究，即研究人员回顾了已发生的诊疗记录，而非主动分配治疗方案，因此其结论反映的是相关性，而非因果关系的证明。
2023年一项针对4,794名钝性创伤患者的分析研究了两项指标同时异常时的情况。入院时乳酸升高且碱缺失同时存在的患者，死亡风险约为无此组合患者的5.5倍，这是入院时可获得的最强早期预警信号之一。这对您意味着什么：两项指标的组合比任何单一指标更具参考价值，有助于医疗团队立即识别需要最密切关注的患者。
2022年一项研究对90名重伤患者进行了随访，追踪其指标恢复的速度。乳酸和碱缺失均可预测48小时内的死亡风险，且数值恢复正常所需时间越长的患者预后越差。这对您意味着什么：多次检测的变化趋势往往比首次读数更重要，这也是血气分析在一天内可能需要重复多次的原因。
关于采样方式，2022年一项研究对82名重症监护患者的292对配对样本进行了比较，分别检测中心静脉血和动脉血。碱剩余和碳酸氢盐的一致性较好，明显优于pH值或二氧化碳，且在循环恢复后使用呼吸机的患者中一致性进一步提高。尽管如此，研究者认为两种方法之间的差异范围过大，不能在所有情况下将静脉样本直接替代动脉样本。这对您意味着什么：静脉血气可以较准确地追踪您的碱剩余，并免去动脉穿刺的痛苦，但医疗团队仍会根据临床需要选择采样类型。该研究为单中心研究，其他机构的结果可能有所不同。
关键术语表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 碱剩余（BE） | 以mmol/L为单位的计算值，描述血液中超出呼吸因素所能解释范围之外的酸碱含量。正值表示碱过多，负值表示酸过多。 |
| 碱缺失 | 碱剩余为负值的另一种表达方式。碱缺失5与碱剩余-5 mmol/L表示相同的结果。 |
| 标准碱剩余（SBE） | 经过校正的计算版本，用于反映全身组织液而非单一血液样本中的酸碱状态。 |
| 动脉血气分析（ABG） | 通过动脉采血进行的检测，报告pH值、二氧化碳、氧气、碳酸氢盐和碱剩余。 |
| 碳酸氢盐（HCO₃） | 血液中主要的缓冲碱，主要由肾脏调节，用于中和酸性物质。 |
| PaCO₂ | 动脉血中二氧化碳的分压，反映呼吸清除二氧化碳的效率。 |
| 代谢性酸中毒 | 机体因非呼吸原因积聚过多酸性物质或碱性物质不足的状态。 |
| 代谢性碱中毒 | 机体因非呼吸原因积聚过多碱性物质或酸性物质丢失过多的状态。 |
| 阴离子间隙 | 通过电解质结果计算得出的数值，有助于发现导致代谢性酸中毒的未测量酸性物质。 |
| mmol/L | 毫摩尔每升，用于报告碱剩余及许多其他血液化学指标的单位。 |
常见问题
碱剩余为负值是否一定危险？
不一定。轻度负值（如 -3 mmol/L）可见于剧烈运动、癫痫发作、脱水，或一段时间的呕吐、腹泻之后，一旦病因消除，数值往往可自行恢复正常。关键在于偏离的幅度、发展速度，以及患者的整体状态。对于病情较重的患者，若碱缺失明显或持续加重，则需认真对待并及时查明原因。医疗团队会结合 pH 值、二氧化碳、碳酸氢盐、乳酸及临床情况综合判断，而非单独依据这一数字做出反应。
静脉血气能否可靠地反映碱剩余？
通常可以。碱剩余和碳酸氢盐在静脉血与动脉血样本之间的一致性相当好，优于 pH 值或二氧化碳的一致性，因此当动脉穿刺困难或反复采样会引起不适时，有时会选用静脉血气。但静脉血气并非完美替代。不同采样类型的参考范围有所不同，外周静脉血的结果往往与靠近心脏处采集的血液有所差异，且评估氧合水平仍需动脉血样本。医疗团队会根据所需了解的信息选择合适的采样方式。
碱剩余是如何计算的？
血气分析仪并不直接测量碱剩余，而是测量样本的 pH 值和二氧化碳分压，再结合血红蛋白数值，通过标准公式计算出碳酸氢盐和碱剩余。这就是为什么报告上会自动显示该数值，无需单独开具检测项目，同时也说明该数值依赖于基础测量的准确性。分析延迟、注射器内混入气泡或样本处理不当都可能影响结果，因此实验室会对血气标本进行快速处理。
运动会影响我的碱剩余吗？
是的，会暂时影响。剧烈运动，尤其是短时间高强度运动，产生乳酸的速度超过人体的清除速度，从而消耗缓冲碱，使碱剩余向负值方向偏移。这种变化是正常现象，通常幅度不大，随着恢复过程会在数分钟至数小时内恢复正常。这也是为什么临床医生在看到某位整体状况良好的患者出现轻度负值时，会考虑其近期活动情况。同样，在运动中或运动后立即采集的单次检测结果，其参考价值不如静息状态下的数值，也不如多次连续采样的变化趋势。
治疗后碱剩余会迅速改变吗？
这是可能的。由于该数值反映的是采样时机体的代谢状态，它会随着潜在问题的好转或恶化而相应变化。静脉输液、输血、针对酮症酸中毒的胰岛素治疗、感染的控制，或恢复缺血组织的血流，都可以在数分钟至数小时内将碱剩余拉回至零附近。正是因为这种响应性，碱剩余才会在复苏过程中被反复监测：两次采样之间数值的变化趋势，往往比任何一次单独的结果更能说明治疗是否有效。
碱剩余和碳酸氢盐是同一回事吗？
不是，尽管两者密切相关，通常也同向变化。碳酸氢盐是血液中某一种特定缓冲物质的浓度。碱剩余则是对酸碱平衡代谢侧面的一个更宏观的综合计算值，涵盖了血红蛋白和蛋白质等其他缓冲物质，并经过标准化处理，使呼吸因素的影响保持恒定。在实际应用中，碱剩余的设计使其在二氧化碳变化时保持相对稳定，因此当临床医生希望将代谢因素从呼吸因素中单独分离出来时，往往会优先参考碱剩余。
参考来源
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