无脉性电活动（PEA）是一种心脏骤停心律，心电监护仪显示心脏存在有序的电信号传导，但心脏泵血功能不足，无法产生可检测到的脉搏。这是急救团队在患者突然倒地时首先排查的心律之一，因为心律的分类直接决定后续的治疗方案。本文将介绍无脉性电活动的含义、它与心脏停搏及心室颤动等其他骤停心律的区别、常见病因、急救团队的识别与处理方式，以及家属需要了解的相关知识。本文旨在提供背景知识与清晰说明，而非指导在家中处理心脏骤停。无脉性电活动始终属于医疗紧急情况，必须立即拨打急救电话并开始心肺复苏（CPR）。
无脉性电活动的含义
在正常运作的心脏中，电信号从窦房结发出，沿心肌传导，触发协调的收缩，将血液泵送至全身。临床医生将这种正常模式称为 正常窦性心律，心脏监护仪或心电图（ECG，一种记录心脏电信号的检查）会将这种活动显示为重复的波形。在无脉性电活动中，这种波形依然存在，有时看起来甚至接近正常，但心脏的机械泵血功能已经衰竭或过于微弱，无法产生可被救援者感知到的脉搏。临床医生有时将其称为"机电分离"，因为心跳的电活动与机械活动已经彼此脱节。
PEA并非单一疾病，而是对心脏在某一特定时刻状态的描述，可由多种不同的潜在问题引起，其中一些若能迅速识别，是可以有效治疗的。正因如此，PEA的急救处理不仅要进行胸外按压，更要着力查找病因。
PEA与其他心脏骤停心律的区别
心脏骤停心律通常分为可电击心律和不可电击心律两类，理解这一区别有助于解释为何不同心律的治疗方式差异如此显著。
PEA与心脏停搏的区别
心脏停搏（Asystole）是指心脏完全没有电活动，在监护仪上通常表现为一条直线，也就是人们常说的"平线"。而无脉性电活动（PEA）则不同，心脏仍有规律或半规律的电活动，只是没有有效的泵血功能。两者均属于不可除颤心律，即电除颤对这两种情况均无效，处理原则相同：高质量心肺复苏（CPR）、注射肾上腺素，以及积极寻找可逆病因。针对院内心脏骤停的研究对比了这两种心律，发现初始心律为PEA的患者恢复自主循环（ROSC，即心脏自行恢复跳动）的可能性略高于心脏停搏患者，但两组患者最终存活出院的比例相近。
PEA与心室颤动及无脉性室性心动过速的区别
心室颤动（室颤）和无脉性室性心动过速是一种混乱或过快的电活动节律，会导致心脏无法有效泵血。与无脉性电活动（PEA）不同，这些节律属于"可除颤节律"，即除颤仪通常可以中断异常电活动，使心脏恢复正常节律。这是家属最需要了解的重要区别之一：在机场或健身房看到有人使用自动体外除颤仪（AED），针对的正是可除颤节律，而非PEA。当基础节律为PEA时，AED通常会提示不建议除颤，因为电击并不能解决实际问题。急救团队在抢救过程中常会记录一项相关的床旁体征，称为 心率规则、节律整齐 即听诊时心跳听起来规律，这与心脏骤停时心脏监护仪所记录的节律分类是两个不同的概念。
无脉性电活动的病因
由于PEA可能由多种不同问题引起，急诊医生通常采用一种称为"H与T"的记忆框架，在复苏过程中系统排查最常见的可逆病因。在进行心肺复苏的同时迅速逐一排查，是纠正根本原因的最佳方法。
| 可逆病因 | 含义 |
|---|---|
| 低血容量 | 严重的失血或体液丢失导致循环血量不足，心脏无法有效泵血。 |
| 低氧血症 | 血液中氧含量极低（通常由呼吸问题引起），导致心肌无法正常工作。 |
| 氢离子过多（酸中毒） | 长时间低血流量后，血液中酸性物质积聚，可损害心脏的电活动和机械功能。 |
| 高钾血症或低钾血症 | 血钾过高或过低（钾是帮助传导心脏电信号的电解质）均可导致心律紊乱。 |
| 低体温 | 体温过低会减慢甚至停止心脏的有效泵血功能。 |
| 张力性气胸 | 胸腔内积聚的气体压迫心脏及大血管，阻碍血液流动。 |
| 心脏压塞 | 液体积聚在心包囊内，压迫心腔，使心脏无法充分充盈血液。 |
| 毒素 | 某些药物过量或中毒可直接损害心肌功能或心脏电活动。 |
| 血栓（肺栓塞） | 大块血栓堵塞肺部血管，导致血液无法流向心脏左侧。 |
| 血栓（冠状动脉） | 血栓堵塞冠状动脉（如心肌梗死时）可严重削弱心脏的泵血能力。 |
并非每种可逆病因都适用于每一位患者，急救团队会根据患者的病史和晕倒时的具体情况，优先考虑最可能的原因。例如，胸部外伤后晕倒的年轻人需警惕张力性气胸或心脏压塞，而肾病患者则需考虑钾离子失衡。一项称为 碱剩余 的血气检测也有助于团队识别严重酸积聚是否为促成因素。
无脉性电活动（PEA）在急救场景中的识别与处理
识别PEA的第一步与处理任何疑似心脏骤停的流程相同：检查患者的反应性、呼吸是否正常，以及是否有脉搏。当救援人员或临床医生发现患者无脉搏，但监护仪上却显示有规律的电活动时，即可初步诊断为PEA，并立即启动急救响应。
PEA的核心治疗方案与其他不可除颤心脏骤停心律的处理方法基本一致。应立即开始高质量的胸外按压，按压深度约为5厘米，频率约为每分钟100至120次，每次按压后需让胸廓充分回弹，以帮助血液回流至心脏。临床医生需建立 静脉通路 或骨髓腔内通路，以便每隔约3至5分钟给予一次肾上腺素——这种药物有助于在心肺复苏（CPR）过程中将血流引导至心脏和大脑。此外，还可进行高级气道管理，以维持氧合和通气，同时尽量减少对按压的中断。此阶段的医嘱通常会被标注为 STAT 以提示每个步骤都必须立即执行，不得延误。
在上述处理的同时，急救团队还会系统排查可逆病因，通常借助床旁即时超声（POCUS，一种便携式床旁超声）寻找线索，例如心包积液、气胸或大面积肺栓塞的迹象，同时尽量缩短胸外按压的中断时间。一项针对该超声方法的大型系统综述发现，虽然在积极复苏过程中，床旁超声在技术上可以识别部分可逆病因，但现有证据的确定性仍然较低，因此超声结果只是综合判断的参考依据之一，而非独立诊断手段。美国心脏协会于2025年发布的最新指南继续支持在高级生命支持期间将床旁即时超声作为辅助手段，前提是不对胸外按压造成明显干扰；同时，指南还对何时可合理终止复苏操作提出了更为细化的标准。
一旦明确了潜在病因，治疗重点应转向直接纠正病因，例如：针对低血容量给予静脉补液、针对张力性气胸进行胸腔减压、或针对严重的钾离子失衡给予钙剂及其他药物。在持续CPR的同时纠正病因，是恢复有效心跳的最佳机会。
为什么除颤对PEA无效
关于无脉性电活动（PEA），有一点非常重要：它属于不可除颤心律，电击无法恢复有效的心跳。除颤的原理是瞬间终止心脏的全部电活动，让心脏的天然起搏点有机会从头重新建立协调的节律。这种方法适用于心室颤动等心律失常——这类问题的根源在于混乱、无序的电活动。而PEA患者的心脏电传导系统本身已能产生有序信号，问题在于机械收缩反应异常或某种潜在病因阻碍了有效泵血。对一个已经有序的心律施加电击，并不能解决机械性或代谢性问题，因此自动体外除颤仪（AED）经过专门编程，能够识别PEA并建议不予电击。正因如此，当旁观者对PEA患者实施心肺复苏时，AED通常会提示继续按压而非电击；持续胸外按压并立即拨打急救电话，始终是正确的应对措施。
存活相关因素与预后
PEA相关心脏骤停的存活率，在很大程度上取决于以下几个因素：识别是否及时、高质量心肺复苏是否迅速启动、急救医疗服务是否尽快到达，以及能否找到并处理可逆病因。一项针对院外心脏骤停的社区研究发现，在初始心律为PEA的患者中，以下因素与较高存活率相关：年龄较小、骤停时有他人在场目击、发生地点为公共场所或医疗机构（而非家中），以及存在某些既往呼吸系统疾病。患有 充血性心力衰竭 或其他结构性心脏病的人群，本身面临更高的心脏骤停基础风险，这也是积极管理这些基础疾病对长期预防至关重要的原因之一。值得注意的是，该研究发现，即使急救响应时间超过十分钟，有目击者的PEA骤停患者的存活率仍明显优于预期，这再次印证了立即开始心肺复苏——而非等待急救人员到来——的重要性。
另有研究对院内心脏骤停中无脉性电活动与心室停搏的预后进行了比较，结果发现：尽管无脉性电活动患者在复苏过程中恢复自主循环的可能性略高，但这一优势并未转化为出院存活率的显著提升。这表明恢复自主循环是重要的里程碑，但并不等同于长期存活。综合来看，上述研究结果揭示了旁观者心肺复苏、快速急救响应以及院内针对根本病因的诊治，为何在影响预后方面缺一不可、相互关联。
家属须知
了解无脉性电活动，有助于家属在亲人发生心脏骤停期间及之后，更好地理解正在发生的情况，向医疗团队提出有针对性的问题，并在心理上有所准备——但这并不意味着家属应在没有专业帮助的情况下自行处置心脏骤停。如果有人突然倒地、失去意识且呼吸不正常，正确的做法始终如一：立即拨打120，如有能力请立即开始心肺复苏，如现场有自动体外除颤仪（AED）请立即使用，并按照设备提示判断是否需要除颤。心脏骤停绝不是在家观望等待的情况；每耽误一分钟不进行心肺复苏和急救处理，存活的可能性就会大幅降低。
心脏骤停在医院得到稳定处理后，家属往往会听到医疗团队讨论初始心律、疑似或已确认的病因，以及进一步检查的方案，例如超声心动图（心脏超声）或冠状动脉造影（心脏动脉成像）。若因长时间骤停而担忧脑功能受损，团队还可能会监测一项床旁工具，称为 格拉斯哥昏迷评分 以持续监测患者的意识水平。了解无脉性电活动描述的是一种模式而非单一诊断，有助于家属更好地跟进医疗团队的沟通，因为随着检查逐步揭示具体的根本病因，病情信息可能会不断更新。在某些情况下，尤其是患者年龄较大或存在严重基础疾病时，此类事件也会促使家属与医疗团队重新审视相关文件，例如 拒绝心肺复苏指令 或 拒绝气管插管指令 这类对话与如何处置一位没有此类预嘱、突发意外心脏骤停的患者完全是两回事。通过美国心脏协会或美国红十字会等权威机构参加心肺复苏培训课程，是家属能够采取的最有价值的行动之一——因为在急救人员到达之前，旁观者及时开始心肺复苏，与所有非可除颤及可除颤心律患者更好的预后均密切相关。
最新科学进展
近年来，关于无脉性电活动的急诊医学研究主要集中在两个领域：心肺复苏期间的床旁超声检查，以及全国复苏指南的更新。2022年的一项系统综述专门研究了在心肺复苏过程中进行即时超声检查（POCUS）能否可靠地识别心脏骤停的原因。综述发现，超声在技术上可以检测某些病因，例如心脏周围积液或肺部血栓的迹象，但相关研究的整体质量偏低且结果不一致，这意味着超声更适合作为临床医生的辅助参考依据，而非单独的确诊手段。用通俗的话来说，这告诉患者及其家属：床旁超声是医生在抢救过程中可能使用的有效工具，但需结合其他信息综合判断，而不能作为唯一的决定性依据。
近期最重要的进展是美国心脏协会于2025年10月在《循环》杂志上发布的《2025年成人高级生命支持指南》更新版。这一全面更新重申：无脉性电活动（PEA）和心脏停搏均需采取相同的核心应对措施，即立即进行高质量心肺复苏、按规律间隔给予肾上腺素，并系统排查可逆性病因；同时，新指南还进一步完善了复苏过程中即时超声检查的使用规范，以及急救人员依据既定标准判断何时可合理终止复苏的相关指导。对于读者而言，这一实用要点令人安心：应对非可除颤心律骤停的基本原则——拨打急救电话并立即开始胸外按压——始终不变，最新的全国指南是对这些原则的进一步强化，而非取而代之。
一项基于全国大型复苏登记数据库、比较院内心脏骤停中无脉性电活动与心脏停搏的独立研究发现，这两种非可除颤心律在恢复自主循环方面表现出一定差异，尽管两者的长期生存结局相近。这一区别支持了当前指南和医院规程将无脉性电活动（PEA）视为具有独特可识别模式和特定可能病因的独立类型，而非简单地将其与心脏停搏归为一类，统称为"非可除颤心律"。
词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 无脉性电活动（PEA） | 心脏骤停时，监护仪显示有规律的电活动，但无法检测到脉搏的一种心律。 |
| 心脏停搏 | 心脏完全没有电活动，有时称为"直线"（flatline）。 |
| 心室颤动（室颤，V-fib） | 一种混乱、无序的电活动心律，导致心脏无法泵血；属于可电击心律。 |
| 自主循环恢复（ROSC） | 在心肺复苏过程中，心脏重新自主泵血、脉搏恢复的时刻。 |
| 床旁即时超声（POCUS） | 临床医生在心肺复苏过程中用于床旁检查、寻找心脏骤停可能原因的便携式超声仪器。 |
| 自动体外除颤器（AED） | 一种便携式设备，可自动分析心律，仅在检测到可电击心律时才释放电击。 |
| 心肺复苏（CPR） | 通过胸外按压（可配合人工呼吸），在心脏骤停期间维持血液循环。 |
| 低血容量 | 循环系统中血液或体液容量显著减少。 |
| 张力性气胸 | 胸腔内积聚的气体压迫心脏和肺部，阻碍血液流通。 |
| 心脏压塞 | 心脏周围积液，压迫心腔，限制心脏充盈。 |
常见问题
无脉性电活动和心肌梗死是同一回事吗？
不是。心肌梗死是指心肌某部分的血流受阻，通常由冠状动脉内的血栓引起。无脉性电活动是一种心脏骤停的心律类型，意味着心脏已停止有效泵血。心肌梗死可能是导致无脉性电活动（PEA）的多种原因之一，但两者描述的是不同的情况。
无脉性电活动患者能存活吗？
可以，存活是有可能的。旁观者立即实施心肺复苏、急救医疗人员快速响应，以及迅速找到并处理可逆病因，都能显著改善预后。PEA心脏骤停的历史存活率低于室颤等可除颤心律，但研究表明，确实有相当一部分患者能够存活，尤其是在有人目击骤停发生且立即开始心肺复苏的情况下。
为什么除颤器电击对无脉性电活动无效？
除颤电击的目的是终止混乱的电活动（如心室颤动），使心脏的自然起搏点能够重新启动协调的心律。在无脉性电活动（PEA）中，心脏的电信号本身已是有序的，问题在于该信号无法产生有效的泵血动作，通常是由于严重失血或血管堵塞等潜在原因所致。电击无法解决这一根本问题，这也是为什么AED不建议对PEA心律进行电击。
如果我认为身边有人发生了心脏骤停，应该怎么做？
立即拨打120或当地急救电话，如果您有能力，随即开始心肺复苏，重点进行用力、快速的胸外按压。如果现场有自动体外除颤器（AED），请打开并按照语音提示操作；设备会提示是否需要电击。持续进行心肺复苏，直到急救人员到达接手，或患者开始自主呼吸或出现自主活动为止。
发生无脉性电活动后，患者是否一定需要长期护理？
不一定。无脉性电活动相关心脏骤停后的预后差异很大，取决于患者接受心肺复苏的速度、病因被发现和处理的速度，以及骤停前的整体健康状况。有些人恢复良好，另一些人可能需要较长时间的住院治疗、康复训练，或针对导致骤停的病因进行持续监测。医疗团队会根据个人具体情况提供更详细的信息。
无脉性电活动在某些特定场合（如院内与院外）是否更为常见？
无脉性电活动（PEA）与心脏停搏合计占院内心脏骤停初始心律的大多数，PEA在院外同样可以发生。由于PEA的病因多种多样——从严重过敏反应、血栓到电解质紊乱——它可出现于多种不同的临床情境，而并非局限于某一特定场景。
参考来源
- Wigginton JG, et al. — Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care — Circulation, 2025 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Reynolds JC, et al. — Diagnostic Test Accuracy of Point-of-Care Ultrasound During Cardiopulmonary Resuscitation to Indicate the Etiology of Cardiac Arrest: A Systematic Review — Resuscitation, 2022 — consensus.app
- Andrea L, et al. — 院内心脏骤停中的无脉性电活动与心脏停搏：解析"不可电击"心律 — Resuscitation，2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Oregon Sudden Unexpected Death Study / Ventura PRESTO investigators — Determinants of survival in sudden cardiac arrest manifesting with pulseless electrical activity — Resuscitation, 2023 — consensus.app
- 美国心脏协会 — 心脏骤停的治疗 — heart.org，2025 — heart.org
- National Library of Medicine — Sudden Cardiac Arrest: MedlinePlus Health Topic — MedlinePlus, National Institutes of Health, 2026 — medlineplus.gov
- Mayo Clinic Staff — Sudden cardiac arrest: Symptoms and causes — Mayo Clinic, 2024 — mayoclinic.org
延伸阅读
像无脉性电活动（PEA）这样的心脏骤停事件，往往会在患者病情稳定后，促使医生对其心血管健康状况进行更全面的评估，而化验结果在这一过程中发挥着重要作用。肌钙蛋白（反映心肌损伤或受损程度的指标）、检测钾和钙等电解质的基础代谢组合，以及动脉血气分析等血液检查，有助于临床医生识别上述部分可逆性病因。对于患者和家属来说，真正读懂这些数值的含义，而不仅仅是看到一串数字和参考范围，能让后续复诊和心内科随访变得更容易理解。
