Colita ulcerativă (rectocolita ulcero-hemoragică): simptome, cauze, analize (calprotectină, CRP), tratament și regim de viață

Colita ulcerativă este o boală inflamatorie intestinală cronică în care sistemul imunitar menține căptușeala interioară a colonului și a rectului inflamată și presărată cu mici ulcerații. În România este numită adesea și rectocolită ulcero-hemoragică (RCUH). Este una dintre cele două forme principale de boală inflamatorie intestinală și evoluează de obicei în pusee și remisiuni: perioade cu diaree cu sânge și nevoie urgentă de toaletă, urmate de perioade mai liniștite. Pentru că simptomele ei seamănă cu ale multor alte probleme digestive, colita ulcerativă este confirmată de obicei abia după o colonoscopie și un set de analize de sânge și de scaun. Acest ghid îți explică ce este colita ulcerativă, cum îi recunoști simptomele, ce o cauzează, cum o diagnostichează medicii cu analize de laborator și ce oferă astăzi tratamentul, îngrijirea de zi cu zi și cercetarea.

Ce este colita ulcerativă?

Colita ulcerativă este o boală pentru toată viața, în care inflamația cronică lezează mucoasa, căptușeala cea mai interioară a intestinului gros. Inflamația pornește aproape întotdeauna din rect și urcă prin colon pe o porțiune continuă, nu în pete împrăștiate. Pe această suprafață inflamată se formează mici răni deschise, numite ulcerații, care sângerează ușor, de aceea sângele în scaun este unul dintre semnele tipice ale bolii.

Colita ulcerativă face parte din aceeași familie de boli ca boala Crohn, iar cele două sunt grupate sub numele de boli inflamatorii intestinale. Nu sunt însă aceeași boală. Boala Crohn poate afecta orice parte a tubului digestiv, de la gură la anus, adesea pe segmente separate și pe toată grosimea peretelui intestinal, în timp ce colita ulcerativă rămâne în colon și rect și afectează doar căptușeala de la suprafață. Pentru că cele două sunt des confundate, te ajută ghidul despre simptomele și tratamentul bolii Crohn. Colita ulcerativă diferă și de o tulburare funcțională a intestinului, fără inflamație vizibilă, diferență care devine mai clară când compari cu ghidul despre simptomele și tratamentul colonului iritabil.

Colita ulcerativă: simptome

Simptomele colitei ulcerative vin și pleacă: se intensifică în timpul unui puseu și se liniștesc în remisiune. Cât de puternice sunt depinde în parte de cât din colon este inflamat. Cele mai constante semne sunt diareea amestecată cu sânge sau mucus, nevoia urgentă și frecventă de a merge la toaletă și crampele în partea de jos a abdomenului. Mulți simt și senzația frustrantă că trebuie să elimine scaun chiar când intestinul este gol, simptom numit tenesme.

Dincolo de intestin, colita ulcerativă poate afecta tot corpul, mai ales într-un puseu sever. Oboseala, scăderea în greutate nedorită, lipsa poftei de mâncare și febra ușoară sunt frecvente, iar pierderea continuă de sânge poate duce la anemie. La unele persoane boala produce și manifestări în afara intestinului, la articulații, ochi și piele.

Cauzele colitei ulcerative și factorii de risc

Cercetătorii nu știu încă exact ce cauzează colita ulcerativă, dar explicația principală este un răspuns imunitar exagerat. La o persoană predispusă, sistemul imunitar pare să confunde bacteriile inofensive din intestin cu o amenințare și declanșează un atac care inflamează căptușeala colonului și nu se mai oprește complet. Genetica, compoziția microbiomului intestinal și factorii de mediu par să contribuie toate la acest proces.

Mai mulți factori cresc probabilitatea bolii. Un istoric de boală inflamatorie intestinală în familie este unul dintre cei mai puternici, iar boala apare cel mai des prima dată între 15 și 30 de ani, cu un al doilea vârf, mai mic, mai târziu în viață. Este mai frecventă la persoanele de origine evreiască așkenază și în regiunile industrializate, urbane. Important: alimentația și stresul nu cauzează colita ulcerativă, deși pot declanșa sau agrava un puseu la cineva care o are deja.

Tipurile de colită ulcerativă

Medicii clasifică colita ulcerativă după cât de mult din colon este inflamat, pentru că extinderea bolii influențează atât simptomele, cât și tratamentul. Pentru că inflamația începe din rect și urcă, categoriile descriu cât de sus ajunge.

• Proctita ulcerativă, în care inflamația este limitată la rect și produce adesea sângerare rectală și urgență, dar puține simptome generale.
• Colita stângă, care se întinde de la rect prin colonul sigmoid și colonul descendent, în partea stângă a abdomenului.
• Colita extinsă sau pancolita, care cuprinde cea mai mare parte sau tot colonul și tinde să dea simptomele cele mai severe, inclusiv diaree importantă, scădere marcată în greutate și un risc mai mare de complicații.

Analize și diagnostic în colita ulcerativă

Pentru că simptomele colitei ulcerative seamănă cu cele ale infecțiilor, ale bolii Crohn și ale altor boli intestinale, niciun test nu o confirmă singur. Diagnosticul combină istoricul simptomelor cu analizele de laborator și cu privirea directă în colon. Colonoscopia cu biopsie este pasul definitiv, pentru că îi permite medicului gastroenterolog să vadă inflamația continuă și să preleve mici fragmente de țesut care confirmă diagnosticul la microscop. În România, medicul de familie te trimite cu bilet de trimitere la gastroenterolog, care recomandă colonoscopia.

Analizele de laborator sunt centrale atât pentru diagnostic, cât și pentru urmărirea pe termen lung, iar aici se face mare parte din monitorizarea de zi cu zi. O analiză de scaun este adesea primul indiciu și merită să înțelegi ce arată calprotectina fecală despre inflamația intestinului. Acest marker crește când căptușeala intestinului este inflamată și este folosit larg pentru a deosebi o boală inflamatorie intestinală de o tulburare fără inflamație și pentru a urmări puseele; la Synevo, valoarea de referință peste vârsta de 4 ani este sub 50 µg/g. Analizele de sânge adaugă detalii. Ca să aprecieze cât de activă este inflamația, medicii urmăresc ce măsoară proteina C reactivă (dată adesea în România în mg/dL). Verifică des și VSH-ul și ce arată despre inflamație. Pentru că pierderea continuă de sânge poate produce anemie, o evaluare completă include de obicei hemoleucograma completă. Când se suspectează lipsa de fier, medicii urmăresc și feritina, care arată rezervele de fier; Societatea Română de Gastroenterologie și Hepatologie are chiar un ghid dedicat anemiei prin deficit de fier în bolile inflamatorii intestinale. Medicii pot măsura și albumina, o proteină care poate scădea când inflamația este severă.

Colita ulcerativă: tratament

Niciun medicament nu vindecă colita ulcerativă, dar o gamă largă și tot mai mare de tratamente poate calma inflamația, poate vindeca mucoasa și poate menține boala în remisiune. Tratamentul se alege după severitatea și extinderea bolii și urmează adesea o abordare în trepte. În România, gastroenterologii urmează de regulă ghidurile europene ECCO, recomandate și de Societatea Română de Gastroenterologie și Hepatologie.

Pentru boala ușoară sau moderată, medicamentele de primă linie sunt aminosalicilații (medicamentele 5-ASA, precum mesalazina), care reduc inflamația mucoasei colonului și pot fi luate pe gură sau administrate direct în rect (supozitoare, clisme). Când un puseu trebuie controlat repede, se folosește adesea o cură scurtă de corticosteroizi, care nu sunt însă potriviți pentru folosirea îndelungată din cauza efectelor adverse. Pentru menținerea bolii liniștite pe termen lung, unele persoane iau imunomodulatoare, precum azatioprina.

Colita ulcerativă moderată sau severă ori boala care nu răspunde la pașii de mai sus se tratează tot mai des cu terapii avansate. Acestea includ medicamente biologice care blochează anumite părți ale răspunsului imun, precum medicamentele anti-TNF infliximab și adalimumab, vedolizumabul, cu acțiune selectivă pe intestin, ustekinumabul și mirikizumabul, un inhibitor mai nou al interleukinei 23, autorizat și în Uniunea Europeană. Un al doilea grup, medicamentele orale cu moleculă mică, include inhibitorii JAK tofacitinib și upadacitinib și modulatorii receptorului sfingozin-1-fosfat ozanimod și etrasimod. Când medicamentele nu pot controla boala sau apar complicații grave, operația de îndepărtare a colonului poate elimina complet colita ulcerativă și este considerată vindecătoare. Orice plan de tratament se stabilește cel mai bine împreună cu gastroenterologul, pentru că alegerea potrivită depinde de boala ta, de celelalte probleme de sănătate și de preferințele tale.

Viața cu colita ulcerativă și regimul alimentar

A trăi bine cu colita ulcerativă înseamnă în primul rând menținerea remisiunii și prinderea devreme a puseelor. Luarea constantă a tratamentului de întreținere, chiar și atunci când te simți bine, este cel mai eficient mod de a preveni recăderile, iar dozele sărite sunt un motiv frecvent pentru care puseele revin.

Dincolo de medicamente, câteva obiceiuri ajută. Un jurnal simplu cu simptomele, alimentele și stresul poate scoate la iveală declanșatorii personali, deși niciun regim alimentar nu cauzează și nu vindecă boala. În timpul unui puseu, unii constată că mesele mai mici și mai puțin condimentate se tolerează mai ușor, iar hidratarea contează când diareea este frecventă. Monitorizarea regulată împreună cu echipa medicală, inclusiv analize periodice de scaun și de sânge și colonoscopii programate, permite ajustarea tratamentului înainte ca un puseu să devină sever. Contează și vaccinările recomandate la zi, pentru că mai multe medicamente pentru colita ulcerativă slăbesc sistemul imunitar.

Complicații și evoluție pe termen lung

Majoritatea persoanelor cu colită ulcerativă duc o viață plină, iar tratamentul modern permite celor mai mulți să ajungă la remisiune și să o mențină. Totuși, boala poate produce complicații grave, mai ales când inflamația este severă sau veche. Un puseu periculos poate duce la sângerare abundentă, deshidratare severă sau la o urgență rară numită megacolon toxic, în care colonul se dilată rapid și se poate rupe. Aceste situații cer îngrijire medicală imediată: sună la 112 sau mergi la urgențe.

De-a lungul multor ani, colita ulcerativă extinsă crește riscul de cancer de colon, de aceea ghidurile recomandă colonoscopii regulate de supraveghere, începând la câțiva ani după diagnostic. Oricine trăiește de mai mult timp cu boala poate afla cum se încadrează acest screening citind ghidul despre simptomele și tratamentul cancerului colorectal. Cu tratament constant, monitorizare continuă și atenție la semnele de alarmă, perspectivele pentru majoritatea persoanelor cu colită ulcerativă sunt astăzi cu adevărat bune.

Noutăți științifice în cercetarea colitei ulcerative

Peisajul tratamentului în colita ulcerativă s-a schimbat repede în ultimii ani, cu mai multe medicamente noi ajunse la pacienți. Unul dintre cele mai importante este mirikizumabul, un anticorp care blochează interleukina 23, un semnal care întreține inflamația bolii. În două studii mari de fază 3, semnificativ mai mulți pacienți care au primit mirikizumab au ajuns la remisiune clinică decât cei cu placebo, atât la 12 săptămâni, cât și după un an de tratament de întreținere, iar medicamentul a ameliorat și simptomul neplăcut al urgenței de defecare (D’Haens și colab., 2023). Ce înseamnă pentru tine: mirikizumabul, aprobat pentru colita ulcerativă moderată sau severă activă, adaugă încă o opțiune pentru persoanele care nu au răspuns la terapiile mai vechi, deși alegerea medicamentului avansat potrivit rămâne o decizie de luat împreună cu specialistul.

Cu atât de multe terapii avansate disponibile, o întrebare importantă este cum alegi între ele. În 2024, Asociația Americană de Gastroenterologie a publicat un ghid de practică „viu”, actualizat continuu, care a comparat medicamentele biologice și moleculele mici orale și le-a grupat după eficacitate, ca să ajute medicii să le folosească la pacientul potrivit (Singh și colab., 2024). Ghidul a încurajat și folosirea mai devreme a terapiilor mai eficiente, în loc de urcarea lentă a treptelor abia după eșecul medicamentelor mai blânde. Ce înseamnă pentru tine: îngrijirea devine tot mai personalizată, iar dacă tratamentul actual nu îți controlează simptomele, este rezonabil să întrebi gastroenterologul dacă o altă terapie avansată, sau una începută mai devreme, s-ar potrivi mai bine situației tale.

Pe lângă medicamentele noi, cercetătorii rafinează felul în care este urmărită boala, ca tratamentul să fie ajustat înainte de apariția simptomelor. O revizuire din 2025 a progreselor recente în bolile inflamatorii intestinale a evidențiat apariția kiturilor de testare la domiciliu pentru calprotectina fecală și alți markeri, care permit urmărirea inflamației intestinale între vizitele la medic (Wan și colab., 2025). Asta se potrivește cu trecerea spre tratamentul „țintit”, în care scopul nu este doar ameliorarea simptomelor, ci și readucerea la normal a markerilor măsurabili ai inflamației. Ce înseamnă pentru tine: atenția la rezultatele analizelor, mai ales la un marker din scaun precum calprotectina fecală, devine o parte practică a îngrijirii, iar înțelegerea acestor cifre te poate ajuta pe tine și pe medic să acționați mai repede.

Glosar: termenii-cheie

Întrebări frecvente despre colita ulcerativă

Care sunt primele simptome ale colitei ulcerative?

Cele mai timpurii și frecvente simptome sunt diareea care poate conține sânge sau mucus, nevoia urgentă de a merge la toaletă și crampele în partea de jos a abdomenului. Mulți observă și sângerare rectală și o senzație de golire incompletă. Simptomele încep adesea treptat și vin în pusee, așa că sunt ușor de ignorat la început. Diareea persistentă sau cu sânge trebuie discutată întotdeauna cu medicul.

Se vindecă colita ulcerativă?

Niciun medicament nu vindecă colita ulcerativă, care este o boală pentru toată viața. Tratamentul poate fi însă foarte eficient în controlul inflamației și în menținerea remisiunii pe perioade lungi. Singura intervenție care poate elimina boala este operația de îndepărtare a colonului, numită colectomie, considerată vindecătoare pentru că boala afectează doar colonul și rectul.

Care este cel mai bun medicament pentru colita ulcerativă?

Nu există un singur medicament cel mai bun, pentru că alegerea depinde de cât de severă și de extinsă este boala. Formele ușoare răspund adesea la aminosalicilați, precum mesalazina, în timp ce boala moderată sau severă poate necesita medicamente biologice sau molecule mici orale care țintesc sistemul imunitar. Corticosteroizii se folosesc pe termen scurt pentru controlul puseelor. Cea mai bună opțiune este cea aleasă împreună cu gastroenterologul.

Care este diferența dintre colita ulcerativă și boala Crohn?

Ambele sunt boli inflamatorii intestinale, dar diferă prin locul și felul în care produc leziuni. Colita ulcerativă este limitată la colon și rect și inflamează doar căptușeala de la suprafață, pe o zonă continuă. Boala Crohn poate afecta orice parte a tubului digestiv, adesea pe porțiuni, și poate cuprinde toată grosimea peretelui intestinal. Analizele de sânge și de scaun, imagistica și colonoscopia îi ajută pe medici să le deosebească.

Ce analize se fac pentru colita ulcerativă?

Diagnosticul se bazează pe colonoscopia cu biopsie, ca test definitiv, susținută de analize de laborator. Analizele de scaun, precum calprotectina fecală, detectează inflamația intestinală, iar analizele de sânge, inclusiv proteina C reactivă, VSH-ul și hemoleucograma, apreciază inflamația și verifică anemia. Nicio analiză de sânge nu diagnostichează singură colita ulcerativă, dar împreună aceste rezultate construiesc o imagine clară și sunt folosite și pentru urmărirea bolii în timp.

Poate alimentația să cauzeze sau să vindece colita ulcerativă?

Niciun aliment anume nu cauzează colita ulcerativă și niciun regim nu o poate vindeca, pentru că boala este condusă de sistemul imunitar, nu de ce mănânci. Anumite alimente pot totuși declanșa sau agrava simptomele în timpul unui puseu, iar mulți constată că un jurnal cu alimente și simptome îi ajută să-și găsească declanșatorii personali. O alimentație echilibrată și bine tolerată susține sănătatea, dar lucrează alături de medicamente, nu în locul lor.

Surse

• Cleveland Clinic — Ulcerative Colitis: Symptoms, Causes, Diagnosis and Treatment — Cleveland Clinic Health Library, 2024 (în limba engleză) — my.clevelandclinic.org
• Mayo Clinic — Ulcerative Colitis: Symptoms and Causes — Mayo Clinic, 2024 (în limba engleză) — mayoclinic.org
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Ulcerative Colitis — MedlinePlus Health Topics, reviewed 2024 (în limba engleză) — medlineplus.gov
• D’Haens G, Dubinsky M, Kobayashi T, et al. — Mirikizumab as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis — New England Journal of Medicine, 2023 (în limba engleză) — doi.org
• Singh S, Loftus EV, Limketkai BN, et al. — AGA Living Clinical Practice Guideline on Pharmacological Management of Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2024 (în limba engleză) — doi.org
• Wan J, Zhou J, Wang Z, et al. — Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Inflammatory Bowel Disease: Insights From the Past Two Years — Chinese Medical Journal, 2025 (în limba engleză) — doi.org
• European Medicines Agency — Omvoh (mirikizumab): authorised in the EU (în limba engleză) — ema.europa.eu
• Societatea Română de Gastroenterologie și Hepatologie — Ghiduri și protocoale: ghidurile ECCO pentru colita ulcerativă și ghidul SRGH pentru anemia prin deficit de fier în bolile inflamatorii intestinale — srgh.ro
• Synevo România — Calprotectina în materii fecale: valori de referință în µg/g (sub 50 µg/g peste 4 ani) — synevo.ro

Lecturi suplimentare

• Compară colita ulcerativă cu o altă boală care afectează tubul digestiv citind ghidul despre simptomele bolii celiace.
• Află despre o altă sursă frecventă de durere în partea de jos a abdomenului citind ghidul despre simptomele și tratamentul diverticulitei.
• Vezi de ce o proteină-cheie poate scădea în inflamația severă aflând ce arată albumina serică.
• Înțelege cum apare anemia în analizele obișnuite citind ce înseamnă nivelul hemoglobinei.
• Construiește o imagine mai completă a propriilor rezultate cu ghidul despre intervalele de referință și semnalările de pe un buletin.

Înțelege-ți analizele cu BloodSense

Diagnosticul de colită ulcerativă nu se sprijină doar pe colonoscopie. Folosește un set de analize de laborator, de la calprotectina fecală, care semnalează inflamația intestinului, până la markerii din sânge care arată anemia și activitatea bolii. Aceleași rezultate ghidează fiecare pas al îngrijirii, dar pot fi greu de înțeles singur, mai ales când buletinul enumeră markeri, intervale de referință și semnalări pe care nu le-ai mai văzut. BloodSense transformă un buletin de analize complet într-un limbaj simplu, îți arată unde se află fiecare marker față de intervalul lui normal și te ajută să înțelegi ce înseamnă un rezultat crescut, scăzut sau la limită. Raportul personalizat, realizat cu ajutorul IA, nu pune diagnostice și nu înlocuiește gastroenterologul.

Primește-ți raportul personalizat în câteva minute