Sódio baixo (hiponatremia) e sódio alto no exame de sangue: o que significa e quando se preocupar

O sódio baixo no sangue, chamado hiponatremia, é na maioria dos laboratórios um valor abaixo de 135 mEq/L, e na maioria das vezes ele fala mais sobre a água do corpo do que sobre o sal que você comeu. O exame de sódio mede quanto sódio está dissolvido na parte líquida do sangue e é um dos números mais reveladores do painel de eletrólitos (o ionograma). O sódio é o mineral que decide quanta água o corpo segura e onde essa água fica, então um resultado fora da faixa costuma indicar um problema de equilíbrio de líquidos. O corpo defende esse número com rigor, e por isso até uma pequena mudança merece explicação, e não descaso.

Neste artigo você vai entender o que o exame mede, o que significa a faixa de referência, o que faz o sódio cair ou subir, quais sintomas merecem atenção, por que os médicos corrigem o sódio alterado devagar e com cuidado e quando um resultado deve levar você de volta ao médico.

Qual é a função do sódio no sangue?

A principal função do sódio no sangue é controlar a quantidade e a distribuição da água no corpo, além de participar dos impulsos dos nervos e da contração dos músculos. O sódio é um eletrólito, um mineral que carrega carga elétrica quando dissolvido nos líquidos do corpo. A maior parte dele fica fora das células, no plasma e no líquido que banha os tecidos. Essa posição importa: a água segue o sódio. Onde o sódio se concentra, a água vai atrás.

O exame informa uma concentração, não uma quantidade total. Ele responde a quanto sódio há por litro de sangue, o que significa que o número pode mudar porque o sódio se moveu ou porque a água se moveu. Essa diferença explica a maioria dos resultados confusos. Quem bebe um volume muito grande de água pura em pouco tempo pode diluir o sódio sem perder sódio nenhum, enquanto quem está muito desidratado pode ter um resultado alto com o sódio total do corpo normal ou até baixo.

Como o corpo mantém o sódio estável

Três sistemas dividem o trabalho. Os rins ajustam quanto sódio sai na urina. O hormônio antidiurético, também chamado vasopressina, diz aos rins quanta água segurar. A aldosterona, hormônio produzido pelas glândulas suprarrenais, faz os rins reterem sódio em troca de potássio. A sede fecha o circuito, levando você a beber quando a concentração sobe.

Como duas dessas três alavancas são hormonais, um sódio alterado sem explicação muitas vezes leva a uma investigação hormonal mais ampla. O médico costuma associar o resultado ao nosso guia do exame de aldosterona e, quando suspeita de doença da suprarrenal, ao nosso guia do exame de cortisol.

Como a amostra é colhida

O sódio é medido numa coleta comum de sangue venoso, em geral dentro do ionograma ou de um painel bioquímico, e não sozinho. O sódio em si não exige jejum, mas o pedido pode incluir glicemia de jejum; nesse caso, o médico ou o laboratório vão avisar. O resultado costuma sair em um dia e, em situações de urgência, em minutos.

Uma observação prática: um garrote deixado muito tempo no braço, ou sangue colhido de um braço que está recebendo soro, pode distorcer os eletrólitos. Se um resultado parece surpreendente e você se sente bem, repetir a coleta é um primeiro passo razoável, e não um diagnóstico alarmante.

Valores de referência do sódio e como ler o resultado

Os laboratórios brasileiros informam o sódio em miliequivalentes por litro (mEq/L) ou em milimols por litro (mmol/L); para o sódio, as duas unidades têm o mesmo número, então 140 significa a mesma coisa em qualquer uma delas. Na maioria dos laboratórios, a faixa normal vai de cerca de 135 a 145 mEq/L. Como lembra uma revisão brasileira publicada no Jornal Brasileiro de Nefrologia, a hiponatremia é definida como sódio abaixo do limite inferior da normalidade, o que na maioria dos laboratórios significa menos de 135 mEq/L, embora o corte de 136 também seja muito usado.

As faixas variam um pouco entre laboratórios e aparelhos, então leia sempre o resultado pela faixa impressa no seu laudo. A norma da Anvisa para laboratórios também exige que cada laboratório defina valores críticos e uma forma de avisar o médico ou o paciente quando um resultado chega a esses limites, o que costuma valer para sódio muito alterado. Dois hábitos ajudam. Primeiro, olhe a tendência: um valor de 133 estável há três anos pesa muito diferente de um 133 em quem tinha 141 no mês passado. Segundo, leia o sódio junto com o resto do painel, porque os eletrólitos são interpretados em grupo. O sódio e os seus parceiros estão explicados no nosso guia do exame de potássio e no nosso guia do exame de cloreto.

A Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos descreve o mesmo princípio na sua página sobre o exame de sódio: o corpo mantém o sódio numa faixa muito estreita, e valores anormais apontam mais para um problema de líquidos do que de dieta.

Sódio baixo: o que significa a hiponatremia

A hiponatremia é a alteração de eletrólitos mais comum nos hospitais e um achado frequente em exames de rotina. Na maioria dos casos ela reflete água demais em relação ao sódio, e não falta real de sódio.

O que leva a pessoa a ter sódio baixo?

O sódio baixo é causado, na maioria das vezes, por remédios (sobretudo diuréticos e alguns antidepressivos), por liberação inadequada do hormônio que segura água (SIADH), por doenças do coração, do fígado ou dos rins, ou por beber água demais em pouco tempo. As seções abaixo explicam cada caminho.

SIADH

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético, abreviada SIADH, acontece quando o corpo libera vasopressina quando não deveria. Os rins então seguram água que deveria ser eliminada, e o sódio fica diluído. Doenças do pulmão, alguns cânceres, doenças do sistema nervoso, náusea, dor e cirurgias podem desencadeá-la. A SIADH costuma produzir sódio baixo no sangue com urina concentrada demais, e por isso o médico muitas vezes pede uma amostra de urina ao mesmo tempo; a lógica dessa dupla está no nosso guia do sódio na urina.

Quais medicamentos podem causar hiponatremia?

Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são a causa clássica entre os remédios. Eles agem num ponto do rim em que perder sódio e reter água podem acontecer juntos, uma combinação que baixa a concentração com eficiência. Alguns antidepressivos, sobretudo os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e os de serotonina e noradrenalina, também podem baixar o sódio ao estimular a liberação de vasopressina. Alguns anticonvulsivantes, os inibidores da bomba de prótons (como o omeprazol) e quimioterápicos trazem o mesmo risco. Idosos que usam vários desses ao mesmo tempo são o grupo mais afetado.

Doenças do coração, do fígado e dos rins

Na insuficiência cardíaca avançada e na cirrose, a circulação se comporta como se estivesse vazia, mesmo com excesso de líquido no corpo. A resposta é segurar água, o que dilui o sódio. Um sódio caindo nessas doenças costuma ser lido como sinal de gravidade, e não como uma doença à parte. A função renal reduzida limita a capacidade de eliminar água livre, então a piora dos rins também mexe no sódio; o quadro mais amplo está no nosso guia da doença renal crônica e no nosso guia do exame de creatinina.

Exercício de resistência e excesso de água

A hiponatremia associada ao exercício aparece em maratonas, ultramaratonas, triatlos e longos treinamentos militares. O mecanismo é simples: o atleta bebe água pura ou isotônico diluído mais rápido do que os rins conseguem eliminar, enquanto o próprio exercício aumenta a vasopressina. Beber conforme a sede, e não num horário fixo, é a orientação preventiva padrão, e é uma das poucas situações em que beber mais não é automaticamente mais seguro.

Sódio baixo em idoso

Os idosos são os mais atingidos pela hiponatremia, porque usam mais remédios que baixam o sódio, têm mais doenças do coração, dos rins e do fígado e muitas vezes sentem menos sede ou bebem água de forma irregular. Em idosos, até um sódio levemente baixo e antigo foi associado a problemas de atenção, de marcha e de equilíbrio, com mais quedas e fraturas. Confusão nova num idoso merece que o sódio seja checado.

Sintomas do sódio baixo

• Náusea, falta de apetite e dor de cabeça nos casos mais leves
• Cansaço, falta de energia e dificuldade de concentração
• Cãibras, fraqueza muscular e instabilidade ao andar
• Confusão, desorientação ou irritação fora do comum
• Convulsões ou perda de consciência quando o sódio cai rápido ou muito

Durante muito tempo se achou que a hiponatremia leve e crônica não dava sintomas. Essa visão mudou: problemas sutis de atenção, de marcha e de equilíbrio, e maior tendência a quedas e fraturas, são hoje reconhecidos em idosos com valores persistentemente baixos.

O que tomar para repor sódio? E o que comer quando o sódio está baixo?

Não existe um remédio caseiro certo para repor sódio, porque o tratamento depende da causa, e muitas vezes o problema é excesso de água, e não falta de sal. Em vários casos, como na SIADH, o médico restringe a ingestão de líquidos em vez de aumentar o sal; em outros, ajusta o remédio que causou a queda; em casos graves, a correção é feita no hospital, com soro e controle frequente. Comer mais sal por conta própria pode piorar a pressão, o coração e os rins. Siga a orientação do médico sobre alimentação e líquidos.

Qual é o alimento que mais tem sódio?

O alimento com mais sódio é o próprio sal de cozinha, que é cloreto de sódio. Depois vêm os ultraprocessados e temperados: embutidos (salsicha, presunto, linguiça), temperos prontos em cubo ou pó, salgadinhos, macarrão instantâneo, molhos prontos e queijos salgados. Lembre-se, porém, de que o sódio do sangue depende muito mais da água do que do sal do prato.

Sódio alto: o que significa a hipernatremia

A hipernatremia, sódio acima da faixa de referência, quase sempre é falta de água, e não excesso de sal. Pessoas saudáveis com sede normal e acesso livre à água quase nunca a desenvolvem, porque beber corrige a concentração em poucas horas. Então um resultado alto levanta uma pergunta específica: o que impediu essa pessoa de beber o suficiente, ou o que causou perdas de água fora do comum?

Desidratação e acesso limitado à água

Os mais afetados são os que não conseguem pedir ou alcançar água com facilidade: bebês, adultos com demência, pessoas sedadas ou intubadas e quem ficou imobilizado depois de uma queda. Some febre, calor, vômitos, diarreia ou queimaduras, e as perdas sobem enquanto a ingestão fica parada. A hipernatremia adquirida no hospital é comum exatamente por isso, e é um dos problemas de eletrólitos mais evitáveis.

Diabetes insípido

O diabetes insípido, hoje muitas vezes chamado deficiência ou resistência à vasopressina, não tem nada a ver com açúcar no sangue. Ou a hipófise produz pouca vasopressina, ou os rins deixam de responder a ela. Nos dois casos, os rins eliminam grandes volumes de urina diluída. A marca é muita sede junto com muita urina, às vezes vários litros por dia. Enquanto a pessoa continua bebendo, o sódio pode ficar perto do normal; quando a ingestão é interrompida, ele sobe rápido. O uso de lítio e o cálcio alto no sangue são causas reconhecidas da forma em que os rins não respondem.

Diabetes descontrolado e perdas osmóticas

Uma glicose muito alta arrasta água para a urina e causa grandes perdas de água. O sódio pode vir baixo no começo, porque a glicose puxa água para dentro do sangue e o dilui, e depois subir bastante à medida que a desidratação se instala. Quem tem sódio alto e glicose alta é avaliado para esse padrão; o lado da glicose está no nosso guia da glicemia de jejum.

Sintomas do sódio alto

• Muita sede, boca seca e pouca urina
• Sonolência, fraqueza e irritação
• Tremores musculares ou inquietação
• Confusão que evolui para sonolência nos casos graves

A sede é o sinal precoce mais útil, e a falta dela em alguém com resultado alto já é uma informação: sugere que o mecanismo da sede ou o acesso à água falharam.

Exames que o médico lê junto com o sódio

O sódio sozinho raramente fecha um diagnóstico. Os exames abaixo dizem ao médico se o problema é água, sal, rins ou hormônios.

Dois desses merecem um olhar mais de perto quando os resultados são ambíguos. A osmolalidade do sangue separa a diluição verdadeira de um artefato de laboratório, como explica o nosso guia da osmolalidade sérica, e a concentração da urina é avaliada com a ajuda do nosso guia da densidade urinária. Quando também há suspeita de distúrbio ácido-base, o médico calcula o intervalo descrito no nosso guia do ânion gap, e a hidratação é conferida com o nosso guia do exame de ureia.

Sódio baixo é perigoso? Por que a velocidade da correção importa

O sódio baixo pode ser perigoso quando cai rápido ou fica abaixo de 125 mEq/L, e a própria correção também tem riscos se for rápida demais. Corrigir o sódio alterado não é simplesmente dar sal ou água. O cérebro se adapta a um sódio que mudou devagar, ajustando as substâncias dentro das suas células para combinar com o líquido em volta. Se o sangue for corrigido mais rápido do que o cérebro consegue se readaptar, a água passa pelas membranas das células e causa lesão.

Quando o sódio baixo sobe rápido demais, o risco é a síndrome de desmielinização osmótica, uma lesão da bainha que isola as fibras nervosas do cérebro, que pode aparecer dias depois da correção e deixar problemas neurológicos duradouros. Quando o sódio alto cai rápido demais, o risco vai na direção oposta, de inchaço do cérebro. Os dois motivos explicam por que os médicos limitam quantos pontos o sódio pode mudar em 24 horas e repetem a dosagem várias vezes durante o tratamento.

Duas consequências práticas decorrem disso para o paciente. As alterações graves são tratadas no hospital, onde o sódio pode ser medido a cada poucas horas. E uma alteração leve e crônica costuma ser corrigida aos poucos, tratando a causa, ajustando remédios ou restringindo líquidos, e não com uma intervenção rápida.

Quando procurar o médico

Use este guia para avaliar com que rapidez um resultado ou sintoma precisa de atenção.

• Procure emergência (no Brasil, o SAMU atende pelo 192) em caso de confusão, convulsão, sonolência intensa, vômitos repetidos ou falta de resposta em alguém com sódio alterado conhecido ou com grande mudança recente de líquidos.
• Procure emergência em caso de desmaio, desorientação ou dor de cabeça forte durante ou logo depois de uma maratona ou outra prova longa de resistência.
• Fale com o seu médico em poucos dias se tiver um resultado novo abaixo de 130 ou acima de 150 mEq/L, mesmo sem sintomas.
• Fale com o seu médico em poucos dias se um resultado levemente alterado vier com náusea persistente, instabilidade ao andar, quedas novas ou piora da concentração.
• Leve o assunto à próxima consulta se o resultado for limítrofe, de 133 ou 134, e estável, sobretudo se você usa diurético tiazídico ou antidepressivo, para revisar os remédios.
• Pergunte sobre repetir a coleta se um único valor alterado chegou sem sintomas, já que problemas de coleta e contaminação por soro são reais e comuns.

Perguntas úteis para levar: algum dos meus remédios pode ser o responsável, preciso também de um exame de urina, isso deve ser repetido e quando, e esse resultado muda o tratamento das minhas outras doenças?

Avanços científicos recentes

As pesquisas publicadas desde 2024 refinaram a forma como os médicos pensam a correção do sódio alterado e quais remédios merecem acompanhamento. Veja o que os trabalhos recentes mostram e o que isso significa para você.

Mais devagar nem sempre é mais seguro no sódio muito baixo

Uma grande análise que reuniu dezesseis estudos com quase doze mil adultos internados com hiponatremia grave comparou correções mais rápidas e mais lentas. Ao contrário da ideia antiga de que a correção mais lenta é a mais segura, os pacientes corrigidos no limite mais rápido da faixa recomendada tiveram menos mortes e internações mais curtas, sem aumento mensurável da desmielinização osmótica, a lesão tardia que os limites de correção querem evitar. O que isso significa para você: se você ou um parente for internado com sódio muito baixo, a equipe está equilibrando dois riscos, e não simplesmente indo o mais devagar possível, e as evidências atuais apoiam corrigir dentro dos limites das diretrizes, e não muito abaixo deles. Os dados vêm de estudos observacionais reunidos de vários hospitais, e não de um estudo randomizado, então refinam a prática sem derrubar os tetos de segurança.

A mesma pergunta está sendo feita para o sódio alto

Uma revisão que reuniu doze estudos de adultos internados com hipernatremia mostrou que a correção mais rápida, no geral, não esteve ligada a dano, e que pacientes que já chegavam ao hospital com sódio alto e eram corrigidos logo no primeiro dia tendiam a evoluir melhor. Não houve complicações neurológicas graves nas velocidades moderadas estudadas. O que isso significa para você: dar atenção rápida a um sódio alto na internação parece importar, e a demora não é uma escolha neutra. Os autores dizem que as evidências ainda precisam de confirmação antes de os protocolos serem reescritos.

O risco dos antidepressivos não é igual em toda a classe

Uma metanálise em rede, método que compara tratamentos de forma indireta quando nem todos foram testados lado a lado, usou dados de mais de um milhão de pacientes para ordenar os antidepressivos pela tendência a baixar o sódio. Todas as classes avaliadas tiveram algum risco, mas ele variou muito entre os remédios, com os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina no topo e vários remédios mais antigos sem associação clara. O que isso significa para você: se você vai começar ou trocar um antidepressivo e já teve sódio baixo, ou é idoso, o remédio escolhido importa, e pedir um exame de sódio algumas semanas depois de começar é razoável. Isso não quer dizer parar um antidepressivo que funciona, o que nunca deve ser feito sem orientação médica.

Um tratamento antigo e barato para a SIADH se sustenta

Uma análise conjunta de estudos sobre a ureia por via oral, um tratamento barato que retira o excesso de água pelos rins, mostrou que ela elevou o sódio de forma confiável em pessoas com hiponatremia por SIADH, com resultado comparável ao da restrição de líquidos e de remédios mais novos, com efeitos colaterais em geral leves e o gosto ruim como principal queixa. O que isso significa para você: para a SIADH de longo prazo, existe uma opção acessível que não exige internação. As evidências vêm de estudos observacionais, e não randomizados, então o achado é promissor, mas não definitivo.

Nos quatro casos, a direção é a mesma: o sódio é tratado hoje com mais nuance do que há dez anos, e o acompanhamento, mais do que intervenções dramáticas, faz a maior parte do trabalho.

Glossário dos principais termos

Perguntas frequentes

Qual é o valor normal do sódio no exame de sangue?

A maioria dos laboratórios usa uma faixa de cerca de 135 a 145 mEq/L (o mesmo número em mmol/L). As faixas variam um pouco entre laboratórios e aparelhos, então compare o seu valor com a faixa do seu laudo, e não com uma faixa achada na internet. Um único resultado um pouco fora da faixa é comum e muitas vezes não tem importância sozinho, sobretudo se você se sente bem. O que pesa mais é se o valor está estável ao longo do tempo, se combina com os outros eletrólitos e marcadores dos rins e se há sintomas.

Comer muito sal aumenta o sódio do exame de sangue?

Em geral, não de forma duradoura. Uma refeição muito salgada sobe a concentração por pouco tempo, o que provoca sede; você bebe, os rins eliminam o excesso e a concentração volta ao normal em poucas horas. Rins saudáveis lidam com uma faixa enorme de consumo de sal sem mexer no valor do sangue. O sal da dieta importa muito para a pressão, a retenção de líquidos e as doenças do coração e dos rins, mas não é isso que o sódio do sangue mede. Um resultado anormal aponta para como o corpo está lidando com a água.

Beber água demais pode causar sódio baixo?

Sim, mas é preciso uma quantidade grande. Rins saudáveis eliminam um volume grande de água por hora, então beber normalmente é seguro. O problema surge quando a ingestão passa dessa capacidade, em geral em provas de resistência, em algumas condições psiquiátricas com ingestão compulsiva de água, ou quando a vasopressina está alta por exercício, doença, dor ou remédio. A orientação para atletas é beber conforme a sede, e não num horário fixo, e ter cuidado com grandes volumes de água pura em pouco tempo.

Preciso de jejum para o exame de sódio?

O sódio em si não exige jejum. Como ele quase sempre é colhido junto com outros exames, o jejum pode ser pedido por causa de outros itens, como glicemia ou lipidograma, então siga a orientação do pedido médico e do laboratório. Continue bebendo água normalmente, salvo orientação em contrário, porque chegar muito desidratado pode mexer nos eletrólitos. Informe se usa diurético, antidepressivo ou recebeu soro recentemente, porque tudo isso afeta a interpretação.

Quais remédios mais afetam o sódio?

Os diuréticos tiazídicos são a causa mais frequente de sódio baixo por remédio, seguidos de vários antidepressivos, alguns anticonvulsivantes, alguns quimioterápicos e os inibidores da bomba de prótons. Do lado alto, o lítio pode deixar os rins menos sensíveis à vasopressina e levar à perda de água. O risco aumenta com a idade e quando vários desses remédios são combinados. Nunca pare um remédio prescrito por causa de um valor de laboratório; leve o resultado a quem prescreveu, que pode avaliar mudar a dose ou trocar o remédio.

Com que rapidez o sódio pode mudar?

Mais rápido do que se imagina. Mudanças agudas, em horas, acontecem com grande ingestão de água, vômitos ou diarreia intensos ou um diurético novo. Mudanças crônicas se instalam em semanas nas doenças do coração, do fígado ou dos rins, ou com um remédio antigo. A velocidade importa: uma queda rápida causa sintomas com valores mais altos do que uma queda lenta, porque o cérebro não teve tempo de se adaptar. Ela também comanda o tratamento, já que uma alteração que se formou devagar precisa ser corrigida devagar.

Fontes

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• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) — Resolução RDC nº 978, de 6 de junho de 2025, sobre o funcionamento dos serviços de Exames de Análises Clínicas — Diário Oficial da União, 2025 (cópia do Lacen/SC) — lacen.saude.sc.gov.br
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Sodium Blood Test — MedlinePlus Medical Test, atualizado em 2024 — medlineplus.gov (em inglês)
• Cleveland Clinic — Hyponatremia: Causes, Symptoms, Diagnosis and Treatment — Cleveland Clinic Health Library, revisado em 2024 — my.clevelandclinic.org (em inglês)
• Mayo Clinic — Hyponatremia: Symptoms and Causes — Mayo Clinic Patient Care and Health Information, 2025 — mayoclinic.org (em inglês)
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Diabetes Insipidus — NIDDK Health Information, National Institutes of Health — niddk.nih.gov (em inglês)
• Ayus JC, Moritz ML, Fuentes NA, Mejia JR, Alfonso JM, Shin S, Fralick M, Ciapponi A — Correction Rates and Clinical Outcomes in Hospitalized Adults With Severe Hyponatremia: A Systematic Review and Meta-Analysis — JAMA Internal Medicine, 2025 — DOI 10.1001/jamainternmed.2024.5981
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• Norello D, Defazio G, Corona G, Caiulo C, Maggi M, Peri A — Treatment With Antidepressant Drugs and Hyponatremia: A Network Meta-Analysis — Journal of Endocrinological Investigation, 2025 — DOI 10.1007/s40618-025-02587-4
• Chander S, Kumari R, Lohana AC, Rahaman Z, Parkash O, Shiwlani S, Mohammed YN, Wang HY, Chi H, Tan W, Kumar SK, Sindhu F — Urea to Treat Hyponatremia Due to Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion: A Systematic Review and Meta-Analysis — American Journal of Kidney Diseases, 2024 — DOI 10.1053/j.ajkd.2024.07.011

Leituras recomendadas

• Compare a concentração de sais que os rins estão eliminando no nosso guia dos eletrólitos na urina.
• Acompanhe o primeiro sinal de lesão dos rins no nosso guia da relação albumina/creatinina.
• Descarte a tireoide lenta como causa de sódio baixo persistente com o nosso guia do exame de TSH.
• Entenda como as proteínas do sangue influenciam o movimento dos líquidos no nosso guia do exame de albumina.
• Conheça o hormônio que governa o equilíbrio do cálcio no nosso guia do paratormônio (PTH).

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