Sintomas de linfoma: causas, diagnóstico (biópsia, exames de sangue) e tratamento

Os sintomas de linfoma costumam começar de forma silenciosa: um caroço no pescoço que não dói, uma sequência de noites de suor intenso ou um cansaço que o descanso não resolve. Como esses mesmos sinais aparecem depois de infecções comuns, a maioria das pessoas que os percebe não tem câncer. Mas uma íngua que continua lá por várias semanas merece uma avaliação de verdade. O linfoma é um câncer do sistema linfático, a rede de vasos, gânglios e órgãos que leva as células de defesa pelo corpo. No Brasil, segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), são esperados a cada ano do triênio 2026–2028 cerca de 12.560 casos novos de linfoma não Hodgkin e 3.070 de linfoma de Hodgkin. Neste artigo você vai entender quais sinais realmente importam, como o linfoma de Hodgkin e o não Hodgkin se diferenciam, o que os exames de sangue podem e não podem dizer, por que a biópsia do gânglio é o único exame que confirma o diagnóstico e como o tratamento mudou com a terapia CAR-T e os anticorpos biespecíficos.

O que é linfoma e onde ele começa

O linfoma começa nos linfócitos, os glóbulos brancos que patrulham o corpo à procura de infecções. Eles circulam pelo sistema linfático, uma segunda circulação que corre ao lado dos vasos sanguíneos, pontilhada por centenas de pequenas estações de filtragem chamadas linfonodos, ou gânglios linfáticos, concentrados no pescoço, nas axilas, no tórax, no abdome e na virilha. O baço, o timo, as amígdalas e a medula óssea fazem parte do mesmo sistema.

No linfoma, um linfócito sofre alterações genéticas que permitem que ele se divida sem parar e ignore o sinal normal para morrer. Os descendentes dessa célula se acumulam dentro dos gânglios e do tecido linfático, e é por isso que um caroço indolor que cresce é o primeiro sintoma clássico que as pessoas notam. Como existe tecido linfático em quase todo lugar, a doença também pode começar no estômago, na pele, no cérebro, nos ossos ou na tireoide.

Onde fica o câncer no linfoma?

Essa é uma dúvida comum, porque o linfoma não tem um “órgão” fixo como o câncer de mama ou de próstata. Ele fica onde existe tecido linfático doente: na maioria das vezes, em um grupo de gânglios do pescoço, de cima da clavícula, das axilas, do mediastino (o centro do peito, entre os pulmões) ou da virilha. Também pode estar no baço, na medula óssea ou em órgãos fora do sistema linfático. O INCA lembra que o linfoma não Hodgkin pode se manifestar em linfonodos, em órgãos linfáticos ou em tecidos linfáticos fora dos gânglios.

Linfoma de Hodgkin e não Hodgkin lado a lado

Os patologistas reconhecem mais de setenta subtipos, agrupados em duas famílias, e a distinção define o estadiamento, a intensidade do tratamento e o prognóstico. O linfoma de Hodgkin é definido por uma célula anormal específica, visível ao microscópio, a célula de Reed-Sternberg; todo o resto entra no grupo dos linfomas não Hodgkin. Entre eles, o mais comum é o linfoma difuso de grandes células B, que responde por cerca de 30 % de todos os linfomas não Hodgkin, segundo o protocolo do Ministério da Saúde.

Sintomas de linfoma e como eles realmente se manifestam

Nenhum sinal, sozinho, aponta para linfoma. O que chama a atenção do médico é um padrão, porque os sintomas costumam vir juntos: um inchaço que não regride, combinado com sinais gerais sem explicação evidente.

Ínguas, o primeiro sinal mais comum

O caroço que a pessoa percebe primeiro costuma ser um gânglio no pescoço, acima da clavícula, na axila ou na virilha. Comparado com os gânglios doloridos e móveis de uma dor de garganta, um gânglio tomado por linfoma é mais vezes indolor, firme ou com consistência de borracha, demora a diminuir e vai aumentando ao longo de semanas, e não de dias. O tamanho sozinho não prova nada: muita gente tem pequenos gânglios palpáveis permanentes, deixados por infecções antigas.

Os três sinais gerais que os médicos chamam de sintomas B

Três manifestações do corpo inteiro pesam de forma especial, porque indicam que o sistema todo foi afetado, e não apenas um gânglio. Os médicos as chamam de sintomas B:

• Febre acima de 38 °C sem infecção encontrada, muitas vezes indo e voltando ao longo de semanas, frequentemente no fim do dia.
• Suor noturno intenso a ponto de encharcar o pijama ou a roupa de cama, e não apenas sentir calor.
• Perda de peso sem querer de mais de 10 % do peso corporal em seis meses.

Coceira persistente sem manchas na pele, dor nos gânglios depois de beber álcool e cansaço que o sono não resolve também são relatados, sobretudo no linfoma de Hodgkin.

Sintomas que dependem do local

Como o tecido linfático está em toda parte, os sintomas variam conforme o lugar onde a doença se instalou. Gânglios no tórax podem comprimir as vias aéreas e causar tosse seca, falta de ar ou pressão atrás do esterno. A doença no abdome pode trazer sensação de estômago cheio depois de pouca comida, inchaço ou dor na barriga, e um baço aumentado causa desconforto embaixo das costelas do lado esquerdo. O linfoma na medula óssea atrapalha a produção normal de sangue, e por isso algumas pessoas chegam pálidas e com falta de ar, com manchas roxas fáceis ou infecções de repetição.

Linfoma pode causar manchas na pele?

Pode, de duas formas. Alguns linfomas começam na própria pele, em especial certos linfomas de células T, e aparecem como manchas ou placas avermelhadas, descamativas, que coçam e duram meses, muitas vezes confundidas com eczema ou micose. Além disso, a coceira intensa do linfoma de Hodgkin pode deixar a pele marcada pelo ato de coçar. A imensa maioria das manchas na pele, porém, tem causas dermatológicas comuns; o que merece biópsia é a lesão que não responde ao tratamento habitual e persiste.

Quando procurar o médico por causa de uma íngua

A maioria dos gânglios inchados é reativa: eles crescem porque o sistema imunológico está fazendo seu trabalho e voltam ao normal em duas a três semanas. Uma revisão de 2024 sobre linfadenopatia de origem desconhecida propôs uma regra simples para adultos: qualquer gânglio ainda alterado depois de duas semanas deve ser tratado como suspeito e investigado, em vez de apenas observado indefinidamente.

Marque uma consulta sem esperar se perceber qualquer um destes sinais:

• Um caroço presente há mais de duas a três semanas que não está diminuindo.
• Um gânglio indolor, duro ou fixo, em vez de deslizar sob o dedo.
• Um gânglio maior do que cerca de 2,5 cm ou que claramente continua crescendo.
• Inchaço logo acima da clavícula, que pede avaliação rápida em qualquer tamanho.
• Gânglios inchados junto com febre, suor noturno intenso ou perda de peso sem explicação.
• Vários grupos de gânglios aumentando ao mesmo tempo.

No SUS, o primeiro passo é a Unidade Básica de Saúde, que examina, pede os exames iniciais e encaminha ao especialista quando necessário. Procure atendimento no mesmo dia, ou ligue para o SAMU 192, em caso de falta de ar, inchaço no rosto ou no pescoço com veias saltadas, ou dor abdominal forte, que podem indicar uma massa comprimindo estruturas importantes.

Causas e fatores de risco

O linfoma não é contagioso, não é herdado de forma direta, e na maioria das pessoas nenhuma causa é encontrada. Nada do que você fez provocou a doença. As pesquisas identificaram condições que mudam um pouco as chances, em geral por manter os linfócitos estimulados por muito tempo ou por enfraquecer a vigilância do sistema imunológico. A síntese da estimativa do INCA para 2026–2028 lista os principais:

• Idade, com risco crescente ao longo da vida adulta para a maioria dos subtipos não Hodgkin.
• Sistema imunológico enfraquecido, por remédios de transplante, imunodeficiência hereditária ou uma infecção que danifica as defesas. Nesses casos a investigação costuma incluir o teste de HIV.
• Certas infecções, principalmente o vírus Epstein-Barr, o mesmo que causa a mononucleose, além do HTLV-1, da bactéria Helicobacter pylori no estômago e da hepatite C.
• Doenças autoimunes de longa data, como artrite reumatoide, lúpus ou doença celíaca.
• Exposição no trabalho ou no ambiente a alguns agrotóxicos, solventes orgânicos, benzeno e radiação ionizante.
• Quimioterapia ou radioterapia anterior para outro câncer.
• Um parente de primeiro grau com linfoma, o que aumenta o risco relativo de forma modesta, enquanto o risco absoluto continua baixo.

Ter um ou vários desses fatores não significa que o linfoma vai aparecer. A página para pacientes do National Cancer Institute sobre linfoma (em inglês) reforça: não há exame de rastreamento comprovado nem estratégia de prevenção para a população em geral, e por isso perceber sintomas persistentes importa mais do que tentar prevenir a doença.

Como o linfoma é diagnosticado

Esta é a parte que os pacientes mais entendem errado, então vale dizer com clareza: os exames de sangue ajudam a avaliar o linfoma, mas nunca o confirmam. Só uma amostra de tecido examinada por um patologista faz isso. A maioria das pessoas chega a esse ponto depois que o médico pediu um hemograma completo.

Linfoma aparece no exame de sangue?

O hemograma não diagnostica linfoma, e um resultado totalmente normal não o descarta: muitas pessoas com doença inicial têm exames de sangue completamente normais. O que ele faz é mostrar consequências e levantar perguntas.

• O exame informa a hemoglobina, que pode cair se a medula estiver tomada ou se a inflamação for prolongada.
• A mesma amostra dá a contagem de plaquetas, às vezes reduzida quando a medula está lotada.
• A contagem diferencial mostra os linfócitos, que podem estar altos, baixos ou totalmente normais.
• Os oncologistas também dosam uma enzima chamada desidrogenase láctica (LDH); um valor alto sugere maior volume de tumor e entra nos escores de prognóstico.
• Algumas investigações incluem a velocidade de hemossedimentação (VHS), um marcador de inflamação usado no estadiamento do linfoma de Hodgkin.
• Antes do tratamento, a equipe confere rins, fígado e o ácido úrico, porque células tumorais morrendo rapidamente despejam produtos de degradação no sangue.

Cada um desses achados tem dezenas de explicações benignas: um marcador de inflamação alto depois de uma infecção respiratória é muito mais comum do que câncer, e uma hemoglobina baixa reflete muito mais vezes uma anemia por falta de ferro. Por isso os resultados são lidos junto com o exame físico e os exames de imagem, nunca sozinhos.

A biópsia do gânglio, que é o que confirma

O patologista precisa de tecido intacto suficiente para ver como as células estão organizadas, e não só como cada uma se parece. A biópsia excisional, em que um gânglio inteiro é retirado com anestesia local ou geral, continua sendo a abordagem preferida quando se suspeita de linfoma. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) pode ser usada em gânglios de difícil acesso, mas às vezes traz arquitetura de menos e precisa ser repetida. A punção aspirativa por agulha fina, que retira células soltas, raramente é suficiente sozinha. A amostra passa então por imuno-histoquímica e, muitas vezes, por testes moleculares, a etapa que dá nome ao subtipo e, com isso, define o plano de tratamento.

Exames de imagem e estadiamento

Feito o diagnóstico, um PET-CT mapeia quais grupos de gânglios e órgãos estão envolvidos; onde ele não está disponível, a tomografia computadorizada cumpre esse papel, como prevê o protocolo do Ministério da Saúde. A maioria dos centros usa um sistema de quatro estádios, baseado em quantas regiões de gânglios estão afetadas, se os dois lados do diafragma estão envolvidos e se órgãos fora do sistema linfático foram atingidos. O estádio é depois combinado com idade, exames de sangue e condição física em escores de prognóstico que orientam a intensidade do tratamento.

Opções de tratamento hoje

O linfoma está entre os cânceres mais tratáveis, e vários subtipos são curados com frequência. O tratamento é escolhido conforme subtipo, estádio, ritmo e saúde geral, então dois pacientes com o mesmo nome de doença podem receber planos muito diferentes.

Observação vigiada

Nos subtipos de crescimento lento, como o linfoma folicular descoberto antes de qualquer sintoma, começar o tratamento imediatamente não prolonga a vida. O acompanhamento ativo, com consultas, exames de sangue e de imagem programados, é uma estratégia deliberada, e não descaso, e o tratamento começa quando a doença avança.

Quimioterapia, anticorpos e radioterapia

A quimioterapia combinada continua sendo a base do primeiro tratamento. Nos linfomas de células B, ela costuma ser associada a um anticorpo contra uma proteína da superfície do linfócito B, o rituximabe, abordagem que melhorou muito os resultados quando entrou na prática. No linfoma difuso de grandes células B, o protocolo do Ministério da Saúde adota o esquema R-CHOP, que soma o rituximabe à quimioterapia CHOP. A radioterapia é acrescentada em doença localizada ou volumosa. A maioria dos esquemas é feita em ciclos ao longo de alguns meses.

Terapia com células CAR-T

A terapia CAR-T reprograma os linfócitos T do próprio paciente: eles são coletados do sangue, modificados em laboratório para reconhecer um marcador das células do linfoma, multiplicados e devolvidos por infusão. É usada principalmente no linfoma B agressivo que voltou ou resistiu a tratamentos anteriores. O processo leva semanas, exige um centro especializado e tem dois riscos característicos: a síndrome de liberação de citocinas, uma reação imunológica intensa, e efeitos neurológicos temporários. Ambos hoje são bem conhecidos e tratados ativamente. No Brasil, o acesso depende do centro e da fonte de cobertura, e o hematologista é quem informa o que está disponível em cada caso.

Anticorpos biespecíficos

Os anticorpos biespecíficos são proteínas produzidas em laboratório com duas “mãos”: uma segura a célula do linfoma e a outra segura um linfócito T, aproximando os dois para que a célula de defesa ataque. Ao contrário do CAR-T, eles vêm prontos para uso, sem um produto personalizado a fabricar, o que serve para pacientes que não podem esperar ou que não são candidatos à terapia celular. Vários já são aprovados para linfoma B que voltou.

Transplante de células-tronco

A quimioterapia em altas doses seguida de transplante de células-tronco formadoras de sangue, coletadas antes do próprio paciente ou de um doador compatível, ainda é usada em casos selecionados de recaída, embora seu papel tenha diminuído à medida que as terapias celulares e com anticorpos se expandiram.

Viver com linfoma e como é o acompanhamento

Depois do fim do tratamento, o acompanhamento inclui consultas e exames de sangue a cada poucos meses no início, com intervalos maiores ao longo dos anos, e exames de imagem quando algo muda. Dois pontos merecem atenção. Alguns quimioterápicos e a radioterapia no tórax trazem riscos a longo prazo para o coração, os pulmões, a tireoide e a fertilidade, então o plano de seguimento inclui uma vigilância específica, e não apenas check-ups genéricos. E o cansaço muitas vezes dura meses depois do tratamento, respondendo melhor a atividade física gradual do que a repouso prolongado. Sintomas que voltam entre as consultas, como um caroço novo ou suor noturno de novo, devem ser comunicados logo, sem esperar a próxima consulta.

Quanto tempo vive uma pessoa com linfoma?

Não existe um número único, porque o prognóstico depende do subtipo e do estádio. Muitas pessoas são curadas e vivem normalmente; nos linfomas de crescimento lento, muita gente convive com a doença controlada por muitos anos, com expectativa de vida próxima à normal. As estatísticas publicadas descrevem grupos tratados no passado; quem pode estimar o caso de cada pessoa é o hematologista, com o subtipo, o estádio e os exames em mãos.

Os pacientes perguntam com frequência como o linfoma se diferencia de dois outros cânceres do sangue. Um câncer que começa na medula óssea e inunda o sangue de glóbulos brancos anormais é a leucemia, e um câncer dos plasmócitos, as células que produzem anticorpos, é o mieloma múltiplo. Os três compartilham achados de laboratório, mas diferem em origem, forma de se manifestar e tratamento.

Avanços científicos recentes

A pesquisa avançou rápido nos últimos três anos, sobretudo em tratamentos baseados no sistema imunológico e no acompanhamento por exames de sangue. Veja o que ela encontrou e o que isso significa na prática.

Comparando CAR-T e anticorpos biespecíficos

Uma análise conjunta de 2024 publicada na revista Blood reuniu dezesseis estudos com pessoas cujo linfoma B agressivo voltou depois de dois ou mais tratamentos. A terapia CAR-T levou a resposta completa, sem doença detectável, em cerca de metade dos pacientes, contra cerca de um terço com os anticorpos biespecíficos, mas com efeitos colaterais graves mais frequentes.

O que isso significa para você: nenhuma das abordagens é simplesmente melhor. O que se pesa é uma chance maior de eliminar a doença contra um peso maior de complicações de curto prazo, considerando idade, condição física e a urgência do tratamento.

A ordem em que são dados pode importar

Uma revisão sistemática de 2025 na The Lancet Haematology reuniu trinta estudos com mais de dois mil pacientes e fez uma pergunta nova: a ordem muda o resultado? O sinal encontrado foi que dar o anticorpo biespecífico antes do CAR-T se associou a respostas melhores ao CAR-T do que o contrário. Os autores foram cautelosos: os números por trás dessa comparação eram pequenos e os estudos não eram randomizados, ou seja, os pacientes não foram distribuídos por sorteio, então o resultado ainda é preliminar e precisa ser confirmado.

O que isso significa para você: a sequência é uma pergunta de pesquisa em aberto, não uma prática estabelecida, e é razoável levá-la ao especialista em linfoma se houver mais de uma opção.

Os resultados no mundo real se mantêm, e o tempo conta

Os estudos clínicos recrutam participantes relativamente saudáveis e bem selecionados, então os resultados na prática diária podem decepcionar. Uma revisão sistemática de 2023 na Transplantation and Cellular Therapy reuniu resultados de milhares de pacientes que receberam produtos CAR-T comerciais fora de estudos e encontrou eficácia e segurança em linha com os estudos originais. Uma análise de 2025 na Blood Advances avaliou o tempo “de veia a veia”, o intervalo entre a coleta dos linfócitos T e a infusão do produto pronto, e associou esperas de quarenta dias ou mais a menores taxas de resposta e sobrevida mais curta.

O que isso significa para você: os números publicados de CAR-T não se limitam às condições ideais de pesquisa, e o agendamento não é mero detalhe administrativo; é justo perguntar ao centro qual é o seu tempo de produção.

Exames de sangue que leem o DNA do tumor

Os tumores liberam fragmentos de DNA na corrente sanguínea. Uma revisão de 2025 no Journal of Hematology and Oncology explicou como a medida desse DNA tumoral circulante, a chamada biópsia líquida, pode identificar o perfil genético do linfoma sem cirurgia, acompanhar se o tratamento está funcionando e detectar vestígios de doença pequenos demais para aparecer no exame de imagem. No linfoma de Hodgkin, um estudo de 2024 no Journal of Clinical Oncology aplicou a técnica a várias centenas de pacientes de grupos de pesquisa alemães e identificou três subtipos biológicos com prognósticos diferentes.

O que isso significa para você: esses exames ainda não são de rotina, e nenhum substitui a biópsia inicial. Seu primeiro uso provável é o acompanhamento, uma coleta de sangue no lugar de mais um exame de imagem, e a adaptação da intensidade do tratamento a cada pessoa. Eles devem chegar primeiro por meio de estudos clínicos.

Glossário

Perguntas frequentes

Um exame de sangue detecta linfoma?

Sozinho, não. Um exame de sangue pode mostrar alterações compatíveis com linfoma, como hemoglobina baixa, linfócitos fora do habitual ou LDH alta, e esses achados podem levar a uma investigação. Mas nenhum deles é específico de linfoma, e um hemograma completamente normal não o descarta. Muitas pessoas com doença inicial têm exames normais o tempo todo. O diagnóstico é feito retirando um gânglio ou um pedaço do tecido afetado para o patologista examinar ao microscópio. Os exames de sangue servem depois para o estadiamento, o prognóstico e o acompanhamento do tratamento.

É possível curar o linfoma?

Muitos linfomas têm cura. O linfoma de Hodgkin, em particular, é curado com frequência, inclusive em estádios avançados, e vários subtipos agressivos de linfoma não Hodgkin podem ser curados com o primeiro tratamento. O protocolo brasileiro do linfoma difuso de grandes células B registra taxas de resposta completa entre 70 % e 80 % em muitos estudos. Os subtipos de crescimento lento, como o linfoma folicular, muitas vezes não são curáveis no sentido estrito, mas podem ser controlados por muitos anos, alternando períodos de tratamento e de observação, e as pessoas muitas vezes têm expectativa de vida normal. Como o prognóstico varia tanto entre os subtipos, números gerais de sobrevida servem pouco para cada pessoa; o que importa é o subtipo e o estádio específicos.

Qual costuma ser o primeiro sinal de linfoma?

O ponto de partida mais descrito é um caroço indolor, geralmente no pescoço ou acima da clavícula, notado por acaso no banho ou ao fazer a barba, que simplesmente não vai embora. Cansaço desproporcional à atividade, suor noturno que obriga a trocar de roupa e coceira sem manchas também são lembrados com frequência depois. Muita gente conta que se sentia bem no resto, o que é parte do motivo de o diagnóstico demorar. Sintomas que se acumulam ao longo de semanas e não combinam com uma infecção são o padrão que merece ação.

Os sintomas de linfoma são diferentes nas mulheres?

As manifestações principais são as mesmas nos dois sexos: gânglios inchados e indolores, febre, suor noturno, perda de peso, coceira e cansaço. O que muda é a facilidade com que elas são atribuídas a outra coisa. Suor noturno e cansaço se confundem com a perimenopausa, problemas de tireoide e falta de ferro, e por isso são mais vezes deixados de lado nas mulheres. Um gânglio na axila também pode ser notado primeiro no autoexame das mamas ou em uma mamografia. A conclusão prática é a mesma: um gânglio que persiste por mais de duas a três semanas merece exame.

Linfoma é hereditário?

Só de forma fraca. Ter pai, mãe, irmão ou filho com linfoma aumenta um pouco o risco relativo, mas a chance de base é baixa, então o aumento absoluto continua pequeno. Causas hereditárias de um único gene são raras e em geral fazem parte de síndromes de imunodeficiência mais amplas. A maior parte dos linfomas surge de alterações genéticas adquiridas ao longo da vida em um único linfócito, e não de mutações herdadas. Não existe programa de rastreamento genético para parentes de pessoas com linfoma, nem evidência de que exames de imagem de rotina em familiares saudáveis ajudem.

Quanto tempo dura o tratamento do linfoma?

Depende do subtipo e do plano. A quimioterapia combinada de primeira linha para um linfoma agressivo costuma ser feita em ciclos ao longo de quatro a seis meses, com idas ao hospital a cada duas ou três semanas. O linfoma de Hodgkin localizado pode precisar de um ciclo mais curto e algumas semanas de radioterapia. A terapia CAR-T envolve várias semanas de preparo e fabricação, depois uma internação de cerca de duas semanas em torno da infusão e acompanhamento próximo em seguida. O linfoma de crescimento lento em observação vigiada pode não exigir tratamento nenhum por anos, só consultas programadas.

Fontes

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