Trouver des cellules épithéliales dans les urines sur un résultat d'analyse est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les gens cherchent une explication — et c'est aussi l'une des lignes les plus mal comprises d'un examen cytobactériologique des urines (ECBU). Cette mention recouvre en réalité trois types de cellules totalement différents, provenant de trois endroits distincts, et ayant trois significations bien différentes. Un type renseigne généralement sur la façon dont l'échantillon a été prélevé. Un autre concerne la vessie et les voies urinaires supérieures. Un seul provient du rein lui-même. Dans cet article, vous apprendrez ce qu'est chaque type, comment les laboratoires les comptent et les rapportent, pourquoi un taux élevé de cellules squameuses peut rendre le reste de votre résultat peu fiable, comment effectuer un prélèvement qui évite ce problème, et quels résultats méritent vraiment une discussion avec votre médecin.
Ce que sont les cellules épithéliales et pourquoi elles apparaissent dans les urines
L'épithélium est le tissu de revêtement du corps. Il recouvre la peau et tapisse l'intérieur des organes creux, y compris toutes les parties des voies urinaires, du rein jusqu'à l'urètre. Ces revêtements se renouvellent en permanence, si bien qu'un petit nombre de cellules desquamées entraînées par les urines est tout à fait normal et attendu. La Cleveland Clinic indique clairement que les urines contiennent généralement quelques cellules épithéliales provenant des voies urinaires. Leur présence, en elle-même, n'est pas un signe anormal.
Ce qui donne de l'importance à cette ligne, c'est l'origine des cellules. Les urines traversent plusieurs revêtements lors de leur évacuation, et chaque revêtement libère des cellules visuellement distinctes. Un technicien qualifié ou un analyseur automatisé peut les distinguer par leur taille, leur forme et leur noyau. Comme les cellules ont des aspects différents, le laboratoire peut indiquer d'où elles proviennent le plus probablement — et c'est cette origine qui change l'interprétation. C'est aussi pourquoi un résultat qui indique simplement un chiffre sans préciser le type est bien moins utile que celui qui distingue les cellules squameuses, transitionnelles ou tubulaires rénales.
La place de l'examen microscopique dans un ECBU
Une analyse d'urine standard comprend trois parties : un examen visuel de la couleur et de la clarté, un test chimique par bandelette réactive, et un examen microscopique du culot obtenu après centrifugation de l'échantillon. Les cellules épithéliales font partie de cette troisième étape, aux côtés des globules rouges, des globules blancs, des bactéries, des cristaux et des cylindres. Pour avoir une vue d'ensemble de ce que révèle le microscope, consultez notre guide des résultats de l'examen microscopique des urines. La Bibliothèque nationale de médecine résume la même information sur sa page MedlinePlus sur le test des cellules épithéliales dans les urines.
Les trois types de cellules épithéliales, et pourquoi ils ne sont pas interchangeables
C'est l'information la plus importante de cette page, et celle que la plupart des comptes rendus omettent. Regrouper les trois types sous un même intitulé peut faire passer un simple artefact de prélèvement pour un résultat clinique, et peut aussi masquer le seul type qui indique réellement une atteinte rénale.
| Type de cellule | Origine | Ce que cela signifie généralement |
|---|---|---|
| Cellules épithéliales malpighiennes (squameuses) | Méat urétral, vulve et vagin, peau autour des organes génitaux | Il s'agit presque toujours d'un problème de prélèvement. Le flacon a recueilli des cellules de surface au passage. Un grand nombre de ces cellules indique que l'échantillon n'est pas constitué uniquement d'urine vésicale, ce qui rend le reste du bilan plus difficile à interpréter. |
| Cellules épithéliales transitionnelles (cellules urothéliales) | Vessie, uretères, bassinet du rein, urètre proximal | Quelques cellules sont normales. Un nombre plus élevé peut survenir après un sondage urinaire, une infection vésicale, un calcul ou un geste récent. Des nappes persistantes ou des cellules d'aspect anormal sont celles qu'un anatomopathologiste examine de plus près. |
| Cellules épithéliales tubulaires rénales | Les petits tubules à l'intérieur du rein qui traitent le liquide filtré | Le type cliniquement important. La présence de plus d'une cellule isolée suggère que les tubules rénaux eux-mêmes perdent leur revêtement, ce qui s'observe lors d'une insuffisance rénale aiguë, de certaines réactions médicamenteuses et de quelques maladies rénales. |
Cellules malpighiennes : une question de prélèvement, pas de maladie
Les cellules malpighiennes sont grandes, plates et irrégulières, avec un petit noyau ; ce sont les mêmes cellules que l'on trouverait sur un prélèvement cutané. La paroi de la vessie n'en produit pas. Lorsqu'elles apparaissent en grande quantité, l'explication la plus probable est que le jet urinaire a entraîné des cellules de la région génitale dans le flacon. MedlinePlus décrit un taux élevé de cellules malpighiennes comme le signe que l'échantillon contient des cellules provenant d'une autre partie du corps, généralement parce que la zone n'a pas été nettoyée avant le recueil.
Cellules transitionnelles : le revêtement des voies urinaires
Les cellules transitionnelles, également appelées cellules urothéliales, sont plus petites et plus rondes que les cellules squameuses. Elles tapissent les surfaces extensibles qui doivent se dilater et se contracter au fur et à mesure que la vessie se remplit et se vide. En trouver quelques-unes dans un résultat est tout à fait normal. Leur nombre augmente après tout ce qui irrite ou racle cette muqueuse, c'est pourquoi elles sont fréquentes après un cathétérisme ou lors d'une infection. Si vous cherchez à comprendre un tableau infectieux, notre guide sur les résultats d'une culture urinaire explique ce que la culture apporte en complément de l'examen microscopique.
Les cellules tubulaires rénales : celles qui indiquent une atteinte du rein
Les cellules épithéliales tubulaires rénales sont les plus petites des trois, avec un grand noyau rond qui occupe une grande partie de la cellule. Elles proviennent de l'intérieur du rein, c'est pourquoi trouver plus d'une cellule isolée est significatif. Elles sont souvent associées à d'autres anomalies rénales comme les cylindres, et les laboratoires les analysent donc ensemble plutôt qu'isolément. Notre guide sur les cylindres urinaires aborde ce résultat associé, et notre guide sur les résultats des protéines urinaires couvre l'autre marqueur que les médecins vérifient en parallèle.
Comment les laboratoires comptent et rapportent les cellules épithéliales
Il n'existe pas d'échelle universelle unique, ce qui explique en grande partie pourquoi le même résultat peut sembler inquiétant sur un compte rendu et banal sur un autre. Deux modes de rendu dominent.
Le premier est un rendu semi-quantitatif : aucune, rare, peu, modéré ou nombreuses. Il s'agit d'une estimation visuelle réalisée en balayant plusieurs champs microscopiques. MedlinePlus indique qu'un résultat normal est généralement rendu comme « peu », et qu'un résultat « modéré » ou « nombreuses » peut conduire à des examens complémentaires. Le second mode est un comptage par champ à fort grossissement, noté HPF (high-power field), qui correspond à ce que le microscope observe à fort grossissement. Un résultat comme 0-5 par HPF ou 6-10 par HPF représente une moyenne sur plusieurs champs, et non un total.
Les analyseurs automatisés par cytométrie en flux utilisent un troisième mode, en comptant les particules par microlitre. Ces chiffres ne sont pas directement comparables aux comptages par champ, et les seuils utilisés par un laboratoire sont propres à son propre appareil. C'est précisément pourquoi une valeur trouvée en ligne pour un laboratoire peut ne rien signifier pour le vôtre.
| Comment votre compte rendu est formulé | Lecture habituelle | Ce qui se passe généralement ensuite |
|---|---|---|
| Aucune, rare ou peu | Desquamation de fond normale | Rien. Le reste de l'analyse d'urine est interprété normalement. |
| Cellules squameuses modérées | Contamination partielle de l'échantillon | Les résultats sont interprétés avec prudence, notamment les taux de bactéries et de globules blancs. |
| Nombreuses cellules squameuses | L'échantillon ne correspond pas à une urine vésicale propre | Un nouveau prélèvement en milieu de jet est souvent demandé, et une culture peut être annulée ou signalée comme une flore mixte. |
| Cellules transitionnelles présentes | Desquamation de la paroi de la vessie ou des uretères | À interpréter en tenant compte des symptômes, d'un éventuel sondage urinaire récent et des autres éléments du sédiment. |
| Cellules tubulaires rénales présentes | Desquamation de la paroi des tubules rénaux | Des analyses de sang pour évaluer la fonction rénale et une révision des médicaments sont généralement les prochaines étapes. |
Les seuils variant d'un laboratoire à l'autre, la bonne question n'est jamais uniquement combien de cellules, mais de quel type, dans quel contexte clinique et en association avec quels autres résultats. Huit cellules malpighiennes chez une personne sans symptômes, c'est une tout autre situation que huit cellules tubulaires rénales chez une personne dont les résultats de la créatinine sanguine viennent d'augmenter.
Pourquoi un grand nombre de cellules malpighiennes rend le reste de votre analyse peu fiable
C'est la conséquence pratique que l'on entend rarement. Une contamination ne se limite pas à ajouter des cellules malpighiennes à la liste. Elle entraîne également des bactéries et des globules blancs provenant de la peau et de la région génitale — et ce sont précisément ces marqueurs qui servent à détecter une infection urinaire. Le résultat est une analyse qui peut ressembler à une infection alors qu'il n'y en a aucune.
C'est pourquoi les laboratoires considèrent les cellules malpighiennes comme un indicateur de qualité de l'échantillon plutôt que comme un marqueur de santé. Lorsque leur nombre est élevé, certains laboratoires n'effectuent pas de culture du tout, ou signalent une flore mixte — c'est-à-dire que plusieurs micro-organismes ont été trouvés dans des proportions typiques de la flore cutanée, plutôt qu'un seul agent infectieux. Si votre analyse présente ce profil, notre guide des résultats de bactéries dans les urines et notre guide sur guide sur les globules blancs dans les urines explique comment les deux sont lus ensemble.
La même prudence s'applique à la bandelette urinaire. Un échantillon contaminé peut faire augmenter les marqueurs chimiques utilisés pour dépister une infection, de sorte qu'une bandelette positive sur un prélèvement fortement contaminé justifie un nouveau prélèvement plutôt qu'un traitement immédiat. Notre guide sur les résultats de la leucocyte estérase et notre guide sur guide sur les nitrites urinaires couvre en détail ces deux marqueurs de la bandelette.
Comment réaliser un prélèvement mi-jet propre
La plupart des contaminations par des cellules malpighiennes sont évitables, et la solution ne prend qu'une trentaine de secondes. MedlinePlus et la Mayo Clinic décrivent essentiellement la même technique de prélèvement mi-jet propre.
- Lavez-vous les mains avant de commencer et ouvrez le flacon stérile sans toucher l'intérieur du récipient ni l'intérieur du couvercle.
- Nettoyez la zone autour du méat urinaire avec la lingette fournie. Si vous avez une vulve, écartez les lèvres et essuyez d'avant en arrière. Si vous avez un pénis, nettoyez le gland.
- Commencez à uriner dans les toilettes, pas dans le flacon. Le premier jet sert à rincer l'urètre.
- Placez le flacon sous le jet en cours de miction et recueillez environ 30 à 60 ml, puis terminez d'uriner dans les toilettes.
- Fermez le récipient sans toucher le bord, puis rapportez-le rapidement. La Mayo Clinic recommande de déposer l'échantillon dans l'heure qui suit ou de le conserver au réfrigérateur.
Deux situations méritent d'être signalées à la personne qui effectue le prélèvement. Les règles peuvent ajouter du sang et des cellules de surface à l'échantillon, tout comme les pertes vaginales. Mieux vaut le mentionner plutôt que de laisser le résultat être mal interprété par la suite.
Ce que peuvent indiquer les cellules transitionnelles et les cellules tubulaires rénales
Une fois la question du prélèvement réglée, les deux autres types de cellules apportent de véritables informations cliniques.
Cellules transitionnelles élevées
Une augmentation des cellules urothéliales fait souvent suite à une irritation mécanique : une sonde urinaire, une cystoscopie récente, le passage d'un calcul ou une inflammation de la paroi vésicale lors d'une infection. Notre guide sur les symptômes et le bilan des infections urinaires traite de l'aspect infectieux, tandis qu'un calcul ou une intervention récente explique la cause mécanique. Il arrive qu'un anatomopathologiste observe des cellules à la forme ou aux noyaux inhabituels, ce qui conduit alors à réaliser une cytologie urinaire dédiée plutôt qu'une simple nouvelle analyse d'urine.
Cellules tubulaires rénales élevées
La présence de cellules tubulaires rénales en nombre supérieur à une trace indique que les tubules rénaux perdent leur revêtement. Cela peut survenir dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë, d'une atteinte liée à certains médicaments ou de certaines maladies inflammatoires du rein. Ces cellules sont généralement interprétées conjointement avec la présence de protéines dans les urines, de cylindres et des analyses sanguines de la fonction rénale. Si un médecin envisage une atteinte rénale chronique, notre présentation de la maladie rénale chronique explique comment ce tableau clinique se construit.
Quand un résultat nécessite un suivi
Utilisez ceci comme point de départ pour en parler avec votre médecin, et non comme un substitut à son jugement.
- Contactez votre médecin si le compte rendu mentionne des cellules épithéliales tubulaires rénales, quel qu'en soit le nombre, surtout si une analyse sanguine de la fonction rénale a changé en même temps.
- Demandez si l'analyse doit être refaite si le compte rendu montre de nombreuses cellules squameuses associées à des bactéries, car le signe d'infection peut être lié au prélèvement plutôt qu'à votre vessie.
- Consultez rapidement en cas de fièvre, de douleur dans le flanc ou le dos, de frissons intenses ou de vomissements accompagnés de symptômes urinaires, car cela peut indiquer une infection atteignant le rein plutôt que la vessie. Notre guide sur les symptômes d'une infection rénale décrit ce tableau clinique.
- Signalez à votre médecin la présence de sang visible dans les urines, ou une augmentation inexpliquée des cellules épithéliales persistant sur deux échantillons correctement prélevés, même si vous vous sentez bien.
- Mentionnez tous les médicaments et compléments alimentaires que vous prenez, car certains médicaments sont reconnus comme causes d'atteinte tubulaire.
Dernières avancées scientifiques
Au cours des trois dernières années, les recherches se sont moins concentrées sur la nature des cellules épithéliales que sur le poids que les laboratoires devraient leur accorder pour décider si un échantillon est utilisable. Trois études méritent d'être signalées pour le grand public.
Une grande analyse de 2025 réalisée par un réseau de santé du comté de Los Angeles a comparé les résultats d'analyses d'urine avec les cultures qui ont suivi, sur environ 81 000 paires d'échantillons. Elle a classé les éléments de l'analyse d'urine les plus efficaces pour prédire la présence d'un véritable germe responsable d'infection. Les globules blancs étaient le meilleur indicateur. Les cellules épithéliales malpighiennes étaient de loin les moins fiables, avec des performances proches du hasard. Ce que cela signifie pour vous : un taux de cellules malpighiennes n'est pas un test de dépistage d'infection et ne doit pas être interprété comme tel. Son rôle est d'indiquer au laboratoire dans quelle mesure l'échantillon a été recueilli dans de bonnes conditions.
Une étude de 2025 menée dans un grand hôpital brésilien a examiné si un analyseur automatisé pouvait utiliser le comptage des cellules malpighiennes comme contrôle qualité officiel de l'échantillon. Elle a montré que les échantillons dépassant un certain seuil de cellules malpighiennes étaient nettement plus susceptibles de faire pousser un mélange de germes — le profil caractéristique d'une contamination plutôt que d'une infection — et que le seuil utile différait entre les femmes et les hommes. Ce que cela signifie pour vous : les laboratoires disposent de plus en plus d'un moyen objectif et automatisé pour signaler un échantillon comme compromis, ce qui est une bonne chose. Cela confirme également qu'un taux de cellules malpighiennes sans signification particulière chez une personne peut être un signal d'alerte chez une autre. Il s'agit d'une étude transversale, c'est-à-dire qu'elle photographie une population à un instant donné sans la suivre dans le temps ; elle ne peut donc pas établir de lien de causalité, et les seuils doivent encore être confirmés dans d'autres laboratoires et avec d'autres appareils.
Une étude de 2023 menée dans un laboratoire hospitalier chinois a cherché à comprendre pourquoi le dépistage automatisé rapide des infections urinaires génère autant de faux positifs. La réponse était la contamination, et chez les femmes, ces faux positifs étaient statistiquement liés au taux de cellules épithéliales malpighiennes. Ce que cela signifie pour vous : si votre dépistage rapide suggérait une infection mais que votre culture est revenue mixte ou négative, un prélèvement contaminé est une explication fréquente et sans gravité — un nouveau prélèvement en milieu de jet, réalisé soigneusement, suffit généralement à clarifier la situation.
Pris dans leur ensemble, ces résultats soutiennent un message pratique simple. Les cellules épithéliales malpighiennes appartiennent à la colonne de contrôle qualité de votre analyse. Les cellules tubulaires rénales appartiennent à la colonne clinique. Les lire de la même façon est l'erreur la plus importante à éviter.
Glossaire
| Terme | Définition |
|---|---|
| Épithélium | Le tissu de revêtement qui recouvre la peau et les surfaces internes des organes creux, y compris l'ensemble des voies urinaires. |
| Cellule épithéliale malpighienne | Une grande cellule plate provenant de la peau, de la vulve, du vagin ou du méat urétral. Dans les urines, elle reflète généralement les conditions de recueil de l'échantillon. |
| Cellule épithéliale transitionnelle | Également appelée cellule urothéliale. Elle tapisse la vessie, les uretères et le bassinet, des surfaces qui s'étirent au fur et à mesure que l'urine s'accumule. |
| Cellule épithéliale tubulaire rénale | Une petite cellule à grand noyau provenant des tubules du rein. C'est le type qui a la signification clinique la plus directe. |
| Champ de haute puissance (HPF) | Le champ de vision que le microscope affiche à fort grossissement. Les comptages sont calculés en moyenne sur plusieurs de ces champs. |
| Recueil en milieu de jet | Une méthode de recueil dans laquelle la zone est nettoyée au préalable et seule la partie médiane du jet est recueillie dans le flacon. |
| Contamination | La présence de cellules ou de bactéries provenant de l'extérieur des voies urinaires dans un échantillon d'urine, ce qui rend les résultats plus difficiles à interpréter. |
| Flore polymicrobienne | Un résultat de culture montrant plusieurs micro-organismes dans des proportions typiques d'une flore de surface plutôt que d'un seul germe infectieux. |
| Sédiment urinaire | Le culot obtenu après centrifugation d'un échantillon d'urine, qui est ce qu'examine l'analyse microscopique. |
| Analyseur par cytométrie en flux | Un appareil automatisé qui compte les particules urinaires au passage devant un détecteur, en exprimant les résultats par microlitre. |
FAQ
Que signifie « quelques cellules épithéliales » dans les urines ?
« Quelques » est la formulation utilisée par la plupart des laboratoires pour désigner une quantité normale et attendue. Les parois des voies urinaires se renouvellent en permanence, si bien qu'un petit nombre de cellules desquamées est présent dans presque tous les échantillons. En soi, un résultat de « quelques cellules » n'oriente pas vers une infection, une maladie rénale ou toute autre affection, et ne justifie généralement pas de refaire l'analyse. Votre médecin le lira néanmoins en parallèle avec le reste de l'analyse d'urine, car la signification de chaque ligne dépend de ce que montrent les autres.
Un résultat de 10 à 12 cellules épithéliales dans les urines est-il préoccupant ?
Cela dépend bien plus du type de cellules comptées que du chiffre lui-même. S'il s'agit de cellules malpighiennes, l'explication la plus probable est que le prélèvement a recueilli des cellules de surface lors de la collecte, et un nouvel échantillon en mi-jet donne souvent un résultat nettement plus bas. Si le compte rendu précise des cellules tubulaires rénales, ce même chiffre a beaucoup plus de poids et mérite une discussion avec votre médecin. Les échelles de comptage varient également d'un laboratoire à l'autre, il vaut donc mieux comparer le résultat avec les valeurs de référence indiquées sur votre propre compte rendu plutôt qu'avec un chiffre trouvé ailleurs.
Quelle est la valeur normale des cellules épithéliales dans les urines ?
Il n'existe pas de chiffre universel. Certains laboratoires utilisent des catégories descriptives comme aucune, rare, peu, modéré ou nombreuses, tandis que d'autres donnent un nombre par champ à fort grossissement, et les analyseurs automatisés expriment les résultats en particules par microlitre. Chaque système a ses propres seuils. En pratique, les résultats allant de aucune à peu sont considérés comme normaux, les résultats modérés appellent une interprétation prudente, et un résultat nombreuses conduit généralement à un nouveau prélèvement lorsqu'il s'agit de cellules malpighiennes.
La présence de cellules épithéliales dans les urines signifie-t-elle que j'ai une infection ?
Pas en elles-mêmes. Des études comparant les résultats d'analyse d'urine aux cultures ont montré que les cellules épithéliales malpighiennes sont un mauvais indicateur d'infection, tandis que les globules blancs restent le signe le plus fiable. Un taux élevé de cellules malpighiennes rend en réalité le résultat d'infection moins fiable, car une contamination peut introduire à la fois des bactéries et des globules blancs provenant de l'extérieur des voies urinaires. Le diagnostic d'infection repose sur les symptômes, la culture et les autres éléments du culot urinaire, et non sur le nombre de cellules épithéliales.
Pourquoi les cellules épithéliales sont-elles souvent signalées pendant la grossesse ?
La grossesse s'accompagne d'analyses d'urine plus fréquentes et de pertes vaginales plus abondantes, ce qui augmente le risque de contamination lors du prélèvement. Un taux élevé de cellules malpighiennes dans ce contexte reflète généralement la qualité de l'échantillon plutôt qu'un problème lié à la grossesse ou aux reins. Signaler toute perte avant le prélèvement et suivre attentivement les étapes du recueil en mi-jet permet de résoudre la plupart de ces résultats. Tout résultat jugé peu clair par votre médecin peut être vérifié par un nouveau prélèvement.
Les cellules épithéliales malpighiennes sont-elles plus fréquentes chez les femmes ?
Oui. L'anatomie facilite le passage des cellules de la vulve et du vagin dans le flacon lors du recueil, c'est pourquoi certains laboratoires appliquent des seuils de contamination différents selon le sexe. Des recherches récentes en laboratoire ont montré que le nombre de cellules squameuses indiquant un échantillon compromis est nettement plus élevé chez la femme que chez l'homme. Il s'agit d'une différence liée aux conditions de prélèvement, et non à l'état de santé, et une technique de recueil en milieu de jet soigneuse permet de réduire cet écart.
Sources
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Epithelial Cells in Urine — MedlinePlus Medical Test, reviewed 2024 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Urinalysis: What It Is, Purpose, Procedure, Results and Types — Cleveland Clinic Health Library, reviewed 2024 — my.clevelandclinic.org
- Mayo Clinic — Urinalysis — Mayo Clinic Tests and Procedures, 2024 — mayoclinic.org
- Kupferwasser DK, Kang AY, Bolaris M, Huse H, Chen L, Miller L — Diagnostic stewardship cutoffs for urinalysis results prior to performing a urine culture: analysis of data from a healthcare system — Infection Control and Hospital Epidemiology, 2025 — doi.org/10.1017/ice.2025.10265
- Walber GB, Poloni JAT, Rotta LN — Quality indicators for urine sample contamination: can squamous epithelial cells and bacteria count be used to identify properly collected samples? — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025 — doi.org/10.1515/cclm-2024-1199
- Zhang G, Dai Z, Yao Y, Yu X, Gao Y, Liang XM, Chen M — Analysis of factors with low positive predictive value in the diagnosis of urinary tract infection by flow cytometry — World Journal of Urology, 2023 — doi.org/10.1007/s00345-023-04676-6
Pour aller plus loin
- Consultez l'ensemble du tableau du sédiment urinaire en lisant notre guide des résultats de l'examen microscopique des urines.
- Décryptez l'examen qui confirme ou écarte une infection grâce à notre guide sur les résultats d'une culture urinaire.
- Découvrez le marqueur qui suit les globules blancs dans les voies urinaires dans notre guide des résultats du test de pyurie.
- Comprenez la découverte rénale souvent signalée avec les cellules tubulaires grâce à notre guide sur les cylindres urinaires.
- Découvrez comment la concentration modifie chaque résultat microscopique en lisant notre guide sur les résultats de la densité urinaire.
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