在化验报告中发现尿液上皮细胞，是人们搜索解释最常见的原因之一，也是尿常规报告中最容易被误解的一项。这个词涵盖了三种完全不同的细胞，来自三个不同的部位，含义也各不相同。其中一种通常反映的是样本的采集方式；一种与膀胱及其上方的管道有关；只有一种来自肾脏本身。本文将为您介绍每种类型的含义、实验室如何计数和报告、为何鳞状细胞数量偏高会影响报告其余部分的可靠性、如何正确留取样本以避免这一问题，以及哪些结果确实需要与医生进一步沟通。
上皮细胞是什么，为何会出现在尿液中
上皮组织是覆盖人体表面的衬里组织，覆盖皮肤，并衬于空腔器官内壁，包括从肾脏到尿道的整个泌尿道。这些衬里组织不断自我更新，因此少量脱落细胞随尿液排出是完全正常的现象。克利夫兰诊所明确指出，尿液中通常含有来自泌尿道的少量上皮细胞，其本身的存在并不构成异常发现。
让这一项目具有临床意义的，是细胞的来源。尿液在排出过程中会经过多层衬里，每层衬里脱落的细胞在形态上各有特点。经过专业培训的检验技师或自动化分析仪可以通过细胞的大小、形状和细胞核加以区分。正因为细胞形态不同，实验室可以报告细胞最可能的来源，而这一来源正是影响结果解读的关键所在。这也是为什么仅报告数字而不注明类型的报告，远不如明确标注鳞状细胞、移行细胞或肾小管上皮细胞的报告有参考价值。
显微镜检查在尿常规中的作用
标准尿液分析包含三个部分：外观检查（颜色与清晰度）、化学试纸条检测，以及对样本离心后沉渣的显微镜检查。上皮细胞属于第三部分，与红细胞、白细胞、细菌、结晶和管型一同被检测。如需全面了解显微镜下的检查内容，请参阅我们的 尿液显微镜检查结果指南。美国国家医学图书馆在其网站上也对同一内容进行了简要说明 MedlinePlus 尿液上皮细胞检测页面.
三种上皮细胞类型及其不可互换的原因
这是本页最重要的一个概念，也是大多数报告所忽略的。将三种细胞归在同一标题下，会让一个无害的采集误差看起来像医学发现，同时也可能掩盖那种真正指向肾脏问题的细胞类型。
| 细胞类型 | 来源 | 通常意味着什么 |
|---|---|---|
| 鳞状上皮细胞 | 尿道口、外阴和阴道、生殖器周围皮肤 | 几乎都是采集问题所致。采样杯在收集过程中带入了表面细胞。大量此类细胞提示样本并非纯粹的膀胱尿液，报告其余部分的可信度也会因此降低。 |
| 移行上皮细胞（尿路上皮细胞） | 膀胱、输尿管、肾盂、上段尿道 | 少量属于正常现象。数量较多时，可能与导尿管使用、膀胱感染、结石或近期手术操作有关。持续出现的成片细胞或形态异常的细胞，是病理科医生需要重点关注的情况。 |
| 肾小管上皮细胞 | 肾脏内处理滤过液的细小管道 | 临床上最重要的一种。出现超过偶发数量的此类细胞，提示肾小管本身的内壁正在脱落，可见于急性肾损伤、某些药物反应及部分肾脏疾病。 |
鳞状细胞：采集问题，而非疾病信号
鳞状细胞体积大、扁平、形态不规则，细胞核较小，与皮肤拭子中发现的细胞属于同一类型。膀胱本身不会产生鳞状细胞。当报告中出现大量此类细胞时，最可能的原因是排尿时将生殖器区域的细胞冲入了采集杯中。MedlinePlus 指出，鳞状细胞计数偏高说明样本中混入了来自身体其他部位的细胞，通常是因为采集前未做清洁处理。
移行细胞：泌尿管道的内壁
移行细胞又称尿路上皮细胞，比鳞状细胞更小、更圆。它们覆盖在膀胱充盈和排空时需要伸缩的内壁表面。报告中出现少量此类细胞属于正常现象。任何刺激或摩擦该内壁的因素都会使其数量增多，因此导尿后或感染期间较为常见。如果您正在尝试解读感染相关的检查结果，我们的 尿液培养结果解读指南 一文介绍了尿培养在显微镜检查基础上能提供哪些额外信息。
肾小管细胞：指向肾脏的那种细胞
肾小管上皮细胞是三种细胞中最小的，具有占据细胞大部分空间的大圆形细胞核。它们来自肾脏内部，因此出现超过偶发数量时具有重要意义。它们常与管型等其他肾脏异常指标同时出现，因此实验室通常将其结合起来综合判读，而非单独分析。我们的 尿液管型结果解读指南 涵盖了这一相关发现，我们的 尿蛋白结果解读指南 介绍了临床医生同时关注的其他相关指标。
实验室如何计数和报告上皮细胞
目前没有统一的通用标准，这也是同一结果在不同报告中看起来差异悬殊的主要原因——有时令人担忧，有时却毫不起眼。目前主要有两种报告方式。
第一种是半定量描述：无、极少、少量、中等或大量。这是通过扫描多个显微镜视野所做的目测估计。MedlinePlus指出，正常结果通常报告为"少量"，若出现"中等"或"大量"则可能需要进一步评估。第二种方式是以每高倍视野（HPF）计数来表示，即显微镜在高倍放大下所见的范围。"0-5/HPF"或"6-10/HPF"这样的结果，描述的是多个视野的平均值，而非总计数。
自动流式细胞分析仪采用第三种计数方式，以每微升颗粒数来计量。这些数值与每视野计数不能直接比较，实验室所使用的阈值也因仪器而异。这正是为什么您在网上查到的某家实验室的参考值，对您自己的检测结果可能毫无意义。
| 报告的读取方式 | 常见解读 | 通常的后续处理 |
|---|---|---|
| 无、极少或少量 | 正常的背景脱落 | 无需处理，尿液分析其余项目按常规解读。 |
| 鳞状细胞中等量 | 样本存在部分污染 | 结果需谨慎解读，尤其是细菌和白细胞计数。 |
| 鳞状细胞大量 | 样本并非干净的膀胱尿液 | 通常会要求重新进行清洁中段尿采集，培养检查也可能被取消或标注为混合菌生长。 |
| 存在移行细胞 | 膀胱或输尿管内壁脱落 | 结合症状、近期导尿管使用情况及其他沉渣检查结果综合判断。 |
| 存在肾小管上皮细胞 | 肾小管内壁脱落 | 通常的后续步骤包括肾功能血液检查和药物复查。 |
由于各实验室的阈值不同，真正有意义的问题从来不只是"数量多少"，还要看是哪种类型的细胞、处于什么临床背景下，以及同时伴随哪些其他指标。对于一位没有任何症状的人来说，发现8个鳞状上皮细胞，与一位 血肌酐检测结果 刚刚升高。
为什么大量鳞状细胞会影响报告其他项目的可靠性
这是一个人们很少听到的实际影响。污染不仅仅是在列表中增加了鳞状细胞，还会将皮肤和生殖器区域的细菌及白细胞一并带入样本，而这些恰恰是判断尿路感染的关键指标。结果就是，报告可能看起来像感染，但实际上并没有。
这就是为什么实验室将鳞状细胞视为标本质量的信号，而非健康指标。当计数较高时，部分实验室会直接放弃培养，或报告"混合生长"，即在样本中发现多种微生物，其比例更符合皮肤表面菌群的特征，而非单一致病菌。如果您的报告呈现这种情况，我们的 尿液细菌结果解读指南 和我们的 尿液白细胞检查指南 说明了两者如何结合解读。
同样的注意事项也适用于试纸检测。污染的样本可能使筛查感染的化学指标升高，因此，若高度污染的样本试纸结果呈阳性，应重新采样复查，而非立即开始治疗。我们的 白细胞酯酶结果解读指南 和我们的 尿液亚硝酸盐结果解读指南 对这两项试纸检测指标有详细介绍。
如何正确采集清洁中段尿
大多数鳞状细胞污染是可以预防的，只需约三十秒即可做到。MedlinePlus和梅奥诊所（Mayo Clinic）描述的中段清洁尿采集方法基本相同。
- 开始前请先洗手，打开无菌容器时注意不要触碰杯子内壁或杯盖内侧。
- 用提供的湿巾清洁尿道口周围区域。如果您有外阴，请分开大阴唇，从前向后擦拭。如果您有阴茎，请擦拭龟头部位。
- 先向马桶中排尿，不要直接对准杯子。尿流的最初部分起到冲洗尿道的作用。
- 排尿进行到中途时，将杯子移入尿流中，收集约30至60毫升的尿液，然后继续向马桶中排尿。
- 盖好容器盖子，注意不要触碰瓶口边缘，并尽快送检。梅奥诊所建议在采集后约一小时内送达，或将样本冷藏保存。
有两种情况需要提前告知采集样本的工作人员。月经期间可能会将血液和表层细胞混入样本，阴道分泌物也会造成同样的影响，因此最好主动说明，以免日后报告结果被误读。
移行细胞和肾小管细胞异常可能提示的问题
采集问题解决之后，其余两类细胞所携带的临床信息才是真正值得关注的。
移行细胞升高
尿路上皮细胞增多通常与机械性刺激有关，例如导尿管、近期膀胱镜检查、结石通过尿路，或感染引起的膀胱黏膜炎症。我们的 尿路感染症状与检查指南 详细介绍了感染方面的内容，而结石或近期手术操作则可解释机械性原因。偶尔病理医生会发现形态或细胞核异常的细胞，此时需要进行专项尿液细胞学检查，而非仅重复尿常规。
肾小管细胞升高
尿液中出现超过微量的肾小管细胞，提示肾小管上皮正在脱落。常见原因包括急性肾损伤、某些药物引起的肾损伤以及部分炎症性肾脏疾病。通常需要结合尿蛋白、管型以及肾功能血液检查综合判断。如果临床医生考虑慢性肾脏受累，我们的 慢性肾病概述 详细介绍了该情况的综合评估方式。
何时需要进一步随访
请将此内容作为与您的医生沟通的参考，而非替代医生的专业判断。
- 如果报告中提示存在肾小管上皮细胞，无论数量多少，请及时联系您的主治医生，尤其是当肾功能血液检查结果同时出现变化时。
- 如果报告显示大量鳞状上皮细胞同时伴有细菌，请咨询是否需要重新检测，因为感染信号可能来自采集过程本身，而非您的膀胱。
- 如果在出现泌尿系统症状的同时伴有发热、腰部或背部疼痛、寒战或呕吐，请及时就医，因为这些症状提示感染可能已蔓延至肾脏，而非仅限于膀胱。我们的 肾盂肾炎症状指南 详细介绍了这一症状特征。
- 如果出现肉眼可见的血尿，或在两次规范采集的样本中均发现上皮细胞持续不明原因升高，即使您自我感觉良好，也应及时告知您的医生。
- 请告知医生您正在服用的所有药物和保健品，因为某些药物是已知的肾小管损伤诱因。
最新科学进展
过去三年的研究重点已从"上皮细胞是什么"转向"实验室在判断样本是否可用时应赋予上皮细胞多大权重"。有三项研究值得普通读者关注。
2025年，洛杉矶县一家医疗系统开展了一项大规模分析，对约81,000份配对样本的尿常规结果与后续培养结果进行了比较。研究对尿常规中各项指标预测真实致病菌的能力进行了排名。结果显示，白细胞是最强的预测指标，而鳞状上皮细胞的预测能力最弱，差距悬殊，其准确性接近于随机猜测。这对您意味着什么：鳞状上皮细胞计数并不是感染的检测指标，也不应被如此解读。它的作用是告诉实验室样本的采集质量是否合格。
2025年巴西一家大型医院的研究探讨了自动化分析仪能否将鳞状细胞计数作为标本质量控制的正式指标。研究发现，鳞状细胞超过某一阈值的样本，培养出混合菌群的可能性明显更高——这种模式提示污染而非感染——且男女之间的有效阈值存在差异。这对您意味着什么：实验室越来越能通过仪器客观地标记出可疑样本，这是一个积极进展。研究也证实，在某人身上属于正常的鳞状细胞计数，在另一人身上可能就是警示信号。需要注意的是，横断面研究只是对某一时间点的人群进行"快照"式观察，无法证明因果关系，相关阈值还需在其他实验室和仪器上进一步验证。
2023年中国某医院实验室的一项研究探讨了尿路感染快速自动筛查为何会产生大量假阳性结果。原因在于样本污染，而在女性中，假阳性结果与鳞状上皮细胞计数存在统计学关联。这对您意味着什么：如果您的快速筛查提示感染，但培养结果为混合菌群或阴性，样本采集时受到污染是一种常见且无害的解释，重新留取清洁中段尿通常就能明确结果。
综合来看，这些发现传递出一个简单实用的信息：鳞状上皮细胞属于报告中的质量控制指标，肾小管细胞属于临床指标。将两者混为一谈，是最需要避免的错误。
词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 上皮 | 覆盖皮肤及空腔器官（包括整个泌尿道）内表面的衬里组织。 |
| 鳞状上皮细胞 | 来自皮肤、外阴、阴道或尿道口的大型扁平细胞，在尿液中通常反映样本的采集方式。 |
| 移行上皮细胞 | 又称尿路上皮细胞，覆盖膀胱、输尿管及肾盂内壁，这些部位会随尿液积聚而扩张。 |
| 肾小管上皮细胞 | 来自肾小管的小型大核细胞，是临床意义最为直接的上皮细胞类型。 |
| 高功率场（HPF） | 显微镜在高倍镜下所显示的视野范围。计数取多个视野的平均值。 |
| 清洁中段尿 | 一种留尿方法：先清洁局部，再将尿流中段的尿液收集入杯中。 |
| 污染 | 尿液样本中混入来自泌尿道以外的细胞或细菌，导致结果难以判读。 |
| 混合生长 | 培养结果显示多种微生物，其比例与体表正常菌群相符，而非单一致病菌，提示样本污染。 |
| 尿沉渣 | 尿液样本经离心机离心后留下的固体物质，即显微镜检查所检测的对象。 |
| 流式细胞分析仪 | 一种自动化仪器，通过检测器对尿液中的有形成分逐一计数，结果以每微升数量报告。 |
常见问题
尿液中上皮细胞"少量"是什么意思？
"少量"是大多数实验室用于描述正常、预期数量的表述。泌尿道内壁会持续更新，因此几乎每份样本中都会出现少量脱落细胞。单独来看，"少量"这一结果并不提示感染、肾脏疾病或其他任何状况，通常也不需要重新检测。不过，您的临床医生仍会结合尿液分析的其他指标综合判读，因为任何单项结果的意义都取决于其他指标的表现。
尿液中上皮细胞10至12个需要担心吗？
这在很大程度上取决于检测到的是哪种类型的细胞，而非数量本身。如果是鳞状细胞，最可能的解释是样本在采集过程中混入了表面细胞，重新进行清洁中段尿采集后，计数往往会明显降低。如果报告注明是肾小管细胞，同样的数量则具有更重要的临床意义，需要与您的临床医生进行沟通。此外，不同实验室的计数标准也存在差异，因此请以您自己报告上注明的参考范围为准，而非参照其他来源的数值。
尿液中上皮细胞的正常范围是多少？
没有一个放之四海而皆准的统一数值。部分实验室采用描述性分级，如"无"、"偶见"、"少量"、"中等量"或"大量"；另一些实验室则以每高倍视野的细胞数来报告；自动化分析仪则以每微升颗粒数表示。各系统的判断阈值各不相同。实际操作中，结果在"无"至"少量"范围内通常视为正常；"中等量"结果需谨慎解读；若细胞为鳞状上皮细胞且结果为"大量"，通常建议重新留取标本。
尿液中出现上皮细胞，是否意味着我有感染？
仅凭上皮细胞本身无法判断。有研究将尿液分析结果与培养结果进行对比，发现鳞状上皮细胞对感染的预测价值较低，而白细胞才是最强的单项感染指标。鳞状上皮细胞数量偏高，反而会降低感染结果的可信度，因为标本污染可能将泌尿道以外的细菌和白细胞一并带入。感染的诊断需综合症状、培养结果及其他尿沉渣检查结果，而非单纯依据上皮细胞计数。
为什么妊娠期间尿液检查中上皮细胞常常偏高？
妊娠期尿液检查频率增加，同时阴道分泌物也增多，这两点都使标本受污染的可能性升高。在这种情况下，鳞状上皮细胞计数偏高，通常反映的是标本质量问题，而非妊娠或肾脏本身的异常。留取标本前告知医护人员是否有分泌物，并严格按照清洁中段尿的步骤操作，大多数此类结果都可得到改善。若医生认为结果不明确，可通过重新留取标本进行复查。
女性的鳞状上皮细胞是否更常见？
是的。由于解剖结构的原因，女性在留取标本时，外阴和阴道的细胞更容易进入尿杯，因此部分实验室对女性和男性采用不同的污染判断阈值。近期的实验室研究发现，提示标本受污染的鳞状上皮细胞计数临界值，女性明显高于男性。这是留取标本风险上的差异，而非健康状况的差异，严格执行清洁中段尿操作可缩小这一差距。
参考来源
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆 — 尿液上皮细胞 — MedlinePlus 医学检查，2024年审校 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — 尿液分析：定义、目的、操作流程、结果与类型 — Cleveland Clinic健康图书馆，2024年审阅 — my.clevelandclinic.org
- 梅奥诊所 — 尿液分析 — 梅奥诊所检查与操作，2024年 — mayoclinic.org
- Kupferwasser DK、Kang AY、Bolaris M、Huse H、Chen L、Miller L — 尿培养前尿液分析结果的诊断管理临界值：来自某医疗系统数据的分析 — 《感染控制与医院流行病学》，2025年 — doi.org/10.1017/ice.2025.10265
- Walber GB, Poloni JAT, Rotta LN — Quality indicators for urine sample contamination: can squamous epithelial cells and bacteria count be used to identify properly collected samples? — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025 — doi.org/10.1515/cclm-2024-1199
- Zhang G, Dai Z, Yao Y, Yu X, Gao Y, Liang XM, Chen M — Analysis of factors with low positive predictive value in the diagnosis of urinary tract infection by flow cytometry — World Journal of Urology, 2023 — doi.org/10.1007/s00345-023-04676-6
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