尿液显微镜检查报告是尿常规检查的一部分，记录了实验室将您的尿液样本离心沉淀后，在显微镜下实际观察到的内容。试纸条能快速提供化学检测结果，而显微镜检查则对沉淀物进行分析计数，包括：红细胞、白细胞、细菌、酵母菌、结晶、管型和上皮细胞。正因如此，一份尿液样本的报告可能包含十几个独立项目，每个项目都有各自的单位和参考范围。
本文将介绍实验室如何制备检测样本、为什么有些样本需要进行显微镜检查而有些不需要，以及报告中每一项指标的含义。每项检查结果在此处均有简要说明，如需了解详细内容，可点击对应的专题页面。本文的目的是帮助您建立整体认识——读完之后，您应该能够看懂自己的报告，清楚哪项指标需要重点关注、哪项属于常规结果、哪项值得与医生进一步沟通。
尿液显微镜检查是什么
尿液不只是水和溶解的盐分，其中还含有有形成分，即能保持可辨形态的固体颗粒。有些颗粒是泌尿道内壁正常脱落的细胞；另一些则只在出现炎症、感染、出血或肾脏过滤功能异常时才会出现。显微镜检查是常规尿液分析中唯一能通过形态来识别这些颗粒的方法，而非依赖化学反应。
这一区别非常重要，因为化学检测有时会出现误差。即使尿液中已没有完整的红细胞，试纸条仍可能对破碎红细胞释放出的血红蛋白产生反应。显微镜检查回答的是另一个问题：这些细胞是否真实存在、数量有多少、形态如何。
在完整尿常规检查中的位置
完整的尿常规检查包含三个层次：外观检查记录尿液的颜色和透明度；试纸条检查涵盖约十项化学指标，包括pH值、葡萄糖、酮体、潜血和蛋白质；显微镜检查是第三个层次，需要经过专业培训的检验技师或图像分析仪来完成，而非仅凭色卡对比。根据克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）的说明，这三部分通常一起开具，但不一定同时进行。
实验室如何将您的样本制成检测片
样本制备过程是标准化的，了解这一过程有助于解释报告中一些看似奇怪的地方。取一定量的尿液（通常约10至12毫升）放入锥形管中，在离心机中离心几分钟。较重的有形成分沉积在管底，形成沉淀物。倒去上方大部分清液后，将沉淀物重新悬浮于剩余的少量液体中，取一滴浓缩液滴在载玻片上进行检查。
由于样本在检测前经过浓缩处理，计数结果并不直接反映您膀胱中细胞的实际数量。这些数值是在标准化视野下对标准化浓缩液进行计数所得，这也正是为什么报告中的单位看起来有些特殊。
人工显微镜检查与自动化分析仪
目前，许多实验室已采用自动化颗粒分析仪对样本进行处理，通过拍照或流式分选对各类成分进行识别和分类。这类仪器速度快、重复性好。与技术人员在显微镜下手动检查的对比研究表明，两者在红细胞、白细胞和鳞状上皮细胞方面的结果高度吻合。但在管型和特殊晶体的识别上，两者的一致性相对较弱，因此大多数实验室仍保留人工复检规则，对特定样本进行人工镜检。
实验室何时进行显微镜检查
您可能注意到，以往的尿常规报告中，有些包含显微镜检查部分，有些则只有试纸条结果。这是有意为之的，实验室将其称为"触发式显微镜检查"。实验室不会对每份样本都进行镜检，而是设定相应规则：当试纸条检测结果超过特定阈值时，系统会自动对同一样本启动显微镜检查，无需患者再次就诊。
常见的触发条件包括：潜血阳性、蛋白质阳性、亚硝酸盐阳性以及白细胞酯酶阳性。其中两项检测指标值得单独了解——我们在相关文章中详细介绍了其中一项背后的细菌代谢产物，请参阅 尿液亚硝酸盐检测指南 以及另一项背后的白细胞酶，请参阅 白细胞酯酶结果解读指南。蛋白质阳性也是常见的触发条件之一，您可以在我们的相关文章中了解该项检测的具体内容 尿蛋白检测指南.
临床医生也可以在不依赖试纸条结果的情况下直接申请显微镜检查，例如在有特定临床需求时，如监测已知肾脏疾病的进展或排查肉眼可见的血尿。
逐项解读您的显微镜检查报告
这是大多数人最关心的部分。下表逐一介绍了您在报告中可能看到的每一项指标——实验室的报告方式、美国实验室的典型正常值，以及结果偏高时可能提示的问题。各实验室的参考范围有所不同，请务必对照报告中所附的参考范围来解读您自己的结果。
| 寻找 | 报告方式 | 典型正常值 | 结果偏高可能提示 |
|---|---|---|---|
| 红细胞 | 每高倍视野计数，或每微升细胞数 | 每高倍视野 0～3 个 | 感染、结石、剧烈运动、月经污染、膀胱或肾脏疾病 |
| 白细胞 | 每高倍视野计数 | 每高倍视野 0～5 个 | 尿路感染、刺激、肾脏炎症 |
| 细菌 | 无、少量、中等、大量，或每微升计数 | 无或少量 | 真性感染，或样本受皮肤及生殖器污染 |
| 酵母菌 | 存在或不存在，有时分级 | 无 | 酵母菌感染、污染、糖尿病、近期使用抗生素 |
| 鳞状上皮细胞 | 每低倍视野少量、中等或大量 | 少量 | 通常为样本采集不当所致，而非疾病表现 |
| 肾小管上皮细胞 | 每高倍视野计数 | 罕见或无 | 肾脏滤过小管损伤 |
| 透明管型 | 每低倍视野计数 | 0 至少量 | 脱水、发热、剧烈运动；通常不是疾病信号 |
| 细胞管型或颗粒管型 | 每低倍视野计数 | 每低倍视野 0 个 | 影响肾小球或肾小管的活动性肾脏疾病 |
| 结晶 | 注明类型，再标注少量、中等或大量 | 少量常见结晶可属正常 | 结石形成倾向、代谢紊乱、某些药物影响 |
| 黏液 | 存在或不存在 | 少量属正常 | 刺激或污染；单独出现时通常意义不大 |
| 精子 | 存在或不存在 | 可能存在，不属于疾病发现 | 近期射精；仅作记录，无临床意义 |
计数的报告方式
常用两种单位。高倍视野（缩写 HPF）是技术人员在高倍放大下观察到的视野，用于红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞等细小成分。低倍视野（缩写 LPF）视野范围更宽，用于管型和鳞状上皮细胞片等较大结构。自动化分析仪通常以每微升细胞数报告，实验室会进行换算或同时打印两种单位。由于单位不同，在未确认所用单位的情况下，切勿将不同实验室的数值直接进行比较。
结果偏高可能提示的问题
出血与炎症
超过参考值的红细胞称为血尿，而显微镜能提供试纸条无法呈现的信息：细胞的形态。圆形、均匀的红细胞通常来自尿路某处，例如结石或膀胱壁。变形、不规则的红细胞则提示血液是经过肾小球滤过后进入尿液的。我们在 尿液血尿结果解读指南中对这两种情况进行了详细说明。白细胞升高的情况在我们的 尿液白细胞结果解读指南中单独介绍。当白细胞计数明显升高时，报告中可能会用一个专用词来描述，我们在 脓尿检测结果解读指南.
感染
涂片上发现细菌只能作为参考，并不能确诊，因为样本在采集过程中可能受到污染。真正有意义的组合是：细菌＋白细胞＋相符的试纸条结果。我们在 尿液细菌检测指南中解释了实验室如何对这一发现进行分级，真菌感染的情况则在我们的 尿液中酵母菌结果指南中介绍。当真正怀疑存在感染时，显微镜检查只是筛查步骤，确诊需要进行培养，相关内容我们在 尿液培养结果解读指南.
肾脏层面的线索
管型是报告中最能反映肾脏状况的指标。它们在肾小管内形成，呈圆柱状，管内漂浮的物质会被包裹其中。充满红细胞的管型是出血源于肾脏而非膀胱的有力证据。我们在 尿液管型结果解读指南中对每种管型进行了详细描述。结晶则是另一回事，许多结晶是在样本冷却后才形成的，并非在体内生成。我们在 尿液结晶结果解读指南中区分了无害结晶与有临床意义的结晶。上皮细胞介于两者之间，其来源决定了其意义，详见我们的 尿液上皮细胞解读指南.
采集时机与方式如何影响检查结果
显微镜检查对样本处理方式极为敏感，这也解释了为什么许多看似异常的结果其实并无大碍。中段尿清洁采集法——即先清洁外阴/龟头，排出前段尿液后再留取中段尿——能显著减少鳞状上皮细胞和皮肤细菌的污染。若未按此步骤直接将尿液留入杯中，往往会出现大量鳞状上皮细胞，实验室在发现大量鳞状上皮细胞时，通常会注明该标本可能存在污染。
时间同样至关重要。尿液在室温下放置会发生变化：细菌大量繁殖，红细胞和脆弱的管型分解，样本冷却后晶体也可能析出。实验室通常要求在约两小时内完成沉渣检查，或将样本冷藏保存。如果您的样本曾放在车里或候诊室，红细胞计数偏低或管型消失，可能反映的是放置时间过长，而非肾脏本身的问题。 梅奥诊所尿液分析概述 对采集清洁样本也提出了同样的建议。
何时应该去看医生
显微镜报告中单项异常指标本身很少构成紧急情况，但某些组合需要及时就诊，而非观察等待。如出现以下情况，请立即联系医生：尿液中可见血液、发热伴腰背部或侧腹疼痛、排尿灼热感加重，或尿量极少。如出现以下情况，请预约非紧急门诊：两次独立样本均报告红细胞、报告出现透明管型以外的其他管型、出现肾小管上皮细胞，或细菌和白细胞均升高但无任何症状。就诊时请携带打印的报告，因为精确的计数和单位对后续诊疗的指导意义，远比凭记忆复述摘要结论要准确得多。
最新科学进展
近三年发表的研究较少关注镜检下的新发现，更多聚焦于如何提高现有检查的可靠性和针对性。以下是主要变化，以通俗语言呈现。
欧洲实验室医学专家于2024年发布了尿液分析指南的全面更新版，这是二十余年来的首次重大修订。新指南规定了样本的采集方式、颗粒的计数方法，以及实验室在信任新型自动化仪器之前应如何与显微镜检查进行比对验证。对您而言，这意味着报告上打印的单位和参考阈值正在向国际标准靠拢，来自一家认证实验室的计数结果，与另一家实验室的结果将越来越具有可比性。
约翰斯·霍普金斯大学的一个研究团队测试了尿液样本静置后会发生什么变化。他们以重症监护患者的样本为研究对象，在六小时内每隔一段时间对同一份尿液重新检测，结果发现细菌数量上升，而红细胞和异常管型数量下降，其他大多数成分则保持稳定。这对您的实际意义很简单：放置过久的样本可能会高估感染程度，同时低估出血或肾脏方面的异常，因此尽快送检，或在等待时间过长时重新留取样本，确实能让检测结果更加准确。需要指出的是，这是一项规模较小、在单一环境下开展的研究，因此更多是提供了一个研究方向，而非定论。
巴西一家医院的研究团队探讨了哪些试纸条检测结果应触发人工镜检尿液沉渣。他们对数百份样本进行了回顾分析，发现蛋白质检测区显示一个加号（1+）或以上，或血液检测区显示两个加号（2+）或以上，能够检出约十分之七含有肾脏相关异常的样本，同时过滤掉大多数正常样本。这对您的意义在于：决定您的样本是否需要进行显微镜检查的判断规则，如今已有循证依据作为支撑，而非仅凭惯例，不过各实验室仍会根据自身服务的患者群体进行调整。
在仪器方面，一支比利时与芬兰联合团队对一款较新型的流式细胞分析仪进行了评估——这类仪器通过拍摄流经摄像头的颗粒来进行分析——并与技术人员使用相差显微镜对一千余份新鲜样本进行的人工检测结果进行了比对。在红细胞、白细胞和鳞状细胞的检测上，两者的一致性非常高，在区分晶体类型方面也明显优于旧款仪器；一致性最低的是管型检测。这对您的意义在于：自动化检测在报告中的常规项目上已相当可靠，而与肾脏相关的项目仍有赖于人工复核。
最后，一篇发表于临床化学期刊的综述梳理了人工智能在尿液分析中的应用现状，涵盖尿液沉渣图像分类到尿路感染筛查等多个方面。作者认为，目前的研究结果令人鼓舞，但几乎全部来自对已有数据的回顾性分析，仍需开展大规模前瞻性研究加以验证。这对您的意义在于：这些工具正逐步进入实验室，但其作用是辅助技术人员，而非取代他们，最终仍需由临床医生结合您的症状对结果作出综合判断。
词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 沉渣 | 尿液经离心机离心后沉积在试管底部的固体物质，是取出后涂片并在显微镜下观察的部分。 |
| 有形成分 | 尿液中能保持可辨认形态的任何颗粒，包括细胞、管型、结晶和微生物。 |
| 高倍视野（HPF） | 高倍镜下的观察圆形视野。红细胞、白细胞等细小成分按每个高倍视野计数。 |
| 低倍视野（LPF） | 低倍镜下较宽的观察视野，用于计数管型等较大结构。 |
| 管型 | 在肾小管内由蛋白质形成的圆柱状结构，可包裹细胞。管型的出现提示该发现来源于肾脏本身。 |
| 异形红细胞 | 形态扭曲变形的红细胞，提示其在通过肾小球滤过屏障时受到损伤。 |
| 自动追加显微镜检查 | 一项实验室规则：当尿液试纸条特定项目结果阳性时，自动对同一样本追加显微镜检查。 |
| 中段清洁尿 | 一种采样方法：先清洁尿道口，再弃去最初的尿流，以减少样本污染。 |
| 相差显微镜检查 | 一种增强透明结构对比度的显微镜设置，使颜色较浅的管型和细胞轮廓更易于观察。 |
| 鳞状上皮细胞 | 从尿道外口或外阴皮肤脱落的大型扁平细胞。大量出现通常提示样本受到污染。 |
常见问题
尿液显微镜检查的正常范围是多少？
美国大多数实验室将正常参考范围定为：每高倍视野红细胞0～3个、白细胞0～5个，管型每低倍视野为0个（偶见透明管型属正常）。细菌、酵母菌和肾小管上皮细胞正常情况下不应出现或极少见，少量鳞状上皮细胞和少量常见结晶可以接受。上述数值来自各实验室针对自身仪器和检测人群所验证的参考区间，因此您报告单上标注的参考范围才是适用于您的标准。
尿液显微镜检查报告中的"脓细胞"是什么？
"脓细胞"是部分报告中仍在沿用的旧称，指在尿沉渣中观察到的白细胞，并不意味着您的尿液中有肉眼可见的脓液。其计数方式与白细胞计数相同，以每高倍视野为单位，判读标准也一致：少量属正常，明显升高则提示泌尿道某处存在感染或炎症。如果您的报告使用了这一表述，请将其理解为白细胞计数一栏。
尿液显微镜检查结果异常意味着什么？
这意味着一项或多项指标的检测值超出了参考范围，或者出现了本不应存在的成分。仅凭这一点，只是提示需要进一步检查，并不代表确诊。同样的结果可能来自感染、结石、近期剧烈运动、月经期、某种药物，也可能只是样本采集不当或检测时间过晚所致。您的医生会综合所有指标的整体情况、您的症状以及既往检查结果，再判断是否需要进一步处理。
除了尿液显微镜检查，我还需要做尿液培养吗？
不一定。当显微镜检查同时发现细菌和白细胞时，可以提示感染，但无法确定病原体种类，也无法预测哪种抗生素有效。尿液培养则能做到这两点。通常在以下情况下会同时进行培养：症状指向感染、沉渣和试纸结果一致、您正在怀孕，或者既往治疗无效。如果沉渣结果正常且您没有任何症状，通常无需做培养。
为什么我的上皮细胞计数偏高？
大多数情况下，原因在于样本的采集方式，而非身体出了问题。鳞状上皮细胞来自尿道口周围的皮肤，如果采样前未擦拭干净，或未让尿流先排出一段再接取，就会混入大量这类细胞。实验室通常会将此类样本标注为"可能受污染"，并可能要求重新留样。肾小管上皮细胞则是另一回事，由于它们来自肾脏内部，发现后需要进一步随访。
尿液显微镜检查结果需要多长时间？
样本送达检验台后，检查本身只需几分钟，许多门诊实验室当天即可出具完整的尿液分析报告，包括显微镜检查部分。延误通常来自运输环节，而非检验本身。由于沉渣在室温下会随时间发生变化，实验室倾向于尽快检测或冷藏保存样本，因此及时送检有助于提高结果的速度和准确性。
参考来源
- A.D.A.M. Health Solutions — 尿液分析 — MedlinePlus医学百科全书，美国国家医学图书馆，2025年审阅 — medlineplus.gov
- 克利夫兰诊所 — 尿液分析：定义、目的、操作流程、结果及类型 — 克利夫兰诊所诊断与检测，2024年审阅 — my.clevelandclinic.org
- 梅奥诊所 — 尿液分析 — 梅奥诊所检查与操作，2025年 — mayoclinic.org
- Kouri TT, Hofmann W, Falbo R, Oyaert M, et al. — The EFLM European Urinalysis Guideline 2023 — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2024 — doi.org/10.1515/cclm-2024-0070
- Parikh PC, Souza SD, Obeid W — Changes in the composition of urine over six hours using urine dipstick analysis and automated microscopy — BMC Nephrology, 2025 — doi.org/10.1186/s12882-024-03933-z
- Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, Veronese FJV, Goncalves LFS — Dipstick Proteinuria and Hematuria as Triggers for Manual Microscopic Review in Nephrology Patients — Journal of Clinical Medicine, 2025 — doi.org/10.3390/jcm14134522
- Oyaert M, Kouri T, Carton E, Deprez S, Lambrecht S, Speeckaert M — Evaluation of AUTION EYE AI-4510 flow cell morphology analyzer for counting particles in urine — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025 — doi.org/10.1515/cclm-2024-1163
- De Bruyne S, De Kesel P, Oyaert M — Applications of Artificial Intelligence in Urinalysis: Is the Future Already Here? — Clinical Chemistry, 2023 — doi.org/10.1093/clinchem/hvad136
延伸阅读
- 在判断任何计数结果之前，请先了解您样本的浓缩程度，阅读我们的 尿比重结果解读指南.
- 对比您肉眼在杯中观察到的颜色与实验室检测结果，使用我们的 尿液颜色图解指南.
- 了解最常导致细菌和白细胞升高的感染，阅读我们的 尿路感染指南.
- 了解某些结晶为何值得关注，阅读我们的 肾结石症状与治疗指南.
- 如果报告显示管型或肾小管细胞，请参阅我们的 慢性肾病指南.
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