“放弃心肺复苏术”（DNR）指令指导医疗团队在患者心脏或呼吸停止时是否实施心肺复苏术（CPR）和其他紧急救生措施。本文解释了DNR的含义、重要性、临床医生如何记录，以及患者和家属如何进行沟通和做出决定。.
DNR 的含义
DNR 代表“放弃复苏”。复苏是指为恢复心脏或呼吸而采取的紧急措施，最常见的包括胸外按压（心肺复苏）、电击除颤和高级气道支持（气管插管）。DNR 医嘱指示临床医生，如果患者发生心脏或呼吸骤停，则不要采取这些措施。除非医嘱或相关文件另有规定，否则 DNR 不会自动停止其他治疗，例如药物治疗、止痛或常规护理。.
为什么“放弃复苏术”在医疗保健中如此重要
“放弃心肺复苏术”（DNR）保障了患者拒绝接受他们认为不必要或负担过重的特定紧急治疗的权利。临床医生使用DNR医嘱来尊重患者的意愿，避免不必要的或可能造成创伤的干预措施。清晰的DNR指示还能防止在紧急情况下出现混乱，减轻家属的痛苦，并在适当的时候帮助将治疗方案与姑息治疗或舒适护理计划相结合。.
DNR的组成部分
完整的放弃复苏术方案通常包括：
- 医嘱范围：哪些干预措施不予实施（心肺复苏、除颤、气管插管）。许多医疗团队会单独列出“不予气管插管”（DNI）指令。.
- 授权签字人：临床医生（通常是医师），或在法律范围内行事的有效预立指示或代理决策人。.
- 文件：医疗记录中注明日期并签字的医嘱以及任何州或机构要求的表格。.
- 沟通：通知护理团队、护理人员，以及在适用情况下通知紧急医疗服务（EMS）。.
- 复查计划：住院期间定期重新评估、病情发生重大变化后或患者意愿改变时进行重新评估。.
如何评估或衡量放弃复苏术
临床医生通过谈话和记录而非检查来评估放弃心肺复苏术（DNR）。典型步骤包括：
- 能力评估：确定患者是否能够做出知情决定（理解信息、表达选择、理解后果）。.
- 治疗目标讨论：临床医生讨论预后、复苏的可能结果以及符合价值观的替代方案。.
- 文件记录：临床医生将医嘱记录在病历中，并填写任何所需的表格或代码状态条目。.
- 沟通和访问：工作人员在病历或床边放置可见的标识符，并将医嘱输入电子病历，以便急救团队能够快速找到它。.
正常或健康的放弃心肺复苏术（DNR）声明是什么样的？
一份完善的“放弃心肺复苏术”（DNR）声明应具体明确、内容及时更新且以患者为中心。它应明确列出患者希望拒绝哪些干预措施，注明授权人及授权时间，并体现医患双方就风险和获益进行的充分沟通。如果临床情况发生变化，医疗团队会重新核查该声明。一份合格的DNR声明并非源于臆测，而是清晰对话和规范记录的结果。.
何时与医生讨论放弃心肺复苏术（DNR）
当面临重病、进行性慢性疾病、反复住院，或计划进行重大手术或强化治疗时，应讨论放弃心肺复苏术（DNR）。家属应在护理交接（入院、转院、出院）以及预后发生变化时提出DNR。即使没有急性疾病，人们也可以在预先护理计划中讨论DNR，以确保在需要时他们的意愿能够得到体现。.
相关医学术语
- 预先指示：一份书面文件，用于表达对未来丧失行为能力时的治疗偏好。.
- DNI（禁止插管）：禁止插入呼吸管的指令。.
- 代码状态：紧急治疗的总体计划，可能包括全力抢救（执行所有复苏措施）或放弃复苏。.
- POLST（生命维持治疗医嘱）：一套将患者意愿转化为可执行医嘱的医疗医嘱集。.
- 姑息治疗：以缓解症状和提高生活质量为重点的专门护理。.
- 临终关怀：为预期寿命有限的人提供舒适护理的项目。.
常见问题解答
问：DNR（放弃心肺复苏术）是否意味着放弃医疗救治？
答：不。DNR（放弃复苏）仅适用于特定的紧急复苏措施。除非患者或其代理决策者要求限制，否则临床医生会继续进行其他治疗、症状控制和常规护理。.
问：谁可以签署放弃心肺复苏术（DNR）声明？
答：经机构或州规授权的临床医生通常会在确认患者意愿或遵循有效的预立指示或合法代理人指示后，开具“不进行心肺复苏术”的医嘱。.
问：DNR（放弃抢救同意书）可以更改吗？
答：是的。有行为能力的患者可以随时更改或撤销放弃心肺复苏术（DNR）同意书。代理人可以根据法律和临床规定提出更改请求。.
问：DNR（放弃心肺复苏术）是否适用于医院外？
答：这取决于当地的法律和文件要求。有些地区使用急救人员认可的标准化医嘱或手环；有些地区则需要特定的表格。请核实您所在地区的自然资源保护规定。.
问：签署放弃心肺复苏术（DNR）协议会影响止痛或舒适护理吗？
答：不。DNR（放弃复苏）并不妨碍临床医生提供止痛、镇静或舒适护理措施。.
关键术语表
- 能力：一个人理解并做出明智的健康决策的能力。.
- 心肺复苏 (CPR)：通过胸外按压和人工呼吸来尝试恢复心脏和呼吸。.
- 除颤：使用电击纠正危及生命的心律失常。.
- 插管：将一根管子插入气道以辅助呼吸。.
- 代理决策人：被授权为无行为能力的人做出医疗决定的人。.
- 代码状态：已记录的紧急救生措施计划。.
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