ISDA: o que é o interrogatório sobre os diversos aparelhos na anamnese

ISDA é a sigla de interrogatório sobre os diversos aparelhos, a parte da anamnese em que o médico faz perguntas organizadas sobre sintomas em cada sistema do corpo, além do motivo que levou o paciente à consulta. Também chamado de interrogatório sintomatológico ou revisão de sistemas (em inglês, ROS, de review of systems), esse roteiro em forma de checklist ajuda o médico, a enfermeira ou outro profissional a encontrar problemas que o paciente nem pensou em mencionar, de um coração acelerado a um cansaço sem explicação. Este guia explica o que o ISDA abrange, onde ele entra na anamnese, como é registrado no prontuário e o que dizem as pesquisas recentes sobre a sua utilidade no dia a dia.

O que é ISDA em medicina

O ISDA é uma série de perguntas de sim ou não, ou de resposta curta, organizadas por aparelho ou sistema: coração, pulmões, digestão, pele, sistema nervoso e outros. Ele é diferente da história da doença atual (HDA), que se concentra só na queixa que trouxe o paciente à consulta. O ISDA lança uma rede mais ampla e pergunta sobre sintomas em áreas que podem parecer sem relação com a queixa principal.

Por exemplo, alguém que procura atendimento por uma tosse que não passa pode ser perguntado também sobre dor no peito, inchaço nas pernas ou perda de peso sem explicação. Essas perguntas não são aleatórias: sintomas que parecem desconectados às vezes têm uma causa comum, e o médico não consegue investigar o que nunca perguntou.

A ideia vem de convenções de registro clínico de muitas décadas, bem anteriores ao prontuário eletrônico. Fichas de papel traziam dezenas de quadradinhos de sim ou não para o paciente marcar antes de ver o médico. Hoje, a mesma ideia continua, seja numa conversa, num questionário em tablet na recepção ou numa mensagem do portal do paciente antes da consulta. O formato mudou, mas o objetivo é o mesmo: trazer à tona sintomas que uma conversa focada numa única queixa poderia deixar passar.

Onde o ISDA entra na anamnese

No Brasil, a anamnese costuma seguir uma ordem conhecida dos estudantes de medicina: identificação do paciente, queixa principal (QP), história da doença atual (HDA), interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA), história patológica pregressa (HPP), que inclui as cirurgias prévias, história familiar e hábitos de vida. Depois vem o exame físico. A Resolução CFM nº 1.638/2002, do Conselho Federal de Medicina, lista a anamnese e o exame físico entre os itens que devem constar obrigatoriamente do prontuário, em papel ou eletrônico.

O que significa “QP” em medicina? QP é a queixa principal, o motivo da consulta registrado de preferência com as palavras do próprio paciente, como “dor no peito há dois dias”. O que é HDA e HPP? A HDA conta em detalhe a história da queixa atual (quando começou, como evoluiu, o que melhora e o que piora); a HPP reúne as doenças, cirurgias, internações e tratamentos anteriores.

Durante o exame físico, os achados são registrados com abreviações que indicam resultados normais ou alterados em cada sistema. O médico pode anotar os pulmões com murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, o coração com ritmo cardíaco regular ou escrever que o paciente está em bom estado geral (BEG). Juntos, a história, o ISDA e o exame físico formam o quadro completo que sustenta o diagnóstico e o plano de tratamento.

Por que os médicos fazem essas perguntas

O ISDA serve para ampliar a visão diagnóstica antes de voltar a estreitá-la. A queixa principal é o ponto de partida, mas o corpo raramente produz problemas isolados. Uma doença da tireoide, por exemplo, pode causar cansaço, mudança de peso, queda de cabelo e alterações de humor ao mesmo tempo, e o paciente pode lembrar de contar só o sintoma que mais incomoda.

Ao perguntar de forma sistemática sobre cada aparelho, o médico consegue identificar padrões que sugerem um diagnóstico específico, em vez de tratar sintomas como fatos isolados; descartar doenças graves que começam com sinais parecidos aos de problemas comuns e menos preocupantes; e registrar o estado de saúde de base do paciente, que vira referência para as próximas consultas.

É por isso que o ISDA pode parecer repetitivo quando o paciente já descreveu a queixa em detalhes. O médico não está duvidando do que foi dito: está procurando achados relacionados que não apareceriam de outra forma.

Os cursos de medicina, enfermagem e outras profissões de saúde ensinam o ISDA como habilidade básica logo no início, na disciplina de semiologia, muitas vezes com pacientes simulados antes do contato com pacientes reais. A habilidade vai além de ler uma lista de perguntas em voz alta: profissionais experientes ajustam o ritmo e a profundidade do interrogatório às respostas, demorando mais nos aparelhos em que algo diferente aparece e passando rápido pelos que parecem claramente normais.

Os aparelhos e sistemas avaliados no ISDA

A forma exata varia entre serviços e modelos de prontuário eletrônico, mas a maioria dos roteiros de ISDA segue uma lista padrão. A tabela mostra os sistemas mais comuns e o tipo de pergunta feita em cada um.

O médico não precisa perguntar sobre todos os sistemas em toda consulta. Consultas de rotina na atenção primária costumam incluir um ISDA mais amplo, enquanto uma consulta focada numa única queixa, como um episódio de dispneia (falta de ar), pode levar a um interrogatório limitado aos aparelhos cardiovascular e respiratório, os mais prováveis de estarem envolvidos.

A profundidade também depende do local. No pronto-socorro, a prioridade são os sistemas ligados ao problema que trouxe o paciente, porque tempo e urgência limitam a amplitude das perguntas. Uma consulta com especialista pode incluir um interrogatório detalhado da especialidade, como um reumatologista perguntando a fundo sobre articulações, pele e padrões de cansaço, muito além de um check-up geral. As consultas anuais de rotina ficam no outro extremo, muitas vezes com a versão mais ampla do ISDA, já que não há uma queixa única para estreitar o foco.

Quais são os 7 atributos de um sintoma?

Na HDA, e muitas vezes no ISDA quando um sintoma aparece, o médico costuma explorar sete características: início, localização, qualidade (como é o sintoma), intensidade, duração e evolução, fatores que melhoram ou pioram e sintomas associados. Essas perguntas transformam um “estou com dor” numa descrição útil para o diagnóstico.

Registro no prontuário: por que o formato muda

Nos Estados Unidos, o ISDA também faz parte da documentação que justifica a cobrança da consulta. Por anos, as regras americanas exigiam um número mínimo de sistemas revisados e registrados para justificar uma consulta mais complexa, o que estimulou checklists longos nos prontuários eletrônicos. Em 2021, o órgão federal que administra o Medicare (CMS) mudou essas regras para reduzir a carga, dando mais peso à complexidade da decisão médica do que à contagem de itens. No Brasil, o ISDA não tem esse papel na cobrança: ele é parte da anamnese que a boa prática clínica e as normas do CFM pedem que fique registrada no prontuário.

Essa diferença também importa para o paciente. Um ISDA mais curto e conversado pode parecer menos mecânico, mas depende de o profissional perguntar sobre os sistemas certos para cada situação, em vez de confiar num modelo pronto para pegar tudo.

O prontuário eletrônico também mudou a forma de registrar o ISDA. Muitos sistemas permitem copiar os achados da consulta anterior, o que economiza tempo, mas pode levar informações desatualizadas adiante se não forem revistas. Se você notar dados antigos ou errados no resumo da consulta, pode e deve apontar, porque registros corretos ajudam o cuidado de agora e as próximas consultas que dependem deles.

Por que o médico pergunta mesmo quando você se sente bem

Pode parecer desnecessário responder sobre sintomas que nada têm a ver com o motivo da consulta, mas há motivos práticos para o médico continuar perguntando.

Algumas doenças se desenvolvem aos poucos e em silêncio. A doença renal no início, os desequilíbrios da tireoide e algumas doenças autoimunes podem dar sintomas vagos e fáceis de ignorar muito antes de ficarem evidentes. O ISDA cria uma oportunidade de rotina para mencionar algo que o paciente acharia pequeno demais para contar por conta própria.

O ISDA também protege contra a chamada ancoragem, quando uma primeira ideia sobre o diagnóstico estreita a atenção cedo demais. Fazer um conjunto fixo de perguntas sobre todos os sistemas é uma checagem embutida contra conclusões apressadas baseadas só na queixa principal.

Por fim, um ISDA registrado cria um histórico. Se um sintoma novo aparece meses depois, quem lê o prontuário consegue ver se ele já existia, se foi perguntado e negado ou se é de fato novo. Essa função fica ainda mais útil quando o cuidado é dividido entre vários profissionais: um especialista que atende o paciente pela primeira vez pode ler a anamnese da atenção primária, na UBS ou no consultório do plano de saúde, em vez de recomeçar do zero. A continuidade importa sobretudo para quem tem doenças crônicas, em que uma mudança anotada numa consulta pode orientar decisões tomadas em outra, às vezes meses depois e com outro profissional.

Como se preparar para o ISDA

Você não precisa decorar os sistemas da tabela, mas um pouco de preparo deixa a conversa mais rápida e útil. Antes da consulta, vale pensar nas mudanças recentes: sono, apetite, energia, peso, humor e qualquer coisa que pareceu um pouco diferente, mesmo sem relação com o motivo principal.

Também ajuda responder com sinceridade, em vez de tentar adivinhar o que o médico quer ouvir. O ISDA foi feito para pegar coisas que o paciente não ligaria à queixa principal, então um “é verdade, agora que o senhor falou…” é exatamente o tipo de informação que ele busca.

Em teleconsultas, o ISDA pode chegar como um formulário online, e não como conversa. Os mesmos princípios valem: responda com base em como o corpo realmente tem se sentido nos últimos tempos, e não só nos sintomas ligados ao motivo da consulta.

Uma lista escrita também ajuda, principalmente em consultas com várias queixas. Anotar os sintomas nos dias anteriores, mesmo de forma breve, reduz a chance de esquecer algo importante na hora. Isso é especialmente útil para idosos com várias doenças, cuidadores que falam pelo paciente ou quem costuma se sentir apressado no consultório.

Avanços científicos recentes

Pesquisas recentes analisaram de perto como o interrogatório sobre os sistemas funciona na prática, e o quadro é mais complexo do que um simples checklist sugere.

Um estudo de 2025 publicado no Journal of General Internal Medicine entrevistou profissionais e pessoas do público sobre termos comuns dos formulários de revisão de sistemas, como sintomas “crônicos” ou mudanças “recentes”. Em termos simples, os próprios profissionais nem sempre concordam sobre como interpretar essas palavras, e os pacientes muitas vezes as entendem de forma diferente. Para o paciente, vale pedir esclarecimento quando uma pergunta parecer ambígua, porque um “sim” ou “não” pode carregar mais suposições do que os dois lados imaginam. Os pesquisadores tratam o achado como inicial e qualitativo, baseado em poucas entrevistas.

Outro estudo de 2025, na mesma revista, avaliou como médicos de atenção primária americanos viveram a mudança de 2021 nas regras de documentação, que reduziu a exigência de registrar a revisão de sistemas para cobrança. A maioria dos médicos sentiu que passou a gastar bem menos tempo com essa documentação, mas os registros de tempo no sistema eletrônico não mostraram queda equivalente. Para o paciente, isso sugere que um ISDA mais curto no prontuário não significa necessariamente menos tempo ou atenção na conversa. O estudo é de um único centro acadêmico, com menos de 90 médicos, e pode não valer para todos os serviços.

Um terceiro estudo, publicado em 2025 na revista Cureus, testou se um modelo padronizado de evolução no formato SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação e plano) melhorava a qualidade dos registros, incluindo a parte do interrogatório, num hospital com poucos recursos no Sudão. Um modelo estruturado e um treinamento breve levaram a melhoras claras e mensuráveis na completude das anotações. Para o paciente, isso reforça que estrutura e treinamento ajudam a registrar informações mais completas, o que favorece a continuidade do cuidado. Foi uma auditoria clínica em dois ciclos, num único hospital, ainda não testada em outros sistemas de saúde.

Em conjunto, esses achados mostram que o ISDA é uma ferramenta útil, mas imperfeita. O seu valor depende de uma comunicação clara sobre o que as perguntas querem dizer e de registros consistentes, dois temas que continuam em estudo.

Perguntas frequentes

O que é ISDA, em palavras simples?

É um conjunto de perguntas que o médico faz sobre sintomas em diferentes partes do corpo, além do motivo da consulta. Ele ajuda a descobrir sintomas que o paciente não pensaria em contar e dá ao médico um retrato mais completo da saúde antes de fechar o diagnóstico ou o plano.

O que é HDA na ficha de anamnese?

HDA é a história da doença atual: a descrição detalhada e em ordem cronológica da queixa que trouxe o paciente, com início, evolução, intensidade, fatores de melhora e piora e sintomas associados. O ISDA vem logo depois e amplia as perguntas para os outros sistemas.

Quantos sistemas costumam entrar no ISDA?

A maioria dos roteiros usa de dez a catorze sistemas, incluindo sintomas gerais, cardiovascular, respiratório, gastrointestinal, osteomuscular, neurológico e psíquico, entre outros. O número e a profundidade dependem do tipo de consulta e do julgamento do profissional.

ISDA é a mesma coisa que exame físico?

Não. O ISDA se baseia no que o paciente relata, enquanto o exame físico envolve o médico observar, escutar ou tocar o corpo para procurar sinais de problema. Os dois costumam vir em sequência e se completam, mas usam fontes de informação diferentes.

Quais são os 3 tipos de anamnese?

Em geral se fala em anamnese espontânea (o paciente conta livremente), dirigida (o médico conduz com perguntas específicas) e mista, que combina as duas e é a mais usada na prática. O ISDA é tipicamente uma parte dirigida da anamnese.

Por que me fazem as mesmas perguntas em toda consulta?

Os sintomas podem mudar entre uma consulta e outra, e uma resposta nova a uma pergunta antiga pode ter importância clínica. Repetir o ISDA também ajuda o médico a perceber padrões ao longo do tempo, em vez de depender de um único retrato.

Posso pular perguntas do formulário que parecem não ter relação?

É melhor responder a todas com sinceridade, mesmo que de forma breve. Um sintoma que parece sem relação com a queixa principal pode ser a primeira pista de outro problema, e o médico depende de respostas completas para não deixar nada importante passar.

Glossário

Leia também

Para entender melhor como os profissionais reúnem e registram as informações da consulta, veja os termos a seguir. Entenda como se registra a escala de Glasgow ao avaliar o nível de consciência. Saiba como a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é identificada e acompanhada. Veja como se descreve a dispneia aos esforços no interrogatório respiratório. Conheça como o exame das pupilas é anotado como pupilas isocóricas e fotorreagentes. E veja como se registra a data da última menstruação (DUM) no interrogatório geniturinário.

Fontes

• National Center for Biotechnology Information, National Library of Medicine — Medical History — StatPearls, 2024 (em inglês) — ncbi.nlm.nih.gov
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Physical examination — MedlinePlus Medical Encyclopedia, 2025 (em inglês) — medlineplus.gov
• American Academy of Family Physicians — Notes 2.0: Reducing Documentation Burden — FPM, 2022 (em inglês) — aafp.org
• Ernecoff NC, Arnold J, Krishnamurti T, et al. — Perceptions of Information Transferred in Review of Systems Forms: A Qualitative Description — Journal of General Internal Medicine, 2025 (em inglês) — doi.org
• Maisel N, Thombley R, Sinsky CA, et al. — Primary Care Physician Perceptions of the Impact of CMS E/M Coding Changes and Associations with Changes in EHR Time — Journal of General Internal Medicine, 2025 (em inglês) — doi.org
• Mohamed MHA, Mohamed MHA, Fathi Mohammed AO, et al. — Improving the Quality of Follow-Up Documentation Using a Structured SOAP-Based Template: A Two-Cycle Clinical Audit at Hasahesa Teaching Hospital, Sudan — Cureus, 2025 (em inglês) — doi.org
• Conselho Federal de Medicina — Resolução CFM nº 1.638/2002 (prontuário médico e Comissão de Revisão de Prontuários) — CFM, 2002 — sistemas.cfm.org.br

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