Les directives de non-réanimation (DNR) guident les équipes soignantes quant à la pratique d'une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et d'autres interventions d'urgence pour sauver la vie d'un patient en cas d'arrêt cardiaque ou respiratoire. Cet article explique la signification des directives DNR, leur importance, la manière dont les professionnels de santé les consignent et comment les patients et leurs familles peuvent aborder les discussions et les décisions relatives à ces directives.
Signification de DNR
DNR signifie « Ne pas réanimer ». La réanimation désigne les interventions d'urgence visant à rétablir le rythme cardiaque ou la respiration, le plus souvent les compressions thoraciques (RCP), la défibrillation et l'intubation. Un ordre de non-réanimation (ONR) indique aux professionnels de santé de ne pas entreprendre ces mesures en cas d'arrêt cardiaque ou respiratoire. L'ONR n'interrompt pas automatiquement les autres traitements, tels que les médicaments, les analgésiques ou les soins courants, sauf indication contraire dans l'ordre ou les documents associés.
Pourquoi la directive de non-réanimation (DNR) est importante dans le domaine de la santé
L’ordre de non-réanimation (ONR) préserve le droit du patient de refuser certains traitements d’urgence qu’il juge indésirables ou pénibles. Les professionnels de santé utilisent les ONR pour respecter les souhaits du patient et éviter les interventions inutiles ou traumatisantes. Des instructions claires concernant l’ONR permettent également d’éviter toute confusion lors de situations d’urgence critiques, de réduire l’angoisse des familles et de faciliter l’intégration des soins palliatifs ou de confort, le cas échéant.
Composantes du DNR
Une approche DNR complète comprend généralement :
- Objet de la directive : interventions à ne pas réaliser (réanimation cardio-respiratoire, défibrillation, intubation). De nombreuses équipes indiquent séparément les interventions à ne pas intuber.
- Signataire autorisé : un clinicien (souvent un médecin), ou un mandataire ayant établi une directive anticipée valide ou agissant dans les limites légales.
- Documentation : une ordonnance datée et signée figurant dans le dossier médical et tout formulaire requis par l’État ou l’établissement.
- Communication : notification de l’équipe soignante, du personnel infirmier et, le cas échéant, des services médicaux d’urgence (SMU).
- Plan de suivi : réévaluation régulière lors des hospitalisations, après des changements importants de l’état de santé ou lorsque les préférences du patient évoluent.
Comment la DNR est évaluée ou mesurée
Les cliniciens évaluent la décision de non-réanimation (DNR) par le biais d'entretiens et de documents plutôt que par des tests. Les étapes typiques comprennent :
- Évaluation de la capacité : déterminer si le patient est capable de prendre des décisions éclairées (comprend l’information, exprime un choix, apprécie les conséquences).
- Discussion sur les objectifs des soins : les cliniciens discutent du pronostic, des résultats probables de la réanimation et des alternatives conformes aux valeurs.
- Documentation : le clinicien consigne la prescription dans le dossier médical et remplit tous les formulaires ou les champs de codage requis.
- Communication et accès : le personnel place des identifiants visibles dans le dossier ou au chevet du patient et saisit la commande dans les dossiers médicaux électroniques afin que les équipes d’urgence puissent la trouver rapidement.
À quoi ressemble un DNR normal ou sain
Une directive de non-réanimation (DNR) bien rédigée est précise, à jour et centrée sur le patient. Elle indique exactement les interventions que le patient souhaite refuser, précise qui a autorisé la directive et à quelle date, et reflète une discussion éclairée sur les risques et les bénéfices. Les équipes soignantes réexaminent la directive si la situation clinique évolue. Une DNR pertinente ne repose pas sur des suppositions ; elle est le fruit d’un dialogue clair et d’une documentation appropriée.
Quand discuter d'une directive de non-réanimation avec un médecin
Abordez la question de la non-réanimation (DNR) en cas de maladie grave, de maladie chronique évolutive, d'hospitalisations répétées ou lors de la planification d'une intervention chirurgicale majeure ou de traitements intensifs. Les familles devraient évoquer la DNR lors des transitions de soins (admission, transfert, sortie) et en cas de changement de pronostic. Les personnes ne souffrant pas de maladie aiguë peuvent également aborder la DNR lors de la planification anticipée des soins afin de garantir le respect de leurs volontés en cas de besoin.
Termes médicaux associés
- Directives anticipées : document écrit exprimant les préférences en matière de traitement en cas d’incapacité future.
- DNI (Ne pas intuber) : ordre de ne pas insérer de tube respiratoire.
- Statut du code : le plan global de traitement d’urgence, qui peut inclure le code complet (effectuer toute réanimation) ou le DNR.
- POLST (Prescriptions médicales pour les traitements de maintien en vie) : un ensemble de directives médicales traduisant les préférences du patient en directives exécutables.
- Soins palliatifs : soins spécialisés axés sur le soulagement des symptômes et l’amélioration de la qualité de vie.
- Soins palliatifs : un programme qui offre des soins de confort aux personnes dont l’espérance de vie est limitée.
Foire aux questions (FAQ)
Q : Le terme DNR signifie-t-il « refus de soins médicaux » ?
R : Non. L’ordre de non-réanimation (ONR) s’applique à des interventions de réanimation d’urgence spécifiques. Les cliniciens poursuivent les autres traitements, le contrôle des symptômes et les soins courants, sauf si le patient ou son représentant légal demande des limitations.
Q : Qui peut rédiger un ordre de non-réanimation (ONR) ?
A : Les cliniciens autorisés par les règles de l'établissement ou de l'État rédigent généralement les ordres de non-réanimation après avoir confirmé l'intention du patient ou en suivant une directive anticipée valide ou les instructions d'un mandataire légal.
Q : Un ordre de non-réanimation (ONR) peut-il être modifié ?
R : Oui. Les patients capables peuvent modifier ou révoquer une directive de non-réanimation à tout moment. Les représentants légaux peuvent demander des modifications conformément aux règles légales et cliniques.
Q : Une directive de non-réanimation (DNR) est-elle valable en dehors de l'hôpital ?
R : Cela dépend des lois et des documents locaux. Certaines régions utilisent des ordres ou des bracelets standardisés reconnus par les services d'urgence ; d'autres exigent des formulaires spécifiques. Vérifiez comment les règles du DNR s'appliquent dans votre région.
Q : Une directive de non-réanimation (DNR) aura-t-elle une incidence sur le soulagement de la douleur ou les soins de confort ?
R : Non. L’ordre de non-réanimation (ONR) n’empêche pas les cliniciens de soulager la douleur, d’administrer une sédation ou de prendre des mesures de confort.
Glossaire des termes clés
- Capacité : l'aptitude d'une personne à comprendre et à prendre des décisions éclairées en matière de santé.
- RCP (réanimation cardio-pulmonaire) : compressions thoraciques et insufflations de sauvetage pour tenter de relancer le cœur et la respiration.
- Défibrillation : utilisation d’un choc électrique pour corriger les troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels.
- Intubation : insertion d'un tube dans les voies respiratoires pour faciliter la respiration.
- Mandataire de décision : personne autorisée à prendre des décisions en matière de santé pour une personne incapable de le faire.
- Code d’état : le plan documenté des mesures d’urgence de sauvetage.
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