水痘在医学上称为varicella（水痘），是一种常见疾病，会引起瘙痒性皮疹，表现为红色丘疹、充满液体的水疱和结痂，通常伴有轻度发热。水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，是传染性最强的病毒之一，但对大多数健康儿童而言，这是一种可控的疾病，通常在一到两周内自行痊愈。如今水痘远比以往少见，因为一种高效疫苗已能预防美国绝大多数病例，而且大多数感染者只需在家进行简单护理即可完全康复。本指南将为您介绍水痘的定义、症状、病因、诊断方法、可用治疗方案以及最新研究进展。
什么是水痘（varicella）？
Chickenpox is an acute, highly contagious infection caused by the varicella-zoster virus, or VZV, a member of the herpesvirus family. Once VZV infects a person, usually through the air or direct contact with fluid from an infected person’s blisters, it spreads through the body and produces the disease’s signature itchy rash within a couple of weeks. Because it spreads so easily, nearly everyone caught chickenpox before a vaccine existed, most often in early childhood.
疫苗接种使水痘的发病形势发生了根本性改变。自1995年美国水痘疫苗接种计划启动以来，病例数下降了97%以上，估计预防了9100万例感染，使重症、住院和死亡病例变得极为罕见。水痘仍可发生在从未接种疫苗的人群中，也可见于部分已接种者，但通常症状较轻。因此，尽管水痘已远不如以前常见，了解其特征仍然十分必要。
水痘的症状
水痘通常在接触病毒后10至21天发病，大多数人在14至16天后出现症状。皮疹出现前一两天，许多人（尤其是青少年和成人）会出现轻度前驱症状，包括发热、乏力、头痛和食欲不振；幼儿往往跳过这一阶段，皮疹是最先被注意到的症状。
皮疹是水痘的典型特征，呈分批次出现，而非一次性全部冒出。每个新皮损最初表现为小而瘙痒的红色丘疹，迅速充满透明液体形成水疱，随后变浑浊，在一两天内干燥结痂。由于新一批皮损不断出现，而较早的皮损已处于水疱或结痂阶段，水痘患者的皮肤上通常同时存在丘疹、水疱和结痂，这是识别水痘的经典特征。皮疹通常从胸部、背部和面部开始，随后向全身扩散，在五至十天内可产生约250至500个皮损，常伴有剧烈瘙痒。
水痘的病因及危险因素
水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起。该病毒传播性极强，主要通过感染者咳嗽或打喷嚏时释放的细小飞沫传播，也可通过直接接触水疱液体传播。患者在皮疹出现前约1至2天便已具有传染性，直到所有皮损全部结痂后才失去传染性，这一过程通常需要5至7天。在同一家庭中，约十分之九的易感成员在接触后会被感染。了解 疱疹病毒感染的终身潜伏机制 有助于解释为何VZV——一种与引起唇疱疹和生殖器疱疹的病毒同属一族的病毒——一旦感染人体，便永远无法被彻底清除。
感染水痘最主要的风险因素，就是从未患过水痘，也未接种过疫苗。正因如此，水痘在家庭、学校和托育机构等密切接触的环境中极易传播。任何人都可能出现并发症，但婴幼儿、青少年及成人、孕妇，以及免疫功能低下者发生重症的风险更高。由于疫苗接种情况是决定是否受到保护的关键因素，按时完成两剂推荐疫苗的接种，是降低个人感染风险最有效的方法。
水痘的诊断方式
水痘通常通过临床诊断，即医生仅凭皮疹表现便可作出判断，无需进行任何检测。最具诊断价值的线索在于皮疹的演变规律：由于新的皮疹在数天内持续分批出现，而早期皮疹已进入水疱或结痂阶段，因此同一时间往往可见处于不同阶段的皮损并存。这一特点是水痘区别于一次性全身出疹的重要依据。对于皮疹典型、有明确接触史的健康儿童，通常无需实验室检查来确诊。
| 分期 | 表现形式 |
|---|---|
| 丘疹 | 细小、瘙痒的红色隆起，是每处新皮损的初始阶段 |
| 水疱 | 在红色基底上形成的透明液体水疱 |
| 脓疱 | 水疱变浑浊，常破裂 |
| 结痂 | 皮损在愈合过程中干燥结痂，通常约在一周内完成 |
当诊断不够明确时，检测的价值便更为突出，例如已接种疫苗者出现轻度突破性皮疹、成人患者，或免疫功能低下者。对新鲜水疱液体进行PCR检测，是确认活动性感染最可靠、最推荐的方法。检测 水痘免疫力的IgG抗体水平 不能诊断活动性感染，但可确认已有免疫力，因此医生会为医护人员、孕妇以及免疫抑制治疗前的患者开具此项检查。IgM检测不推荐用于诊断，因为结果往往不可靠；接种两剂疫苗后立即检测抗体水平通常也不推荐，因为标准检测的灵敏度不足以确认疫苗诱导的免疫力。
水痘的治疗方法
大多数健康的儿童和成人可以自行康复，治疗的重点在于缓解瘙痒、观察并发症以及控制传播。预防水痘最有效的方法是接种两剂水痘疫苗：第一剂在12至15个月龄时接种，第二剂在4至6岁时接种，有效率约为90%，即使突破性感染也会轻得多。对于已接触病毒但尚未免疫的人，事后仍有保护机会：暴露后尽快接种疫苗可能有所帮助；对于无法接种疫苗的高风险人群，可在暴露后10天内注射免疫球蛋白VariZIG。
| 治疗方式 | 作用 |
|---|---|
| 居家支持护理 | 炉甘石洗剂、凉爽的燕麦浴或小苏打浴以及抗组胺药可缓解瘙痒；保持指甲短而干净有助于防止因抓挠引起皮肤感染 |
| 对乙酰氨基酚（扑热息痛） | 用于控制发热和全身不适的适宜药物 |
| 抗病毒药物（阿昔洛韦或伐昔洛韦） | 适用于重症高风险人群；在皮疹出现后24小时内开始用药效果最佳 |
| 水痘疫苗（两剂） | 常规免疫接种，可预防大多数感染，并使突破性病例症状明显减轻 |
| 暴露后预防 | 暴露后尽快接种疫苗或注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，以预防或减轻尚未免疫者的病情 |
对于儿童和青少年水痘患者，有两条安全原则至关重要。绝对不能服用阿司匹林，因为在水痘等病毒性疾病期间使用阿司匹林会增加瑞氏综合征的风险——这是一种罕见但严重的肝脏和大脑疾病。布洛芬及其他非甾体抗炎药也应避免使用，因为它们与更严重的细菌性皮肤感染有关。对乙酰氨基酚是控制发热和不适的适宜选择。对于重症高风险人群，阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物在皮疹出现后24小时内开始使用效果最佳。
与水痘共处及长期预后
大多数人在一到两周内可从水痘中完全康复；将指甲剪短、用凉水洗澡以及涂抹炉甘石洗剂，有助于避免因抓挠留下疤痕。健康儿童出现并发症的情况并不常见，但婴儿、青少年、成人、孕妇及免疫功能低下者风险较高；并发症可能包括细菌性皮肤感染、脱水，以及较少见的脑部或小脑炎症。如能识别 肺炎引起的咳嗽和呼吸困难 early can prompt faster treatment, one of the more serious complications in adults. Chickenpox in early pregnancy carries a small but real risk, around 0.4 to 2 percent, of congenital varicella syndrome, affecting a baby’s skin, limbs, and nervous system, while a rash just before or after delivery can cause severe newborn illness, so exposed or symptomatic pregnant people should contact a doctor promptly.
皮疹消退后，水痘并未就此结束。病毒会沿神经通路进入脊柱和大脑附近的组织（称为背根神经节），在那里潜伏，往往一潜就是数十年，由免疫系统将其控制。随着年龄增长或因疾病导致免疫力下降，病毒可能在晚年重新激活。了解 带状疱疹特有的疼痛性带状皮疹 有助于理解为何曾患水痘的人终生都有可能再次发病，以及为何未接种疫苗的人可能通过接触活动性带状疱疹皮疹而感染水痘。得益于广泛接种疫苗，水痘引起的重症在美国目前已较为罕见。
水痘研究的最新科学进展
根据PubMed收录的研究，美国水痘的实际检测模式并不总是符合指南建议。《美国预防医学杂志》2025年发表的一项研究回顾了2016年至2023年间美国五个大型保险理赔数据库，发现VZV抗体检测（主要为IgG检测）的开单频率是PCR检测的50至60倍；而IgM检测尽管不在推荐之列，仍占VZV检测总量的11%（Raparti等，2025年）。这对您意味着什么：确认活动性感染应选用疱液PCR检测，而评估免疫状态应选用IgG检测，而非IgM检测。2024年一份MMWR报告描述了2022年至2024年间纽约市新近抵达的、大多未接种疫苗的移民群体中发生的持续多年暴发疫情，而同期全美水痘病例数仍接近历史低点（Graham等，2024年）。这对您意味着什么：水痘在美国并未消失，疫苗接种率较低的局部地区仍可能出现真实的疫情暴发。
2026年发表于《疫苗》（Vaccine）期刊的一项研究追踪了逾570万名接种者，发现距最后一次接种时间越长，突破性水痘的风险越高——距最近一次接种三年或以上者，感染风险最高可达一年内接种者的五倍；而接种两剂者的感染风险比仅接种一剂者降低约70%（Wang et al., 2026）。这对您意味着什么：疫苗保护力会随时间减弱，按推荐完成两剂接种能获得明显更强、更持久的保护，这也正是美国标准两剂接种程序的依据所在。
水痘常用术语词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 水痘-带状疱疹病毒（VZV） | 引起水痘的疱疹病毒，在晚年重新激活后可导致带状疱疹。 |
| 前驱期（Prodrome） | 前驱症状，如发热和乏力，可在皮疹出现前一两天提前出现。 |
| 水疱 | 小而透明、内含液体的水疱；水痘皮损发展过程中的阶段之一。 |
| 批次 | 新一波皮疹；水痘在病程中会分批次陆续出现皮疹。 |
| 突破性水痘 | 已接种疫苗者仍感染水痘，通常症状比未接种者轻。 |
| 暴露后预防 | 暴露后预防，即在接触病毒后尽快给予疫苗或免疫球蛋白，以预防或减轻尚未免疫者的病情。 |
| 带状疱疹 | 由潜伏的水痘-带状疱疹病毒重新激活引起的疼痛性皮疹，通常在感染水痘数十年后发生。 |
关于水痘的常见问题
水痘的传染期有多长？
水痘患者从皮疹出现前1至2天起即具有传染性，直至所有水疱结痂为止，通常需要5至7天。由于水痘可通过空气传播及接触疱液传播，在所有皮疹结痂前应尽量避免与他人接触，尤其要注意远离孕妇及免疫功能低下者。
水痘皮疹在各阶段分别是什么样子？
皮疹最初表现为细小的红色丘疹，随后迅速变为充满液体的水疱（疱疹），继而混浊干燥，最终结成痂皮。由于新一批皮疹会持续出现数天，患者身上通常同时可见丘疹、水疱和痂皮并存，这是判断皮疹为水痘的最明显特征。
接种疫苗后还会得水痘吗？
是的，尽管这种情况并不常见，且通常较轻，称为"突破性水痘"。已接种疫苗后仍感染的人，通常水疱较少，发热轻微甚至不发热，病程也比从未接种过疫苗的人短。距上次接种时间越长，这一风险会有所上升，这也是为什么两剂接种方案十分重要。
水痘期间可以给孩子服用布洛芬吗？
不建议。布洛芬及其他非甾体抗炎药在水痘期间最好避免使用，因为它们与更严重的细菌性皮肤感染有关。阿司匹林绝对不能给患水痘或其他病毒性疾病的儿童或青少年服用，因为存在发生瑞氏综合征的风险——这是一种罕见但严重的疾病。对乙酰氨基酚（扑热息痛）是合适的选择。
What’s the difference between chickenpox and shingles?
水痘是首次感染水痘-带状疱疹病毒，通常发生在儿童期，会在身体大部分部位出现瘙痒性皮疹。带状疱疹则是同一种潜伏病毒在日后重新激活所致，表现为疼痛性皮疹，通常局限于身体一侧的一条带状区域。未接种疫苗的人可能通过接触活动性带状疱疹皮疹而感染水痘。
出现哪些情况需要就医？
如果皮疹蔓延至眼部，或出现皮肤发热、发红、肿胀、压痛（可能提示细菌感染），或伴有高热、呼吸困难、异常嗜睡、颈部僵硬或脱水，请及时就医。高危人群——包括孕妇、新生儿及免疫功能低下者——一旦怀疑感染水痘，应立即联系医生。
参考来源
- 美国疾病控制与预防中心 — 水痘（Varicella）临床概述 — CDC，2024 — cdc.gov
- 梅奥诊所 — 水痘 — Mayo Clinic，2024 — mayoclinic.org
- 克利夫兰诊所 — 水痘 — Cleveland Clinic Health Library，2023 — my.clevelandclinic.org
- Raparti L, Leung J, Anderson TC, Wakeman B, Beard S, 等 — 美国临床实践中水痘-带状疱疹病毒检测情况，2016–2023 — American Journal of Preventive Medicine，2025 — doi.org/10.1016/j.amepre.2025.03.007
- Graham KA, Arciuolo RJ, Matalka O, Isaac BM, Jean A, 等 — 2022–2024年纽约市新近抵达者中的水痘暴发 — MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report，2024 — doi.org/10.15585/mmwr.mm7321a1
- Wang J, Li S, Zhou W, Huang J, Huang Y, 等 — 突破性水痘感染：基于中国广西2014–2025年大规模真实世界数据的回顾性队列研究 — Vaccine，2026 — doi.org/10.1016/j.vaccine.2026.128838
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