Bursita: ce este, simptome, tipuri (cot, umăr, șold, genunchi), cauze și tratament

Te doare umărul când întinzi mâna spre un raft înalt. Șoldul te arde când te întorci pe el noaptea. Cotul s-a umflat ca o mică pernuță moale după o săptămână în care te-ai sprijinit de birou. Trei articulații diferite, un singur vinovat posibil: o bursă iritată.

Bursele sunt niște săculeți subțiri, plini cu lichid, așezați între os și țesuturile moi care alunecă peste el. Când se inflamează, se îngroașă și se umflă: aceasta este bursita. Este un motiv frecvent pentru care adulții ajung la medicul de familie cu o durere articulară care, la final, nu se dovedește a fi artrită. Cele mai multe cazuri se liniștesc în câteva săptămâni; o mică parte sunt urgențe. Să le poți deosebi este scopul acestui ghid.

Ce este bursita?

Bursita este inflamația unei burse, un săculeț cu lichid care reduce frecarea dintre os, tendoane și mușchi. Corpul unui adult are în jur de 150 de burse, iar altele noi se pot forma oriunde frecarea se repetă. Fiecare bursă este o pungă turtită, căptușită cu membrană sinovială (același țesut care căptușește și interiorul unei articulații) și conține o peliculă de lichid alunecos. Rolul ei este mecanic: lasă un tendon să alunece peste o proeminență osoasă fără să se roadă. Când punga se inflamează, căptușeala se îngroașă, săculețul se umflă, iar structura făcută ca să elimine frecarea devine chiar sursa durerii.

Există două tipare. Bursita neseptică (aseptică) este o inflamație fără infecție, produsă de solicitări repetate, presiune prelungită sau o boală inflamatorie. Bursita septică înseamnă că bacteriile au colonizat bursa, de obicei Staphylococcus aureus, intrat printr-o leziune a pielii. Bursele superficiale, de la vârful cotului și din fața rotulei, se umflă vizibil și tocmai ele se infectează; bursele profunde, de la umăr și șold, dor fără să se vadă vreo umflătură.

Simptomele bursitei și semnele de alarmă

Plângerea principală este o durere localizată, care se agravează la mișcare și la apăsare. Cei mai mulți oameni o pot arăta cu vârful unui deget, ceea ce o deosebește deja de durerea mai difuză din artrită.

• Durere care crește brusc când tendonul lucrează contra unei rezistențe: când ridici brațul deasupra capului, urci scări sau stai în genunchi.
• Sensibilitate pe un singur punct osos, nu de-a lungul întregii articulații.
• Umflătură moale, „ca o pernuță”, la bursele superficiale; nicio umflătură la cele profunde.
• Durere nocturnă când stai culcat pe partea afectată, adesea simptomul care te trimite la medic.

Simptomele care se adună în câteva săptămâni sugerează o suprasolicitare mecanică; cele care apar în câteva ore, mai ales cu febră, țin de altă categorie. Când durerea mocnește fără să se amelioreze, medicul poate cere proteina C reactivă, care măsoară inflamația din tot organismul.

Cum deosebești bursita septică de o inflamație obișnuită

De aceea un cot umflat nu trebuie doar răcit cu gheață și uitat. Infecția este frecventă în bursitele superficiale și, spre deosebire de forma aseptică, nu trece de la sine.

• Febră sau frisoane, rare în bursita aseptică și frecvente în cea septică.
• Piele fierbinte, nu doar caldă, cu o roșeață care se întinde dincolo de umflătură.
• Orice leziune a pielii peste bursă: o zgârietură, o tăietură, o înțepătură de insectă.
• Durere în repaus, disproporționată față de umflătură, apărută în câteva zile, nu în săptămâni.
• Diabet, imunitate scăzută sau tratament cu corticosteroizi, care cresc riscul și estompează semnele clasice.

Puncția lămurește lucrurile: medicul extrage cu un ac lichid din bursă pentru colorație Gram și cultură. Iar numărul de neutrofile și o creștere bruscă a lor semnalează devreme că umflătura este întreținută de bacterii, nu de frecare.

Tipuri de bursită după localizare: umăr, șold, genunchi, cot

Bursita este un singur mecanism care apare în locuri previzibile, fiecare cu „semnătura” lui. Denumirile pe care le vei auzi la medicul ortoped sau reumatolog vin de la bursa afectată: subacromială, trohanteriană, prepatelară, olecraniană.

Bursita cotului este una dintre cele mai căutate forme și, pentru că bursa este chiar sub piele, este și cea care se infectează cel mai des după o zgârietură. Bursita șoldului merită o explicație separată. Ceea ce s-a numit mult timp bursită trohanteriană este descris azi de obicei ca „sindrom dureros al marelui trohanter”, pentru că imagistica arată că problema principală este adesea degenerarea tendoanelor fesiere, iar inflamația bursei este o consecință. Asta explică de ce repausul și infiltrațiile singure dezamăgesc și de ce exercițiile de încărcare progresivă a abductorilor șoldului sunt acum baza tratamentului.

De ce apare bursita? Cauze și factori de risc

Trei drumuri duc la o bursă inflamată: mișcarea repetată, presiunea prelungită și o boală inflamatorie a întregului organism.

• Meseria și hobby-urile. Cei care montează parchet sau gresie, acoperișurile și instalatorii sunt în fruntea listei, alături de înotători și alergători.
• Vârsta. Tendoanele își pierd din elasticitate după vârsta mijlocie, așa că aceeași muncă produce mai multă frecare la 55 de ani decât la 25.
• Biomecanica. Abductorii șoldului slabi, controlul slab al omoplatului și diferențele de lungime între picioare mută sarcina pe structuri care nu sunt făcute pentru ea.
• Greutatea corporală și traumatismele, de exemplu o cădere pe cot.
• Persoanele care trăiesc cu poliartrita reumatoidă și articulațiile pe care le atacă au un risc de bază mai mare.
• Diabetul și imunitatea scăzută, care cresc atât probabilitatea, cât și gravitatea unei bursite septice.

Bolile cu cristale merită o mențiune aparte. Cristalele de acid uric se depun într-o bursă exact ca într-o articulație și produc o umflătură fierbinte și sensibilă care seamănă cu o infecție. O confuzie înseamnă fie antibiotice inutile, fie o infecție scăpată din vedere, așa că, înainte să pui totul pe seama suprasolicitării, merită să înțelegi guta și crizele ei cu cristale.

Cum se pune diagnosticul de bursită

Diagnosticul pornește de la poveste și de la examinare: ce s-a schimbat înainte să apară durerea, sensibilitatea pe reperele osoase și mișcările contra rezistenței care reproduc simptomul. Sensibilitatea punctiformă, cu mișcarea pasivă păstrată, este tabloul clasic. De obicei, primul pas este medicul de familie, care te poate trimite la ortoped, reumatolog sau la medicul de recuperare medicală cu un bilet de trimitere.

Imagistica se face selectiv. Ecografia este „calul de bătaie”: arată în timp real lichidul din bursă și ghidează acul în interiorul ei. RMN-ul este rezervat cazurilor neclare, rupturilor de tendon suspectate sau infecțiilor profunde. Când infecția este posibilă, puncția decide: lichidul aseptic este clar, cel infectat este tulbure.

Analizele de sânge care contează

Nicio analiză de sânge nu pune diagnosticul de bursită. Analizele răspund însă la întrebările care schimbă tratamentul: este infectată, inflamatorie sau provocată de cristale?

Un prim set include de obicei hemoleucograma completă cu formula leucocitară, care arată populațiile de globule albe. Un număr crescut de leucocite, cu predominanța neutrofilelor, înclină suspiciunea spre infecție, deși un rezultat normal nu o exclude la vârstnici sau la persoanele cu imunitate scăzută. Proteina C reactivă crește în câteva ore și scade după ce inflamația se liniștește, ceea ce o face utilă pentru urmărirea tratamentului cu antibiotice; atenție, multe laboratoare din România o raportează în mg/dL, nu în mg/L, așa că citește unitatea de pe buletin. Mulți medici o asociază cu VSH-ul și valorile lui de referință, un marker mai lent, care se schimbă de-a lungul săptămânilor.

Când tabloul este atipic, alte analize își au rostul. Verificarea nivelului de acid uric și a ce îl crește ajută la deosebirea unui puseu cu cristale de o leziune de suprasolicitare, deși acidul uric poate ieși normal chiar în timpul unei crize acute. Factorul reumatoid contează când sunt afectate mai multe articulații, iar procalcitonina se adaugă uneori în spital. Toate acestea se pot face cu bilet de trimitere de la medic, într-un laborator în contract cu casa de asigurări, sau cu plată, direct la un laborator privat.

Cum se tratează bursita? Antiinflamatoare, infiltrații, antibiotice

Tratamentul se împarte după linia septic/neseptic, așa că mai întâi trebuie stabilit ce formă ai. În bursita neseptică, prima etapă scade încărcarea fără să „închidă” membrul. Repausul relativ înseamnă să eviți mișcarea care agravează durerea, folosind în continuare articulația, pentru că imobilizarea produce rigiditate și slăbiciune care durează mai mult decât problema inițială. Protecția contează mai mult decât crezi: genunchiere pentru munca la podea, o manșetă pentru cot la birou, o pernă între genunchi dacă dormi pe o parte.

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), sub formă de tablete sau gel, pot calma durerea în primele zile, dar nu repară cauza și nu sunt potrivite pentru oricine (stomac sensibil, boli de rinichi, anticoagulante). Întreabă medicul sau farmacistul înainte să le iei mai mult de câteva zile. Exercițiile structurate aduc câștigurile durabile. Un kinetoterapeut corectează mecanica care a produs suprasolicitarea, apoi încarcă progresiv tendonul și mușchii din jurul bursei. Progresul se măsoară în săptămâni sau luni, iar la început exercițiile pot părea că agravează durerea.

Infiltrația cu corticosteroid ghidată ecografic poate rupe cercul durerii care blochează recuperarea, dar efectul ei este limitat în timp, iar infiltrațiile repetate riscă să slăbească tendonul. Nu se face infiltrație când infecția este posibilă. Puncția evacuatorie ajută la umflăturile mari și tensionate, deși lichidul se strânge adesea la loc. Terapia cu unde de șoc și plasma bogată în trombocite (PRP) au dovezi promițătoare, dar încă nu decisive.

Bursita septică urmează alt drum: puncție pentru cultură, apoi antibiotice active pe stafilococi și streptococi, prescrise de medic. Cazurile ușoare se tratează cu tablete; cele severe au nevoie de tratament intravenos și uneori de drenaj. Nu lua din proprie inițiativă un antibiotic „pentru bursită”: fără cultură, riști să tratezi greșit. O infecție netratată a țesuturilor moi se poate agrava, așa că merită să recunoști sepsisul și semnele de alarmă care îl preced.

Prevenție și îngrijire de zi cu zi

• Crește volumul de antrenament treptat. Creșterile de peste aproximativ zece la sută pe săptămână sunt cele în care se adună leziunile de suprasolicitare.
• Încălzește-te înainte de munca repetitivă, nu doar înainte de sport, și schimbă poziția la fiecare jumătate de oră.
• Protejează cu o căptușeală orice articulație care se sprijină pe o suprafață dură.
• Întărește mușchii care controlează articulația: abductorii pentru șold, coafa rotatorilor pentru umăr, cvadricepsul pentru genunchi.
• Curăță și acoperă orice leziune a pielii de pe cot sau de pe rotulă.

În timpul unui puseu, folosește regula semaforului. Verde: nicio durere, continui liber. Galben: un disconfort ușor care trece într-o zi, adaptezi și mergi mai departe. Roșu: durere ascuțită sau durere a doua zi, faci pauză și reiei cu o încărcare mai mică. Remediile populare, precum frunza de varză, pot da o senzație de răcoare, dar nu înlocuiesc evaluarea unui cot fierbinte și roșu.

Cât durează bursita și care este evoluția?

Bursita neseptică se ameliorează de obicei în două până la șase săptămâni, iar cele mai multe cazuri se vindecă în câteva luni. Evoluția este bună, cu condiția să modifici activitatea care a declanșat-o.

Cazurile frustrante sunt cele cronice, la șold și la umăr, care durează șase luni sau mai mult. Rareori reflectă o inflamație persistentă; mai des reflectă o problemă de tendon sau o reluare a activității înainte ca mușchii de susținere să se refacă, iar răspunsul este un program mai lung de încărcare, nu mai mult repaus. Vârstnicii cu durere pe fața laterală a șoldului au adesea și artroză, cu uzura cartilajului care o definește, iar tratarea doar a uneia dintre cele două probleme lasă persoana tot cu durere.

Ultimele progrese științifice

O analiză sistematică cu metaanaliză a reunit șase studii randomizate cu 733 de pacienți cu sindrom dureros al marelui trohanter, denumirea modernă a bursitei de șold, comparând exercițiile supravegheate cu lipsa tratamentului activ, cu infiltrația cu corticosteroid și cu undele de șoc. Pe termen lung, exercițiile au redus ușor durerea și gravitatea bolii și au îmbunătățit funcția raportată de pacienți, fără efecte adverse grave în niciun studiu. Față de infiltrație, exercițiile au dat o apreciere globală mai bună pe termen lung, adică mai mulți pacienți s-au simțit cu adevărat mai bine după câteva luni (Kjeldsen și colab., 2024). Ce înseamnă pentru tine: infiltrația poate părea soluția rapidă, dar exercițiile supravegheate sunt cele care rezistă la un an, așa că cere devreme kinetoterapie.

O analiză sistematică ulterioară s-a limitat la studii de calitate înaltă, cu risc mic de eroare, și a folosit diferențe medii standardizate, o măsură în care aproximativ 0,8 înseamnă un efect mare, iar 0,2 un efect mic. Exercițiile combinate cu educația pacientului au avut un efect pe durere de 0,95 (interval de încredere 95 %: 0,58-1,33) și pe funcție de 0,91 (0,53-1,28) pe termen scurt. Infiltrația cu corticosteroid a avut doar un efect mic pe durere, de 0,51 (0,16-0,86), iar plasma bogată în trombocite a depășit corticosteroidul la funcție pe termen scurt (Bremer și colab., 2025). Ce înseamnă pentru tine: explicațiile despre ce să eviți, primite împreună cu exercițiile, nu sunt „umplutură”; au făcut parte din pachetul care a învins infiltrațiile.

Pentru umăr, o metaanaliză în rețea de tip bayesian, o metodă care ierarhizează tratamente chiar dacă nu au fost comparate direct, a analizat șapte tipuri de exerciții pentru durerea de umăr legată de coafa rotatorilor, categorie care include bursita subacromială. Rețeaua pentru durere a inclus 15 studii cu 913 participanți, iar cea pentru funcție, 16 studii cu 947. Întărirea concentrică, în care mușchiul se scurtează în timp ce se contractă, a ieșit pe primul loc pentru funcție și a avut cea mai mare probabilitate de a fi prima pentru durere, iar întărirea excentrică și cea clasică au depășit exercițiile axate pe omoplat (Zhang și colab., 2025). Ce înseamnă pentru tine: dacă programul tău pentru umăr înseamnă mai ales exerciții de postură, întreabă dacă nu ar trebui adăugate exerciții cu rezistență progresivă.

Mituri și adevăruri

• Mit: repausul complet vindecă. Adevăr: imobilizarea prelungită produce rigiditate, care prelungește problema.
• Mit: o infiltrație cu cortizon rezolvă totul. Adevăr: reduce durerea pe termen scurt, dar studiile arată că exercițiile dau rezultate mai bune pe termen lung.
• Mit: o umflătură nedureroasă la cot este inofensivă. Adevăr: roșeața, căldura sau febra schimbă complet situația.
• Mit: bursita îi afectează doar pe vârstnici. Adevăr: bursita prepatelară este frecventă la meseriașii tineri.

Glosar

Întrebări frecvente

Ce cauzează bursita?

Trei mecanisme explică majoritatea cazurilor. Cel mai frecvent este mișcarea repetată: ridicarea brațelor deasupra capului, alergarea sau orice gest repetat de mii de ori într-o articulație nepregătită. Al doilea este presiunea prelungită, motiv pentru care cei care lucrează în genunchi fac bursită prepatelară, iar cei care stau la birou, bursită olecraniană. Al treilea este o boală generală, în care poliartrita reumatoidă sau guta inflamează bursa din interior. Infecția este un drum separat.

Cât durează bursita?

Cele mai multe bursite neseptice se ameliorează vizibil în două până la șase săptămâni după ce activitatea care le agravează este modificată, iar majoritatea se vindecă în câteva luni. Bursita superficială de la cot sau genunchi trece mai repede decât cea profundă de la șold sau umăr, unde o problemă de tendon are nevoie de luni de întărire. Bursita septică răspunde la antibiotice în câteva zile, dar are nevoie de un tratament complet de două-trei săptămâni.

Cum tratezi bursita acasă?

Începe prin a identifica și a modifica mișcarea care doare, folosind în rest membrul normal. Aplică gheață timp de 15-20 de minute de câteva ori pe zi în primele zile. Adaugă protecție acolo unde articulația atinge o suprafață dură: genunchiere, o manșetă pentru cot, o pernă între genunchi noaptea. Apoi treci la mișcări blânde și, treptat, la exerciții de întărire. Mergi la medic dacă apare febra.

Ce antiinflamator este bun pentru bursită?

Pentru bursita neseptică, medicii recomandă de obicei, pe termen scurt, un antiinflamator nesteroidian, în tablete sau sub formă de gel aplicat local. Alegerea și doza depind de vârstă, de stomac, de rinichi și de celelalte medicamente pe care le iei, așa că întreabă medicul sau farmacistul. Antiinflamatorul calmează durerea, dar nu tratează cauza; exercițiile și reducerea presiunii pe bursă rămân esențiale.

Care sunt simptomele bursitei de șold?

Semnul tipic este durerea pe proeminența osoasă de pe partea exterioară a șoldului, mai degrabă arsură sau durere surdă decât înțepătură. Se agravează când stai culcat pe acea parte, de aceea durerea nocturnă este prima plângere pentru mulți. Urcatul scărilor, statul picior peste picior și coborâtul din mașină o reproduc. Durerea poate coborî pe fața exterioară a coapsei și poate fi confundată cu un nerv ciupit.

Este bursita gravă?

Bursita neseptică obișnuită este dureroasă și deranjantă, dar nu periculoasă și nu distruge articulația. Bursita septică este cu adevărat serioasă: o infecție netratată a bursei se poate extinde în piele și în țesuturile din jur și, uneori, în sânge. De aceea febra, roșeața care se întinde, căldura sau debutul în una-două zile justifică un consult în aceeași zi, nu așteptarea.

Ce exerciții ajută în bursită?

Exercițiile potrivite depind de localizare, iar întărirea progresivă contează mai mult decât întinderile. Pentru durerea laterală de șold, contracțiile izometrice ale abductorilor, urmate de ridicări laterale ale piciorului, „podul” și coborârile de pe o treaptă, lucrează mușchii care controlează bazinul. Pentru umăr, exercițiile cu rezistență progresivă pentru coafa rotatorilor sunt susținute de studii recente și depășesc exercițiile de postură. Începe sub pragul care provoacă durere.

Surse

• National Library of Medicine — Bursitis — MedlinePlus, 2024 (în limba engleză) — medlineplus.gov
• Mayo Clinic — Bursitis: Symptoms and Causes — Mayo Foundation, 2025 (în limba engleză) — mayoclinic.org
• Cleveland Clinic — Bursitis — Cleveland Clinic Health Library, 2024 (în limba engleză) — my.clevelandclinic.org
• AAOS — Hip Bursitis — OrthoInfo, 2024 (în limba engleză) — orthoinfo.aaos.org
• AAOS — Elbow (Olecranon) Bursitis — OrthoInfo, 2024 (în limba engleză) — orthoinfo.aaos.org
• Kjeldsen T, et al. — Exercise vs other conservative treatments in Greater Trochanteric Pain Syndrome — Physiotherapy, 2024 (în limba engleză) — doi.org
• Bremer T, et al. — The efficacy of gluteal tendinopathy treatments — Clinical Rehabilitation, 2025 (în limba engleză) — doi.org
• Zhang W, et al. — Effects of seven types of exercise for rotator cuff-related shoulder pain — Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2025 (în limba engleză) — doi.org
• Regina Maria — Bursita: cauze, simptome, tipuri (subacromială, prepatelară, olecraniană, trohanterică), tratament — Dicționar de afecțiuni — reginamaria.ro
• Synevo România — Proteina C reactivă (CRP): valori de referință exprimate în mg/dL — synevo.ro

Lecturi suplimentare

• Dacă durerea articulară se mută dintr-un loc în altul sau apare pe ambele părți, merită să citești despre artrită și numeroasele ei forme.
• Dacă medicul bănuiește o cauză inflamatorie, află ce înseamnă factorul reumatoid și un rezultat pozitiv.
• Când se discută despre antibiotice, echipa medicală îți poate explica procalcitonina și rolul ei în infecțiile bacteriene.
• Adulții care și-au redus mult activitatea ar trebui să aibă în vedere și osteoporoza și pierderea de masă osoasă care urmează inactivității.
• Dacă umflătura a apărut după o cădere, e util să recunoști fracturile și semnele care le trădează.

Înțelege-ți analizele cu BloodSense

Bursita se diagnostichează la consult, nu în laborator, dar analizele din jurul ei decid ce urmează. Numărul de leucocite și procentul de neutrofile ajută la a judeca dacă un cot umflat este infectat. Proteina C reactivă arată cât de repede scade inflamația după începerea tratamentului, acidul uric schimbă probabilitatea unei cauze cu cristale, iar factorul reumatoid orientează spre o boală inflamatorie.

Aceste cifre ajung la tine ca valori și intervale de referință care rareori se explică singure. BloodSense îți citește buletinul de analize, pune fiecare marker în context și îți spune ce rezultate sunt liniștitoare, care se abat și pe care să le discuți cu medicul tău. Raportul personalizat, realizat cu ajutorul IA, nu pune diagnostice și nu înlocuiește consultul medical.

Primește-ți raportul personalizat în câteva minute