Transtorno bipolar tipo 1: sintomas, mania, diagnóstico, causas e tratamento

O transtorno bipolar tipo 1 é definido, acima de tudo, por uma coisa: pelo menos um episódio completo de mania. Esse critério único o separa do transtorno bipolar tipo 2, em que os períodos de humor elevado ficam no nível da hipomania e nunca chegam à mania completa. O diagnóstico de bipolar tipo 1 pode ser feito depois de um único episódio de mania, mesmo que nunca tenha havido depressão maior, embora a maioria das pessoas com o tipo 1 também tenha episódios depressivos.

Este guia se concentra no que torna o tipo 1 diferente: como a mania aparece, por que pode vir acompanhada de psicose, quando o hospital é o lugar mais seguro e como é o tratamento. O transtorno bipolar tipo 1 é uma condição de longo prazo, mas tem tratamento, e muitas pessoas passam anos sem crises. Para uma visão mais ampla, leia um guia geral sobre transtorno bipolar, que apresenta toda a família de diagnósticos.

O que é o transtorno bipolar tipo 1?

O transtorno bipolar tipo 1 (também chamado transtorno afetivo bipolar do tipo I, ou TAB I) é um transtorno do humor em que a regulação cerebral de energia, sono, impulso e emoção sai, de tempos em tempos, muito além da faixa habitual da pessoa. A âncora do diagnóstico é o episódio maníaco: um período bem definido de humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável, com aumento persistente da atividade ou da energia, presente na maior parte do dia, quase todos os dias, por pelo menos uma semana, ou por qualquer tempo se for preciso internar.

Entre os episódios, muitas pessoas voltam ao seu estado normal, que os médicos chamam de eutimia. Nos Estados Unidos, o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) estima que cerca de 4,4 % dos adultos preenchem critérios para alguma forma de transtorno bipolar ao longo da vida. No Brasil, segundo o protocolo do Ministério da Saúde, um estudo feito em São Paulo encontrou prevalência de 0,9 % ao longo da vida, e uma metanálise internacional estima 1,06 % para o tipo 1. Os sintomas costumam começar no fim da adolescência ou por volta dos 20 anos.

Sintomas do transtorno bipolar tipo 1: como é a mania na prática

Os principais sintomas do transtorno bipolar tipo 1 são os do episódio de mania: humor muito elevado ou irritável, muita energia, pouca necessidade de sono, fala acelerada, pensamentos rápidos e decisões impulsivas, muitas vezes seguidos de fases de depressão. A palavra “mania” é usada no dia a dia para dizer “agitado” ou “cheio de coisas”; na clínica, ela descreve algo muito mais desorganizador. Durante um episódio de mania, a pessoa pode precisar de muito menos sono e ainda assim se sentir cheia de energia, falar tão rápido que ninguém consegue interromper e pensar mais rápido do que as palavras saem.

Os episódios costumam incluir várias destas características: grandiosidade, menos necessidade de dormir, fala acelerada e difícil de interromper, pensamentos acelerados, distração fácil, aumento de atividades com objetivo ou agitação, e atividades com alto risco de consequências dolorosas, como gastos sem planejamento. Mania não é simplesmente um humor muito bom; a mania irritada e agitada é comum, e a crítica sobre o próprio estado muitas vezes diminui, e é por isso que família e colegas de trabalho costumam perceber primeiro.

Psicose durante a mania

Sintomas psicóticos aparecem em uma parte importante dos episódios graves de mania e estão entre os sinais mais claros que separam o tipo 1 do tipo 2. Aqui, psicose geralmente significa delírios, crenças fixas mantidas mesmo diante de evidências contrárias, e, com menos frequência, alucinações, com conteúdo que muitas vezes combina com o humor: habilidades especiais, uma grande missão ou uma identidade importante.

Como esses sinais aparecem em mais de uma condição, o médico que avalia um primeiro episódio psicótico também considera um transtorno psicótico primário, como a esquizofrenia, que tem características em comum. O que distingue o tipo 1 é o momento: a psicose chega com os episódios de humor e vai embora quando eles passam, então é um sintoma tratável, não um estado permanente.

Quando a internação se torna necessária

Um episódio de mania que exige internação preenche o critério do tipo 1, qualquer que seja a duração. A internação é considerada quando a pessoa passou várias noites quase sem dormir, quando o julgamento está tão prejudicado que não é possível garantir a segurança, quando há psicose ou quando há pensamentos de suicídio.

A internação tem objetivos bem definidos: recuperar o sono, reduzir a agitação e os sintomas psicóticos, ajustar os remédios com supervisão e oferecer um ambiente calmo. A maioria das internações dura de alguns dias a duas semanas e depois passa para o acompanhamento ambulatorial. Internar trata um episódio agudo; não é prova de que o tratamento falhou. No SUS, a porta de entrada pode ser a UBS ou o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que pode ser procurado diretamente, sem encaminhamento; em crise grave, o SAMU (192) e os prontos-socorros atendem.

Episódios depressivos no transtorno bipolar tipo 1

Embora a mania defina o diagnóstico, é a depressão que ocupa a maior parte do tempo em que a pessoa está doente. Os episódios depressivos trazem humor baixo persistente ou perda de interesse, com alterações de sono e apetite, cansaço, pensamento lento e sentimento de inutilidade. A depressão bipolar envolve com mais frequência dormir demais, comer mais e sensação de peso nos braços e pernas. Muita gente também quer entender o quadro geral da depressão como doença isolada.

Os estados depressivos e mistos trazem risco real de suicídio no tipo 1, e é aqui que pedir ajuda cedo faz mais diferença. Se você está tendo pensamentos de suicídio, ligue para o CVV (Centro de Valorização da Vida) no 188, a qualquer hora, sem custo de ligação, ou use o chat do site. O atendimento é sigiloso e também está aberto a familiares e amigos preocupados com alguém. Em risco imediato, ligue para o SAMU (192). Contar esses pensamentos ao médico muda o plano de tratamento; não o encerra.

Os quadros com características mistas, em que o humor baixo vem junto com pensamentos acelerados ou agitação, são especialmente angustiantes e pedem reavaliação rápida.

Qual a diferença entre transtorno bipolar tipo 1 e tipo 2?

A diferença entre os dois tipos está no “teto” que o humor elevado alcança: no tipo 1 há pelo menos um episódio completo de mania; no tipo 2, só hipomania, mais leve e curta, junto com depressão maior.

Nenhum dos dois é uma versão “mais leve” do outro, já que o tipo 2 muitas vezes traz períodos depressivos mais longos. Quem está comparando os dois deve ler um guia dedicado ao transtorno bipolar tipo 2, que aprofunda a hipomania e o plano de cuidado.

Causas e fatores de risco

Nenhuma causa isolada explica o transtorno bipolar tipo 1. A genética tem o maior peso mensurável: estudos com gêmeos e famílias colocam a herdabilidade do transtorno bipolar entre as mais altas da psiquiatria, e ter pai, mãe ou irmão com o transtorno aumenta bastante o risco. A contribuição é poligênica, de muitas variantes comuns com efeito pequeno, algumas compartilhadas com a esquizofrenia e a depressão.

Algumas circunstâncias podem disparar um episódio. A falta de sono é o gatilho relatado com mais constância, incluindo a causada por plantões noturnos, viagens ou a chegada de um bebê, e as semanas depois do parto são um período de alto risco. Álcool e estimulantes, remédios como os corticoides e estresse intenso também aparecem com frequência nas histórias. Vale dizer o que não causa o transtorno bipolar tipo 1: ele não é resultado do jeito de criar os filhos, de fraqueza nem de falha moral.

Como é feito o diagnóstico do transtorno bipolar?

O diagnóstico do transtorno bipolar é feito pelo médico, de preferência um psiquiatra, com base em uma entrevista clínica e em uma história cuidadosa de toda a vida, e não em um exame isolado. O médico pergunta sobre o episódio atual e depois volta no tempo, procurando qualquer período de humor elevado ou irritável com mais energia, quanto tempo durou e o que mudou. Como a crítica durante a mania é limitada, o relato de um parceiro ou amigo próximo muitas vezes é decisivo, e questionários de triagem nunca confirmam o diagnóstico. O tipo 1 muitas vezes passa despercebido no início porque a maioria das pessoas procura ajuda quando está deprimida, não quando está em mania.

Os exames de sangue que importam

Nenhum exame de sangue diagnostica o transtorno bipolar. Os exames de laboratório servem para duas outras coisas: descartar condições que imitam a mania ou a depressão e acompanhar a segurança do tratamento depois que os remédios começam.

A função da tireoide vem primeiro, porque tanto a tireoide acelerada quanto a lenta mudam o humor e a energia. As equipes que acompanham o tratamento com lítio pedem de rotina o exame de TSH, que acompanha a função da tireoide. O cálcio no sangue também é medido, porque o lítio pode aumentá-lo por meio das glândulas paratireoides, e os médicos acompanham a taxa de filtração glomerular estimada (TFG), que mostra como os rins estão filtrando o sangue. No Brasil, quem toma carbonato de lítio também faz a litemia, a dosagem do lítio no sangue; o protocolo do Ministério da Saúde cita como faixa terapêutica 0,6 a 1,2 mEq/L, e o médico ajusta a dose conforme esse resultado.

Os antipsicóticos de segunda geração exigem acompanhamento metabólico, com glicemia de jejum e perfil lipídico, e alguns estabilizadores do humor exigem repetir as enzimas do fígado (TGO, TGP) e o hemograma completo, que mede glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas. Uma investigação de causas reversíveis pode incluir vitamina D e o nível de vitamina B12, que influencia humor, memória e energia.

Tratamento do transtorno bipolar tipo 1

O tratamento se organiza em torno de três tarefas: acalmar a mania aguda, tratar a depressão aguda e prevenir o próximo episódio. Esta seção descreve as classes de remédios que existem, e não o que cada pessoa deve tomar.

Na mania aguda, a base são os estabilizadores do humor, como o lítio e o ácido valproico (valproato), e os antipsicóticos de segunda geração, como aripiprazol, quetiapina e cariprazina. Nos episódios graves, os dois muitas vezes são combinados, um remédio que dá sono pode recuperar o sono por pouco tempo, e os antidepressivos costumam ser suspensos. Para a depressão bipolar aguda, vários remédios têm aprovação da FDA americana, incluindo quetiapina, lurasidona e lumateperona; antidepressivos sozinhos geralmente são evitados porque podem desestabilizar o humor.

No SUS, o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Transtorno Afetivo Bipolar do tipo I inclui, entre outros, lítio, ácido valproico, carbamazepina, lamotrigina, risperidona, quetiapina, olanzapina e clozapina, cada um com critérios próprios de indicação.

O tratamento de manutenção é onde os resultados de longo prazo são decididos. O lítio tem a evidência mais forte para prevenir recaídas nos dois polos, e valproato, lamotrigina e vários antipsicóticos também são usados conforme a história da pessoa. A manutenção só funciona enquanto o tratamento continua, e parar um estabilizador do humor sem acompanhamento médico é realmente arriscado, já que a suspensão brusca do lítio está ligada a recaída precoce. Se os efeitos colaterais incomodam, o passo certo é conversar sobre alternativas, não parar por conta própria.

O remédio é necessário, mas raramente basta. Psicoeducação, terapia focada na família, terapia cognitivo-comportamental e terapia interpessoal e de ritmo social têm evidência como complemento ao remédio. A eletroconvulsoterapia continua sendo uma opção para mania resistente ao tratamento, mania com psicose, catatonia e depressão bipolar grave.

Quem é bipolar pode tomar sertralina?

Às vezes, mas só com orientação médica e, em geral, junto com um estabilizador do humor. A sertralina é um antidepressivo, e antidepressivos usados sozinhos no transtorno bipolar podem desencadear mania ou ciclos mais rápidos. A decisão de usar ou não, e com qual proteção, é do psiquiatra que acompanha o caso.

Cuidados no dia a dia e prevenção de recaídas

O sono é a variável diária mais importante no transtorno bipolar tipo 1, porque uma noite encurtada é ao mesmo tempo sintoma e gatilho. Quem tem noites sempre interrompidas deve falar sobre isso cedo, porque o plano de cuidado pode precisar tratar uma insônia persistente que impede o sono de se estabilizar. Uma rotina diária previsível também reduz os choques que o sistema absorve.

Acompanhar o humor torna visíveis os sinais de alerta. A maioria das pessoas tem uma “assinatura” que antecede um episódio em dias ou semanas: precisar de menos sono, começar projetos tarde da noite, falar mais rápido, gastar mais, ou se isolar e perder o interesse pela comida. Anotar esses sinais quando está bem, com um plano que diga a quem procurar primeiro, transforma uma preocupação vaga em uma lista de checagem. Reduzir álcool, maconha e estimulantes diminui ainda mais o risco de recaída.

O que acalma o bipolar e o que mais irrita?

O que mais ajuda a acalmar uma pessoa com transtorno bipolar é um ambiente tranquilo, com poucos estímulos, rotina de sono preservada, conversa calma e sem confronto, e o tratamento em dia. O que costuma piorar a irritação é discussão em voz alta, cobranças em excesso, falta de sono, álcool e outras drogas, e ser desacreditado quando fala do que sente. Em uma crise de mania, a irritabilidade é um sintoma da doença, não uma escolha.

Viver com transtorno bipolar tipo 1: prognóstico

O transtorno bipolar tipo 1 segue um curso de recaídas e remissões: os episódios vêm e vão, em vez de persistirem, e esse curso pode ser muito modificado. Quem começa o tratamento cedo, mantém contato com a equipe e continua o remédio tende a ter episódios menos frequentes e mais curtos. Estabilidade medida em anos é realista, não exceção. Doenças cardiovasculares e metabólicas também são mais frequentes no transtorno bipolar, o que torna a medida da pressão, da glicose e do colesterol parte do bom cuidado psiquiátrico.

Avanços científicos recentes

Uma revisão panorâmica publicada em 2024 no BMJ Open avaliou o desempenho do valproato em todas as fases do transtorno bipolar. Uma revisão desse tipo reúne as conclusões de muitas revisões anteriores, em vez de analisar pacientes individuais. Com base em 26 revisões, os autores concluíram que, na mania aguda, em 31 ensaios randomizados com 4.376 participantes, o valproato trouxe melhor resposta do que o placebo (risco relativo 1,42; IC 95 %, 1,19 a 1,71), sem diferença significativa em relação ao lítio. Na manutenção, em 11 ensaios com 1.063 participantes, ele foi melhor que o placebo para prevenir a recaída de qualquer episódio de humor (risco relativo 0,63; IC 95 %, 0,48 a 0,83) (Mari et al., 2024). O que isso significa para você: o valproato tem bom respaldo para a mania aguda e para a prevenção, e exige acompanhamento do fígado e do hemograma.

Uma revisão sistemática com metanálise de 2024 na revista Bipolar Disorders reuniu 20 ensaios randomizados e 20 estudos de coorte sobre a lamotrigina. Como acréscimo ao tratamento durante episódios depressivos, ela reduziu os sintomas mais do que o placebo (diferença média padronizada −0,30; IC 95 %, −0,51 a −0,10), e na manutenção esteve ligada a menos recaídas do que o placebo (risco relativo 0,84; IC 95 %, 0,71 a 0,99), sem diferença significativa em relação ao lítio (Haenen et al., 2024). O que isso significa para você: a lamotrigina tem seu “ponto forte” na depressão bipolar e na prevenção, e cada estabilizador do humor é escolhido conforme o polo que mais pesa na sua história.

Um ensaio clínico randomizado de 2024 na JAMA Psychiatry testou se o tipo de psicoterapia em grupo acrescentada ao tratamento faz diferença. Os pesquisadores incluíram 305 adultos que estavam bem no momento, 207 deles (68 %) com bipolar tipo 1, e os sortearam para um programa cognitivo-comportamental estruturado, baseado em habilidades, ou para um programa de apoio focado nas emoções, cada um com 24 horas de terapia em grupo ao longo de quatro dias, e os acompanharam por 18 meses. As taxas de recaída foram praticamente iguais, 49 % e 46 %, e os resultados dependeram do diagnóstico, das outras doenças presentes e da presença nas sessões, e não do tipo de terapia (Hautzinger et al., 2024). O que isso significa para você: comparecer com regularidade importa mais do que a “marca” da terapia.

Mitos e verdades sobre o transtorno bipolar tipo 1

• Mito: ser bipolar tipo 1 é mudar de humor várias vezes ao dia. Verdade: os episódios são estados mantidos por dias, semanas ou meses, embora as características mistas possam trazer os dois polos ao mesmo tempo.
• Mito: a mania é gostosa, então as pessoas aproveitam. Verdade: irritabilidade, agitação e medo são comuns, e o que vem depois muitas vezes inclui dívidas e relações desgastadas.
• Mito: quem tem bipolar tipo 1 é imprevisível ou perigoso. Verdade: é uma condição médica, e quem vive com ela tem muito mais chance de sofrer violência do que de causá-la.
• Mito: o remédio pode parar quando a pessoa se sente bem. Verdade: sentir-se bem geralmente mostra que a manutenção está funcionando, e qualquer mudança deve ser planejada com o médico.

Glossário

Perguntas frequentes sobre o transtorno bipolar tipo 1

O que é o transtorno bipolar tipo 1?

É uma condição do humor diagnosticada quando a pessoa teve pelo menos um episódio completo de mania: cerca de uma semana ou mais de humor anormalmente elevado ou irritável, com energia alta e constante, que atrapalha muito a vida diária, ou um episódio mais curto que exigiu internação. A maioria das pessoas também tem episódios depressivos, com humor estável entre eles. Costuma começar no fim da adolescência ou por volta dos 20 anos e responde bem ao tratamento.

Quais são os sintomas do transtorno bipolar tipo 1?

Os sintomas centrais são os da mania: humor muito elevado ou irritável, energia alta, pouca necessidade de sono, fala acelerada, pensamentos que correm, grandiosidade, distração e impulsividade, às vezes com delírios. A maioria das pessoas também tem fases de depressão, com tristeza, cansaço, perda de interesse e alterações de sono e apetite.

Quais são os primeiros sinais de um episódio de mania?

O sinal precoce mais confiável é precisar de menos sono sem se sentir cansado no dia seguinte. Outros incluem falar mais rápido que o normal, pensamentos que correm mais que a fala, começar vários projetos ao mesmo tempo, gastar mais, confiança aumentada e irritabilidade fora do comum. Essas mudanças muitas vezes aparecem dias ou semanas antes, e como a crítica diminui conforme a mania cresce, anotar seus sinais de alerta quando está bem ajuda a pegar os episódios cedo.

Existe exame de sangue que confirma o transtorno bipolar?

Não. Não existe exame de sangue, exame de imagem do cérebro ou teste genético que diagnostique o transtorno bipolar tipo 1. O diagnóstico vem de uma entrevista clínica sobre toda a sua história de humor, geralmente apoiada no que familiares ou amigos próximos observaram. Questionários na internet levantam a possibilidade, mas não confirmam. Os exames de sangue ainda têm dois papéis: descartar condições que imitam episódios de humor, como doenças da tireoide, e acompanhar a saúde dos órgãos e do metabolismo depois que os remédios começam.

Quem tem transtorno bipolar tipo 1 pode ter uma vida normal?

Sim. O transtorno bipolar tipo 1 é uma condição de longo prazo, mas tem tratamento, e muitas pessoas que vivem com ele trabalham, estudam, mantêm relacionamentos e criam filhos. Os fatores mais ligados a uma boa evolução são práticos: tratamento de manutenção constante, sono protegido, vínculo contínuo com a equipe de saúde, reconhecimento precoce dos sinais de alerta e um plano combinado antes sobre o que fazer se um episódio começar.

Fontes

• National Institute of Mental Health — Bipolar Disorder — NIMH, 2025 — nimh.nih.gov (em inglês)
• MedlinePlus — Bipolar Disorder — U.S. National Library of Medicine, 2025 — medlineplus.gov (em inglês)
• Mari J, et al. — Efficacy of valproate in acute mania, bipolar depression and maintenance therapy — BMJ Open, 2024 — doi.org (em inglês)
• Haenen N, et al. — Efficacy of lamotrigine in bipolar disorder — Bipolar Disorders, 2024 — doi.org (em inglês)
• Hautzinger M, et al. — Adjuvant Psychotherapies to Prevent Relapse in Bipolar Disorder — JAMA Psychiatry, 2024 — doi.org (em inglês)
• Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Transtorno Afetivo Bipolar do tipo I (Portaria nº 315/2016) — gov.br, 2016 — gov.br
• Ministério da Saúde — Saúde mental (CAPS e Rede de Atenção Psicossocial) — gov.br, 2025 — gov.br
• Centro de Valorização da Vida — Atendimento pelo telefone 188 — CVV, 2026 — cvv.org.br
• Ministério da Saúde — SAMU 192 — gov.br, 2025 — gov.br

Leituras recomendadas

• A ansiedade acompanha com frequência o transtorno bipolar tipo 1, e este guia explica os sintomas, as causas e os tratamentos da ansiedade.
• Dificuldades de atenção são muitas vezes confundidas com o início da mania, então vale ler como o TDAH é reconhecido e tratado.
• Uma tireoide lenta pode imitar um episódio depressivo, e este artigo explica o hipotireoidismo e seus tratamentos.
• Os antipsicóticos de segunda geração mexem com o açúcar no sangue, então ajuda entender o resultado da glicemia de jejum e seus valores de referência.

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Ninguém diagnostica o transtorno bipolar tipo 1 por um laudo de laboratório, mas os exames de sangue acompanham o tratamento por anos. A equipe que cuida de alguém que toma lítio acompanha a litemia, a tireoide, a função dos rins e o cálcio no sangue. Alguns estabilizadores do humor acrescentam enzimas do fígado e hemograma, enquanto os antipsicóticos de segunda geração trazem acompanhamento metabólico, com glicemia de jejum e perfil lipídico. Vitamina D e B12 costumam ser medidas no início para descartar causas reversíveis de humor baixo e cansaço.

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