双相I型障碍的定义核心只有一点：至少发生过一次完整的躁狂发作。这一标准将其与双相II型区分开来——后者的情绪高涨仅停留在轻躁狂水平，从未达到完全躁狂。即使从未出现重度抑郁，一次躁狂发作也足以确诊双相I型，尽管大多数双相I型患者同样会经历抑郁。
本指南聚焦于双相I型的独特之处：躁狂的具体表现、为何可能伴随精神病性症状、何时住院治疗最为安全，以及如何进行治疗。双相I型是一种长期疾病，但可以治疗，许多人能够多年不发作。如需全面了解，请阅读 介绍整个诊断体系的双相情感障碍综合指南.
什么是双相情感障碍I型？
Bipolar I is a mood disorder in which the brain’s regulation of energy, sleep, drive, and emotion periodically shifts far outside a person’s usual range. The diagnostic anchor is the manic episode: a distinct period of abnormally elevated, expansive, or irritable mood with a persistent rise in activity or energy, present most of the day nearly every day for at least a week, or any duration if hospital care is needed.
在发作间期，许多人会恢复到基线状态，临床医生称之为"情感正常期"（euthymia）。美国国家心理健康研究所估计，约4.4%的美国成年人在一生中符合某种形式双相情感障碍的诊断标准，双相I型包含其中。症状通常始于青少年晚期或二十多岁。
躁狂发作：真实的表现是什么
The word “manic” is used loosely in everyday speech to mean busy or hectic; clinically it describes something far more disruptive. During a manic episode a person may need dramatically less sleep yet feel energized, speak so rapidly that others cannot interrupt, and think faster than words follow.
发作期间通常会出现以下几种症状：自我膨胀感、睡眠需求减少、语速急促、思维奔逸、注意力难以集中、目标导向活动骤增或烦躁不安，以及可能带来严重后果的冲动行为，如无计划的大额消费。躁狂并非单纯的情绪高涨；易激惹、烦躁型躁狂同样常见，且患者往往缺乏自知力，因此家人或同事往往比本人更早察觉到异常。
躁狂发作期间的精神病性症状
在严重躁狂发作中，相当一部分患者会出现精神病性症状，这也是区分双相I型与双相II型最重要的标志之一。此处的精神病性症状通常表现为妄想——即在有相反证据的情况下仍坚持的固定信念——以及较少见的幻觉，其内容往往与情绪状态相符，例如相信自己拥有特殊能力、肩负重大使命或具有某种特殊身份。
由于这些症状可见于多种疾病，临床医生在评估首次精神病性发作时，还需考虑 具有相似特征的原发性精神病性障碍，如精神分裂症。双相I型的区别在于时间规律：精神病性症状随情绪发作而出现，随情绪恢复而消退，因此它是一种可治疗的症状，而非持续性状态。
何时需要住院治疗
需要住院治疗的躁狂发作，无论持续时间长短，均符合双相I型的诊断标准。当患者连续数夜几乎无法入睡、判断力受损到无法保障自身安全、出现精神病性症状，或有自杀念头时，应考虑住院治疗。
住院治疗目标明确：恢复睡眠、缓解激越和精神病性症状、在监督下调整药物，并提供安静的休养环境。大多数住院时间为数天至两周左右，之后转为门诊随访。住院是针对急性发作的治疗措施，并不意味着治疗失败。
双相I型中的抑郁发作
尽管躁狂发作是双相I型的诊断核心，但患者实际上有更多时间处于抑郁状态。抑郁发作表现为持续的情绪低落或兴趣丧失，伴有睡眠和食欲改变、疲乏无力、思维迟缓以及无价值感。双相抑郁更常见的表现是睡眠过多、食欲增加和肢体沉重感。许多人也希望了解 作为独立疾病的抑郁症的整体概况.
双相情感障碍I型的抑郁发作和混合状态存在真实的自杀风险，在这种情况下，尽早寻求帮助至关重要。如果您有自杀的念头，可以随时拨打或发短信至988，联系美国988自杀与危机生命热线。该热线免费、保密，也欢迎担心身边人的家属或朋友拨打。将这些想法告诉医生，会改变治疗方案，而不是终止治疗。
混合特征发作是指情绪低落的同时伴有思维奔逸或烦躁不安，这种状态尤为痛苦，需要及时就诊评估。
双相I型与双相II型的区别
这两种诊断的区别在于情绪高涨所能达到的程度不同。
| 特征 | 双相I型 | 双相II型 |
|---|---|---|
| 定义性发作 | 至少一次完整的躁狂发作 | 至少一次轻躁狂发作加一次抑郁发作 |
| 情绪高涨持续时间 | 七天或以上，或因住院治疗而不限时长 | 至少连续四天 |
| 是否需要抑郁发作 | 否 | 是的 |
| 情绪高涨时是否出现精神病性症状 | 可能出现 | 不存在；若出现则为躁狂发作 |
| 情绪高涨时是否需要住院 | 有时需要 | 较少见 |
| 对日常功能的影响 | 明显损害 | 他人可察觉，但无明显损害 |
两者并非轻重之分，因为双相II型往往伴有更长时间的抑郁期。如需深入了解两者的区别，建议阅读 一份专门介绍双相II型的详细指南，涵盖轻躁狂及其治疗方案.
病因和风险因素
双相I型没有单一的病因。遗传因素的影响最为显著：双胞胎和家族研究表明，双相情感障碍的遗传率在精神科疾病中位居前列，若父母或兄弟姐妹患有此病，则患病风险会大幅升高。其遗传机制为多基因遗传，涉及多个效应较小的常见基因变异，其中部分变异与精神分裂症和抑郁症共享。
某些特定情况可能诱发发作。睡眠不足是最常被报告的诱因，包括夜班、出行或照顾新生儿所导致的睡眠剥夺，产后数周也是高风险时期。饮酒和使用兴奋剂、皮质类固醇等药物，以及强烈的心理压力，也在患者的个人经历中反复出现。同样值得指出的是，哪些因素不会导致双相I型：它与教养方式、意志薄弱或道德缺失无关。
双相I型的诊断方式
诊断依赖于临床访谈和详细的终身病史，而非任何单一检查。临床医生会询问当前发作情况，然后回溯寻找是否曾出现情绪高涨或易激惹、精力增加的阶段，持续时间及其带来的变化。由于躁狂发作期间自知力有限，来自伴侣或亲密朋友的陈述往往至关重要，而筛查问卷本身无法确诊。双相I型障碍常在初期被漏诊，因为大多数人是在抑郁发作时寻求帮助，而非在躁狂发作时。
需要关注的血液检查
没有任何血液检查能够诊断双相情感障碍。化验检查有两个其他用途：排除可能模拟躁狂或抑郁的其他疾病，以及在开始药物治疗后监测用药安全性。
甲状腺功能检查是首要项目，因为甲状腺功能亢进和减退均可引起情绪和精力的变化。对于正在接受锂盐治疗的患者，医疗团队会定期检查 促甲状腺激素（TSH）检测，用于监测甲状腺功能。同时还需检测血清钙，因为锂盐可通过甲状旁腺升高血钙水平；临床医生还会监测 估算肾小球滤过率（eGFR），以评估肾脏过滤血液的效率.
第二代抗精神病药物需要进行代谢方面的随访，包括空腹血糖和血脂检查；部分心境稳定剂还要求临床医生定期复查肝酶和 全血细胞计数（CBC），用于检测红细胞、白细胞和血小板。针对可逆性诱因的全面评估还可能包括维生素D检测和 维生素B12水平检测，该指标与情绪、记忆力和精力密切相关.
治疗方案
治疗围绕三个目标展开：控制急性躁狂发作、治疗急性抑郁发作，以及预防下一次发作。本节介绍现有的治疗药物类别，并非针对任何个人的用药建议。
对于急性躁狂发作，主要治疗药物包括心境稳定剂（如锂盐和丙戊酸盐）以及第二代抗精神病药物（如阿立哌唑、喹硫平和卡利拉嗪）。在严重发作时，两类药物常联合使用，并可短期使用镇静药物以恢复睡眠；抗抑郁药通常会暂停使用。对于急性双相抑郁发作，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准多种药物，包括喹硫平、鲁拉西酮和鲁美哌隆；通常避免单独使用抗抑郁药，因为这可能导致情绪不稳定。
Maintenance treatment is where long-term outcomes are decided. Lithium has the strongest evidence for preventing relapse at both poles, with valproate, lamotrigine, and several antipsychotics also used depending on a person’s history. Maintenance works only while treatment continues, and stopping a mood stabilizer without medical supervision is genuinely risky, since abruptly discontinuing lithium is associated with early relapse. If side effects are troubling, the productive step is a conversation about alternatives, not a unilateral stop.
药物治疗是必要的，但单靠药物往往不够。心理教育、以家庭为中心的治疗、认知行为疗法以及人际与社会节律疗法均有证据支持，可作为药物治疗的辅助手段。对于难治性躁狂、伴有精神病性症状的躁狂、紧张症以及严重的双相抑郁，电休克治疗仍是可选方案。
日常管理与预防复发
睡眠是双相I型障碍中最重要的日常变量，因为夜间睡眠缩短既是症状，也是诱因。如果您的睡眠持续不规律，应尽早告知医生，因为治疗方案可能需要针对以下问题进行调整： 持续性失眠导致睡眠规律难以稳定。规律的日常作息也有助于减少身体所承受的应激冲击。
情绪追踪有助于及早发现预警信号。大多数人在发作前数天或数周都会出现一些特有的前兆：睡眠需求减少、深夜开始新项目、说话加快、消费增多，或者变得退缩、对饮食失去兴趣。在状态良好时将这些信号记录下来，并制定一份写明第一联系人的应对计划，可以将模糊的担忧转化为具体的行动清单。减少饮酒、大麻及兴奋剂的使用，可进一步降低复发风险。
与双相I型障碍共存：预后展望
双相I型障碍呈发作-缓解的病程特点：症状会反复出现，但并非持续存在，且这一病程具有很强的可干预性。早期开始治疗、保持与医疗团队的联系并坚持用药的患者，发作次数往往更少、持续时间也更短。以年为单位的病情稳定是切实可行的目标，而非例外情况。双相障碍患者罹患心血管疾病和代谢性疾病的风险也较高，因此定期监测血压、血糖和血脂是精神科综合管理的重要组成部分。
最新科学进展
2024年发表于《BMJ Open》的一篇综述全面评估了丙戊酸在双相障碍各个阶段的疗效。系统综述的综述汇总了多篇既往综述的结论，而非直接分析个体患者数据。该研究纳入26篇综述，结果显示：在急性躁狂阶段，综合31项随机对照试验（共4,376名受试者），丙戊酸的疗效优于安慰剂（风险比1.42，95% CI 1.19至1.71），与锂盐相比无显著差异；在维持治疗阶段，综合11项试验（共1,063名受试者），丙戊酸在预防任何情绪发作的复发方面优于安慰剂（风险比0.63，95% CI 0.48至0.83）（Mari et al., 2024）。这对您意味着什么：丙戊酸在急性躁狂治疗和复发预防方面均有充分的循证支持，但使用期间需定期监测肝功能和血常规。
2024年发表于《JAMA精神病学》的一项随机临床试验，探讨了附加团体心理治疗的类型是否会影响疗效。研究人员招募了305名目前病情稳定的成年患者，其中207人（68%）患有双相情感障碍I型，并将其随机分配至两组：一组接受以认知行为技能训练为核心的结构化团体治疗，另一组接受以情感支持为导向的团体治疗。两种治疗均以四天共24小时的团体课程形式进行，随后对患者随访18个月。结果显示，两组复发率基本相同，分别为49%和46%；预测疗效的因素是诊断类型、共病情况以及参与课程的出勤率，而非所接受的治疗类型（Hautzinger等，2024年）。这对您的启示是：坚持规律参与比选择哪种疗法更为重要。
误区与事实
- 误区：双相情感障碍I型意味着情绪一天内反复波动。事实：每次发作都是持续数天、数周乃至数月的稳定状态，但混合发作时可同时出现两种极端情绪。
- 误区：躁狂发作令人感觉良好，患者会享受其中。事实：易激惹、烦躁不安和恐惧感十分常见，发作过后往往还会留下财务损失和人际关系破裂等后果。
- 误区：患有双相情感障碍I型的人难以预测，甚至具有危险性。事实：双相情感障碍I型是一种医学疾病，患者受到伤害的可能性远大于对他人造成伤害的可能性。
- 误区：感觉良好后就可以停药。事实：感觉良好通常正是维持治疗有效的体现，任何用药调整都应在医生的指导下进行。
词汇表
| 术语 | 含义 |
|---|---|
| 躁狂发作 | 情绪高涨或易激惹，伴随精力增加及明显的功能损害，持续一周或以上；若需住院治疗，则不受时间限制。 |
| 轻躁狂 | 与躁狂发作性质相同但程度较轻、持续时间较短的状态，至少持续四天。 |
| 混合特征 | 同时出现两种极端情绪的症状，例如情绪低落伴思维奔逸。 |
| 情绪正常期 | Stable mood between episodes, near a person’s usual baseline. |
| 精神病性特征 | 在情绪发作期间出现妄想或幻觉，随发作缓解而消失。 |
| 心境稳定剂 | 一类可降低情绪发作频率和严重程度的药物。 |
| 快速循环 | 十二个月内出现四次或以上情绪发作。 |
| 电休克治疗 | 一种在短暂麻醉下进行的治疗方法，适用于严重或难治性情绪发作。 |
常见问题
什么是双相情感障碍1型？
双相情感障碍I型是一种情绪障碍，诊断标准为患者至少经历过一次完整的躁狂发作：即情绪异常高涨或易激惹，伴持续高涨的精力，明显影响日常生活，通常持续一周或以上；若需住院治疗，则不受时间限制。大多数患者还会经历抑郁发作，两次发作之间情绪相对平稳。该病通常在青少年晚期或二十多岁时起病，对治疗反应良好。
双相情感障碍1型与2型有什么区别？
两者的区别在于情绪高涨的程度。双相情感障碍I型要求至少出现一次完整的躁狂发作，持续七天或以上，可能伴有精神病性症状，并可能需要住院治疗。双相情感障碍II型要求出现至少持续四天的轻躁狂发作，他人可察觉但不伴有严重功能损害或精神病性症状，同时还需有重度抑郁发作，而I型并不要求后者。
躁狂发作的早期迹象有哪些？
最可靠的早期信号是睡眠需求减少，但第二天并不感到疲倦。其他信号包括：说话比平时快、思维速度超过语速、同时开始多个项目、消费增加、自信心异常高涨，以及莫名的易怒。这些变化往往在发作前数天或数周就会出现。由于躁狂加重时自我觉察能力会下降，建议您在状态良好时将自己的预警信号记录下来，以便尽早识别发作。
有没有可以确诊双相情感障碍的测试或血液检查？
没有。目前没有任何血液检查、脑部扫描或基因检测能够确诊双相情感障碍I型。诊断依赖于临床访谈，涵盖您完整的情绪病史，通常还需结合家人或亲密朋友的观察。网上的问卷量表只能提示可能性，无法确诊。血液检查仍有两项重要作用：一是排除可能模拟情绪发作的疾病（如甲状腺疾病），二是在开始药物治疗后监测器官功能和代谢健康状况。
双相情感障碍I型患者能过上正常的生活吗？
是的。双相情感障碍1型是一种需要长期管理的疾病，但它是可以治疗的。许多患者在接受治疗的同时，依然能够正常工作、学习、维系人际关系和养育家庭。与良好预后最密切相关的因素非常实际：坚持维持性治疗、保证充足睡眠、与医疗团队保持持续联系、及早识别预警信号，以及提前制定好一旦发作时的应对方案。
参考来源
- 美国国家心理健康研究所 — 双相情感障碍 — NIMH，2025 — nimh.nih.gov
- MedlinePlus — 双相情感障碍 — 美国国家医学图书馆，2025 — medlineplus.gov
- SAMHSA — 988 Suicide & Crisis Lifeline — SAMHSA, 2025 — samhsa.gov
- Mari J, et al. — 丙戊酸在急性躁狂、双相抑郁及维持治疗中的疗效 — BMJ Open，2024 — doi.org
- Haenen N, et al. — 拉莫三嗪在双相情感障碍中的疗效 — Bipolar Disorders，2024 — doi.org
- Hautzinger M, et al. — 预防双相情感障碍复发的辅助心理治疗 — JAMA Psychiatry，2024 — doi.org
延伸阅读
- 焦虑症常与双相情感障碍I型并存，本指南将为您介绍 焦虑症的症状、病因及有效治疗方法.
- 注意力困难常与早期躁狂相混淆，建议您了解 ADHD（注意缺陷多动障碍）的症状识别与治疗方法.
- 甲状腺功能减退可能模拟抑郁发作，本文将为您介绍 甲状腺功能减退症及其治疗管理方法.
- 第二代抗精神病药物会影响血糖水平，因此了解以下内容很有帮助： 空腹血糖检测结果及其参考范围的含义.
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双相情感障碍I型的诊断无法依靠化验报告，但血液检查会在治疗过程中持续多年。对于正在服用锂盐的患者，医疗团队会密切监测甲状腺功能、肾功能和血清钙。部分心境稳定剂还需要检查肝酶和全血细胞计数，而第二代抗精神病药物则需要进行代谢随访，包括空腹血糖和血脂检查。维生素D和B12通常在早期进行检测，以排除可逆性的情绪低落和疲劳原因。
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