البيلة القيحية هي المصطلح الطبي للدلالة على ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في البول، وهي من أكثر النتائج الشاذة شيوعاً في تحليل البول الروتيني. إنها إشارة تنبيهية لا تشخيصاً بحد ذاتها؛ إذ تتجمع خلايا الدم البيضاء في البول في أي موضع يصاب بالتهاب على طول المسالك البولية، والعدوى ليست سوى سبب واحد من أسباب ذلك. تصبح النتيجة أكثر إثارةً للاهتمام حين تعود مزرعة البول سلبية، وهو ما يُطلق عليه الأطباء اسم البيلة القيحية العقيمة. في هذا المقال ستتعرف على كيفية كشف المختبرات عن خلايا الدم البيضاء في البول والإبلاغ عنها، وما تعنيه البيلة القيحية عادةً حين تُظهر المزرعة نمواً بكتيرياً، والحالات التي تسبب بيلة قيحية دون أي نمو بكتيري على الإطلاق، وكيف تتغير الصورة لدى كبار السن وأثناء الحمل. ستجد أيضاً جدولاً يربط كل سبب من أسباب البيلة القيحية العقيمة بالدليل الذي يشير إليه والفحص الذي يُطلب عادةً بعده.
ما تعنيه البيلة القيحية في تقرير تحليل البول
البول في الحالة الطبيعية يكاد يخلو من الخلايا. تظهر البيلة القيحية حين تهاجر العدلات —وهي خلايا الدم البيضاء الخط الأول في جهاز المناعة— عبر بطانة المثانة أو الكليتين أو البروستاتا أو الإحليل، وتنتهي بها المطاف في مجرى البول. تصف عيادة كليفلاند البيلة القيحية بأنها ارتفاع في مستوى خلايا الدم البيضاء أو القيح في البول، وتشير إلى أن البيلة القيحية العقيمة وحدها تصيب نحو 14 بالمئة من النساء وحوالي 2.5 بالمئة من الرجال. هذا الانتشار مهم: فوجود سطر شاذ منفرد في تقرير المختبر أمر شائع بما يكفي ليستدعي نظرة متأنية لا قلقاً مفرطاً.
كيف تكشف المختبرات عن خلايا الدم البيضاء في البول
تقف وراء الرقم الظاهر في تقريرك طريقتان مختلفتان. يختبر الشريط التشخيصي الآلي وجود إنزيم إستيراز الكريات البيضاء الذي تُفرزه خلايا الدم البيضاء، ويعطي نتيجة سريعة إيجابية أو سلبية. ثم يأتي الفحص المجهري ليحسب الخلايا مباشرةً في قطرة من البول المطرد أو غير المطرد. لا تتطابق النتيجتان دائماً، ولهذا يُجري المختبر كلا الفحصين عادةً. للاطلاع على وحدات العد الفعلية وحد الفصل المعتمد، راجع دليلنا حول القيم المرجعية لخلايا الدم البيضاء في البول. وتستعرض عيادة كليفلاند الصورة الأشمل في نظرة سريرية شاملة على البيلة القيحية.
قراءة دلالات الشريط التشخيصي المرتبطة بالبيلة القيحية
نادراً ما تظهر البيلة القيحية وحدها في التقرير. يُغيّر سطران مجاوران لها معناها تغييراً ملحوظاً. إيجابية إستيراز الكريات البيضاء تؤكد أن خلايا الدم البيضاء موجودة فعلاً لا أنها مجرد خطأ في العد، ويمكنك تفسير هذا السطر باستخدام دليلنا حول فحص إستيراز الكريات البيضاء. تشير نتيجة النتريت الإيجابية بشكل أكثر تحديداً إلى البكتيريا سالبة الغرام مثل بكتيريا الإشريكية القولونية (Escherichia coli)، لأن هذه الكائنات تحوّل النترات الغذائية إلى نتريت داخل المثانة؛ ولمعرفة سبب عدم استبعاد العدوى بنتيجة نتريت سلبية، اقرأ مقالنا دليل نتائج النترات في البول. ظهور خلايا الدم الحمراء إلى جانب خلايا الدم البيضاء يوجّه الانتباه نحو الحصوات، أو التهاب مرشحات الكلى، أو في كبار السن بطانة المسالك البولية، وهذا التركيب مشروح في مقالنا فحص الدم في البول.
التلوث: أول ما يجب استبعاده
قبل التعامل مع وجود الكريات البيضاء في البول باعتباره نتيجة حقيقية، يستحق نوع العينة نفسها فحصًا دقيقًا. فالبول الذي يُجمع دون تنظيف المنطقة مسبقًا، أو أثناء الدورة الشهرية، قد يحمل كريات بيضاء وخلايا حرشفية من الجلد والجهاز التناسلي لا من المسالك البولية. وجود عدد كبير من الخلايا الظهارية الحرشفية إلى جانب الكريات البيضاء في التقرير يشير تحديدًا إلى هذا الأمر، وهو نمط يدل على طريقة الجمع لا على المثانة. وفي معظم الحالات، تحسم عينة منتصف التدفق المأخوذة بالأسلوب النظيف هذه المسألة.
الكريات البيضاء في البول مع مزرعة بولية إيجابية
حين تظهر الكريات البيضاء في البول مصحوبةً بنمو بكتيري في المزرعة وأعراض بولية، يكون التفسير في الغالب عدوى بكتيرية واضحة. المزرعة هي الفحص الذي يحدد نوع الجرثومة ويُظهر المضادات الحيوية التي تستجيب لها؛ وتوضح دليل نتائج زراعة البول كيفية قراءة هذا التقرير.
التهاب المثانة
يُسبب التهاب المثانة الاعتيادي حرقة عند التبول، وإلحاحًا بوليًا، وتكرارًا في التبول، وإزعاجًا في أسفل البطن، مع وجود كريات بيضاء في البول وغالبًا نتيجة إيجابية للنترات في شريط الاختبار. تشير مايو كلينيك إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال بسبب قِصَر مجرى البول، وأن معظم الالتهابات تبدأ حين تدخل البكتيريا عبر مجرى البول وتتكاثر في المثانة. وتجد الأعراض والفحوصات وخيارات العلاج مفصّلةً في نظرة عامة على التهابات المسالك البولية.
التهاب الكلى
حين تنضم الحمى والقشعريرة وألم الخاصرة أو الظهر والغثيان إلى الأعراض البولية، فمن المرجح أن العدوى وصلت إلى إحدى الكليتين أو كلتيهما. أسطوانات الكريات البيضاء، وهي قوالب أسطوانية من الخلايا تتشكل داخل أنابيب الكلى، تُعدّ مؤشرًا قويًا على إصابة الكلى لا المثانة، وتوضح نتائج القوالب البولية كيفية التعرف عليها. يستدعي التهاب الكلى عناية طبية فورية، كما هو موضح في دليل أعراض التهاب الحويضة والكلية وعلاجه.
إصابة البروستاتا عند الرجال
وجود الكريات البيضاء في بول الرجل ليس أمرًا عاديًا وينبغي دائمًا التحقيق فيه. يُسبب التهاب البروستاتا البكتيري ألمًا في الحوض أو المنطقة العجانية، وألمًا عند القذف، وأعراضًا انسدادية في التبول إلى جانب الكريات البيضاء في البول، وكثيرًا ما يحتاج إلى دورة مضادات حيوية أطول من التهاب المثانة البسيط لأن الأدوية تخترق أنسجة البروستاتا بصعوبة. ويغطي دليل أعراض التهاب البروستاتا وعلاجه الأشكال المختلفة التي يتخذها هذا الالتهاب.
الكريات البيضاء في البول مع مزرعة سلبية: حين تعود نتيجة المزرعة سلبية
البيلة القيحية العقيمة تعني وجود خلايا بيضاء في البول دون أن ينمو أي بكتيريا ذات أهمية في مزرعة البول الاعتيادية. كلمة "عقيمة" قد تكون مضللة بعض الشيء؛ فهي لا تعني أن كل شيء على ما يرام، بل تعني فقط أن السبب الكامن وراء الالتهاب ليس كائناً تستطيع وسائط الزرع المعتادة اكتشافه. فالمزارع القياسية مُهيَّأة للكشف عن مسببات عدوى المسالك البولية الشائعة، وقد تفوتها أسباب أخرى ذات صلة.
أكثر الأسباب شيوعاً هو أيضاً الأقل إثارة للقلق: عدوى في المسالك البولية سبق علاجها أو عولجت جزئياً. فالمضادات الحيوية تُوقف نمو البكتيريا بسرعة أكبر مما تُزيل الالتهاب، لذا قد تكون نتيجة المزرعة سلبية إذا أُخذت العينة أثناء العلاج أو بُعيده مباشرةً، في حين تبقى خلايا الدم البيضاء في البول لأيام أو أسابيع. ينبغي دائماً الإشارة إلى أي استخدام حديث أو مستمر للمضادات الحيوية عند تفسير النتيجة.
ربط السبب بالدليل
يوضح الجدول أدناه الأسباب الرئيسية للبيلة القيحية العقيمة، مع الدليل الذي يشير إلى كل سبب والفحص الذي يُطلب عادةً بعده. هو خريطة لطريقة تفكير الأطباء عند مواجهة مزرعة سلبية، وليس أداةً للتشخيص الذاتي.
| السبب | الدليل الذي يشير إليه | الفحص التالي المعتاد |
|---|---|---|
| عدوى بولية حديثة أو عولجت جزئياً | تناول مضادات حيوية خلال الأسابيع الماضية؛ الأعراض في تحسن | إعادة تحليل البول بعد انتهاء الدورة العلاجية |
| الكلاميديا أو عدوى منقولة جنسياً أخرى | حرقة عند التبول مع إفرازات؛ شاب أو شابة نشيط جنسياً؛ غياب النتريت | اختبار تضخيم الحمض النووي على عينة بول أو مسحة |
| حصوة في الكلى أو الحالب | ألم مغص في الخاصرة يمتد نحو الفخذ؛ دم في البول؛ بلورات تحت المجهر | أشعة مقطعية منخفضة الجرعة للجهاز البولي أو الموجات فوق الصوتية |
| التهاب الكلية الخلالي الناجم عن الأدوية | دواء مضاد للالتهاب أو مضاد حيوي أو حاصر للحمض تم تناوله مؤخراً؛ ارتفاع الكرياتينين؛ أحياناً طفح جلدي أو حمى | فحوصات وظائف الكلى في الدم؛ خزعة الكلى في حالات مختارة |
| السل البولي التناسلي | بيلة قيحية مستمرة لأشهر؛ فقدان الوزن أو التعرق الليلي؛ تعرض سابق للسل أو الإقامة في بلد موبوء | عينات بول الصباح الباكر لزراعة المتفطرات أو الفحص الجزيئي |
| قسطرة دائمة أو إجراء مسالك بولية حديث | قسطرة موضوعة أو أُزيلت مؤخراً؛ لا أعراض جديدة | مراجعة سريرية قبل إرسال أي مزرعة |
| مرض كلوي كبيبي أو مناعي ذاتي | بروتين ودم في البول؛ قوالب خلوية؛ تورم أو ارتفاع ضغط الدم | قياس كمية البروتين في البول وإحالة إلى أخصائي الكلى |
| ورم المثانة أو السرطان في الموضع | دم مرئي في البول دون ألم؛ كبار السن؛ تاريخ من التدخين | تنظير المثانة وتصوير الجهاز البولي |
الأمراض المنقولة جنسياً
تُسبب الكلاميديا والسيلان التهاباً في مجرى البول وتُفرز خلايا بيضاء دون أن تنمو في مزرعة البول الاعتيادية، لأن وسط الزراعة المستخدم لا يناسب هذين الكائنين. ويُعدّ هذا من أكثر الأسباب شيوعاً للبيلة القيحية المعقمة لدى البالغين الأصغر سناً، وكثيراً ما يُغفَل عند الاكتفاء بإرسال مزرعة روتينية فقط. قد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة تماماً، لا سيما عند النساء، وهو ما يوضحه دليل أعراض الكلاميديا وعلاجها.
حصوات الكلى والتهيج الميكانيكي
الحصوة المتحركة عبر الحالب تخدش البطانة وتُهيّجها، مما يُنتج خلايا بيضاء وحمراء وأحياناً بلورات في البول دون أي عدوى على الإطلاق. نمط الألم يكون مميزاً في الغالب، ومقالنا دليل أعراض حصوات الكلى وعلاجها يشرح ذلك بالتفصيل. كما تُسبب القسطرة البولية وتنظير المثانة الحديث والدعامات البولية التهاباً ميكانيكياً مماثلاً دون وجود أي عدوى.
الأدوية والتهاب الكلية الخلالي
تُحفّز بعض الأدوية التهاباً تحسسياً في أعماق نسيج الكلى يُعرف بالتهاب الكلية الخلالي الحاد. وأفادت مراجعة نُشرت عام 2025 في مجلة Advances in Kidney Disease and Health بأن المرض الناجم عن الأدوية هو الشكل الأكثر شيوعاً، ويرتبط في الغالب بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون، وأن البول يُظهر عادةً بيلة قيحية معقمة ودماً وأحياناً قوالب من خلايا الدم البيضاء. وعادةً ما تتعافى وظائف الكلى عند إيقاف الدواء المسبب مبكراً، ولهذا يُشكّل مراجعة قائمة الأدوية جزءاً أساسياً من التقييم التشخيصي.
السل البولي
إن استمرار البيلة القيحية المعقمة لأسابيع أو أشهر، لا سيما مع فقدان الوزن أو التعرق الليلي، يُثير احتمال إصابة الكلى بمرض السل. وتُشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في نظرتها السريرية الشاملة حول السل إلى أن مرض السل خارج الرئتين قد يطال الكلى ويُسبب وجود دم في البول. ويستلزم التشخيص إجراء فحوصات خاصة بالمتفطرات على عدة عينات بول تُجمع في الصباح الباكر، إذ لا ينمو هذا الكائن على أطباق الزراعة الاعتيادية. ويوضح دليل أعراض السل وفحوصاته التشخيصية كيفية تأكيد تشخيص المرض.
التهاب الكلى وأورام المثانة
يُنتج التهاب وحدات الترشيح في الكلى خلايا بيضاء إلى جانب البروتين وخلايا دم حمراء مشوهة، وهي مجتمعةً تُشير إلى مرض كلوي لا إلى عدوى، مما يستدعي عادةً إحالة المريض إلى أخصائي كلى. أما في كبار السن الذين يعانون من بيلة قيحية مستمرة غير مفسرة مصحوبة بدم في البول، خاصةً مع تاريخ من التدخين، فيأخذ أطباء المسالك البولية في الحسبان احتمال وجود أورام في بطانة المثانة، وهو تقييم يشمل عادةً تنظير المثانة.
البيلة القيحية لدى كبار السن
لدى الأشخاص الذين تجاوزوا الخامسة والستين من العمر، تفقد البيلة القيحية كثيرًا من قدرتها التشخيصية. إذ تستوطن البكتيريا المثانة دون أن تُسبّب مرضًا لدى شريحة كبيرة من كبار السن، وهي حالة تُعرف بالبيلة الجرثومية اللاعرضية، وكثيرًا ما ترافقها خلايا بيضاء في البول. وقد كشفت دراسة متعددة المراكز نُشرت عام 2024 في مجلة Clinical Infectious Diseases وشملت 3,392 مريضًا، أن النتائج الإيجابية في تحليل البول كانت ضعيفة التنبؤ بعدوى المسالك البولية الحقيقية، وأن جميع معايير تحليل البول أدّت أداءً أسوأ ما يكون لدى النساء المسنّات. والنتيجة العملية لذلك أن البيلة القيحية لدى كبير السن الذي لا يعاني من أعراض بولية لا تُعدّ في الغالب مبررًا لوصف المضادات الحيوية، لأن علاج الاستعمار الجرثومي يُسبّب آثارًا جانبية ومقاومةً للمضادات الحيوية دون أي فائدة. كما لم يعد الارتباك أو السقوط وحده، في غياب الأعراض البولية، دليلًا كافيًا على وجود عدوى.
البيلة القيحية أثناء الحمل
الحمل هو الاستثناء الرئيسي لنهج الانتظار والمراقبة. فالتغيرات الهرمونية والضغط الناجم عن تمدد الرحم يُبطّئان تدفق البول، مما يُهيّئ الظروف لصعود البكتيريا نحو الكليتين. ولأن البيلة الجرثومية غير المعالجة خلال الحمل تحمل خطرًا أعلى للإصابة بعدوى الكلى والولادة المبكرة، فإن زراعة البول الاعتيادية تُعدّ جزءًا من الرعاية السابقة للولادة في الولايات المتحدة، وتُعالَج نتيجة الزراعة الإيجابية حتى في غياب الأعراض. وينبغي دائمًا مناقشة أي بيلة قيحية تُكتشف أثناء الحمل مع فريق طب التوليد بدلًا من الاكتفاء بالمتابعة المنزلية، كما يجب أن يكون اختيار المضاد الحيوي مناسبًا للحمل.
متى تراجع الطبيب بشأن البيلة القيحية
البيلة القيحية وحدها ليست حالة طارئة، غير أن بعض الأعراض المصاحبة تستدعي التدخل السريع. اطلب الرعاية الطبية في نفس اليوم إذا كنت تعاني من حمى تتجاوز 38 درجة مئوية أو 100.4 درجة فهرنهايت مصحوبة بألم في الخاصرة أو الظهر، أو إذا كنت تتقيأ وعاجزًا عن الاحتفاظ بالسوائل، أو إذا كنت حاملًا، أو إذا لاحظت دمًا مرئيًا في البول. أما إذا اكتُشفت البيلة القيحية في فحص روتيني دون أعراض، أو استمرت بعد إتمام دورة المضادات الحيوية كاملةً، أو كنت رجلًا تظهر لديك خلايا بيضاء في البول للمرة الأولى، أو كنت تتناول دواءً مضادًا للالتهاب أو حاصرًا للحمض بصفة منتظمة، فاحجز موعدًا اعتياديًا. احرص على إحضار تقرير التحليل كاملًا وقائمة بالأدوية الحالية، لأن تفسير النتائج يعتمد اعتمادًا كبيرًا على ما يظهر إلى جانب الخلايا البيضاء وعلى الأدوية التي تتناولها.
أحدث المستجدات العلمية
منذ عام 2023، انصبّ تركيز الأبحاث أقل على علاجات جديدة وأكثر على إشكالية جوهرية: فالخلايا البيضاء في البول أداة غير دقيقة لتحديد من يعاني فعلًا من عدوى. والنتائج الواردة أدناه مستقاة من دراسات مُفهرسة في قاعدة بيانات PubMed.
نشرت لجنة دولية من الخبراء معياراً مرجعياً توافقياً لأبحاث التهابات المسالك البولية في مجلة The Lancet Infectious Diseases عام 2024. ما توصلوا إليه: بعد ثلاث جولات من التصويت المنظم، اتفق 46 متخصصاً على تعريف موحد يصنّف البيلة القيحية في مستويات متدرجة بدلاً من اعتبارها مجرد موجودة أو غائبة، ويرفض صراحةً الاعتماد على الأعراض الغامضة لدى كبار السن دليلاً على وجود عدوى. ما يعنيه هذا بالنسبة لك: التعريفات التي كانت تتباين بين المستشفيات باتت تتقارب، لذا فإن التقرير الذي يوضح مقدار البيلة القيحية لديك بدلاً من مجرد الإشارة إلى وجودها يعكس التوجه الطبي الحديث وليس نتيجة مختبرية غير معتادة.
دراسة أُجريت على 3,392 مريضاً في عدة مستشفيات، نُشرت في مجلة Clinical Infectious Diseases عام 2024، اختبرت مدى دقة تحليل البول في التنبؤ بالعدوى. ما توصلت إليه: كانت النتيجة الإيجابية خاطئة في أحيان كثيرة عند استخدامها لتأكيد العدوى، في حين أن الجمع بين البيلة القيحية والنتريت الإيجابي كان معقول الدقة في استبعاد العدوى. وكان الأداء الأضعف لدى النساء كبيرات السن. ما يعنيه هذا بالنسبة لك: الطبيب الذي يرفض علاج نتيجة بول غير طبيعية لدى قريب مسن لا تظهر عليه أعراض بولية إنما يتبع الدليل العلمي، ولا يتجاهل النتيجة.
دراسة نُشرت عام 2024 في مجلة F1000Research فحصت 196 مريضاً في المستشفى دخلوا لأسباب لا علاقة لها بعدوى المسالك البولية. ما توصلت إليه: نحو واحد من كل خمسة كان يعاني من بيلة قيحية معقمة، وكانت مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بوجود دم مجهري في البول. ما يعنيه هذا بالنسبة لك: خلايا الدم البيضاء في البول شائعة لدى الأشخاص المرضى لأي سبب كان، وهذا حجة إضافية ضد تفسير سطر شاذ واحد باعتباره دليلاً على التهاب المثانة. كانت هذه دراسة أحادية المركز، لذا قد تختلف النسب الدقيقة في أماكن أخرى.
دراسة واسعة النطاق تُجرى في هولندا والمملكة المتحدة، نُشر بروتوكولها في مجلة BMJ Open عام 2025، وتختبر ما إذا كان بإمكان خمسة بروتينات قابلة للقياس في البول، مقترنةً بعتبة أعلى لخلايا الدم البيضاء، تشخيصَ التهاب المسالك البولية لدى البالغين فوق سن 65 بشكل أكثر دقة من الفحوصات الحالية. ما يعنيه هذا بالنسبة لك: هذا البحث لا يزال جارياً ولن تُعرف نتائجه إلا بعد وقت، لذا لا يتغير شيء في طريقة فحص بولك اليوم، غير أنه يُمثّل أجدّى محاولة حتى الآن لسدّ الفجوة التشخيصية لدى كبار السن.
مراجعة علمية نُشرت عام 2025 في مجلة Advances in Kidney Disease and Health لخّصت ما هو معروف عن التهاب الكلية الخلالي الحاد، وهو التهاب يصيب أنسجة الكلى وتُسبّبه في الغالب الأدوية. أبرز ما توصّلت إليه: أنه يُشكّل نسبة كبيرة من حالات الفشل الكلوي الحاد المؤكّدة بالخزعة، وأن وجود خلايا بيضاء في البول دون جراثيم يُعدّ من علاماته النموذجية، وأن إيقاف الدواء المسبّب في وقت مبكر هو الخطوة الأهم على الإطلاق. ما يعنيه هذا بالنسبة لك: إذا ظهرت خلايا بيضاء في البول دون سبب واضح بعد بدء دواء مضاد للالتهاب أو مضاد حيوي أو دواء لحموضة المعدة، فمن الأجدر إخبار طبيبك بذلك بدلاً من افتراض أن عدوى ما قد فاتت التشخيص.
المصطلحات
| المصطلح | التعريف |
|---|---|
| البيلة القيحية | ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في البول. يدل على وجود التهاب في مكان ما من المسالك البولية، وهو نتيجة فحص وليس تشخيصاً بحد ذاته. |
| القيح البولي المعقّم | خلايا دم بيضاء في البول دون نمو بكتيري ملحوظ في مزرعة البول الاعتيادية. لها أسباب عديدة، معظمها قابل للعلاج. |
| إستيراز الكريات البيضاء | إنزيم تُفرزه خلايا الدم البيضاء. يكشفه شريط تحليل البول كعلامة غير مباشرة على وجود خلايا بيضاء في البول. |
| البيلة الجرثومية اللاعرضية | بكتيريا تنمو في المثانة دون أن تسبب أي أعراض. شائعة لدى كبار السن وعادةً لا تستدعي العلاج بالمضادات الحيوية. |
| أسطوانات بولية | تركيب أسطواني يتشكّل داخل أنبوب الكلية. يُشير وجود قوالب مكوّنة من خلايا الدم البيضاء إلى أن الالتهاب موجود في الكلية نفسها. |
| التهاب الكلية الخلالي (Interstitial Nephritis) | التهاب في الأنسجة الواقعة بين أنابيب الكلى، يحدث في الغالب بسبب أحد الأدوية. قد يُسبب بيلة قيحية معقمة وتراجعاً في وظائف الكلى. |
| التهاب الحويضة والكلية | عدوى وصلت إلى الكلى. تُضاف إليها عادةً أعراض مثل الحمى والقشعريرة وألم الخاصرة إلى جانب أعراض المسالك البولية المعتادة. |
| عينة منتصف التدفق بعد التنظيف (Clean-catch midstream) | طريقة لجمع عيّنة البول تقوم على تنظيف المنطقة التناسلية والتخلّص من الجزء الأول من مجرى البول، مما يُقلّل من تلوّث العيّنة بالجراثيم الجلدية. |
| اختبار تضخيم الحمض النووي | أسلوب مخبري يكشف عن المادة الوراثية للكائن الحي. وهو الطريقة المعيارية لتشخيص الكلاميديا والسيلان من عيّنة البول. |
| العدلات (Neutrophil) | أكثر أنواع خلايا الدم البيضاء وفرةً، وأولها وصولاً إلى موقع العدوى أو الإصابة. تُشكّل العدلات الجزء الأكبر من الخلايا التي تُرى في البيلة القيحية. |
الأسئلة الشائعة
هل القيح في البول خطير؟
البيلة القيحية في حد ذاتها ليست خطيرة. هي علامة على وجود شيء يُهيّج المسالك البولية أو يُصيبها بعدوى، والخطر يكمن في السبب الكامن وراءها لا في الخلايا البيضاء نفسها. معظم الأسباب بسيطة وقابلة للعلاج، كالتهاب المثانة أو عدوى سبق علاجها مؤخراً. ما يهم هو الأعراض المصاحبة: الحمى مع ألم الخاصرة، أو وجود دم مرئي في البول، أو الحمل، أو استمرار الحالة لأشهر — هذه هي المواقف التي تستوجب التقييم الطبي السريع. أما البيلة القيحية التي تُكتشف بالصدفة في فحص روتيني لشخص يشعر بصحة جيدة تماماً، فعادةً ما يُكتفى بإعادة تحليل العينة بدلاً من البدء بالعلاج فوراً.
ما هو السبب الأكثر شيوعاً للبيلة القيحية المعقمة؟
التفسير الأكثر شيوعاً هو عدوى في المسالك البولية سبق علاجها أو عولجت جزئياً. فالمضادات الحيوية توقف نمو البكتيريا على أطباق الزرع قبل أن تهدأ الالتهابات في بطانة المثانة بوقت طويل، لذا قد تستمر خلايا الدم البيضاء في الظهور لأيام أو أسابيع بعد أن تأتي نتيجة الزرع سلبية. أما من بين الأسباب غير المعالجة، فإن الأمراض المنقولة جنسياً كالكلاميديا هي الأكثر شيوعاً لدى الشباب، إذ لا تنمو هذه الكائنات الدقيقة على وسائط الزرع البولي المعتادة. ثم تأتي حصوات الكلى، والقسطرة البولية، والتهاب الكلى الناجم عن بعض الأدوية. وكثيراً ما يُحلّ اللغز فوراً حين تُخبر طبيبك بأي مضادات حيوية تناولتها خلال الشهر الماضي.
هل يمكن أن تختفي القيحية البولية من تلقاء نفسها؟
في الغالب، نعم. فالقيحية البولية الناجمة عن تهيج عابر، أو قسطرة أُزيلت مؤخراً، أو عدوى في طور الشفاء، عادةً ما تزول دون الحاجة إلى علاج إضافي مع هدوء الالتهاب. لهذا السبب يكون الخطوة التالية الشائعة هي إعادة تحليل البول بعد بضعة أسابيع بدلاً من البدء بالدواء. أما القيحية البولية التي تستمر في عينتين أو أكثر مأخوذتين بشكل صحيح، أو التي ترافقها أعراض أو دم في البول أو تغير في وظائف الكلى، فتستوجب التحقيق لا الانتظار. ولا تتوقف عن تناول المضادات الحيوية أو تبدأها من تلقاء نفسك لترى ما إذا كانت النتيجة ستتغير.
كيف تبدو القيحية البولية في حالات السل؟
يتميز السل البولي بظهور قيحية بولية تستمر لأسابيع أو أشهر مع نتائج سلبية متكررة في زرع البول الاعتيادي، وغالباً ما يكون البول حمضياً ومصحوباً بدم مجهري. وقد تظهر أعراض عامة كفقدان الوزن والتعرق الليلي أو السعال المزمن، وقد لا تظهر. ويتطلب التشخيص إجراء فحوصات خاصة بالمتفطرات، عادةً على ثلاث عينات بول تُجمع في الصباح الباكر، لأن هذه الكائنات لا تنمو على الأطباق المستخدمة للبكتيريا العادية. وهذا سبب غير شائع بشكل عام، لكنه يُؤخذ بجدية لدى الأشخاص الذين سبق تعرضهم للسل، أو يعانون من ضعف في المناعة، أو أقاموا في بلدان ينتشر فيها هذا المرض.
ما هي أعراض القيحية البولية عند النساء؟
البيلة القيحية بحد ذاتها لا تسبب أعراضاً؛ فأي أعراض تظهر تكون ناجمة عن الحالة المسببة لها. لدى النساء، يتمثل النمط المصاحب المعتاد في حرقة عند التبول، والشعور بالإلحاح البولي، والحاجة المتكررة للتبول بكميات قليلة، وعدم الارتياح في أسفل البطن. كما قد يُلاحَظ أن البول عكر أو ذو رائحة قوية. وحين يكون السبب عدوى منقولة جنسياً، قد يظهر إفراز أو ألم في منطقة الحوض، وأحياناً لا تظهر أي أعراض على الإطلاق. أما الحمى والقشعريرة وآلام الظهر والغثيان فتشير إلى احتمال تأثر الكلى، وتستدعي الحصول على رعاية طبية في نفس اليوم. وكثير من النساء اللواتي تُكتشف لديهن البيلة القيحية عند إجراء تحليل بول روتيني لا يعانين من أي أعراض على الإطلاق.
كيف يُعالَج القيح في البول؟
لا يوجد علاج للبيلة القيحية في حد ذاتها؛ إذ يستهدف العلاج السبب الكامن وراءها. تُعالَج عدوى المثانة المؤكدة بالزرع البكتيري بدورة قصيرة من المضادات الحيوية تُحدَّد بناءً على نتائج اختبار الحساسية. أما العدوى المنقولة جنسياً فتُعالَج بمضاد حيوي محدد لها، مع إجراء الفحوصات اللازمة للشريك. وقد تستلزم الحصوات تسكين الألم أو الإكثار من السوائل أو إجراء تدخل بولي. كما يتحسن التهاب الكلى الناجم عن الأدوية عند إيقاف الدواء المسبب. أما حين يكون السبب استعماراً بكتيرياً بدون أعراض لدى كبار السن، فإن الممارسة الطبية الحالية تقضي بعدم العلاج عمداً، لأن المضادات الحيوية في هذه الحالة تسبب ضرراً دون أي فائدة ملموسة.
المصادر
- Cleveland Clinic — Pyuria: Causes, Symptoms, Management & Treatment — Cleveland Clinic Health Library, reviewed 2026 — my.clevelandclinic.org
- A.D.A.M. / National Library of Medicine — Urinalysis — MedlinePlus Medical Encyclopedia, reviewed 2025 — medlineplus.gov
- مايو كلينيك — التهاب المسالك البولية (UTI): الأعراض والأسباب — مايو كلينيك، مراجعة 2025 — mayoclinic.org
- Centers for Disease Control and Prevention — Clinical Overview of Tuberculosis — CDC, reviewed 2024 — cdc.gov
- Bilsen MP, Conroy SP, Schneeberger C, et al. — A reference standard for urinary tract infection research: a multidisciplinary Delphi consensus study — The Lancet Infectious Diseases, 2024 — doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00778-8
- Advani SD, North R, Turner NA, et al. — Performance of Urinalysis Parameters in Predicting Urinary Tract Infection: Does One Size Fit All? — Clinical Infectious Diseases, 2024 — doi.org/10.1093/cid/ciae230
- Thyagaraju P, Mandal J, Pari Thenmozhi H, Deepanjali S — Pyuria in hospitalized general medical patients without urinary tract infection — F1000Research, 2024 — doi.org/10.12688/f1000research.144853.2
- El Moussaoui N, van Andel E, van der Beek MT, et al. — Validation of urinary biomarkers for accurate diagnosis of urinary tract infections in older adults (UTI-GOLD): a multicentre observational study protocol — BMJ Open, 2025 — doi.org/10.1136/bmjopen-2025-103311
- Azores-Moreno J, Cases-Corona C, Sánchez-Álamo B, et al. — التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد الناجم عن الأدوية: وجهات النظر الحالية في التشخيص والعلاج — التقدم في أمراض الكلى وصحتها، 2025 — doi.org/10.1053/j.akdh.2025.06.002
لمزيد من القراءة
- قارن نتيجة الشريط الكيميائي بعدد الخلايا تحت المجهر من خلال قراءة دليل مستويات خلايا الدم البيضاء في البول.
- افهم اسم البكتيريا ولوحة الحساسية من خلال دليل قراءة تقرير زراعة البول.
- اكتشف ما تعنيه نمو البكتيريا على شريحة البول في دليل فحص بكتيريا البول.
- تحقق مما إذا كان البروتين يتسرب إلى جانب خلايا الدم البيضاء من خلال دليل نتائج البروتين في البول.
- تعرّف على الفحوصات المخبرية الشاملة لعينات البول من خلال مركز تفسير تحليل البول.
افهم نتائج تحاليلك مع BloodSense
نتيجة تُشير إلى وجود خلايا بيضاء في البول ضمن تحليل البول تصبح أكثر وضوحاً حين تقرأها إلى جانب نتائج النترات وإنزيم ليوكوسيت إستيريز وخلايا الدم الحمراء والبروتين في نفس التقرير. يقرأ BloodSense تقرير البول الكامل ويشرح لك ما يعنيه كل مؤشر بلغة بسيطة، بما في ذلك التوليفات التي تُشير عادةً إلى وجود عدوى وتلك التي تُشير إلى أسباب أخرى. يُساعدك على الحضور إلى موعدك الطبي وأنت تعرف ما تسأل عنه، دون أن يُشخّص حالتك أو يحلّ محلّ طبيبك.
