当腹泻迟迟不止时，实验室最古老也最简单的问题之一便是：样本中是否存在白细胞？粪便白细胞就是这些免疫细胞——在粪便涂片染色后于显微镜下被发现。它们的出现提示肠黏膜处于炎症状态，而非单纯的刺激反应，这有助于医生决定是否进行粪便培养、毒素检测或结肠检查。若未检出白细胞，则更多指向病毒感染或饮食相关的不适。本文将帮助您了解如何解读阳性或阴性报告、该检测提示哪些疾病，以及为何较新的粪便标志物已在很大程度上取而代之。
粪便白细胞是什么，实验室为何要检测它
白细胞是免疫防御系统中可移动的细胞成分，在血液中循环并巡逻各组织。您可以通过常规 血常规中的白细胞计数了解其在血液中的数量。正常情况下，粪便中不应出现明显数量的白细胞。当肠黏膜（肠道内壁）受到病原体侵袭或自身免疫过程损伤时，中性粒细胞会穿过肠壁迁移至肠腔，并随粪便排出体外。
这一迁移过程正是该检测的理论基础。检验技师将少量粪便涂抹在玻片上，加入亚甲蓝等染料，然后在高倍镜视野下计数白细胞。大多数报告采用描述性而非数字化的方式：无、少量、中等量或大量。
炎症性腹泻与非炎症性腹泻的区别
临床医生将急性腹泻分为两大类。炎症性腹泻伴有肠黏膜损伤，通常表现为发热、腹部绞痛、便意急迫，有时可见肉眼血便。非炎症性腹泻则表现为水样便、量多，由毒素或病毒引起，干扰水液平衡但不破坏肠道组织。在更具体的检测结果出来之前，检测白细胞有助于初步判断患者属于哪一类。
粪便白细胞检测的操作方法与结果报告
采集过程简单方便。您需要将新鲜粪便样本留在干净的容器中，尽量避免混入尿液或马桶水，实验室会迅速处理，因为白细胞降解很快。建议优先采集含有黏液或血液的部分，因为免疫细胞会集中在这些区域；如果您注意到马桶中有黏液，我们关于 粪便中的黏液及其意义 的指南对此有详细介绍。无需空腹，无需抽血。
如何解读阴性结果
阴性报告表示未检测到白细胞。若伴有水样腹泻但无发热，通常提示病毒性原因，如诺如病毒、毒素性食物中毒，或药物等非感染性因素。结果阴性令人放心，但并不能完全排除问题：白细胞在运输过程中可能降解，采样也可能未覆盖受影响区域，且某些炎症性感染只会间歇性地排出白细胞。
如何解读阳性结果
阳性报告会将白细胞描述为少量、中等或大量。这说明结肠或小肠下段某处存在炎症，但无法确定病因。这是该检测的关键局限性：检测只是发出预警，确定病因还需借助其他手段，通常是 粪便细菌病原体培养 或分子检测组合。
粪便白细胞阳性可能提示哪些情况
健康成人中，大多数阳性结果来源于通过受污染食物或水感染的侵袭性细菌，少数来源于抗生素相关感染，更少数来源于首次发病的炎症性肠病。
| 病因 | 典型表现 | 常用确诊检查 |
|---|---|---|
| 志贺氏菌 | 发热、腹部绞痛、少量血便、排便急迫感 | 粪便培养或分子检测 |
| 沙门氏菌 | 食用受污染食物后6至72小时出现发热和腹部绞痛 | 粪便培养或分子检测 |
| 弯曲杆菌 | 先出现一天的不适感，随后出现腹部绞痛性腹泻 | 粪便培养或分子检测 |
| 艰难梭菌 | 近期使用抗生素或住院，出现水样便 | 粪便毒素及基因检测 |
| 溃疡性结肠炎或克罗恩病 | 症状持续数周、体重下降、便血或黏液便 | 结肠镜检查及活检 |
| 缺血性结肠炎或放射性结肠炎 | 突发腹痛后出现便血，多见于老年人 | 影像学检查与内镜检查 |
侵袭肠道黏膜的细菌感染
志贺菌、沙门菌、弯曲杆菌及侵袭性 大肠埃希菌（Escherichia coli）, ， 和 耶尔森菌 会直接损伤肠道黏膜，这也是它们导致粪便中出现中性粒细胞的原因。据 美国疾病控制与预防中心统计，仅志贺菌病每年在美国就造成约45万例感染，通常在一周内自愈。
抗生素相关性结肠炎
当抗生素消灭肠道保护性细菌时， 艰难梭菌 可能侵袭并引发结肠炎症。美国疾控中心（CDC）统计显示，美国每年感染病例近50万例，抗生素暴露是最主要的危险因素。粪便白细胞检查常呈阳性，但确诊依赖专项 粪便样本中艰难梭菌毒素检测，而非涂片检查。
慢性炎症性肠病
溃疡性结肠炎和克罗恩病会引起持续性肠黏膜炎症，因此在疾病发作期间涂片检查常呈阳性。但涂片检查在此并非理想工具，因为它既无法量化疾病活动程度，也无法追踪治疗效果。血液标志物如 血液检查中的C反应蛋白 可提供参考，但同样缺乏肠道特异性。
粪便白细胞检测为何已基本被取代
涂片检查快速且成本低廉，但结果主观、依赖操作者水平，且样本放置数小时后可靠性大幅下降。目前临床实践已逐渐转向检测同一批中性粒细胞释放的可量化蛋白质，以及对病原体进行分子检测。
| 测试 | 检测内容 | 主要优势 | 主要局限 |
|---|---|---|---|
| 粪便白细胞涂片 | 染色玻片上可见白细胞 | 价格低廉，几乎随处可做 | 结果主观，随时间降解，无法量化 |
| 粪便钙卫蛋白 | 一种中性粒细胞蛋白，以微克/克为单位报告 | 可量化、结果稳定，排除炎症效果好 | 感染及某些药物均可导致升高 |
| 粪便乳铁蛋白 | 另一种中性粒细胞蛋白，通过免疫分析法检测 | 结果客观，在运输样本中稳定性好 | 普及程度不及钙卫蛋白 |
| 多重PCR检测组合 | 同时检测多种病原体的遗传物质 | 数小时内即可明确致病微生物 | 可能检出不引起症状的微生物 |
其中两项直接源于涂片检查。检测 粪便样本中的粪便钙卫蛋白水平 可得出具体数值而非主观印象，而检测 粪便乳铁蛋白作为炎症标志物 则通过另一种蛋白质实现同样目的。 可同时筛查多种病原体的多重粪便检测组合 能回答涂片检查始终无法解答的问题：究竟是哪种微生物在作祟。
美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所在其关于 腹泻如何诊断 的概述中，将粪便检测与血液检查、呼气试验和内镜检查并列介绍——没有任何单一粪便检测结果可以单独作为诊断依据。
出现腹泻和肠道炎症时何时就医
大多数腹泻无需检测，数日内可自行缓解。但某些情况需要引起重视，应及时就医。
- 腹泻持续超过三天，或婴幼儿、老年人腹泻未见好转。
- 粪便中可见血液、黑色柏油样大便，或持续性剧烈腹痛。
- 发热超过38.9摄氏度（102华氏度）并伴有稀便。
- 脱水迹象，例如站立时头晕或尿液颜色极深。
- 在使用抗生素期间或疗程结束后不久出现腹泻。
- 反复出现症状，同时伴有体重下降，或有炎症性肠病家族史。
就诊时请提供相关背景信息：近期是否有出行经历、在外就餐情况、是否服用了新药，以及家庭成员是否也出现类似症状。如果大便性状发生了变化，我们关于 大便性状及各类型含义 的概述可帮助您描述这一规律。
最新科学进展
过去三年的研究重心已从显微镜检查转向取而代之的标志物和分子检测工具。
粪钙卫蛋白在排除炎症方面效果显著
2023年发表于《alimentary Pharmacology and Therapeutics》的一项系统综述及荟萃分析汇总了17项研究，结果显示粪钙卫蛋白能够有效区分炎症性肠病与肠易激综合征，且在低风险人群中，检测结果正常则炎症性肠病的可能性极低。同样在这些低风险人群中，结果偏高往往更多是假阳性，而非真正的确诊依据。这对您意味着：粪钙卫蛋白正常是有力的reassurance，而结果偏高则提示需要进一步检查，并不代表确诊。
粪便蛋白标志物可在症状复发前发出预警
2023年发表于《Journal of Clinical Medicine》的一项荟萃分析探讨了粪钙卫蛋白能否预测处于缓解期（无症状阶段）的炎症性肠病患者的复发风险。汇总证据支持将其作为早期预警信号，但各实验室的参考阈值有所不同。这对您意味着：粪便标志物升高可能促使您的医疗团队在症状加重之前提前干预，但具体临界值应以检测您样本的实验室为准。
非侵入性标志物正在与术后结肠镜检查进行对比研究
2025年发表于《Clinical Gastroenterology and Hepatology》的一项分析，比较了粪便标志物和影像学检查与内镜检查在检测肠道手术后克罗恩病复发方面的效果。粪钙卫蛋白的表现足以辅助判断哪些患者真正需要接受内镜检查，但并不能取代内镜。这对您意味着：粪便检测越来越多地用于分诊筛查，使部分患者免于接受有创操作。
分子检测组合正在重塑急性腹泻的诊断流程
2025年《西班牙化疗杂志》（Revista Espanola de Quimioterapia）的一篇综述评估了快速多重分子综合征检测板（即在一次检测中同时检测多种肠道病原体DNA或RNA的检测方法）在儿童急性胃肠炎中的应用。作者得出结论：若合理使用而非对每次稀便都进行检测，此类检测板可缩短获得正确治疗的时间，并有助于减少不必要的住院。这对您意味着什么：医生开具检测板而非涂片检查，符合当前的临床实践。
关键术语表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 粪便白细胞 | 在粪便样本中发现的白细胞。其存在提示肠道黏膜存在炎症。 |
| 中性粒细胞 | 最常见的白细胞，也是应对细菌感染的第一道防线。粪便涂片中所见的正是这种细胞。 |
| 黏膜 | 肠道柔软的内层黏膜，负责吸收营养物质并阻挡微生物入侵。 |
| 炎症性腹泻 | 由肠道黏膜损伤引起的腹泻，常伴有发热、腹部绞痛或便血。 |
| 钙卫蛋白 | 一种在粪便中检测的中性粒细胞蛋白，用于评估肠道炎症的程度。 |
| 乳铁蛋白 | 另一种在粪便中检测的中性粒细胞蛋白，作为肠道炎症的标志物。 |
| 多重PCR检测组合 | 一种同时在粪便中检测多种细菌、病毒和寄生虫遗传物质的检测方法。 |
| 结肠炎 | 由感染、自身免疫性疾病、肠道供血不足或放射线照射引起的结肠炎症。 |
| 粪便培养 | 通过培养粪便样本中的细菌来鉴定致病菌的检测方法。 |
常见问题
粪便白细胞阳性意味着什么？
阳性结果表示在染色涂片上可见白细胞，提示肠道黏膜存在炎症。常见原因包括侵袭性细菌感染（如志贺菌、沙门菌或弯曲杆菌）、抗生素相关 艰难梭菌 感染，以及炎症性肠病的急性发作。涂片检查本身无法确定病因，因此临床医生通常会进一步进行粪便培养、毒素检测或分子检测板检查。单独来看，阳性结果只是需要深入检查的信号，而非诊断结论。
粪便中出现白细胞一定意味着感染吗？
不一定。感染是急性腹泻中最常见的原因，但同样的结果也可见于溃疡性结肠炎和克罗恩病、肠道供血减少引起的结肠炎、盆腔放疗后，以及某些药物的影响。白细胞的出现只说明中性粒细胞进入了肠腔。解读结果需要结合临床情况：症状持续时间、近期是否有旅行史或抗生素使用史，以及是否伴有便血或体重下降。
粪便白细胞检测阴性是否意味着一定没有感染？
是的。白细胞在粪便离开人体后会迅速分解，因此放置数小时的样本可能呈假阴性。此外，白细胞的脱落也是间歇性的，某些病原体在不侵入肠道黏膜的情况下释放毒素，因此不会出现细胞。所以，当症状严重或持续时，涂片阴性并不能排除细菌性病因。这种不稳定性正是实验室转向蛋白质标志物检测的主要原因——蛋白质标志物的稳定性要高得多。
粪便白细胞检测与粪便钙卫蛋白有什么区别？
两者都反映肠道中的中性粒细胞，但检测方法和精确度不同。涂片检查是一种视觉判断，结果报告为无、少量、中等或大量，且依赖于镜检人员的主观判断。钙卫蛋白则采用免疫分析法，结果以微克/克为单位给出具体数值，不同实验室之间可重复，且在运输过程中保持稳定。该数值可随时间追踪，因此在监测炎症性肠病方面更具价值。
做粪便白细胞检测需要做什么准备吗？
几乎不需要特别准备：无需空腹，也无需停药（除非您的医生另有说明）。请用提供的容器采集新鲜样本，避免混入尿液或马桶水，并尽快送检，因为延误会影响检测准确性。如果粪便中含有血液或黏液，请将该部分一并纳入样本，因为免疫细胞会集中在这些区域。请告知医生近期是否使用过抗生素、钡剂或止泻药。
如果我有慢性腹泻，应该要求做粪便白细胞检测吗？
对于持续数周而非数天的腹泻，涂片检查通常不是最合适的第一步。定量粪便标志物、针对性感染检测、血液检查，以及通常需要的内镜检查，能提供更清晰的答案。请向您的医生详细描述症状的完整情况：持续时间、粪便外观、夜间症状、体重变化及家族史。医生可据此在钙卫蛋白、乳铁蛋白、病原体检测组合或消化科转诊之间做出选择，而不是仅依赖涂片结果。
参考来源
- MedlinePlus — 粪便白细胞（WBC）检测 — 美国国家医学图书馆，2024 — medlineplus.gov
- 美国疾病控制与预防中心 — 关于志贺菌感染 — CDC，2024 — cdc.gov
- 美国疾病控制与预防中心 — 关于艰难梭菌（C. diff） — CDC，2024 — cdc.gov
- 美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所 — 腹泻的诊断 — NIDDK，2023 — niddk.nih.gov
- Dajti E, Frazzoni L, Iascone V, 等 — 系统综述与荟萃分析：粪便钙卫蛋白在成人中区分炎症性肠病与肠易激综合征的诊断效能 — Alimentary Pharmacology and Therapeutics，2023 — doi.org/10.1111/apt.17754
- Shi JT, Chen N, Xu J, 等 — 粪便钙卫蛋白预测炎症性肠病复发的诊断准确性：一项荟萃分析 — 《临床医学杂志》，2023 — doi.org/10.3390/jcm12031206
- Samnani S, Ray CM, Gill P, 等 — 无创生物标志物及影像学评估克罗恩病术后复发的诊断准确性 — 《临床胃肠病学与肝病学》，2025 — doi.org/10.1016/j.cgh.2025.03.030
- Jimenez-Jimenez AB, Galan-Sanchez F, Garcia-Lopez Hortelano M, 等 — 儿童急性感染性胃肠炎：快速多重分子综合征检测板在诊断与临床管理中的作用 — 《西班牙化疗杂志》，2025 — doi.org/10.37201/req/026.2025
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