伤寒是一种严重的细菌性感染，通过被感染者粪便污染的食物和水传播。其病原体为伤寒沙门菌（Salmonella enterica serovar Typhi，通常简称为S. Typhi），在洁净水源和卫生条件有限的地区至今仍较为常见。在美国，伤寒并不多见，大多数病例与出境旅行有关。与突发性肠胃炎不同，伤寒往往起病缓慢，症状逐渐加重，表现为持续升高的发热，并伴有头痛、极度乏力和腹部不适。本文将为您详细介绍伤寒的定义、症状识别、传播途径、医生如何通过血液及其他实验室检查进行诊断，以及目前的治疗方案、预防措施和最新研究进展。
什么是伤寒？
伤寒是一种由伤寒沙门菌（S. Typhi）引起的全身性感染，该菌与导致普通食物中毒的沙门菌同属近亲。细菌被人体吞入后，会穿过肠壁，经血液和淋巴系统扩散至全身，因此伤寒的影响远不止于肠道。医生通常将伤寒与症状较轻的副伤寒统称为"肠热病"，因为两者的病因和病程相似。
伤寒是全球重大公共卫生问题之一。美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，伤寒沙门菌每年在全球造成约900万例感染，主要集中在南亚、撒哈拉以南非洲以及东南亚部分地区——这些地方的洁净水源和卫生设施较为匮乏。美国每年仅有约5,700例病例，其中大多数为旅行期间感染。由于伤寒通过受污染的食物和水传播，它与霍乱同属水源性感染疾病。如需了解另一种水源性疾病的相关信息，可参阅 霍乱症状、病因及治疗指南 ，了解该病的发病特点。
伤寒的症状
伤寒的症状通常缓慢出现，多在吞入细菌后一至三周内发病。其典型表现为体温呈阶梯状逐日升高，有时可达华氏103至104度（约39.4至40摄氏度），若未经治疗，发热可持续一周甚至更长时间。
其他常见症状包括隐隐的头痛、肌肉酸痛、食欲不振和腹痛，同时可能出现便秘或腹泻，因人而异。部分患者胸部和腹部会出现散在的淡粉色或橙红色斑点，称为"玫瑰疹"；此外还可能出现与发热程度不相称的心率偏慢，以及肝脏或脾脏肿大——医生有时在体检时可触及。
| 常见症状 | 通常的感受 |
|---|---|
| 持续高热 | 体温每天略有上升，可持续高热一周甚至更长时间 |
| 头痛与全身酸痛 | 持续性钝痛头痛，伴有全身肌肉酸痛和乏力 |
| 腹痛与食欲减退 | 胃部不适，对食物兴趣明显下降，常伴有便秘或腹泻 |
| 极度乏力 | 沉重且不断加重的疲劳感，使日常活动变得困难 |
| 玫瑰疹 | 胸部和腹部可出现淡粉色或橙红色的细小斑点 |
伤寒的传播方式：病因与危险因素
伤寒通过医学上所说的"粪口途径"传播，即细菌随感染者的粪便排出体外，再经受污染的食物或水进入他人口中。这种传播可发生于以下情况：污水渗入饮用水源、农作物用不洁水灌溉，或携带病菌的食品从业者未洗手便处理食物。
部分伤寒康复者体内仍携带伤寒沙门菌，细菌潜伏于胆囊，并在数月乃至数年内持续随粪便排出，而本人并无任何不适。这些慢性携带者可在不知情的情况下传染他人，这也是该病在某些地区持续流行的原因之一。最大的危险因素是前往伤寒高发地区旅行，尤其是南亚地区。建议同时参阅 甲型肝炎症状、病因与治疗指南，因为该感染通过同样受污染的食物和水传播。由于旅行后持续发热可能有多种原因，迁延不愈的病情也可能促使医生考虑 疟疾症状、病因与治疗方案指南.
伤寒的抗生素耐药问题
伤寒治疗领域最值得关注的进展之一，是抗生素耐药性的不断上升。数十年来，氨苄西林、氯霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑等传统抗生素可治愈大多数病例。同时对上述三类抗生素均产生耐药的菌株被称为多重耐药（MDR）菌株，这类菌株在亚洲和非洲广泛传播，其中许多后来还对氟喹诺酮类抗生素产生了耐药性。
近年来，被称为XDR伤寒的广泛耐药菌株相继出现，尤以巴基斯坦最为突出。这些菌株对旧有的一线药物（氟喹诺酮类）以及大多数第三代头孢菌素（如头孢曲松）均产生耐药性，仅剩少数有效治疗方案。正因如此，临床医生并不总能预判哪种抗生素会有效，对特定菌株进行实验室检测就显得尤为重要，而如今所依赖的药物——如阿奇霉素和碳青霉烯类——也与过去所用的药物大相径庭。
伤寒的诊断方法
由于伤寒早期症状与许多其他疾病相似，实验室检测对于确诊至关重要。诊断的核心手段是血液培养，即将血液样本置于特殊培养基中，使其中存在的伤寒沙门菌得以生长并被鉴定。血液培养在发病第一周效果最佳，同时可让实验室检测该菌株对哪些抗生素敏感，从而直接指导治疗方案。骨髓培养的灵敏度更高，但因其具有侵入性而较少使用；粪便或尿液培养则有助于病程后期的诊断。
血液检测不仅可用于细菌培养，还能反映感染对身体的影响。临床医生通常会开具以下检查： 全血细胞计数，用于检测白细胞、红细胞和血小板，因为伤寒通常表现为白细胞计数正常或偏低，而非许多细菌感染中常见的升高，这有助于医生判断 感染期间白细胞计数可揭示哪些信息。同一检查组合还可能显示轻度贫血。实验室也可能检查 粪便培养，可识别肠道中的细菌，由于伤寒可引起肝脏炎症，医生可能会检查 提示肝脏受损的丙氨酸氨基转移酶水平。较早的肥达抗体试验在某些地区仍在使用，但可靠性较差，因此培养法仍是标准方法。
| 测试 | 检测意义 | 备注 |
|---|---|---|
| 血液培养 | 从血液样本中培养出活的伤寒沙门菌，确认感染 | 主要检测手段；在发病第一周最为有效，并可指导抗生素的选择 |
| 骨髓培养 | 从骨髓样本中培养出细菌 | 灵敏度高于血液培养，但侵入性更强，因此仅在特定情况下使用 |
| 粪便及尿液培养 | 粪便或尿液中排出的细菌 | 通常在病程后期呈阳性，有助于发现带菌者 |
| 全血细胞计数 | 白细胞、红细胞及血小板 | 辅助诊断；通常显示白细胞计数正常或偏低，并伴有轻度贫血 |
治疗与康复
伤寒的治疗以抗生素为主，但随着耐药性的蔓延，选择合适的抗生素变得愈发复杂。若感染发现较早且菌株对药物敏感，口服抗生素（如阿奇霉素）即可治疗无并发症的病例。病情较重或感染耐药菌株时，通常需要住院，使用注射类抗生素（如头孢曲松）进行治疗；而碳青霉烯类抗生素（如美罗培南）则专门用于广泛耐药菌株。只要条件允许，医生会根据细菌培养和药敏试验结果来选择用药，而非凭经验猜测。
在使用抗生素的同时，支持性护理同样有助于身体恢复，包括充分休息、补充水分以防止脱水，以及保证良好的营养摄入；若患者无法正常进食，住院期间还需静脉补液。大多数人在开始有效的抗生素治疗后数天内便会感到好转，但完全康复通常需要一到两周。务必按疗程服完所有药物，以防感染复发。由于伤寒病情可能较为严重，且各地区的耐药情况不尽相同，任何人在旅行后出现持续发热，都应及时就医，切勿自行处理。
预防
预防伤寒有两大支柱：接种疫苗和养成安全的饮食用水习惯。在美国，前往伤寒高发地区的旅行者可选择两种疫苗。一种是注射型疫苗，由细菌纯化的Vi荚膜多糖制成，适用于2岁及以上人群，单次注射，此后约每两年补种一次。另一种是口服活疫苗，以胶囊形式分次服用，适用于6岁及以上人群，约每五年补种一次。还有一种较新的伤寒结合疫苗，将Vi多糖与载体蛋白相连，保护效果更持久，且可用于幼儿接种；目前已在多个伤寒流行国家纳入儿童常规免疫计划。
没有任何伤寒疫苗能提供百分之百的保护，因此在饮食和用水方面仍需谨慎，旅行期间尤为如此。养成以下习惯有助于降低感染风险。
- 只饮用瓶装水、煮沸水或经过适当处理的水，避免使用冰块，除非确认冰块由安全水源制成。
- 食用经过充分加热并趁热食用的食物，对于未经自己亲手削皮的生鲜水果和蔬菜要格外谨慎。
- 若无法确认食物的制作或储存方式，应避免食用街头摊贩的食品。
- 饭前便后用肥皂和清水洗手，在没有肥皂的情况下使用免洗洗手液。
- 前往伤寒流行地区前数周，请咨询旅行医学门诊，了解是否需要接种伤寒疫苗。
并发症与长期预后
经过及时的抗生素治疗，大多数人能够从伤寒中完全康复，死亡病例较为罕见。真正的危险在于感染未得到治疗——在病程第三周前后，可能出现严重并发症。其中最令人担忧的是肠壁穿孔（即肠穿孔）和肠道出血，两者均属医疗紧急情况，需要立即救治。
由于细菌经血液传播，严重感染可能引发 本败血症指南中所介绍的危险性全身反应，较少见的情况下还可能引起心肌或脑部炎症。少数患者会成为慢性携带者，在自我感觉痊愈后仍长期在胆囊中携带细菌，这也是为什么可能建议进行随访检测，某些情况下还需延长治疗疗程。总体而言，伤寒若能及早识别和治疗，预后非常良好，因此对于持续发热及时就医是最重要的一步。
伤寒研究的最新科学进展
近年来，伤寒防治领域最令人振奋的进展来自疫苗研究。根据PubMed收录的研究，一项2025年发表于《Vaccine》期刊的系统综述与荟萃分析汇总了伤寒流行国家的真实世界数据，结果显示：单剂伤寒结合疫苗对经培养确诊伤寒的保护效力约为87%，对广泛耐药伤寒的保护效力约为97%（Haposan等，2025年）。这对您意味着什么：伤寒结合疫苗已被证实是一种有效工具，即使面对最难治疗的耐药菌株也同样有效。如果您正计划前往或居住在伤寒流行地区，建议向医生咨询接种疫苗是否适合您或您的孩子。
与此同时，研究人员正在追踪那些使治疗更加困难的耐药菌株。2025年发表于《诊断微生物学与感染病》杂志的一项研究，对巴基斯坦开伯尔-普赫图赫瓦省血液样本中培养出的伤寒沙门菌进行了分析，发现约72%的分离株具有多重耐药性，约22%具有广泛耐药性，而抗生素美罗培南对其中大多数菌株仍然有效（Ahmad等，2025年）。另一项2025年发表于《微生物学谱》的基因组学研究，对来自印度古吉拉特邦的XDR菌株进行了分析，报告指出在实验室条件下，将头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂联合使用的某些组合对这些耐药菌有效（Akshay等，2025年）。这对您意味着什么：这些目前仍属于早期监测和实验室研究结果，而非新的处方建议，但它们解释了为何医生现在依赖基于培养结果的抗生素治疗，以及为何治疗方案应始终根据对特定菌株的本地检测结果来制定。
关键术语表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 伤寒沙门菌（S. Typhi） | 引起伤寒的特定细菌。 |
| 肠热病 | 伤寒及较轻型副伤寒的统称。 |
| 粪口传播途径 | 细菌通过食物或水，从感染者的粪便传入他人口中的传播方式。 |
| 慢性带菌者 | 已康复但仍持续排菌的人，通常细菌存于胆囊中，本人无症状。 |
| 多重耐药（MDR） | 对多种旧一线抗生素同时耐药的菌株。 |
| 广泛耐药（XDR） | 对大多数标准抗生素耐药、仅剩少数治疗选择的菌株。 |
| 玫瑰疹 | 伤寒期间可能出现在胸部和腹部的淡粉色斑点。 |
| 伤寒结合疫苗（TCV） | 一种新型疫苗，将细菌的Vi多糖与蛋白质结合，以提供更持久的保护。 |
常见问题
伤寒的早期症状有哪些？
伤寒通常在接触病原体后一到三周内逐渐起病。最早的表现往往是发热，且体温每天逐渐升高，同时伴有头痛、乏力、肌肉酸痛和食欲减退。腹痛伴便秘或腹泻较为常见，部分患者的胸部和腹部会出现淡淡的玫瑰色斑点。由于这些症状容易与其他疾病混淆，旅行后出现持续发热应及时就医。
伤寒是如何传播的？
伤寒是通过吞食被伤寒沙门菌污染的食物或水而感染的，这些细菌随感染者的粪便排出体外。传播途径包括：饮用不安全的水、食用被污染水源冲洗或灌溉的食物，或食用由未洗手的带菌者所准备的餐食。美国的大多数病例是在前往该病流行地区旅行期间感染的。
哪些抗生素可以治疗伤寒？为何耐药性令人担忧？
医生使用抗生素治疗伤寒：非复杂性病例通常选用阿奇霉素，较重病例选用头孢曲松，而对于广泛耐药菌株，则使用碳青霉烯类药物（如美罗培南）。耐药性问题日益严峻，许多菌株已对旧有药物失去反应，其中被称为XDR伤寒的菌株几乎对所有常规治疗方案都具有耐药性。因此，需通过实验室检测明确具体菌株，以指导抗生素的选择。
如何通过血液检查诊断伤寒？
主要检查方法是血液培养，即将血液在适宜条件下培养，使伤寒沙门菌得以生长并被识别，最佳检测时机为发病后第一周。同一培养结果还可显示哪些抗生素有效。全血细胞计数通常显示白细胞数量正常或偏低，并伴有轻度贫血；在病程后期，粪便或尿液培养可提供更多参考信息。
伤寒疫苗是否存在？保护效果能持续多久？
有。美国目前提供两种伤寒疫苗：一种是注射型疫苗，单剂接种，约每两年加强一次；另一种是口服胶囊疫苗，约每五年加强一次。较新的伤寒结合疫苗保护时间更长，已被许多流行国家纳入儿童免疫计划。但任何疫苗都无法提供完全保护，因此注意饮食和饮水卫生仍然十分重要。
没有症状的人也会传播伤寒吗？
会。部分康复者会成为慢性携带者，细菌长期存在于胆囊中，并通过粪便持续排出，时间可长达数月乃至数年，且本人毫无症状。这些携带者可将感染传给他人，尤其是在从事食品处理工作时风险更高。认真洗手，以及在必要时进行检测和治疗，可有效降低这一风险——这也是伤寒在某些地区持续存在的原因之一。
参考来源
- 美国疾病控制与预防中心 — 关于伤寒与副伤寒 — CDC伤寒，2024年 — cdc.gov
- 美国疾病控制与预防中心 — 伤寒与副伤寒的治疗 — CDC伤寒，2024年 — cdc.gov
- 克利夫兰诊所 — 伤寒：病因、症状与治疗 — 克利夫兰诊所健康图书馆，2023年 — my.clevelandclinic.org
- 梅奥诊所 — 伤寒：诊断与治疗 — 梅奥诊所，2023年 — mayoclinic.org
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆 — 伤寒 — MedlinePlus医学百科全书，2023年审校 — medlineplus.gov
- Haposan JH, Icanervilia AV, Watts E, 等 — 伤寒结合疫苗在儿童和青少年中的真实世界疫苗有效性：系统综述与荟萃分析 — Vaccine, 2025 — doi.org/10.1016/j.vaccine.2025.127872
- Ahmad J, Khan MA, Atif M, 等 — 巴基斯坦开伯尔-普赫图赫瓦省血液样本中分离的多重耐药伤寒沙门菌的发病率及抗菌药物耐药谱 — Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 2025 — doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2025.117122
- Akshay SD, Upadhyaya H, Shukla N, 等 — 印度古吉拉特地区广泛耐药伤寒沙门菌的综合分析：基因组发现与前瞻性替代疗法 — Microbiology Spectrum, 2025 — doi.org/10.1128/spectrum.02540-24
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