疟疾症状通常与重度流感相似，正因如此，国际旅行后数周内出现发热，应当天就医，而非观望等待。疟疾在美国境内并非通过蚊虫常规传播，但美国疾控中心（CDC）每年仍记录约2,000例病例，几乎全部为在境外感染、回国后发病的人员。2023年发生的数起本地感染病例表明，疟原虫仍有可能在本土立足。本文将帮助您了解：疟疾最先出现哪些症状、病情进展速度如何、哪些血液检测可以确诊、治疗方案包含哪些内容，以及如何在下次出行前做好防护。
为何疟疾在美国仍不容忽视
疟疾是一种红细胞感染性疾病，由单细胞寄生虫（疟原虫属）引起，通过受感染的雌性按蚊叮咬传播。美国在20世纪50年代初已阻断了本地传播，但能够携带寄生虫的蚊子从未消失。改变的是感染来源：如今几乎每一例美国病例都源于在其他地方被蚊子叮咬。
寄生虫如何进入红细胞
被叮咬后，寄生虫先进入肝脏，在数天内悄然增殖，随后进入血液并侵入红细胞。每一轮侵入、生长与破裂都会摧毁红细胞，并释放出引发发热、寒战和酸痛的物质。这一生物学机制解释了为何疟疾症状呈周期性发作，也解释了为何确诊检测至今仍需在显微镜下观察一滴血液。
输入性病例与2023年本地感染聚集事件
美国绝大多数病例发生在从疟疾流行地区返回的旅行者、移民及访客中。2023年，时隔二十年，再次出现十例本地蚊虫传播病例：佛罗里达州和德克萨斯州八例、马里兰州国家首都地区一例、阿肯色州塞林县一例。每个小规模聚集性疫情均已得到控制。在不出境的情况下感染疟疾的可能性仍然极低，但临床诊疗思路已有所调整：在蚊虫活跃季节，温暖州份出现原因不明的发热，现在不仅需要询问近期出行史，也应了解是否有本地蚊虫接触史。
疟疾症状：需要关注哪些表现及何时出现
没有任何单一症状能够确认疟疾感染，这正是诊断的核心难点：其临床表现与流感、新冠肺炎、登革热及普通病毒性疾病几乎完全重叠。大多数人在被叮咬后一至四周内出现疟疾症状，但某些疟原虫虫种可在肝脏内潜伏，数月后才发病，偶尔可在旅行结束后长达一年才出现症状。
首批症状
早期症状通常包含以下几种：
- 发热，体温往往忽高忽低，而非持续不退
- 寒战颤抖，随后大汗淋漓
- 头痛，有时较为剧烈
- 肌肉和关节酸痛，以及全身不适感
- 恶心、呕吐、腹痛或腹泻
- 与病情不相称的极度疲乏
- 咳嗽和呼吸急促
消化道症状常常误导患者：一位出现呕吐和腹泻的归国旅行者往往被告知是食物中毒，疟疾的可能性从未被提及。如果您曾前往疟疾流行地区，请在挂号时、分诊时以及与医生交流时都主动说明。
发热周期往往并不规律
教科书描述了一种典型规律：先是寒战发抖，随后体温骤升，继而大量出汗、体温恢复正常，每隔两至三天重复一次。这种规律确实存在，但通常只有在感染持续一段时间后才会变得明显，且在初次感染时可能根本不会出现。等待观察发热是否呈现规律性周期，是这种疾病中最危险的延误之一。
感染加重的警示信号
某些疟疾症状表明感染已不再轻微。恶性疟原虫可在一两天内导致器官衰竭，尤其是对从未接触过疟疾的人而言。危险信号包括：意识混乱或嗜睡、抽搐、呼吸困难、尿液颜色极深、眼白或皮肤发黄、无法保留液体（频繁呕吐）、尿量极少，以及容易出血。出现上述任何一种情况，都应立即前往急诊，而非普通门诊。
不同年龄段疟疾症状的差异
幼儿的疟疾症状可能仅表现为烦躁不安、喂养困难、嗜睡或呼吸急促，而不会出现成人所描述的明显寒战。孕期旅行者面临更高的重症风险，以及低血糖和贫血的危险；老年人和无脾脏者病情恶化也更快。对于这三类人群，应降低立即检测的门槛，而非提高。
旅行后发热何时变为紧急情况
在理解疟疾症状时，最实用的思维方式是把它看作一个时钟，而非一份核对清单：早期发现通常可以治愈，危险主要来自诊断延误。下表将常见情况对应到下一步应采取的行动。
| 您的情况 | 为什么这很重要 | 操作要点 |
|---|---|---|
| 前往疟疾流行地区后一年内出现发热 | 早期感染与病毒性疾病相似，且寄生虫数量倍增迅速 | 当天就诊并进行疟疾血液检测，即使您只感到轻微不适 |
| 发热伴呕吐、腹泻或腹痛 | 消化道症状较为常见，常被误判为食物中毒 | 当天就诊；告知您的旅行史并要求进行血涂片检查 |
| 意识混乱、抽搐、呼吸困难、尿液变深或出现黄疸 | 这些症状提示严重疟疾，可能已累及大脑、肺部、肾脏或红细胞 | 立即前往急诊，如症状加重请呼叫救护车 |
| 快速检测阴性，但仍有发热且感觉不适 | 一次阴性结果不能排除感染 | 要求在接下来24至48小时内重复进行血涂片检查 |
| 孕妇、幼儿、老年人或无脾脏者 | 这些人群病情恶化更快 | 将任何旅行后发热视为紧急情况，当天处理 |
即使完全没有旅行史，在蚊虫活跃季节出现不明原因发热，仍应就医评估，并告知医生曾大量接触当地蚊虫。需要病例协助的美国临床医生，可在工作日工作时间拨打美国疾控中心疟疾热线 770-488-7788，或在下班后、周末及联邦假日拨打 770-488-7100。
疟疾的病因及哪些人风险最高
导致疟疾的寄生虫种类
五种疟原虫可感染人类，且各有不同特点。恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）是导致重症和死亡的主要病原体，撒哈拉以南非洲地区的病例以此种为主。间日疟原虫（Plasmodium vivax）和卵形疟原虫（Plasmodium ovale）初期症状较轻，但会在肝脏留下休眠虫体，可在数周或数月后复发，因此需要联合第二种药物治疗。三日疟原虫（Plasmodium malariae）病程慢性、症状轻微；而诺氏疟原虫（Plasmodium knowlesi）本是东南亚部分地区猴子身上的寄生虫，偶尔也会引发重症。明确感染的疟原虫种类会直接影响治疗方案，这也是显微镜检查至今仍不可或缺的原因之一。
对美国旅行者影响最大的风险因素
目的地和季节是影响感染风险的主要因素。回原籍探亲访友的人群在输入性病例中占很大比例，因为此类出行时间较长、目的地多为农村地区，且往往不会在出发前前往旅行医学门诊就诊。儿时在疫区获得的免疫力会在离开多年后逐渐消退，因此回国探亲者并不能依赖过去的暴露史获得保护。其他风险因素还包括：提前停用预防性药物、睡觉时未使用纱窗或蚊帐，以及在天黑后进行户外活动。并非所有旅行后发热都是疟疾——从美国林区返回后出现发热和皮疹的人，也可能患有 莱姆病.
疟疾如何诊断，以及哪些血液检查会发生变化
由于疟疾症状与许多其他疾病相似，诊断需依靠实验室检查，而非临床判断。美国疾控中心（CDC）明确指出，初步诊断检测必须在数小时内完成。
血涂片检查仍是参考标准检测方法
检验人员将一滴血涂在载玻片上，经染色后在显微镜下观察。通常同时制备两种涂片：厚血膜涂片可浓缩血液，便于在寄生虫数量较少时检出；薄血膜涂片则将血细胞铺展成单层，用于鉴定疟原虫种类并估算受感染红细胞的比例。这一比例称为"寄生虫血症"，是判断治疗紧迫程度的重要依据。由于疟原虫周期性进入血液，一次阴性结果并不能排除诊断：CDC建议每隔12至24小时重复检查，共检查三次后方可排除疟疾，因为 CDC疟疾评估与诊断指南 所列内容。
快速检测与分子检测
快速诊断检测通过一滴血液检测寄生虫蛋白质，约15至20分钟即可出结果；其中一款产品已获FDA批准在美国使用。其局限性在于：灵敏度不及经验丰富的镜检人员，无法可靠区分虫种，也无法测量寄生虫血症水平。阳性结果需通过镜检加以确认，而对于患病旅行者，阴性结果也绝不意味着可以停止排查。PCR检测可检出寄生虫遗传物质，灵敏度和特异性均优于镜检，但结果往往来不及指导初始治疗决策，因此通常用于确认或细化诊断，而非作为首要诊断依据。
您其他血液检查结果显示什么
疟疾会在常规实验室检查中留下明显痕迹，临床医生往往正是从这里开始警觉。几乎每次检查都会包含 全血细胞计数。感染常常导致 血小板计数降低，对于发热的归国旅行者，若血小板不明原因偏低，在排除疟疾之前通常会按疟疾处理。红细胞反复遭到破坏会使 血红蛋白水平 下降，并导致 总胆红素升高——这正是部分患者眼白发黄的原因。实验室通常还会加做 乳酸脱氢酶（LDH）血液检测，因为该酶会在红细胞破裂时释放出来，而同样的破裂过程也会消耗 触珠蛋白。病情严重时，肾脏受累会使 血清肌酐升高，急救团队会监测 血乳酸，医护人员还会反复检查 血糖结果，因为低血糖既是重症疟疾的表现之一，也是某些治疗药物的副作用。没有任何单一指标能诊断疟疾；但综合来看，这些结果会引导谨慎的临床医生进一步进行血涂片检查。
疟疾的治疗方案
治疗方案取决于寄生虫种类、病情严重程度以及感染地点，因为不同地区的耐药情况各有不同。在境外自行购药治疗是导致不良结局的常见原因。
非重症疟疾
大多数早期确诊的患者口服片剂约三天即可完成治疗。以青蒿素为基础的联合疗法（通常为蒿甲醚联合苯芴醇）是美国治疗恶性疟的首选方案，阿托伐醌-氯胍是常用的替代选择；在寄生虫仍对氯喹敏感的地区，氯喹依然有效。疟疾症状通常在一两天内开始缓解，但务必完成整个疗程——提前停药会让残存的寄生虫死灰复燃。
重症疟疾
重症疟疾需住院治疗，静脉注射青蒿琥酯，其起效速度快于传统药物；待患者能够吞咽后，再完成完整的口服疗程。治疗还包括补液、纠正低血糖、吸氧或机械通气、肾功能衰竭时进行透析，以及针对严重贫血的输血治疗。这正是早期诊断如此重要的原因：同样的感染，若能提前两天发现，通常只需在家口服药物即可。
清除肝脏休眠期虫体
感染间日疟原虫或卵形疟原虫时，清除血液中的寄生虫只是完成了一半的工作，因为一种称为休眠子的潜伏形态可以重新激活，在数周或数月后再次引发疟疾症状。第二种药物——伯氨喹或他非诺喹——专门针对肝脏中的这一储存库。两种药物均可在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者（一种遗传性酶缺陷）中引发红细胞溶解，因此用药前须先进行G6PD检测。即使您感觉良好，也不要跳过后续疗程——它正是预防复发的关键所在。
预防与康复：出行前、途中及返回后
预防性用药
预防性用药是旅行者最有效的防护措施，但需要提前规划。阿托伐醌-氯胍、多西环素、甲氟喹和他非诺喹是主要选择；具体选用哪种取决于目的地、行程时长、是否妊娠以及其他正在服用的药物。有些药物需在出发前数天开始服用，有些则需提前数周，且多种药物在返回后仍需继续服用，因为寄生虫仍可能从肝脏中释放出来。建议在出发前四至六周预约旅行健康咨询。
减少蚊虫叮咬
没有任何药物能做到万无一失，因此防止蚊虫叮咬同样至关重要。按蚊主要在黄昏至黎明之间叮咬人。请使用经美国环保署（EPA）认证的驱虫剂，在经杀虫剂处理的蚊帐下睡觉或住在有纱窗、配备空调的房间，傍晚时分注意遮盖皮肤，并在外层衣物上喷涂氯菊酯。这些习惯同样有助于降低感染登革热和基孔肯雅热的风险。
治疗后的随访安排
单纯性疟疾感染的恢复通常需要一到两周，但疲劳感可能持续更长时间。复查血涂片可确认寄生虫是否已清除，复查血常规也很常见，因为红细胞被大量破坏后，许多患者会感到疲倦、面色苍白。后续随访中不少见的诊断是 贫血 需要补铁，或只需静待时间恢复。在接下来数月内，如出现任何疟疾症状复发，请及时就医，尤其是间日疟或卵形疟感染后更需注意。
最新科学进展
过去三年的研究聚焦于几个实际问题：感染在哪些地区出现、检测方法的准确性如何，以及如何评估归国旅行者病情的严重程度。
疟疾在美国本土短暂重现
2023年，研究人员记录到佛罗里达州和德克萨斯州共有8人在未出境的情况下被当地蚊虫叮咬而感染疟疾，这是二十年来首次出现此类本土病例；阿肯色州塞林县另有1例，使当年全国病例总数达到10例。这类病例被称为本土感染病例，即在患者居住地获得的感染。这对您意味着什么：本地感染风险仍然极低，但即使没有出行史，不明原因的发热也值得引起重视，尤其是在蚊虫活跃季节的南方温暖地区。
在重症病例中，寄生虫数量高并不是全部问题所在
一项研究对十年间在德国两所大学附属医院接受输入性恶性疟治疗的成年患者进行了分析，探讨单纯高寄生虫血症是否能预测哪些患者最终需要入住重症监护室。研究发现，这只是影响预后的因素之一，器官受损的迹象与寄生虫计数同样重要。这对您意味着什么：寄生虫水平中等并不代表可以放心，水平偏高也不一定意味着最坏的结果。肾功能、呼吸状况和意识状态同样至关重要。
在其他地区制定的病情严重程度标准，未必适用于归国旅行者
一家欧洲旅行医学中心的临床医生回顾了近二十年的病例，认为现行重症疟疾的诊断标准是基于疟疾流行地区的儿童患者建立的，用于成年旅行者时可能存在过度诊断的问题。他们提出了一种分级分类方法，将真正的危重病例与病情较轻者区分开来。这只是一项正在讨论中的建议，并非指南的正式修订。这对您意味着什么："重症"这个词听起来令人担忧，但它只是一个宽泛的分诊标签，您的实际病情需要由医疗团队综合判断。
部分寄生虫已能逃避快速检测
一项系统综述（汇总多项独立研究以呈现整体规律）收集了来自埃塞俄比亚的证据，显示当地相当一部分恶性疟原虫已失去快速检测试剂所针对的蛋白质编码基因，可能导致假阴性结果。这对您意味着什么：对快速检测阴性的结果要保持谨慎。如果旅行后疟疾症状持续存在，请询问是否进行了显微镜检查或分子检测，以及是否会重复涂片检查。
词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 疟原虫属 | 引起疟疾的单细胞寄生虫所属的属。能感染人类的共有五个种，各种在严重程度和治疗方式上有所不同。 |
| 按蚊 | 能够传播疟疾的一类蚊子。它们主要在黄昏至黎明之间叮咬人，目前在美国部分地区仍有分布。 |
| 寄生虫血症 | 通过薄血涂片估算出的、含有寄生虫的红细胞比例。该指标有助于判断治疗的紧迫程度和强度。 |
| 厚血涂片与薄血涂片 | 两种制备血液玻片的方法。厚血涂片在寄生虫数量较少时仍能检出；薄血涂片则用于鉴定虫种并测量寄生虫血症水平。 |
| 快速诊断检测 | 一种床旁检测方法，可在约20分钟内通过一滴血检测出寄生虫蛋白质。操作快捷，但灵敏度低于显微镜检查，且无法评估病情严重程度。 |
| 休眠子 | 一种寄生虫的休眠形态，在感染间日疟原虫或卵形疟原虫后潜伏于肝脏，可在数月后重新激活，引起疟疾复发。 |
| 化学预防用药 | 在前往疟疾流行地区前、期间及返回后服用的预防性药物，用于阻止感染的发生。 |
| 以青蒿素为基础的联合疗法 | 治疗单纯性恶性疟的标准口服方案，将速效青蒿素类药物与一种长效伴侣药物联合使用。 |
| G6PD缺乏症 | 一种遗传性红细胞酶（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺陷。在开具清除肝脏休眠期寄生虫的药物之前，必须先进行该项检查。 |
| 溶血 | 红细胞的破坏与溶解。在疟疾中，这一过程会导致贫血，并在化验报告中表现为胆红素升高、结合珠蛋白降低。 |
常见问题
被蚊子叮咬后，疟疾症状何时出现？
大多数人在叮咬后七至三十天内发病，恶性疟的典型潜伏期约为十至十五天。间日疟原虫和卵形疟原虫的表现可能有所不同，因为它们会在肝脏中留下休眠体，可能数月后才被激活，偶尔甚至长达一年。预防性用药也可能延长潜伏期，因此有时在停药后才出现症状。实用的判断原则是：凡是在前往疟疾流行地区后一年内出现的发热，都应进行评估；而在头两个月内出现的发热，则应当天就诊。
疟疾不治疗能自愈吗？
一些较轻的感染可能看起来会随着发热周期的起伏而自行好转，但这种想法并不安全，也不是真正的治愈。未经治疗的恶性疟（falciparum malaria）尤其可能迅速进展为器官衰竭；未经治疗的间日疟（vivax）和卵形疟（ovale）感染则会在肝脏中留下休眠虫体，日后引起复发。治疗疗程短、效果好，在美国也很容易获得，因此没有理由拖延观望。即使症状在就诊前有所改善，仍应进行检测，并按医嘱完成整个疗程。
疟疾会引起咽喉痛和咳嗽吗？
咳嗽和呼吸急促是已知的症状表现，部分患者在早期还会出现咽喉痛或上呼吸道不适。这与普通呼吸道感染的症状高度重叠，是导致诊断延误的主要原因之一。对于近期有旅行史的人，咽喉痛绝不能作为排除疟疾的依据。若呼吸急促程度与发热不相称，或在静息状态下出现气短，则提示病情较为严重，需立即进行急诊评估，而非简单安抚。
疟疾会在人与人之间传染吗？
疟疾不会通过日常接触、咳嗽、共用食物或照顾患者而传播。传播需要一只先叮咬了感染者、再叮咬他人的蚊子。极少数情况下，也可通过输血、器官移植、共用针头或由孕妇传给胎儿而感染。这也是曾患疟疾的人在献血方面会受到临时限制的原因。返回的旅行者的家庭成员，如果自己没有前往疫区，则无需接受治疗。
疟疾在治疗后数月或数年后会复发吗？
有可能，原因因虫种而异。间日疟原虫（Plasmodium vivax）和卵形疟原虫（Plasmodium ovale）若不使用第二种药物清除肝脏中的休眠虫体，可能会复发，这也是为什么需要进行G6PD检测并完成后续疗程。三日疟原虫（Plasmodium malariae）可在体内以极低水平持续存在多年，并引起晚期复发。恶性疟原虫（falciparum）感染没有肝脏休眠阶段，因此之后再次出现症状通常意味着治疗不彻底或重新感染。如出现任何无法解释的新发发热，请及时就医并告知医生您之前的诊断情况。
如果及时治疗，疟疾有多危险？
若能早期发现并正确治疗，大多数患者可在一至两周内完全康复，在美国确诊的绝大多数旅行者预后良好。延误诊治、感染恶性疟原虫、妊娠期、幼儿、老年人以及脾功能缺失者的风险会急剧上升。您能掌控的最关键因素，就是尽快接受检测。在发热第一天就诊，并清楚说明旅行史，能将一种潜在危险的疾病转变为一个普通的服药疗程。
参考来源
- 美国疾病控制与预防中心 — 美国疟疾诊断与治疗临床指南 — 美国疾病控制与预防中心（CDC），2025年
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆 — 疟疾健康专题 — 美国国立卫生研究院（NIH），2025年
- 梅奥诊所 — 疟疾：症状与病因 — 梅奥医学教育与研究基金会，2025年
- Blackburn D, Drennon M, Broussard K, 等 — 2023年5月至7月佛罗里达州和德克萨斯州本地蚊媒传播（自源性）疟疾疫情 — 《MMWR 发病率与死亡率周报》，2023年
- Courtney AP, Boyanton BL, Strebeck PV, 等 — Locally Acquired (Autochthonous) Mosquito-Transmitted Plasmodium vivax Malaria, Saline County, Arkansas, September 2023 — 《MMWR 发病率与死亡率周报》，2024年
- Duwell M, DeVita T, Torpey D, 等 — 现场报告：2023年8月马里兰州首都地区本地蚊媒传播（自源性）恶性疟原虫疟疾 — 《MMWR 发病率与死亡率周报》，2023年
- Lingscheid T, Jochum J, Tober-Lau P, 等 — 伴高原虫血症的重症输入性恶性疟：成人归国旅行者危重病情决定因素评估 — 《旅行医学杂志》，2025年
- Balerdi-Sarasola L, Muñoz J, Fleitas P, 等 — 并非所有重症疟疾病例都真的严重：是否应重新定义非流行地区疟疾的重症标准？ — 《旅行医学与传染病》，2024年
- Gebrie H, Abere A, Gashaw A, 等 — High prevalence of HRP2/3 gene deletions in Ethiopia: implications for malaria diagnosis and treatment, a systematic review and meta-analysis — 《加拿大传染病与医学微生物学杂志》，2025年
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