Enxaqueca: sintomas, fases da crise, causas, exames e tratamento

Os sintomas da enxaqueca vão muito além de uma dor de cabeça forte: eles fazem parte de uma doença neurológica que se desenrola em fases, às vezes ao longo de um a três dias. A maioria das pessoas reconhece a dor latejante de um lado da cabeça, mas menos gente sabe que enjoo, sensibilidade à luz, vontade de comer certos alimentos, pescoço duro ou linhas em zigue-zague brilhando na visão fazem parte da mesma crise. Reconhecer essa sequência ajuda a descrever as crises ao médico e a tratá-las cedo, quando o tratamento funciona melhor.

Neste artigo você vai ver como a enxaqueca (também chamada de migrânea) se diferencia de outras dores de cabeça, como é cada uma das quatro fases, quais gatilhos têm de fato apoio nas evidências, como o médico chega ao diagnóstico, em que situações o exame de sangue realmente ajuda e quais tratamentos as pesquisas recentes apoiam.

O que é a enxaqueca de verdade

A enxaqueca é um distúrbio da forma como o cérebro processa informações sensoriais e dor, e não sinal de fraqueza ou de pouca tolerância ao estresse. Durante uma crise, uma rede que envolve o nervo trigêmeo, o tronco cerebral e os vasos sanguíneos da cabeça fica hiperativa, e uma molécula sinalizadora chamada peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, conhecida pela sigla em inglês CGRP, amplifica a dor ao redor desses vasos. Essa descoberta mudou o tratamento da enxaqueca.

A doença é comum. No Brasil, um estudo nacional de base populacional com 3.848 adultos dos 27 estados estimou a prevalência de enxaqueca em um ano em 15,2 %, 2,2 vezes mais frequente nas mulheres. Nos Estados Unidos, a Cleveland Clinic estima cerca de 12 %. A enxaqueca também passa de geração em geração, então um parente com o mesmo padrão de crises é uma pista forte na história clínica.

Como identificar a dor de cabeça: enxaqueca comparada a outras dores

A cefaleia do tipo tensional parece uma faixa apertando os dois lados da cabeça, fica entre leve e moderada e raramente traz enjoo. A cefaleia em salvas produz uma dor curta e extremamente intensa ao redor de um olho e volta em crises diárias por semanas. Os sintomas da enxaqueca se destacam porque uma dor moderada a forte, que piora com as atividades do dia a dia, vem junto com enjoo, vômitos ou sensibilidade marcante à luz e ao som. A sinusite, outra confusão comum no Brasil, costuma doer na testa e abaixo dos olhos, com nariz entupido e secreção.

Sintomas da enxaqueca, fase por fase

Os neurologistas descrevem até quatro fases. Nem todo mundo passa por todas, e o padrão varia de uma crise para outra. Perceber os sinais mais precoces tem utilidade prática: o remédio da crise funciona muito melhor quando é tomado enquanto a dor ainda está leve.

O pródromo, ou fase de aviso

Cerca de três em cada quatro pessoas percebem algo mudando antes de a dor começar: bocejos repetidos, vontade de comer doce ou salgado, pescoço duro ou uma disposição fora do comum um ou dois dias antes. Esses sintomas iniciais da enxaqueca são fáceis de ignorar, e por isso uma anotação diária curta por algumas semanas é uma das coisas mais úteis para levar à consulta.

Aura

Cerca de uma em cada três pessoas com enxaqueca tem aura. A aura visual é a mais comum: um ponto cintilante que se expande num arco de linhas em zigue-zague, muitas vezes deixando uma área cega para trás. A aura sensitiva traz formigamento que vai dos dedos até o rosto, e a aura da fala dificulta encontrar as palavras. A aura se instala aos poucos, ao longo de cinco minutos ou mais, e some em até uma hora, o que a diferencia de um AVC, em que os sintomas aparecem de uma vez.

A fase da dor

Sem tratamento, a fase da dor dura de 4 a 72 horas, segundo a Mayo Clinic. A dor costuma ser pulsátil e de um lado só, embora possa pegar os dois lados, sobretudo em crianças. Luz, barulho e cheiros fortes ficam insuportáveis, e subir escada piora tudo. O enjoo pode impedir que os comprimidos sejam absorvidos, por isso às vezes são receitadas formas que dissolvem na boca, sprays ou injeções.

Pósdromo

A última fase costuma passar despercebida. Por até um dia depois que a dor vai embora, a pessoa se sente esgotada, com o raciocínio lento ou estranhamente animada, e um movimento brusco da cabeça pode trazer a dor de volta por instantes. Planejar um dia mais leve depois de uma crise é uma mudança pequena com benefício real.

Tipos de enxaqueca que você pode ouvir falar

Com aura e sem aura

A enxaqueca sem aura é a apresentação mais frequente; a enxaqueca com aura acrescenta os sinais neurológicos de aviso descritos acima. A diferença importa: a enxaqueca com aura tem um risco cardiovascular um pouco maior, e por isso o médico pode desaconselhar anticoncepcionais com estrogênio nesse grupo.

Enxaqueca episódica e enxaqueca crônica

A enxaqueca episódica significa menos de 15 dias de dor de cabeça por mês. A enxaqueca crônica significa 15 dias ou mais por mais de três meses, com pelo menos oito deles de enxaqueca. Não é só “mais do mesmo”: ela responde melhor ao tratamento preventivo do que ao aumento dos analgésicos, e o uso frequente de analgésico pode ser parte do problema.

Formas silenciosa, ocular e vestibular

Algumas pessoas têm aura com pouca ou nenhuma dor, a chamada enxaqueca silenciosa. A enxaqueca retiniana, ou ocular, causa perda de visão em um olho só e sempre merece exame oftalmológico. A enxaqueca vestibular traz vertigem e desequilíbrio, com ou sem dor, e é causa comum de tontura recorrente em adultos.

O que é migrânea hemiplégica?

A migrânea hemiplégica é uma forma rara de enxaqueca com aura em que a aura inclui fraqueza de um lado do corpo, que pode durar horas, às vezes com formigamento, alteração da fala e confusão. Ela pode ser familiar. Como a fraqueza de um lado do corpo é também o sinal clássico de AVC, um primeiro episódio exige atendimento de emergência: ligue para o SAMU (192).

Enxaqueca menstrual

Crises concentradas nos dois dias antes da menstruação e nos três primeiros dias de sangramento são classificadas como enxaqueca menstrual, e esses sintomas costumam ser mais longos, mais intensos e menos responsivos ao tratamento padrão. É a queda do estrogênio, e não o seu nível absoluto, que parece disparar a crise, por isso, quando o padrão não está claro, um painel hormonal pode medir os níveis de estradiol.

O que causa a enxaqueca, e o que apenas a desencadeia

A causa é em grande parte herdada: um cérebro que reage com mais força a estímulos sensoriais comuns. Os gatilhos são os fatores do dia a dia que empurram um sistema já sensível para uma crise. Confundir as duas coisas gera culpa desnecessária, porque evitar todos os gatilhos não é possível nem útil.

Gatilhos com evidência razoável

• Sono irregular, seja pouco sono, seja dormir até tarde no fim de semana
• Pular refeições e ficar muito tempo sem comer
• Desidratação e, às vezes, uma alteração de eletrólitos, como o sódio baixo
• Oscilações hormonais na menstruação, na gravidez e na perimenopausa
• Álcool, principalmente vinho tinto, e a suspensão brusca da cafeína
• Luz forte ou piscando, barulho alto e perfume forte
• Estresse e, com a mesma frequência, o relaxamento que vem depois de um período estressante
• Mudanças na pressão atmosférica e calor úmido

Os gatilhos alimentares são mais individuais do que as listas populares sugerem: queijos curados, embutidos e adoçantes afetam algumas pessoas e outras não. Um diário alimentar de duas semanas comparado com os dias de crise funciona melhor do que uma dieta de exclusão geral.

Qual a relação entre cortisol e enxaqueca?

O cortisol é o principal hormônio do estresse, e o estresse é um gatilho reconhecido de crises; muitas pessoas também têm crises justamente quando o estresse diminui, o que sugere que as variações bruscas importam mais do que o nível em si. Ainda assim, não existe um exame de cortisol que diagnostique ou preveja a enxaqueca. O exame só entra quando o médico suspeita de outro problema hormonal, e é útil entender o que significa o resultado do cortisol antes de tirar conclusões.

Doenças que podem piorar as crises

Várias doenças tratáveis andam junto com a enxaqueca e a amplificam: apneia do sono, depressão e ansiedade, problemas na mandíbula e no pescoço, e falta de ferro. Um cansaço que acompanha as suas dores de cabeça pode refletir uma anemia e as suas causas comuns. Tratar essas condições não cura a enxaqueca, mas muitas vezes reduz a frequência das crises.

Como é feito o diagnóstico, e onde entra o exame de sangue

A enxaqueca é um diagnóstico clínico. Nenhum marcador de sangue ou exame de imagem a confirma. O médico ouve a história dos seus sintomas, compara o padrão com os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias e faz um exame neurológico. Quando a história é típica e o exame é normal, nenhum outro exame é necessário.

Para que servem os exames, de fato

Os exames excluem outras explicações, em vez de provar a enxaqueca. Como explica a Cleveland Clinic, o médico pode pedir exames de sangue e de imagem, como tomografia ou ressonância, para garantir que nada mais está causando a dor de cabeça. A imagem fica reservada para os sinais de alerta; o exame de sangue é mais amplo e muitas vezes tranquilizador.

Como ler os exames que o médico pediu

A maioria das pessoas sai do laboratório com uma página de números e nenhuma explicação. O médico geralmente pede um hemograma completo. Se há cansaço junto com as dores de cabeça, ele pode acrescentar a dosagem de ferritina, e muitas pessoas depois conferem o resultado do ferro sérico. A investigação de dor de cabeça muitas vezes inclui a dosagem de TSH, porque os problemas de tireoide passam despercebidos com facilidade. Depois de muito suor ou de uma doença, o exame pode mostrar o sódio baixo, e quando há dormência ou “cabeça lenta” o médico pode conferir os níveis de vitamina B12.

Quando as dores de cabeça novas começam depois dos 50 anos, o médico pode pedir o exame de VHS, e o mesmo pedido costuma incluir a dosagem de PCR. Os dois procuram uma inflamação que afastaria a enxaqueca e apontaria para uma doença das artérias que precisa de tratamento urgente.

Quando procurar o médico por causa da dor de cabeça

A maioria das crises é tratada em casa, mas algumas dores de cabeça não são enxaqueca, e umas poucas precisam de atendimento no mesmo dia. Use o que segue como guia de triagem, não como diagnóstico.

Procure atendimento de emergência agora, ou ligue para o SAMU (192), se tiver uma dor de cabeça que chega ao máximo em menos de um minuto; dor de cabeça com febre e pescoço duro; dor de cabeça depois de uma pancada na cabeça; dor de cabeça com confusão, convulsão, desmaio, fraqueza de um lado do corpo ou dificuldade para falar que não passa em uma hora; ou a primeira dor de cabeça forte depois dos 50 anos.

Marque uma consulta de rotina, na UBS ou com o seu médico, se as crises acontecem mais de quatro dias por mês, se você precisa de analgésico em mais de dois dias por semana, se o padrão dos sintomas mudou, se as dores de cabeça acordam você ou se o tratamento atual deixou de funcionar.

A enxaqueca pode evoluir para AVC?

A enxaqueca, em si, não “vira” AVC, e a grande maioria das crises não deixa nenhuma lesão. Mas a enxaqueca com aura está associada a um risco um pouco maior de AVC, sobretudo em mulheres que fumam ou usam anticoncepcional com estrogênio. Por isso parar de fumar e conversar com o médico sobre o método contraceptivo são medidas importantes. Uma aura que dura mais de uma hora, ou fraqueza súbita de um lado do corpo, deve ser tratada como possível AVC até prova em contrário.

Tratamento da enxaqueca

O que fazer numa crise de enxaqueca muito forte?

Numa crise forte, tome o remédio de crise que o médico indicou o quanto antes, deite-se num lugar escuro e silencioso e beba água; se a dor for a pior da sua vida, vier de repente ou com sinais de alerta, procure o pronto-socorro. O tratamento da crise busca encerrar um episódio. Analgésicos simples e anti-inflamatórios ajudam nos sintomas leves a moderados. Os triptanos, desenvolvidos especificamente para a enxaqueca, continuam sendo a base das crises moderadas a fortes, e os gepantes e ditanos, mais novos, servem para quem não pode usar triptanos. Um remédio para enjoo costuma ser acrescentado, pelo conforto e para melhorar a absorção. O princípio-chave é o momento: tratar cedo, em vez de esperar para ver o quanto a crise vai piorar.

Prevenindo as crises

A prevenção é considerada quando as crises são frequentes, longas ou incapacitantes. As opções mais antigas incluem betabloqueadores, alguns anticonvulsivantes, alguns antidepressivos e, na enxaqueca crônica, a toxina botulínica. Os remédios que bloqueiam a via do CGRP, em injeção ou comprimido diário, mudaram bastante as expectativas; no Brasil, a disponibilidade e a cobertura de cada um pelo SUS ou pelo plano de saúde variam, e vale perguntar ao neurologista. O tratamento preventivo é avaliado ao longo de três meses, e o sucesso geralmente significa reduzir pela metade os dias de enxaqueca, e não acabar com eles.

O que acalma a enxaqueca sem remédio

Horários regulares de sono e de refeições, exercício aeróbico duas ou três vezes por semana e boa hidratação são pouco glamorosos, mas funcionam. Terapia cognitivo-comportamental, biofeedback e treino de relaxamento têm evidência razoável, sobretudo quando as crises se concentram em torno do estresse. Na hora da crise, compressa fria na testa ou na nuca, ambiente escuro e silêncio aliviam muitas pessoas. Algumas pessoas também acompanham os níveis de vitamina D, e antes de recomendar suplementos o médico pode medir os níveis de magnésio no sangue. Aparelhos de neuromodulação aplicados na testa, no pescoço ou no braço são mais uma opção sem remédio.

Cefaleia por uso excessivo de medicamentos

Tomar analgésicos para a crise em mais de 10 a 15 dias por mês, conforme o remédio, pode transformar uma enxaqueca episódica numa dor de cabeça diária. É a causa reversível mais comum de o tratamento deixar de funcionar. Revertê-la exige uma retirada planejada e acompanhada pelo médico, em geral junto com um remédio preventivo, e a melhora muitas vezes leva dois meses. No Brasil, onde analgésicos comuns são vendidos sem receita, esse risco merece atenção especial.

Convivendo com a enxaqueca no dia a dia

Para a maioria das pessoas a enxaqueca dura a vida toda, mas não é estática: a frequência costuma cair depois da menopausa e muda com a gravidez, a carga de trabalho e o sono. Um diário simples com os dias de crise, os remédios tomados e os prováveis gatilhos continua sendo a ferramenta mais útil para você e para o seu médico. Ajustes no trabalho, como filtros de tela e poder se afastar no começo de uma crise, reduzem bastante os dias perdidos.

Avanços científicos recentes

As pesquisas desde 2023 esclareceram quais tratamentos aliviam melhor os sintomas da enxaqueca e onde a nutrição realmente se encaixa. Veja, em termos simples, o que os trabalhos mais confiáveis encontraram.

Qual comprimido encerra a crise mais rápido

Uma grande revisão de 2024, publicada numa das principais revistas médicas, reuniu resultados de muitos estudos randomizados, aqueles em que as pessoas são sorteadas para cada tratamento para que a comparação seja justa, e comparou todos os remédios orais licenciados para encerrar uma crise de enxaqueca em adultos. Vários triptanos se saíram melhor do que as alternativas mais usadas em deixar as pessoas sem dor duas horas depois da dose. O que isso significa para você: se os analgésicos comuns raramente resolvem as suas crises, perguntar ao médico sobre um remédio específico para enxaqueca, com receita, é uma conversa razoável.

Os remédios anti-CGRP passaram para a linha de frente

Em 2024, a American Headache Society atualizou o seu posicionamento oficial e afirmou que as terapias que miram o CGRP devem ser consideradas opção de primeira linha na prevenção da enxaqueca, sem exigir que a pessoa falhe antes com remédios mais antigos. O que isso significa para você: a orientação profissional nos Estados Unidos mudou. No Brasil, as regras de acesso pelo SUS e pelos planos de saúde podem ser diferentes, então vale levantar o assunto diretamente com o médico.

Remédios preventivos comparados entre si

Uma metanálise em rede de 2023, método que compara indiretamente tratamentos nunca testados frente a frente, revisou 74 estudos de remédios preventivos com quase 33 mil pessoas. Várias opções reduziram de forma importante os dias de enxaqueca por mês, mas com efeitos colaterais bem diferentes. O que isso significa para você: raramente existe um único remédio preventivo certo, e trocar depois de um teste justo é cuidado normal, e não fracasso.

Suplementos: magnésio e coenzima Q10

Uma metanálise de dose-resposta de 2024, com 22 estudos randomizados, mostrou que a suplementação de magnésio reduziu a frequência das crises, a intensidade e os dias de enxaqueca por mês, com a coenzima Q10 apontando na mesma direção. Os efeitos foram modestos, e não transformadores. O que isso significa para você: suplementos podem apoiar o tratamento, mas não o substituem, e vale conversar sobre eles com um médico que possa conferir antes se os seus níveis estão realmente baixos.

Reservas de ferro e enxaqueca

Uma revisão de literatura de 2024 relatou que a anemia por falta de ferro aparece com mais frequência em pessoas com enxaqueca, sobretudo mulheres, e que a ferritina mais baixa, a proteína que reflete o ferro armazenado, tendia a acompanhar crises mais fortes. Alguns estudos sugeriram que corrigir o ferro reduziu a frequência das crises. Essa evidência ainda é preliminar e precisa ser confirmada em estudos maiores. O que isso significa para você: se as suas dores de cabeça vêm com cansaço, falta de ar ou palidez fora do comum, conferir o ferro é um passo sensato.

A enxaqueca menstrual tratada do seu próprio jeito

Uma metanálise de 2024 reuniu 26 estudos randomizados de tratamentos para a enxaqueca ligada ao ciclo menstrual. Ela confirmou que essas crises respondem a estratégias preventivas curtas, programadas em torno da menstruação, além do tratamento padrão da crise. O que isso significa para você: se as suas piores crises são previsíveis e ligadas ao ciclo, um plano específico amarrado ao seu calendário pode funcionar melhor do que remédio o ano inteiro.

Glossário

Perguntas frequentes

O que causa enxaqueca nas mulheres?

A causa de fundo é a mesma sensibilidade herdada encontrada nos homens, mas a oscilação hormonal acrescenta um gatilho extra poderoso. O estrogênio cai bruscamente nos dois dias antes da menstruação, e é essa queda, e não o nível absoluto, que parece disparar as crises. É por isso que a enxaqueca fica mais comum nas mulheres depois da puberdade, muitas vezes melhora no segundo e no terceiro trimestres da gravidez, oscila de forma imprevisível na perimenopausa e frequentemente se acalma depois da menopausa. A falta de ferro ligada a menstruações intensas pode piorar o quadro. Acompanhar as crises junto com o ciclo por dois ou três meses costuma revelar o padrão com clareza e ajuda o médico a escolher a melhor abordagem.

Enxaqueca é perigoso?

A enxaqueca em si não ameaça a vida, e a grande maioria das crises não deixa nenhuma lesão. Ela é, porém, realmente incapacitante e merece tratamento adequado, e não resistência. Há duas nuances que vale conhecer. A enxaqueca com aura está associada a um risco um pouco maior de AVC, um dos motivos pelos quais os médicos desestimulam o cigarro e podem evitar anticoncepcionais com estrogênio nesse grupo. E uma dor de cabeça súbita, muito forte, ou acompanhada de febre, confusão ou fraqueza, precisa de avaliação urgente, porque esses sinais sugerem outra coisa que não enxaqueca.

Enxaqueca tem cura?

Hoje não há cura, e qualquer produto que prometa uma deve ser visto com cautela. O que mudou foi o quanto ela pode ser controlada. O tratamento preventivo moderno busca reduzir os dias de enxaqueca pelo menos pela metade, e muitas pessoas conseguem bem mais do que isso. A frequência das crises também muda naturalmente ao longo da vida, muitas vezes diminuindo depois da menopausa. A meta realista é uma doença que se encaixa na sua vida em vez de comandá-la, alcançada com remédio preventivo, tratamento eficaz das crises e rotina estável.

Dá para ter sintomas de enxaqueca sem dor de cabeça?

Sim. A aura pode acontecer sozinha, com os zigue-zagues, os pontos cegos ou o formigamento, sem nenhuma dor depois. É o que às vezes se chama de enxaqueca silenciosa, ou aura sem cefaleia, e ela fica relativamente mais comum com a idade. Não é perigosa em si, mas um primeiro episódio sempre deve ser avaliado, porque alterações súbitas da visão ou da sensibilidade têm outras explicações possíveis que precisam ser afastadas. Depois que o padrão está estabelecido e confirmado pelo médico, a maioria das pessoas aprende a reconhecer esses episódios e simplesmente espera passar.

Por que de repente comecei a ter enxaqueca ocular?

Episódios visuais novos geralmente refletem uma mudança nos gatilhos habituais, e não uma doença nova: sono desregulado, mais horas de tela, mais estresse, refeições puladas, mudanças hormonais ou desidratação. De vez em quando, ferro baixo ou alterações da tireoide baixam o limiar. Como a verdadeira enxaqueca retiniana afeta um olho só e tem sintomas em comum com doenças mais graves dos olhos e dos vasos, um primeiro episódio merece exame oftalmológico e avaliação médica. Tapar um olho de cada vez durante o episódio ajuda você a contar ao médico se a alteração envolve um olho ou os dois, uma informação realmente útil.

Os remédios para enxaqueca vendidos sem receita funcionam?

Muitas vezes funcionam nas crises leves a moderadas, sobretudo quando tomados na primeira hora e combinados com repouso num quarto escuro e silencioso. Produtos combinados com cafeína funcionam bem para algumas pessoas. O cuidado importante é a frequência: depender de analgésicos sem receita em mais de dois dias por semana pode, aos poucos, criar uma cefaleia persistente por uso excessivo de medicamentos. Se você está chegando a esse limite, a resposta não é um analgésico mais forte, e sim uma conversa sobre tratamento preventivo.

Fontes

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• Ministério da Saúde — AVC (Acidente Vascular Cerebral): sinais de alerta e o que fazer — gov.br — gov.br
• Ministério da Saúde — SAMU 192: Serviço de Atendimento Móvel de Urgência — gov.br — gov.br

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O exame de sangue não diagnostica a enxaqueca, mas responde às perguntas que estão por baixo dela: o cansaço vem do ferro baixo, a tireoide está funcionando bem, há inflamação, os eletrólitos e as vitaminas estão onde deveriam estar. Ler um hemograma completo, uma ferritina, um exame de tireoide ou um marcador de inflamação fica muito mais fácil quando cada valor é explicado em linguagem simples ao lado dos valores de referência. A BloodSense ajuda você a entender o que os seus resultados significam e quais perguntas levar à próxima consulta. O relatório de IA não faz diagnóstico e não substitui o seu médico.

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