Doença de Lyme: sintomas, exame de sangue (IgM e IgG), tratamento e o que se sabe no Brasil

Os sintomas da doença de Lyme raramente aparecem todos de uma vez, e é justamente isso que torna essa infecção tão confusa. A picada do carrapato pode passar despercebida, a mancha na pele pode sumir antes que alguém a fotografe, e um exame de sangue colhido cedo demais pode dar negativo mesmo quando a infecção é real. Entender como a linha do tempo da doença se encaixa com a linha do tempo da produção de anticorpos é a coisa mais útil que um paciente pode aprender sobre a doença de Lyme.

Neste artigo você vai ver o que muda em cada fase, por que a mancha em forma de alvo já é um diagnóstico por si só, como funciona o exame de sangue em duas etapas e onde ele falha, como é o tratamento e o que as evidências atuais dizem sobre sintomas que persistem depois do antibiótico. Também explicamos o que se sabe sobre a doença de Lyme no Brasil, onde a situação é bem diferente da dos Estados Unidos e da Europa. A doença de Lyme tem tratamento, e a maioria das pessoas que recebe antibiótico se recupera por completo.

O que é a doença de Lyme e como se pega

A doença de Lyme, ou borreliose de Lyme, é uma infecção bacteriana causada por espiroquetas do grupo Borrelia burgdorferi. Espiroquetas são bactérias em forma de saca-rolhas que se deslocam pelos tecidos em vez de circular livremente no sangue, o que explica em parte por que é tão difícil encontrá-las diretamente. Nos Estados Unidos, elas são transmitidas por carrapatos do gênero Ixodes, os chamados carrapatos-de-patas-pretas ou carrapatos-do-veado.

A transmissão não é instantânea. Um carrapato preso à pele geralmente precisa se alimentar por um dia ou mais antes que as bactérias passem do seu intestino para o local da picada, e é por isso que retirá-lo rápido importa tanto. As ninfas, a fase jovem do carrapato, causam a maioria dos casos em humanos: do tamanho de uma semente de papoula, elas se alimentam no fim da primavera e no verão e passam facilmente despercebidas no couro cabeludo, atrás dos joelhos ou na linha da cintura.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) estimam, a partir de dados de planos de saúde, que cerca de 476.000 pessoas são diagnosticadas e tratadas para doença de Lyme a cada ano nos Estados Unidos. Os casos se concentram no Nordeste, na região do Médio Atlântico e no alto Meio-Oeste americanos, embora a área dos carrapatos continue se expandindo. A doença também é comum em partes da Europa.

Doença de Lyme no Brasil

No Brasil, o quadro é diferente. Desde o início dos anos 1990, pesquisadores brasileiros descrevem uma doença parecida com a de Lyme, chamada doença de Lyme-símile brasileira ou síndrome de Baggio-Yoshinari, que seria transmitida por carrapatos que não pertencem ao grupo Ixodes, com recaídas mais frequentes e sem isolamento da bactéria no país. Uma revisão crítica publicada em 2024, que analisou 199 casos relatados no Brasil desde 1989, concluiu que não há provas suficientes de que a borreliose de Lyme ocorra no país nem de que essa síndrome seja causada por uma Borrelia, por causa de falhas nos métodos de diagnóstico usados. Ou seja: o tema é controverso, e um resultado “positivo para Lyme” num laboratório brasileiro, em quem nunca viajou para uma área endêmica, merece ser discutido com um infectologista antes de qualquer tratamento prolongado.

Já a doença grave transmitida por carrapatos no Brasil é outra: a febre maculosa. Segundo o Ministério da Saúde, ela é causada por bactérias do gênero Rickettsia; a forma mais grave, a febre maculosa brasileira, é registrada no norte do Paraná e nos estados do Sudeste, e pode ter alta letalidade. Todo caso é de notificação obrigatória, e o antibiótico deve começar já na suspeita, antes do resultado do exame. Se você teve contato com carrapatos no Brasil e teve febre alta, dor de cabeça forte e dor muscular, procure atendimento no mesmo dia e conte sobre o carrapato.

O que a doença de Lyme não é

A infecção não passa de uma pessoa para outra e não é transmitida pelo ar. Animais de estimação podem trazer carrapatos infectados para dentro de casa, mas um cachorro com doença de Lyme não transmite a bactéria diretamente para o dono.

Sintomas da doença de Lyme, fase por fase

Os médicos descrevem a doença em três fases que se sobrepõem. Elas não são caixas rígidas, e muitas pessoas nunca passam da primeira porque são tratadas cedo. O que importa é que cada fase tem uma apresentação típica diferente e uma chance diferente de aparecer no exame de sangue.

Fase localizada inicial

De três a trinta dias depois da picada, pode surgir uma mancha vermelha que vai aumentando no local. É o eritema migratório, a lesão que dá à doença de Lyme a sua “assinatura” visual. Ela costuma ser quente, e não coçar ou doer, cresce ao longo de dias, e só uma minoria mostra o clássico padrão de alvo, com o centro mais claro. Febre, calafrios, dor de cabeça, dores musculares, ínguas e um cansaço profundo muitas vezes acompanham a mancha, por isso muitos pacientes confundem essa fase com uma gripe de verão.

Fase disseminada inicial

Nas semanas a poucos meses seguintes, as bactérias não tratadas podem se espalhar pelo corpo, e novas manchas podem surgir longe da picada original. Algumas pessoas desenvolvem paralisia facial, com um lado do rosto caído. Outras relatam dor em choque nos nervos, dormência, rigidez no pescoço ou dores de cabeça fortes por inflamação ao redor do cérebro e da medula. Um grupo menor apresenta alterações do ritmo do coração, a chamada cardite de Lyme, que exige avaliação urgente.

Fase tardia

Meses depois de uma infecção não tratada, o quadro mais típico nos Estados Unidos é a artrite de Lyme: inchaço que vai e vem em uma ou poucas articulações grandes, quase sempre um joelho, às vezes sem muita dor. Com menos frequência, surgem sintomas nervosos duradouros, como dificuldade de memória ou neuropatia periférica. Nessa fase, os exames de anticorpos são quase sempre claramente positivos.

Quais são os sintomas de uma picada de carrapato em humanos?

Na maioria das vezes, a picada do carrapato não causa sintoma nenhum além de uma pequena marca vermelha que some em poucos dias, porque a picada é indolor. O sinal de alerta não é a marca inicial, e sim o que vem depois: uma mancha que continua crescendo nos dias seguintes, ou febre, dor de cabeça e dores no corpo nas semanas seguintes. No Brasil, febre alta com dor de cabeça intensa depois de contato com carrapato deve levantar primeiro a suspeita de febre maculosa.

Por que a mancha em alvo não precisa de exame de sangue

Esse é o ponto mais mal compreendido. Se o médico vê um eritema migratório em crescimento numa pessoa que esteve onde os carrapatos transmissores vivem, isso já é o diagnóstico. Nenhuma confirmação laboratorial é necessária, a orientação do CDC é explícita sobre isso, e o tratamento deve começar imediatamente.

A razão é aritmética, e não opinião. A mancha aparece enquanto o sistema imunológico ainda está montando a resposta de anticorpos, então fazer o exame nesse momento tem mais chance de confundir do que de ajudar: um resultado negativo pode tranquilizar falsamente um paciente que tem a infecção, e o atraso do tratamento é o verdadeiro dano.

Daí vêm duas consequências práticas. Fotografe qualquer mancha que esteja crescendo, com uma régua ou uma moeda ao lado, porque as manchas somem e a foto pode ser o único registro até a consulta. E não aceite um exame precoce negativo como prova de que uma mancha clássica era outra coisa.

Qual exame de sangue detecta doença de Lyme?

O exame que detecta a doença de Lyme é a sorologia, uma pesquisa de anticorpos (IgM e IgG) contra a Borrelia, feita em duas etapas. O diagnóstico laboratorial padrão é indireto: em vez de procurar a bactéria, que vive nos tecidos e raramente é encontrada no sangue, os laboratórios procuram os anticorpos que o seu sistema imunológico produz contra ela.

O algoritmo em duas etapas

Na versão tradicional, chamada de teste padrão em duas etapas, o primeiro passo é um imunoensaio de triagem bem sensível (como o ELISA). Se a triagem dá positiva ou duvidosa, a mesma amostra segue para o Western blot, um teste em tira que mostra quais proteínas específicas da bactéria os seus anticorpos reconhecem. Só a amostra que passa pelas duas etapas é considerada positiva. As duas etapas controlam os falsos positivos, já que a triagem sozinha apontaria gente demais que nunca foi infectada.

O teste modificado em duas etapas

Desde 2019, a FDA, agência reguladora dos Estados Unidos, liberou uma abordagem mais nova em que um segundo imunoensaio, diferente do primeiro, substitui o Western blot. Esse algoritmo modificado em duas etapas é mais rápido, elimina a leitura visual subjetiva das bandas e é pelo menos tão preciso quanto o anterior. O CDC reconhece os dois. Se o seu laudo menciona dois imunoensaios em vez de um blot, o laboratório adotou a versão modificada. No Brasil, a oferta e o método variam de laboratório para laboratório, e o laudo deve informar qual técnica foi usada.

Doença de Lyme: como ler o IgM e o IgG

A sorologia informa duas classes de anticorpos. O seu laudo pode trazer o resultado de anticorpos IgM, a classe que o corpo produz primeiro, em geral detectável depois de umas duas semanas. Os médicos também acompanham o resultado de anticorpos IgG, que se forma mais devagar e dura muito mais tempo.

Uma regra vale mais do que todas as outras: um IgM positivo isolado em alguém que está doente há mais de um mês não deve ser lido como prova de doença de Lyme. Os testes de IgM produzem um número considerável de falsos positivos, e em quatro a seis semanas uma infecção verdadeira já deveria ter gerado anticorpos IgG também. Laudos que apontam só IgM numa doença de longa duração são uma das principais fontes de diagnóstico errado.

Por que o exame de Lyme dá negativo no começo

Um resultado negativo nas primeiras duas ou três semanas de doença não exclui a infecção. A produção de anticorpos leva tempo, e o exame mede a sua resposta imunológica, e não a bactéria em si. Na fase mais inicial, quando a mancha está presente, o teste em duas etapas detecta só uma minoria dos casos verdadeiros. Quando a infecção já chegou aos nervos, ao coração ou às articulações, a sensibilidade é quase completa.

Por isso existe a sorologia pareada: se a primeira amostra é negativa mas a suspeita é alta, uma nova amostra duas a quatro semanas depois pode mostrar a soroconversão, isto é, anticorpos que antes não existiam e agora apareceram. Essa comparação entre duas amostras informa muito mais do que um único resultado precoce.

O erro inverso é igualmente comum. Os anticorpos persistem por meses ou anos depois de um tratamento bem-sucedido, então um teste positivo muito tempo depois da terapia não significa que a infecção continua ativa nem que o tratamento falhou. Sorologia não é exame de cura.

Outros exames de sangue que aparecem junto

A sorologia de Lyme costuma ser pedida dentro de uma investigação mais ampla. Os médicos pedem com frequência um hemograma completo para procurar outras infecções transmitidas por carrapato que afetam as células do sangue. Para avaliar a inflamação em geral, podem acrescentar a dosagem de proteína C reativa ou o exame de VHS, embora nenhum dos dois seja específico dessa infecção.

Quando o inchaço das articulações domina o quadro, os médicos podem pedir o exame de FAN (fator antinuclear), e a lista de diagnósticos diferenciais costuma incluir a artrite reumatoide. Um cansaço prolongado com ínguas às vezes leva o médico a pensar na mononucleose infecciosa em vez de Lyme.

Tratamento, recuperação e acompanhamento

A doença de Lyme responde bem a antibióticos, e quanto mais cedo eles começam, mais simples é o tratamento. Na fase da mancha, o habitual é doxiciclina por via oral por cerca de dez dias, com amoxicilina ou cefuroxima axetil por umas duas semanas quando a doxiciclina não é indicada, inclusive na gravidez. O envolvimento neurológico e a cardite de Lyme exigem cursos orais mais longos ou, nos casos graves, antibiótico intravenoso. A artrite de Lyme costuma receber cerca de um mês de tratamento oral.

Quem é tratado na fase da mancha geralmente se recupera por completo. Os sintomas costumam melhorar em poucos dias, embora o cansaço e as dores possam levar algumas semanas para passar, e uma piora curta no primeiro ou no segundo dia de antibiótico é uma reação conhecida, e não sinal de falha. Como a doxiciclina e remédios parecidos são processados pelo fígado, alguns planos de acompanhamento incluem o exame de TGP (ALT).

O inchaço das articulações pode persistir depois que as bactérias foram eliminadas, porque a inflamação dura mais do que a infecção. Nesse caso, o próximo passo é o tratamento anti-inflamatório, e não outro curso de antibiótico.

Quanto tempo dura a doença de Lyme?

Tratada na fase inicial, a doença de Lyme costuma se resolver em poucas semanas: o antibiótico dura de 10 a 14 dias, e o cansaço residual pode levar mais algumas semanas para sumir. Nas fases mais avançadas, o tratamento é mais longo, e a recuperação das articulações ou dos nervos pode levar meses.

Sequelas da doença de Lyme e a questão do “Lyme crônico”

Cerca de um em cada dez pacientes tratados relata sintomas que continuam por seis meses ou mais: cansaço, dores nas articulações e nos músculos, sono ruim e dificuldade de concentração. Quando eles vêm depois de uma infecção documentada e tratada corretamente, e nenhuma outra explicação é encontrada, o nome reconhecido é síndrome pós-tratamento da doença de Lyme. Artrite persistente no joelho e paralisia facial com recuperação incompleta são outras sequelas possíveis.

Esses sintomas são reais e podem ser realmente incapacitantes. O que as evidências não apoiam é a ideia de que eles sejam causados por bactérias que continuam se multiplicando no corpo. Estudos randomizados com cursos prolongados de antibiótico não mostraram benefício duradouro, e a terapia intravenosa prolongada tem riscos documentados, incluindo infecções graves na corrente sanguínea e no intestino.

O termo “Lyme crônico” é usado de forma solta e muitas vezes aplicado a pessoas que nunca tiveram uma infecção confirmada. Essa imprecisão é o que o torna polêmico entre os médicos, e não qualquer dúvida sobre se os pacientes se sentem mal. O caminho construtivo é uma busca cuidadosa por outras explicações tratáveis, cuidado dirigido aos sintomas e manejo do sono e da dor, em vez de antibiótico sem prazo para acabar. Quem recebe o diagnóstico de Lyme crônico com base num exame fora do padrão tem direito a uma segunda opinião.

Quando procurar o médico

Procure atendimento médico rapidamente se:

• Uma mancha vermelha que cresce aparecer no local de uma picada de carrapato, ou em qualquer parte do corpo, até um mês depois de um possível contato com carrapatos.
• Você tiver febre, calafrios, dor de cabeça ou dores musculares sem explicação depois de passar tempo em mato, pasto ou trilha.
• Um lado do rosto cair, ou você notar dormência nova, dor em choque ou pescoço rígido com dor de cabeça forte.
• Você se sentir prestes a desmaiar, notar batimentos irregulares ou falta de ar. O envolvimento do coração precisa de avaliação no mesmo dia.
• Uma articulação grande inchar sem nenhuma pancada que explique.

Em caso de emergência, ligue para o SAMU (192).

Como prevenir picadas e o que fazer com uma

A prevenção é mais confiável do que qualquer exame. O Ministério da Saúde orienta usar roupas claras, que ajudam a enxergar o carrapato, calças, botas e mangas compridas em áreas de mato e gramado, evitar vegetação alta, usar repelente e examinar o corpo depois de sair dessas áreas. Ande pelo centro das trilhas e tome banho e faça uma inspeção completa do corpo até duas horas depois de voltar.

Se encontrar um carrapato preso, segure-o o mais perto possível da pele com uma pinça de ponta fina e puxe para cima com pressão firme e constante. Não torça, não queime, não esmague e não passe produtos sobre ele. Lave a área, anote a data e observe o local por um mês. Nos Estados Unidos, para uma picada de alto risco, incluindo um carrapato Ixodes preso há pelo menos 36 horas numa área de alta incidência, o médico pode oferecer uma dose única preventiva de doxiciclina em até 72 horas; essa orientação vale para quem foi picado em áreas endêmicas de Lyme, e não para picadas de carrapato no Brasil.

Avanços científicos recentes

A pesquisa dos últimos três anos se concentrou no elo mais fraco da cadeia: detectar a infecção nas primeiras semanas, quando o tratamento funciona melhor e o exame funciona pior.

O algoritmo modificado encontra mais casos em adultos

Uma grande comparação feita num laboratório de referência dos Estados Unidos colocou lado a lado mais de sessenta mil pessoas testadas com o algoritmo modificado e o mesmo número testado com o antigo. Os adultos testados com a versão modificada tiveram cerca de duas vezes mais chance de resultado positivo; em crianças e adolescentes, os dois se comportaram de forma parecida. O que isso significa para você: um resultado negativo baseado em blot durante uma doença inicial é menos conclusivo do que parece, e é razoável perguntar qual algoritmo o laboratório usou.

Nem todos os testes modificados se comportam igual

Uma avaliação independente feita num hospital comparou duas versões comerciais do algoritmo modificado nas mesmas amostras. As duas detectaram bem o IgG, mais tardio, mas uma foi visivelmente mais fraca para detectar o IgM, mais precoce. O que isso significa para você: resultados de laboratórios diferentes não são perfeitamente intercambiáveis, e um resultado limítrofe merece ser discutido, e não arquivado. Foi uma comparação de um único centro e precisa ser confirmada em outros lugares.

Testes de etapa única pensados para a fase da mancha

Duas equipes publicaram novos formatos de exame para resolver o problema da janela inicial. Um deles, um imunoensaio híbrido, exige que o anticorpo se ligue a dois alvos aparentados da bactéria ao mesmo tempo, o que elimina a maior parte do “ruído” de fundo e permitiu identificar mais de nove em cada dez pacientes que tinham a mancha. O outro lê um pequeno painel de nove alvos da bactéria com um algoritmo de aprendizado de máquina e detectou uma parte dos pacientes com diagnóstico clínico que os testes padrão não tinham pegado. O que isso significa para você: um exame de etapa única, com resultado no mesmo dia, para a doença de Lyme inicial é uma perspectiva realista. Os dois ainda são avaliações iniciais, e não cuidado de rotina.

A busca por um marcador dos sintomas persistentes

Uma equipe dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA comparou, fragmento de proteína por fragmento de proteína, a resposta de anticorpos de pacientes com síndrome pós-tratamento e de pacientes totalmente recuperados. Encontrou diferenças de intensidade, mas nenhuma “assinatura” utilizável como exame. O que isso significa para você: nenhum exame de sangue confirma ou exclui ainda os sintomas pós-tratamento, então o diagnóstico continua clínico, e exames comerciais que dizem detectar Lyme crônico merecem cautela.

O custo humano dos cursos longos de antibiótico

Uma revisão sistemática, ou seja, um levantamento estruturado de tudo o que foi publicado sobre uma pergunta, examinou o que acontece quando pacientes são diagnosticados e tratados para Lyme crônico. Nos estudos incluídos, a grande maioria tinha na verdade outra doença, e os tratamentos prolongados levaram a internações por diarreia grave, infecções na corrente sanguínea e reações alérgicas. O que isso significa para você: o risco do antibiótico prolongado é concreto, e insistir em outra explicação não é desistir dos seus sintomas.

Uma vacina está de volta aos testes em fase avançada

Uma vacina candidata que mira a proteína de superfície usada pela bactéria durante a transmissão concluiu um estudo de fase intermediária em áreas endêmicas dos Estados Unidos, incluindo crianças a partir de cinco anos. Ela produziu uma resposta forte de anticorpos, mais forte nas crianças, com reações em sua maioria leves e passageiras. O que isso significa para você: uma vacina licenciada contra a doença de Lyme é plausível em alguns anos, mas nada está aprovado ainda, então evitar carrapatos continua sendo a única prevenção disponível.

Glossário

Perguntas frequentes

A doença de Lyme tem cura?

Sim. Um curso padrão de antibiótico oral elimina a infecção na grande maioria das pessoas, principalmente quando o tratamento começa na fase da mancha. As fases mais avançadas precisam de cursos mais longos ou intravenosos, mas também respondem bem. O que pode persistir depois que as bactérias foram eliminadas é a inflamação e, em cerca de um em cada dez pacientes, sintomas gerais como cansaço e dores. Isso não é o mesmo que uma infecção ativa, e repetir o antibiótico não mostrou ajudar esses sintomas residuais.

Que tipo de carrapato transmite a doença de Lyme?

A doença de Lyme é transmitida por carrapatos do gênero Ixodes, como o Ixodes scapularis nos Estados Unidos e o Ixodes ricinus na Europa. Os casos descritos no Brasil foram atribuídos a carrapatos que não pertencem ao grupo Ixodes ricinus; a ausência dos carrapatos transmissores clássicos é um dos motivos pelos quais a existência da doença de Lyme adquirida no país é debatida.

Quanto tempo depois da picada devo fazer o exame?

Fazer o exame logo depois da picada não adianta, porque os anticorpos levam de uma a várias semanas para aparecer. Se você não tem sintomas, a maioria dos médicos recomenda observar o local por cerca de 30 dias em vez de fazer exame. Se os sintomas aparecerem, o exame é mais informativo depois de duas a três semanas de doença. Se surgir uma mancha que cresce, o tratamento começa com a mancha, e o exame é desnecessário.

A doença de Lyme pode voltar anos depois?

Uma infecção tratada corretamente não fica adormecida para se reativar anos depois, o que a diferencia de doenças como o herpes-zóster. Duas outras explicações são bem mais prováveis: uma nova picada causando uma nova infecção, o que é perfeitamente possível em áreas onde os carrapatos são comuns, ou outra doença produzindo sintomas parecidos. A artrite de Lyme da fase tardia também pode aparecer meses depois de uma infecção que nunca foi tratada.

Dá para ter doença de Lyme sem ter visto mancha nem carrapato?

Sim, para as duas coisas. As ninfas são minúsculas e a picada é indolor, então a maioria das pessoas nunca percebe o carrapato. Uma parte considerável dos pacientes também nunca desenvolve uma mancha visível, ou a tem num lugar que não consegue ver, como o couro cabeludo ou as costas. É exatamente por isso que sintomas depois de contato com áreas de mato merecem atenção mesmo sem lembrar de uma picada, e por isso o exame de laboratório se torna importante quando não há mancha.

Qual é o antibiótico mais forte para a doença de Lyme?

Não existe uma opção “mais forte”. A doxiciclina costuma ser preferida na fase inicial porque também cobre outra infecção que os carrapatos das mesmas regiões podem transmitir. A amoxicilina e a cefuroxima axetil são alternativas igualmente eficazes na fase inicial e são usadas na gravidez e em crianças pequenas. A ceftriaxona intravenosa fica reservada para envolvimento neurológico ou cardíaco grave. A escolha depende da fase, da idade, da gravidez e de alergias, e não de uma potência relativa.

Um exame positivo significa que a infecção ainda está ativa?

Não necessariamente. Os anticorpos podem continuar detectáveis por meses ou anos depois de um tratamento bem-sucedido, então um resultado positivo, sozinho, não indica infecção em curso nem falha do tratamento. É por isso que os médicos não repetem a sorologia para saber se o antibiótico funcionou. O julgamento se apoia nos sintomas e no exame físico. Se você tem um resultado positivo e queixas que continuam, a conversa útil é sobre o que mais pode estar contribuindo, e não sobre repetir o exame.

Fontes

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• MedlinePlus, National Library of Medicine — Lyme Disease, 2025 — medlineplus.gov (em inglês)
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• Ministério da Saúde — Febre maculosa: sintomas, tratamento e prevenção — gov.br — gov.br
• Ministério da Saúde — SAMU 192: Serviço de Atendimento Móvel de Urgência — gov.br — gov.br

Leituras recomendadas

• Quem compara sintomas de articulações e cansaço que se sobrepõem costuma consultar os sintomas, as causas e o tratamento do lúpus.
• Quem está com um joelho inchado deve ler o guia de sintomas e tratamentos da artrite.
• Quem acompanha as células de defesa depois de uma infecção costuma conferir o resultado dos linfócitos no exame de sangue.
• Quem está confuso com valores destacados no laudo pode consultar um guia sobre valores de referência e próximos passos.
• Quem se sente bem apesar de números estranhos deve ler uma explicação sobre exames alterados sem sintomas.

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