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Chetoni nelle urine: cosa significano i risultati del tuo esame

Trovare chetoni nelle urine su un referto di laboratorio può essere preoccupante, soprattutto quando il risultato riporta “moderato” o “elevato” invece di un semplice numero. I chetoni sono molecole di energia che il tuo corpo produce quando brucia grassi, e piccole quantità compaiono per motivi del tutto comuni: un digiuno notturno, un'alimentazione a basso contenuto di carboidrati, un allenamento intenso o un disturbo gastrointestinale. Ciò che conta è la quantità, la velocità con cui aumentano e cosa sta succedendo nello stesso momento. In questo articolo scoprirai cosa sono i chetoni, come interpretare risultati bassi, moderati e alti, quali situazioni li producono, in cosa differisce il test su striscia urinaria da un misuratore di chetoni nel sangue, e quali segnali d'allarme specifici indicano che dovresti contattare un medico in giornata anziché aspettare.

Cosa sono davvero i chetoni nelle urine

I chetoni, detti anche corpi chetonici, sono tre piccole molecole che il fegato produce a partire dai grassi: acetoacetato, beta-idrossibutirrato e acetone. Non sono prodotti di scarto nel senso comune del termine. Sono un carburante di emergenza che il cervello, il cuore e i muscoli possono utilizzare quando il glucosio scarseggia o quando le cellule non riescono a usare il glucosio disponibile.

Poiché i chetoni sono piccoli e idrosolubili, i reni li filtrano liberamente. Quando i livelli di chetoni nel sangue superano una certa soglia, l'eccesso passa nelle urine, dove una striscia reattiva può rilevarlo. È per questo che un esame delle urine può segnalare un'alterazione metabolica prima ancora che tu avverta qualcosa.

Un dettaglio tecnico cambia il modo in cui dovresti interpretare la striscia reattiva. Le strisce urinarie standard reagiscono principalmente con l'acetoacetato e solo debolmente con l'acetone. Non rilevano affatto il beta-idrossibutirrato, anche se quest'ultimo è di solito il chetone più abbondante durante un episodio grave. Questo punto cieco spiega alcuni risultati apparentemente contraddittori di cui parleremo più avanti in questa pagina.

Il posto dei chetoni in un esame delle urine completo

I chetoni sono uno dei parametri rilevati da una striscia reattiva multifunzione. I parametri vicini forniscono un contesto utile. Una lettura contemporanea dello zucchero, trattata nel nostro guida ai risultati del test del glucosio nelle urine, indica una causa legata al diabete. Anche la concentrazione è importante, quindi consulta il segnale di idratazione spiegato nella nostra guida ai risultati del peso specifico urinario prima di concludere che un piccolo valore di chetoni sia significativo. L'acidità può variare insieme alla produzione di chetoni, ed è per questo che i medici osservano anche il valore descritto nella nostra guida ai risultati del pH urinario.

Come il tuo corpo produce i chetoni

Le cellule preferiscono il glucosio. Quando il glucosio è abbondante e l'insulina funziona correttamente, essa segnala alle cellule adipose di trattenere le proprie riserve e dice al fegato di smettere di produrre chetoni. Quell'unico ormone è l'interruttore di spegnimento.

Quando il glucosio scende, l'insulina cala. Le cellule adipose rilasciano acidi grassi, il fegato li trasforma in corpi chetonici e questi chetoni raggiungono attraverso il sangue i tessuti in grado di utilizzarli come carburante. È una normale risposta fisiologica. Avviene ogni notte durante il sonno e si accelera durante il digiuno, in caso di malattia con scarso appetito, durante un esercizio fisico prolungato o seguendo una dieta deliberatamente povera di carboidrati.

Il problema sorge quando l'insulina non è semplicemente bassa, ma praticamente assente, come nel diabete di tipo 1 non trattato o durante una malattia grave in una persona con diabete di tipo 2. Nulla segnala al fegato di fermarsi. La produzione di chetoni diventa incontrollata, il sangue si acidifica e il risultato è la chetoacidosi diabetica. Capire come l'insulina normalmente freni questo processo è più semplice dopo aver letto il nostro guida ai risultati dell'esame dell'insulina nel sangue.

Come leggere il risultato dei chetoni nelle urine

La maggior parte dei laboratori e dei test domiciliari riportano i chetoni su una scala semi-quantitativa, espressa in parole o come concentrazione in milligrammi per decilitro. Il blocco di colore che abbini sulla confezione corrisponde ai valori indicati nella tabella seguente. Considera la tabella come un riferimento orientativo, non una diagnosi, poiché la terminologia varia tra i produttori e il tuo valore di base personale è importante.

Lettura del dipstickConcentrazione tipicaSignificato comune
NegativoSotto 5 mg/dLNessuna perdita rilevabile di chetoni nelle urine; risultato atteso per la maggior parte delle persone dopo un pasto normale
TracceCirca 5 mg/dLComune dopo un digiuno notturno, un pasto saltato o un allenamento intenso; raramente significativo da solo
BassoCirca 15 mg/dLLieve chetosi da digiuno, alimentazione povera di carboidrati, vomito o malattia iniziale
ModerareCirca 40 mg/dLAccumulo significativo di chetoni; in chiunque abbia il diabete, questo richiede di contattare il team di cura nella stessa giornata
Alto80 mg/dL o piùElevata concentrazione di chetoni; associata a sintomi, viene trattata come un'emergenza medica

Perché le parole contano più del numero

Un test delle urine con dipstick non può dirti quanto sia diventato acido il tuo sangue. Ti dice che i chetoni hanno superato la soglia renale. Due persone con la stessa lettura «moderata» possono trovarsi in situazioni molto diverse: una è al terzo giorno di una dieta chetogenica e si sente bene, l'altra ha il diabete di tipo 1, sta vomitando e si sta avvicinando alla chetoacidosi. Il risultato è uno spunto per guardare il quadro complessivo, mai un verdetto di per sé.

Il problema del ritardo

Le urine si accumulano nella vescica nel corso del tempo, quindi il test riflette la media delle ultime ore, non del momento preciso in cui viene eseguito. Durante la guarigione da un episodio di chetosi, le urine possono risultare positive per ore anche dopo che i chetoni nel sangue si sono già normalizzati, il che a volte fa pensare che il trattamento non stia funzionando, quando invece sta funzionando.

Cosa causa i chetoni nelle urine

Le cause rientrano in alcuni gruppi ben definiti, e la distinzione tra loro determina cosa fare in seguito.

  • Riduzione dei carboidrati: diete chetogeniche, piani alimentari a basso contenuto di carboidrati, digiuno intermittente o semplicemente saltare i pasti durante una giornata intensa.
  • Malattia con ridotta assunzione di cibo: gastroenterite, influenza, un'infezione dentale o qualsiasi condizione che provochi vomito o perdita di appetito. I bambini sviluppano chetosi più rapidamente degli adulti perché le loro riserve di glicogeno sono più piccole.
  • Esercizio fisico prolungato o intenso: le gare di resistenza e le sessioni di allenamento lunghe esauriscono le riserve di carboidrati e spostano il consumo di energia verso i grassi.
  • Diabete non controllato: dosi di insulina dimenticate, malfunzionamento del microinfusore, diabete di tipo 1 nuovo e non ancora diagnosticato, oppure un'infezione che aumenta il fabbisogno di insulina oltre la dose abituale.
  • Gravidanza: la nausea mattutina, i digiuni notturni più lunghi e le richieste metaboliche del terzo trimestre favoriscono tutte la formazione di chetoni. Chiunque stia monitorando un risultato di gravidanza descritto nella nostra guida ai risultati del test hCG nelle urine dovrebbe segnalare la presenza di chetoni al proprio team ostetrico, senza sottovalutarli.
  • Alcol: un episodio di consumo eccessivo di alcol combinato con una scarsa alimentazione può causare chetoacidosi alcolica, spesso con una glicemia quasi normale.
  • Alcuni farmaci: gli inibitori SGLT2, una classe di farmaci per il diabete che eliminano il glucosio attraverso i reni, aumentano la produzione basale di chetoni e possono scatenare una chetoacidosi anche senza i tipici valori elevati di glicemia.

Abbinare il valore dei chetoni a quello della glicemia permette di solito di distinguere rapidamente questi casi. Chiunque ottenga un risultato inatteso dei chetoni dovrebbe consultare il valore a digiuno spiegato nella nostra guida ai risultati del test della glicemia a digiuno e, se il quadro indica una diagnosi, leggi il nostro guida ai sintomi e alle cure del diabete.

Chetoni nelle urine senza diabete

La presenza di chetoni in una persona senza diagnosi di diabete è comune e di solito non desta preoccupazione. La chetosi da dieta è la spiegazione più frequente, seguita da una breve malattia. In questi casi la persona si sente ragionevolmente bene, non vomita ripetutamente e il valore si normalizza non appena riprende un'alimentazione normale.

Alcune situazioni meritano maggiore attenzione. Chetoni persistenti per diversi giorni senza una spiegazione dietetica, chetoni accompagnati da perdita di peso inspiegabile e sete costante, oppure chetoni in un bambino piccolo che non riesce a trattenere i liquidi richiedono tutti una valutazione medica. Il diabete di tipo 1 a esordio recente si manifesta spesso proprio in questo modo, e il valore dello zucchero sullo stesso dipstick è spesso il primo segnale.

La chetoacidosi da digiuno, una forma più lieve rispetto a quella diabetica, può comparire dopo diversi giorni di apporto calorico molto ridotto, in particolare in gravidanza, dopo un intervento di chirurgia bariatrica o in presenza di un disturbo alimentare grave. È trattabile, ma non è qualcosa da gestire da soli.

Quando consultare un medico

Questa è la parte di un risultato dei chetoni che influisce concretamente sulle decisioni da prendere. Usa le indicazioni qui sotto per valutare il livello di urgenza di un valore. Non sostituiscono le istruzioni del tuo medico, e qualsiasi piano per i giorni di malattia che hai già ricevuto ha la precedenza.

La tua situazioneCosa fare
Chetoni tracce o bassi, nessun diabete, sensazione di benessere, digiuno o alimentazione a basso contenuto di carboidratiMangia qualcosa, bevi acqua e ripeti il test più tardi. Segnalalo alla tua prossima visita di routine
Chetoni bassi con diabete e glicemia sotto 240 mg/dLBevi liquidi, ripeti il test tra due e quattro ore e segui il tuo piano per i giorni di malattia
Chetoni moderati o elevati con diabete, a qualsiasi livello di glicemiaContatta il tuo team diabetologico nella stessa giornata, prima che i sintomi peggiorino
Chetoni accompagnati da vomito, dolore addominale, respiro rapido e profondo o alito dall'odore fruttatoRivolgiti immediatamente al pronto soccorso: questi sono i segnali della chetoacidosi
Chetoni durante l'assunzione di un inibitore SGLT2, anche con glicemia normaleContatta il tuo medico curante nella stessa giornata; una glicemia normale non esclude la chetoacidosi in questo caso
Chetoni in gravidanza, o in un bambino che non riesce a trattenere i liquidiContatta subito il tuo team ostetrico o il pediatra, senza aspettare

In ospedale, il valore dei chetoni è solo uno degli elementi considerati. I medici confermano l'acidosi tramite il valore spiegato nel nostro guida ai valori del bicarbonato nel sangue e il calcolo descritto nel nostro guida al test del gap anionico nel sangue. Quei due valori, non il dipstick, indicano al team quanto stia effettivamente male una persona.

Come misurare i chetoni a casa in modo accurato

Le strisce reattive sono economiche e davvero utili se usate correttamente. La maggior parte dei risultati errati dipende dalla tecnica, non dal prodotto.

  • Controlla la data di scadenza e la data in cui hai aperto il flacone. La maggior parte delle strisce scade da tre a sei mesi dopo l'apertura, perché l'umidità degrada il tampone reattivo.
  • Richiudi subito il tappo e conserva il flacone lontano dall'umidità del bagno e dal calore.
  • Usa un campione fresco. L'urina lasciata riposare perde acetoacetato, che si converte in acetone ed evapora, dando un risultato falsamente basso.
  • Cronometra la lettura del colore con un orologio. Leggere troppo presto o troppo tardi è la causa di errore più comune.
  • Leggi la striscia alla luce naturale confrontandola con la scala colori sul flacone, non a memoria.
  • Esegui il test sempre alla stessa ora. I campioni del mattino sono in genere i più concentrati, quindi confrontare i valori mattutini tra loro fornisce un andamento più significativo rispetto a orari variabili.

Due sostanze possono alterare il risultato. La vitamina C ad alte dosi e alcuni farmaci contenenti gruppi sulfidrilici, come il captopril, possono causare variazioni di colore falsamente negative o falsamente positive. Se il colore ti sembra strano o non corrisponde ai tuoi sintomi, ripeti il test invece di dare per scontato il risultato.

Strisce urinarie a confronto con un misuratore di chetoni nel sangue

I glucometri per il sangue misurano direttamente il beta-idrossibutirrato, che è il chetone predominante durante la chetoacidosi e quello che le strisce urinarie non riescono a rilevare. I glucometri riflettono anche il momento presente, non le ultime ore. Per chi ha il diabete di tipo 1, usa un microinfusore di insulina o assume un inibitore SGLT2, la maggior parte dei team diabetologici raccomanda oggi il glucometro per i chetoni nel sangue come strumento principale, trattando le strisce urinarie come backup. Per la chetosi dietetica e la curiosità generale, le strisce urinarie sono più che sufficienti.

Anche l'idratazione altera il quadro in entrambe le direzioni. Bere molto diluisce il campione e può mascherare un vero aumento, mentre la disidratazione lo concentra e può amplificare un valore lievemente elevato. Il colore stesso del campione contiene informazioni utili, come spiega il nostro guida ai risultati del test sul colore delle urine articolo, e la lettura contemporanea delle proteine, trattata nel nostro guida ai risultati del test delle proteine nelle urine aiuta a escludere un coinvolgimento renale.

Ultimi progressi scientifici

La ricerca degli ultimi tre anni ha cambiato il modo in cui i medici interpretano il test dei chetoni, soprattutto ampliando la lista delle persone che ne hanno bisogno. Ecco cosa emerge dalla letteratura recente, in parole semplici.

La glicemia alta non è più un requisito per un'emergenza da chetoni

Una revisione del 2023 sulla chetoacidosi diabetica euglicemica ha rilevato che questa variante — in cui si sviluppa una chetoacidosi completa mentre la glicemia risulta normale o solo lievemente elevata — è diventata più frequente con il crescente utilizzo degli inibitori SGLT2. Una revisione del 2025 della Cleveland Clinic è giunta alla stessa conclusione e ne ha spiegato il meccanismo: questi farmaci eliminano il glucosio attraverso le urine, mantenendo bassa la glicemia mentre la produzione di chetoni continua silenziosamente. Cosa significa per te: se assumi un inibitore SGLT2 e ti senti male con nausea, difficoltà respiratorie o dolore addominale, un valore rassicurante del glucometro non è sufficiente. Misura anche i chetoni e contatta il tuo medico se risultano moderati o elevati.

Le linee guida hanno spostato la diagnosi verso i chetoni stessi

Una revisione clinica del 2024 pubblicata su una rivista americana di medicina di famiglia ha sottolineato che le linee guida più recenti hanno deliberatamente ridimensionato il vecchio criterio della glicemia molto alta nella diagnosi di chetoacidosi, proprio a causa dei casi euglicemici descritti sopra. La misurazione dei chetoni e l'acidità del sangue hanno ora un peso diagnostico maggiore rispetto al valore della glicemia. Un documento del 2025 su un protocollo ospedaliero è andato oltre, descrivendo un percorso terapeutico dedicato ai casi euglicemici, poiché i protocolli standard con insulina e glucosio funzionano male quando la glicemia è già nella norma. Si tratta di revisioni di esperti e di un protocollo di un singolo centro, non di grandi studi clinici, quindi le pratiche continueranno ad evolversi. Cosa significa per te: aspettati che il tuo team di cura ti chieda dei chetoni prima nel corso della valutazione rispetto a quanto avveniva qualche anno fa.

I chetoni al di fuori del diabete restano una questione aperta

Una revisione sistematica del 2023 — uno studio che raccoglie e valuta tutte le prove disponibili su una determinata domanda — ha esaminato se la misurazione dei chetoni nel sangue aiuti a prevedere gli esiti nei pazienti che accedono al pronto soccorso senza diabete. Le prove utili riguardavano quasi esclusivamente i bambini con gastroenterite, nei quali valori più alti di chetoni erano vagamente associati alla necessità di ricovero, e gli autori hanno giudicato la qualità complessiva delle prove come bassa. Cosa significa per te: un test dei chetoni positivo in un adulto sano che semplicemente è a digiuno non è un segnale d'allarme validato, e non c'è motivo di attribuirgli più importanza di quanta la situazione richieda.

La chetosi come terapia è allo studio, con risultati contrastanti

Una revisione sistematica e meta-analisi del 2023 sulla terapia chetogenica per l'emicrania ha riscontrato un beneficio complessivo tra gli studi analizzati, ma gli autori hanno evidenziato un'incongruenza significativa: molti trial non hanno mai misurato i livelli di chetoni, e quelli che lo hanno fatto hanno utilizzato metodi diversi, rendendo impossibile stabilire un legame tra il grado di chetosi raggiunto e il miglioramento del mal di testa. Una seconda meta-analisi del 2023 sugli integratori di chetoni esogeni non ha riscontrato effetti rilevanti sulla pressione arteriosa, con un possibile lieve aumento della frequenza cardiaca a riposo alle dosi più elevate. Cosa significa per te: se stai seguendo un approccio chetogenico per un obiettivo di salute, monitorare i chetoni ti indica se la dieta sta funzionando come previsto, ma la scienza non supporta ancora l'idea di puntare a un valore specifico di chetoni. Parla con il tuo medico prima di intraprendere qualsiasi piano chetogenico terapeutico.

Glossario dei termini chiave

TermineDefinizione
Corpi chetoniciTre molecole energetiche prodotte dal fegato a partire dai grassi: acetoacetato, beta-idrossibutirrato e acetone. Forniscono energia quando il glucosio scarseggia.
ChetonuriaIl termine medico per indicare la presenza di chetoni nelle urine. Descrive il riscontro, non una malattia.
ChetosiUno stato metabolico normale in cui i livelli di chetoni sono elevati ma l'acidità del sangue rimane entro limiti sicuri, tipicamente causato dal digiuno o da una dieta a basso contenuto di carboidrati.
ChetoacidosiUno stato pericoloso in cui i chetoni si accumulano fino a rendere il sangue acido. È un'emergenza medica che richiede il ricovero ospedaliero.
Beta-idrossibutirrato (BHB)Il chetone più abbondante durante un episodio grave. I glucometri da sangue lo misurano; i comuni stick urinari non lo rilevano.
Chetoacidosi euglicemicaChetoacidosi che si sviluppa quando la glicemia appare normale o solo leggermente elevata. È associata all'uso degli inibitori SGLT2.
Inibitore SGLT2Una classe di farmaci per il diabete che abbassa la glicemia inducendo i reni a eliminare il glucosio nelle urine.
Soglia renaleLa concentrazione nel sangue oltre la quale i reni iniziano a far passare una sostanza nelle urine.
Risultato semi-quantitativoUn risultato espresso in fasce qualitative come tracce, lieve, moderato o elevato, anziché come valore numerico preciso.
Gap anionicoUn valore ematico calcolato che aiuta i medici a verificare se si sta accumulando acidità nel sangue.

Domande frequenti

Qual è un livello normale di chetoni nelle urine?

Un risultato negativo o con tracce è normale per la maggior parte delle persone. I laboratori considerano generalmente negativo qualsiasi valore inferiore a circa 5 mg/dL, mentre un risultato con tracce intorno a 5 mg/dL è un riscontro comune dopo un digiuno notturno o un pasto saltato. Piccole quantità di chetoni nelle urine sono attese e non richiedono alcun intervento in chi si sente bene e non ha una diagnosi di diabete. Ciò che è normale per te dipende anche dalle tue abitudini alimentari: chi segue una dieta chetogenica può avere valori lievi o moderati ogni giorno senza alcuna preoccupazione. Parla con il tuo medico del tuo valore di riferimento personale, invece di confrontarti con tabelle generiche.

Qual è un livello pericoloso di chetoni nelle urine?

Una lettura moderata, intorno a 40 mg/dL, è il punto in cui chiunque abbia il diabete dovrebbe contattare il proprio team medico nella stessa giornata. Una lettura elevata, pari o superiore a 80 mg/dL, viene considerata urgente. Detto questo, il numero da solo non definisce il pericolo. Chetoni associati a vomito, dolore addominale, respiro rapido e profondo, confusione o alito dall'odore fruttato richiedono cure d'emergenza indipendentemente dal valore esatto, e chi assume un inibitore SGLT2 può stare molto male anche con una lettura moderata e una glicemia normale.

Cosa causa i chetoni nelle urine se non sei diabetico?

Le cause più comuni sono semplici: digiuno, salto dei pasti, dieta povera di carboidrati o chetogenica, esercizio fisico prolungato, gravidanza e qualsiasi malattia che riduca l'assunzione di cibo o provochi vomito. Anche l'alcol combinato con una scarsa alimentazione può produrre chetoni. In questi casi il valore torna di solito negativo entro un giorno di alimentazione normale. I chetoni che persistono per diversi giorni senza una spiegazione dietetica, o che si accompagnano a perdita di peso inspiegabile e sete costante, dovrebbero essere valutati da un medico, perché possono essere il segnale di un diabete non ancora diagnosticato.

Qual è il momento migliore per misurare i chetoni nelle urine?

Per monitorare una dieta, il campione del primo mattino è il più affidabile, perché è il più concentrato e meno influenzato da ciò che hai bevuto durante il giorno. Per la gestione di una malattia o del diabete, i tempi dipendono dalla necessità e non da una routine: esegui il test ogni volta che ti senti male, quando la glicemia è alta, prima e durante ogni giornata di malattia, e poi ogni quattro-sei ore finché il valore non scende. Confrontare campioni raccolti alla stessa ora del giorno fornisce un andamento molto più utile rispetto a confrontare misurazioni prese a caso.

La disidratazione può causare chetoni nelle urine?

La disidratazione non crea chetoni, ma concentra le urine e può far sembrare un valore altrimenti lieve più alto di quanto sia. Accade anche il contrario: bere una grande quantità d'acqua poco prima del test diluisce il campione e può mascherare un aumento reale. È uno dei motivi per cui i medici osservano anche il valore di concentrazione delle urine sullo stesso stick, accanto al riquadro dei chetoni. Se il tuo risultato sembra non corrispondere a come ti senti, reidratati normalmente e ripeti il test qualche ora dopo.

Quanto tempo ci vuole perché i chetoni spariscano dalle urine?

Una volta trattata la causa sottostante, i chetoni di solito rientrano nella norma nel giro di alcune ore o al massimo un giorno. Assumere carboidrati, reintegrare i liquidi o ricevere insulina blocca abbastanza rapidamente la produzione di chetoni da parte del fegato. Le urine, però, sono in ritardo rispetto al sangue, perché la vescica trattiene un campione accumulato nelle ore precedenti: quindi un test su striscia reattiva può restare positivo per un po' anche dopo che i chetoni nel sangue si sono già normalizzati. Questo ritardo è normale e non significa che il trattamento non stia funzionando.

Fonti

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  • Mayo Clinic — Diabetic Ketoacidosis: Symptoms and Causes — Mayo Clinic Diseases and Conditions, 2024 — mayoclinic.org
  • Chow E, Clement S, Garg R — Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors — BMJ Open Diabetes Research and Care, 2023 — doi.org/10.1136/bmjdrc-2023-003666
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  • Veauthier B, Levy-Grau B — Diabetic Ketoacidosis: Evaluation and Treatment — American Family Physician, 2024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  • Cardona Z, Friedman JG, Kamal N, et al. — Developing a Protocol for Management of Euglycemic Diabetic Ketoacidosis — Current Diabetes Reports, 2025 — doi.org/10.1007/s11892-025-01604-3
  • Hui SA, Chiew AL, Depczynski B — What is the utility of blood beta-hydroxybutyrate measurements in emergency department in patients without diabetes: a systematic review — Systematic Reviews, 2023 — doi.org/10.1186/s13643-023-02203-7
  • Neri LCL, Ferraris C, Catalano G, et al. — Ketosis and migraine: a systematic review of the literature and meta-analysis — Frontiers in Nutrition, 2023 — doi.org/10.3389/fnut.2023.1204700
  • Marcotte-Chénard A, Tremblay R, Falkenhain K, et al. — Effect of Acute and Chronic Ingestion of Exogenous Ketone Supplements on Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-Analysis — Journal of Dietary Supplements, 2023 — doi.org/10.1080/19390211.2023.2289961

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