Signification de PERRLA
Le terme PERRLA signifie “ pupilles égales, rondes, réactives à la lumière et à l'accommodation ”. Les cliniciens l'utilisent lors d'un examen neurologique et ophtalmologique de base pour décrire l'aspect et la réaction des pupilles (le centre noir de l'œil). L'accommodation désigne la capacité de l'œil à adapter sa vision de loin à sa vision de près (le cristallin et la pupille s'ajustent pour permettre une vision nette à différentes distances).
Pourquoi PERRLA est important dans le domaine de la santé
L'examen des pupilles fournit rapidement des indications sur le fonctionnement du cerveau et du système nerveux. Les médecins et les infirmières recherchent des changements après un traumatisme crânien, lors d'un bilan d'AVC, après une intervention chirurgicale et lorsque les patients prennent des médicaments agissant sur le système nerveux. Des anomalies pupillaires peuvent révéler des problèmes tels qu'une augmentation de la pression intracrânienne, des lésions nerveuses ou des effets indésirables de médicaments. L'examen pupillaire aide les cliniciens à déterminer si un examen d'imagerie urgent ou une prise en charge spécialisée est nécessaire.
Composants de PERRLA
Explication de l'acronyme :
- Pupilles égales : Les deux élèves ont une taille sensiblement identique.
- Rond : Chaque élève conserve une forme circulaire.
- Réactivité à la lumière : les pupilles se contractent (réduisent leur taille) lorsque la lumière vive atteint l'œil et se dilatent (s'agrandissent) lorsque la lumière diminue.
- Accommodation : Les pupilles se contractent lors du passage d'un objet éloigné à un objet proche, et les yeux convergent (se déplacent vers l'intérieur) pour faire la mise au point.
Chaque composant teste différentes parties de l'œil et du système nerveux. Par exemple, le test de réaction à la lumière évalue certaines voies nerveuses crâniennes, tandis que le test d'accommodation évalue à la fois la fonction du cristallin et le contrôle nerveux de la mise au point.
Comment le PERRLA est évalué ou mesuré
Un clinicien examine les yeux dans un environnement bien éclairé et dans une ambiance tamisée. Il évalue le diamètre pupillaire en millimètres et observe la forme et la symétrie des pupilles. Pour tester le réflexe photomoteur, il projette une lumière dans un œil et observe la constriction directe (du même œil) et consensuelle (de l'autre œil) des deux pupilles. Pour vérifier l'accommodation, il demande au patient de regarder un objet éloigné, puis un objet proche (comme un doigt), et observe la constriction pupillaire et la convergence des yeux.
L'outillage comprend une lampe stylo, un pupillomètre ou une règle millimétrée, et un pupillomètre électronique pour mesurer précisément la taille et le temps de réaction. Le test de la lampe oscillante permet de détecter un déficit pupillaire afférent relatif (un problème du nerf optique).
À quoi ressemble un PERRLA normal ou en bonne santé ?
Un examen PERRLA normal révèle des pupilles de taille identique, qui restent rondes, se contractent rapidement à la lumière et de façon appropriée lors de la fixation d'un objet proche. Le diamètre pupillaire au repos varie selon l'éclairage et les individus ; en pleine lumière, il mesure généralement entre 2 et 4 mm, et entre 4 et 6 mm en faible luminosité. Lors des examens de routine, les cliniciens privilégient la symétrie et la réactivité pupillaires plutôt que la mesure précise en millimètres.
Quand faut-il parler de PERRLA à un médecin ?
Consultez rapidement un médecin si un changement soudain de la pupille survient ou s'accompagne d'autres symptômes. Consultez un médecin en urgence si une personne présente les symptômes suivants :
- Une différence soudaine et perceptible de la taille de la pupille (anisocorie)
- Vision floue, vision double ou perte de vision
- Maux de tête intenses, confusion ou faiblesse d'un côté du corps
- Traumatisme crânien ou traumatisme récent au visage ou à l'œil
Tout ajustement de traitement ou l'apparition de nouveaux symptômes après le début d'un traitement par un médicament agissant sur le système nerveux justifient également une discussion avec un médecin ou un pharmacien.
Termes médicaux associés
- Anisocorie : pupilles de tailles inégales.
- Myosis : pupilles anormalement petites.
- Mydriase : pupilles anormalement grandes.
- Déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus Gunn) : réponse réduite lorsque la lumière passe d’un œil sain à un œil endommagé.
- Syndrome de Horner : ensemble de signes incluant une pupille petite, une paupière tombante et une transpiration réduite d’un côté.
- Pupillomètre : appareil mesurant avec précision la taille et la réaction de la pupille.
Foire aux questions (FAQ)
Q : Que dit PERRLA à un médecin ?
A : Cela indique au clinicien comment fonctionnent la taille, la forme et les réflexes de la pupille, ce qui aide à évaluer le cerveau et les nerfs crâniens.
Q : L’éclairage ou les médicaments peuvent-ils modifier les résultats du test PERRLA ?
R : Oui. Un éclairage vif ou tamisé et certains médicaments (par exemple, les opioïdes, les anticholinergiques ou les gouttes ophtalmiques) peuvent modifier la taille et les réactions de la pupille.
Q : Un élève en situation de déséquilibre est-il toujours une urgence ?
R : Pas toujours. Chez certaines personnes, la différence de taille des pupilles est stable et sans danger. Tout changement soudain ou tout symptôme neurologique concomitant nécessite une évaluation immédiate.
Q : Combien de temps dure l'examen des élèves ?
A : Un contrôle PERRLA de routine prend moins d'une minute. Des tests ou des mesures plus détaillés peuvent prendre plus de temps.
Glossaire des termes clés
- Pupille : l'ouverture sombre au centre de l'iris qui permet à la lumière d'atteindre la rétine.
- Iris : la partie colorée de l'œil qui entoure la pupille et en contrôle la taille.
- Accommodation : capacité de l'œil à modifier sa mise au point entre les objets éloignés et les objets proches (ajustement du cristallin et modification de la pupille).
- Réflexe : réponse automatique à un stimulus, comme la constriction de la pupille en réponse à la lumière.
- Nerfs crâniens : nerfs qui émergent directement du cerveau ; le nerf crânien II (optique) et le nerf crânien III (oculomoteur) jouent un rôle majeur dans les réponses pupillaires.
- Anisocorie : pupilles de tailles inégales.
- Pupillométrie : mesure de la taille et de la réaction de la pupille à l'aide d'instruments.
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