Wenn ein Laborbefund rote Blutkörperchen im Stuhl zeigt, bedeutet das in der Regel, dass ein Laborant eine kleine Stuhlprobe unter dem Mikroskop untersucht und dabei intakte rote Blutzellen entdeckt hat, die dort eigentlich nicht hingehören. Bei einer gesunden Verdauung gelangen keine roten Blutzellen in den Darm – ihr Nachweis ist daher ein Hinweis darauf, dass irgendwo zwischen Mund und After Blut in den Verdauungstrakt eintritt. Dieser Befund ist häufig, und die meisten Ursachen erweisen sich als harmlos und gut behandelbar. Dennoch sollte man dieses Ergebnis niemals auf die leichte Schulter nehmen, denn derselbe Befund kann auch der erste Hinweis auf eine Erkrankung sein, die am besten auf eine frühzeitige Behandlung anspricht. In diesem Artikel erfahren Sie, was eine mikroskopische Stuhluntersuchung genau misst, wie sich mikroskopisch sichtbare rote Blutzellen von sichtbarem Blut und okkultem Blut unterscheiden, welche Erkrankungen die jeweiligen Befundmuster verursachen, welche Lebensmittel und Medikamente nur wie Blut aussehen und welche weiteren Untersuchungen in der Regel folgen.
Was eine mikroskopische Stuhluntersuchung misst
Der Test, der rote Blutkörperchen im Stuhl nachweist, gehört zu den ältesten und einfachsten Bestandteilen einer Stuhldiagnostik. Ein Laborant bringt einen dünnen Stuhlausstrich auf einen Objektträger auf – manchmal mit einem Farbstoff oder einem Tropfen Kochsalzlösung – und untersucht ihn unter dem Mikroskop. Der Befund gibt an, was zu sehen war und in welcher Menge: rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Fetttröpfchen, Schleim, unverdaute Muskelfasern, Hefepilze, Bakterien und Parasiteneier.
Wenn der Befund rote Blutkörperchen nachweist, bedeutet das, dass ganze Zellen den Weg durch den Darm so weit intakt überstanden haben, dass sie unter dem Mikroskop noch erkennbar sind. Das ist ein wichtiges Detail: Rote Blutzellen zerfallen im sauren Magenmilieu und im Dünndarm rasch, sodass noch erkennbare Zellen in der Regel weiter unten in den Verdauungstrakt eingetreten sind – im Dickdarm, Rektum oder Analkanal. Blut aus höher gelegenen Abschnitten wird auf dem Weg dorthin normalerweise verdaut und ist unter dem Mikroskop nicht mehr als solches erkennbar, auch wenn das darin enthaltene Eisen chemisch noch nachweisbar ist.
Wie rote Blutkörperchen im Stuhl befundet werden
Die meisten Labore geben die Anzahl der roten Blutkörperchen pro Gesichtsfeld an – dem kleinen Probenausschnitt, der bei einer bestimmten Vergrößerung sichtbar ist. In Ihrem Befund können Angaben wie „keine gesehen", „vereinzelt", „wenige", „mäßig" oder „viele" stehen, oder ein Zahlenbereich wie 5 bis 10 pro Gesichtsfeld. Es gibt keinen allgemeingültigen Referenzbereich, da der Normalwert schlicht „keine" lautet. Die Anzahl gibt einen groben Hinweis darauf, wie viel Blut in die Probe gelangt ist – sie nennt jedoch weder die Ursache noch gibt sie an, wie viel Blut Sie insgesamt verlieren. Deshalb wird der mikroskopische Befund immer gemeinsam mit Ihren Beschwerden, der körperlichen Untersuchung und Ihren Blutwerten beurteilt.
Wie die Probe entnommen wird
Sie erhalten einen sauberen Behälter sowie einen kleinen Löffel oder Spatel und werden gebeten, den Stuhl aufzufangen, bevor er mit dem Toilettenwasser in Berührung kommt – in der Regel mithilfe einer Auffangfolie oder einer sauberen, trockenen Schale. Wasser verdünnt die Probe und zerstört empfindliche Zellen; Urin verunreinigt sie. Die Probe muss schnell ins Labor gelangen – oft innerhalb einer bis zwei Stunden – oder gekühlt werden, da rote und weiße Blutkörperchen bei Raumtemperatur rasch abgebaut werden. Falls Sie am Tag der Probenentnahme Ihre Periode hatten oder kurz zuvor blutende Hämorrhoiden aufgetreten sind, teilen Sie dies bitte mit: Blut kann von außerhalb des Darms in die Probe gelangen und ein Ergebnis liefern, das nichts über Ihre Verdauung aussagt.
Sichtbares Blut, rote Blutkörperchen im Stuhl und okkultes Blut sind drei verschiedene Dinge
Diese drei Begriffe klingen austauschbar und werden ständig verwechselt – auch in der Arztpraxis. Sie beantworten unterschiedliche Fragen und sind kein Ersatz füreinander.
Sichtbares Blut ist Blut, das Sie oder ein Arzt mit bloßem Auge erkennen können: Streifen auf der Oberfläche des Stuhls, rote Tropfen in der Toilette, Blutgerinnsel oder ein schwarz-teeriges Aussehen. Unser Ratgeber erklärt, was zu tun ist bei sichtbarem Blut in einer Stuhlprobe.
Mikroskopisch sichtbare rote Blutkörperchen im Stuhl sind Zellen, die unter dem Mikroskop erkannt werden, obwohl mit bloßem Auge nichts zu sehen war – oder wenn eine sichtbare Menge genauer untersucht wurde. Das ist es, was Ihr Befund beschreibt.
Okkultes Blut wird durch einen chemischen oder antikörperbasierten Test nachgewiesen und nicht durch Sichtprüfung. Es hinterlässt keine sichtbaren Spuren und oft sind keine intakten Zellen mehr vorhanden. Die moderne Methode ist der fäkale Immunchemie-Test (FIT), der Antikörper gegen menschliches Hämoglobin verwendet und daher ausschließlich auf Blut aus dem unteren Darmabschnitt anspricht. Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, lesen Sie unseren Stuhltest auf okkultes Blut: Ergebnisse verstehen.
Die praktische Konsequenz daraus ist, dass ein negativer Okkultbluttest mikroskopisch kleine rote Blutkörperchen nicht ausschließt – und umgekehrt ersetzen mikroskopisch kleine rote Blutkörperchen keinen Okkultblut-Screening-Test. Blutungen treten häufig nur zeitweise auf, und eine einzelne Probe erfasst immer nur einen einzigen Moment. Ein Arzt bewertet alle verfügbaren Befunde gemeinsam, anstatt einen einzelnen Befund über die anderen zu stellen.
Was das Erscheinungsbild von Blut über seine Herkunft verrät
Farbe und Muster des Blutes geben eine erste Orientierung, da sich Blut auf seinem Weg durch den Darm verändert. Frisches Blut, das nahe am Ausgang eintritt, bleibt rot. Blut, das in den Magen oder Zwölffingerdarm gelangt, ist dort stundenlang Säure und Enzymen ausgesetzt und wird dadurch dunkel und teerartig mit einem charakteristischen Geruch. Die Cleveland Clinic beschreibt es ähnlich: Hellrotes Blut deutet in der Regel auf eine tiefer gelegene Quelle hin, schwarzes Blut auf eine höher gelegene. Das äußere Erscheinungsbild allein klärt die Frage jedoch nie abschließend. Eine starke Blutung im oberen Verdauungstrakt kann so schnell verlaufen, dass das Blut noch immer rot aussieht; eine langsame Blutung im rechten Dickdarm kann hingegen dunkel wirken.
| Was Sie sehen | Wahrscheinliche Blutungszone | Häufige Ursachen | Übliche nächste Untersuchung |
|---|---|---|---|
| Hellrote Streifen auf der Oberfläche oder Tropfen nach dem Abwischen | After und Mastdarm | Hämorrhoiden, Analfissur | Rektale Untersuchung, Anoskopie |
| Gleichmäßig im Stuhl verteiltes rotes Blut | Linker Dickdarm und Sigma | Divertikelkrankheit, Polypen, Kolitis | Koloskopie |
| Dunkelroter oder kastanienbrauner Stuhl, manchmal mit Blutgerinnseln | Rechter Dickdarm oder Dünndarm | Angiodysplasie, Tumoren, starke Blutung im oberen Verdauungstrakt | Koloskopie, CT-Angiographie |
| Schwarzer, klebriger, teerartiger Stuhl mit starkem Geruch | Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm | Magengeschwür, Gastritis, Ösophagusvarizen | Ösophagogastroduodenoskopie (Magenspiegelung) |
| Äußerlich nicht sichtbar, rote Blutkörperchen nur unter dem Mikroskop erkennbar | Meist Dickdarm oder Mastdarm | Kleine Polypen, leichte Kolitis, beginnende Hämorrhoiden, Infektion | Okkultbluttest, Koloskopie je nach Alter und Risikoprofil |
| Blut mit Schleim sowie dringender und häufiger Stuhldrang | Dickdarmschleimhaut | Chronisch-entzündliche Darmerkrankung, invasive Infektion | Calprotectin, Stuhlkultur, Koloskopie |
Blut geht häufig mit anderen sichtbaren Veränderungen einher, die ihrerseits wichtige Hinweise liefern. Schleim, eine Veränderung der Stuhlfarbe, die nicht auf eine Blutung zurückzuführen ist, sowie eine plötzliche Veränderung der Stuhlkonsistenz liefern zusätzlichen Kontext. Deshalb fragt ein Arzt nach dem Aussehen des Stuhls, anstatt sich allein auf den Laborbefund zu verlassen.
Häufige Ursachen – vom After aufwärts
After und Mastdarm
Bei ansonsten gesunden Erwachsenen stammt die große Mehrheit der roten Blutkörperchen im Stuhl aus den letzten wenigen Zentimetern des Verdauungstrakts. Erweiterte Venen im Analkanal bluten leicht, wenn der Stuhl hart ist oder das Pressen länger andauert. Unser Ratgeber behandelt die Symptome und Behandlung von Hämorrhoiden. Eine Analfissur – ein kleiner Einriss in der Schleimhaut – verursacht typischerweise einen stechenden Brennschmerz beim Stuhlgang sowie einen hellen Blutstreifen danach. Beide Ursachen sind harmlos, können aber ohne eine Untersuchung nicht einfach angenommen werden, da sie so häufig sind, dass sie gleichzeitig mit etwas anderem auftreten können.
Dickdarm
Kleine Ausstülpungen in der Dickdarmwand können plötzlich und schmerzlos bluten, manchmal auch stark. Mehr dazu erfahren Sie in unserem Artikel über die Ursachen und Behandlung der Divertikulitis. Eine chronische Entzündung der Dickdarmschleimhaut führt über Wochen bis Monate zu Blut im Stuhl gemischt mit Schleim, Stuhldrang und Durchfall – ein Muster, das in unserem Überblick über die Symptome und Behandlung der Colitis ulcerosabeschrieben wird. Polypen – also Wucherungen an der Darmschleimhaut – können bereits kleine Blutmengen abgeben, bevor sie überhaupt Beschwerden verursachen, und manche werden mit der Zeit bösartig. Unser Ratgeber erklärt die Warnsignale des Darmkrebses– genau deshalb wird schmerzloses Bluten ab dem 45. Lebensjahr untersucht und nicht einfach abgewartet.
Infektionen
Bestimmte Darminfektionen befallen die Darmwand, anstatt sie nur zu reizen, und führen dabei gleichzeitig zu Blut und weißen Blutkörperchen im Stuhl. Shigella, invasive Salmonellen, Campylobacter, bestimmte Stämme von Escherichia coli sowie der Parasit Entamoeba histolytica gehören alle zu dieser Gruppe. Fieber, Krämpfe und ein kurzer, intensiver Verlauf weisen in diese Richtung. Unsere Seite über die Ursachen und den Verlauf einer Gastroenteritis gibt einen umfassenderen Überblick.
Magen und Dünndarm
Geschwüre und Entzündungen der Magenschleimhaut bluten langsam und oft unbemerkt. Das Blut wird verdaut, bevor es den Darm verlässt, sodass intakte rote Blutkörperchen meist fehlen, während Tests auf okkultes Blut positiv ausfallen. Unser Artikel beschreibt ausführlich die Symptome und Behandlung einer Gastritis. Die regelmäßige Einnahme von Aspirin, entzündungshemmenden Schmerzmitteln sowie Blutverdünnern erhöht das Risiko für diese Art von Blutungen.
Was wie Blut aussieht, aber keines ist
Bevor jemand zum Endoskop greift, werden zunächst offensichtliche andere Ursachen ausgeschlossen. Eine mikroskopische Stuhluntersuchung ist dabei besonders hilfreich, weil sie tatsächliche Zellen sichtbar macht: Farbpigmente sehen unter dem Mikroskop nicht wie rote Blutkörperchen aus. Was zu Hause für Verwirrung sorgt – und manchmal überhaupt erst Anlass für den Test gibt – sind unter anderem rote Bete, die Stuhl und Urin rosa oder rot färben können; rote Götterspeise, Fruchtsaftgetränke, tomatenlastige Gerichte und roter Lebensmittelfarbstoff; Eisenpräparate und bismuthaltige Magenmittel, die den Stuhl schwarz färben, ohne dass eine Blutung vorliegt; sowie bestimmte Antibiotika in flüssiger Form. Auch Aktivkohle und Lakritze können den Stuhl dunkler färben. Wenn eine Farbveränderung etwa einen Tag nach dem Verzehr eines bestimmten Lebensmittels oder der Einnahme eines neuen Medikaments auftritt und wieder verschwindet, sobald Sie damit aufhören, ist das beruhigend – allerdings kein Grund, einen von Ihrem Arzt angeordneten Test zu übergehen.
Weitere Befunde, die mit diesem Ergebnis einhergehen
Rote Blutkörperchen im Stuhl werden selten isoliert bewertet. Ein Stuhlpanel und ein Blutpanel beantworten jeweils eine andere Hälfte der Frage: Woher kommt das Blut, und welche Auswirkungen hat es auf den Körper?
Auf der Stuhlseite
Weiße Blutkörperchen in der Probe deuten darauf hin, dass die Darmwand selbst entzündet oder befallen ist, was den Verdacht auf eine Infektion oder eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung lenkt. Zwei Proteine, die von diesen weißen Blutkörperchen freigesetzt werden – Calprotectin und Lactoferrin – werden chemisch gemessen und sind zuverlässiger als die bloße Suche nach Zellen; unser Ratgeber erläutert die Bedeutung des fäkalen Calprotectin-Wertes. Eine Kultur zeigt, welche Bakterien vorhanden sind, und Sie können mehr erfahren über die Auswertung eines Stuhlkulturbefunds. Ein okkulter Bluttest ergänzt die visuelle Beurteilung unter dem Mikroskop durch eine chemische Antwort.
Auf der Blutseite
Ein großes Blutbild zeigt, ob wiederholte kleine Blutverluste Ihren Hämoglobinwert gesenkt haben. Die Eisenspeicher sinken, bevor sich dies im Blutbild zeigt – daher ist das Eisenpanel der früheste Warnhinweis. Unser Artikel erklärt, was Ihr Ferritin-Wert im Blut bedeutet. Wenn beide Werte niedrig sind, wird das Bild in unserem Überblick über die Symptome und Ursachen einer Anämiebeschrieben. Bei Erwachsenen wird ein ungeklärter Eisenmangel mit Anämie so lange als Blutungsursache betrachtet, bis das Gegenteil bewiesen ist – und gibt Anlass, den Verdauungstrakt zu untersuchen, selbst wenn noch nie Blut sichtbar war.
Wie es in der Regel weitergeht
Das weitere Vorgehen nach dem Nachweis roter Blutkörperchen im Stuhl hängt von Ihrem Alter, Ihren Beschwerden und der Blutmenge ab – nicht allein vom mikroskopischen Befund.
Bei einem jungen Erwachsenen mit einem schmerzhaften Riss oder eindeutigen Hämorrhoiden und einer kleinen Menge hellroten Blutes kann eine Untersuchung des Analkanals ausreichen, ergänzt durch die Behandlung von Verstopfung und einer erneuten Vorstellung, falls die Blutung anhält. Ab dem mittleren Lebensalter, bei einer familiären Vorbelastung mit Darmkrebs sowie bei Gewichtsverlust, veränderten Stuhlgewohnheiten oder niedrigen Eisenwerten ist eine Koloskopie der übliche nächste Schritt – da dabei Polypen in einer einzigen Sitzung sowohl gefunden als auch entfernt werden können. Wenn das Blutungsmuster auf eine höher gelegene Quelle hindeutet, wird zunächst eine Magenspiegelung (Gastroskopie) durchgeführt. Bei starker Blutung ohne erkennbare Ursache kann eine CT-Angiographie ein aktiv blutendes Gefäß schnell lokalisieren. Sind beide Abschnitte unauffällig und die Blutung hält an, kann eine Kapselendoskopie den Dünndarm untersuchen – den Bereich, den herkömmliche Endoskope nicht erreichen.
Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?
Rufen Sie den Notruf oder fahren Sie in eine Notaufnahme, wenn Sie eine große Menge Blut oder viele Blutgerinnsel absetzen, wenn der Stuhl schwarz und teerartig ist und Sie sich schwindelig, benommen, kurzatmig oder schweißgebadet fühlen, wenn Sie Blut oder kaffeesatzartiges Material erbrechen oder wenn die Blutung mit starken Bauchschmerzen oder hohem Fieber einhergeht.
Vereinbaren Sie zeitnah einen Termin – innerhalb weniger Tage, nicht erst nach Wochen –, wenn die Blutung länger als ein paar Tage anhält, wenn sie immer wieder auftritt, wenn sie mit einer anhaltenden Veränderung Ihrer Stuhlgewohnheiten, unerklärlichem Gewichtsverlust oder dauerhafter Müdigkeit einhergeht, wenn Sie 45 Jahre oder älter sind und noch nie auf Darmkrebs untersucht wurden, wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen oder wenn bei einem nahen Verwandten in jungem Alter Darmkrebs oder Polypen festgestellt wurden.
Selbst ein Befund, bei dem Sie sich sicher sind, verdient ein klärendes Gespräch. Hämorrhoiden sind so häufig, dass sie bei vielen Menschen gleichzeitig mit einer anderen Erkrankung vorliegen – und die beruhigende Erklärung ist oft genau die, hinter der sich der eigentlich wichtige Befund verbirgt.
Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse
Forschungsergebnisse aus den Jahren 2023 bis 2025 zu den Ursachen von roten Blutkörperchen im Stuhl haben vor allem verfeinert, wie Ärzte auf Blut im Verdauungstrakt reagieren – nicht aber, was dieser Befund grundsätzlich bedeutet. Hier sind die wichtigsten Erkenntnisse in verständlicher Sprache.
Eine 2024 veröffentlichte notfallmedizinische Übersichtsarbeit zu Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt bestätigte, dass die meisten Blutungen aus Dickdarm und Mastdarm von selbst aufhören und dass die zwei häufigsten Ursachen Divertikel und Beschwerden im Analbereich sind. Für Sie bedeutet das: Der typische Verlauf ist beruhigend, und die dringlichste Frage im Krankenhaus ist nicht die Ursache der Blutung, sondern ob Ihr Kreislauf stabil ist. Dieselbe Übersichtsarbeit stellte fest, dass eine sofortige Koloskopie innerhalb der ersten Stunden bei stabilen Patienten keine besseren Ergebnisse bringt – ein geplanter Untersuchungstermin bedeutet also nicht, dass Ihre Blutung nicht ernst genommen wird.
Eine 2023 erschienene Übersichtsarbeit von Gastroenterologen der Harvard-Universitätskliniken zu okkulten und unklaren Blutungen zeigte auf, wie vorzugehen ist, wenn eindeutig Blut verloren geht, die üblichen Untersuchungen aber keinen Befund liefern. Das Fazit: Eine Kapselendoskopie (Schluckkamera) und tiefere Dünndarmspiegelungen klären die meisten dieser Fälle heute auf. Für Sie bedeutet das: Ungeklärte Blutungen sind selten eine Sackgasse, auch wenn der Prozess mehrere Termine in Anspruch nehmen kann.
Im Bereich der Vorsorge verglich eine 2023 im Fachjournal JAMA veröffentlichte Studie einen Stuhltest, der genetisches Material aus der Darmschleimhaut nachweist, mit einem herkömmlichen immunchemischen Stuhltest bei knapp 9.000 Erwachsenen. Der neuere Test entdeckte deutlich mehr Krebserkrankungen und fortgeschrittene Krebsvorstufen, schlug jedoch auch häufiger Alarm bei Personen, bei denen sich letztlich nichts Krankhaftes fand. Da es sich um eine einzige, vom Hersteller finanzierte Studie handelt, ist dies ein vielversprechendes Einzelergebnis und noch kein gesicherter Konsens. Für Sie bedeutet das: Stuhlbasierte Vorsorgeuntersuchungen werden immer besser – ein positiver Stuhltest muss jedoch in jedem Fall durch eine Koloskopie bestätigt werden.
Zwei Übersichtsarbeiten aus den Jahren 2024 und 2025 zur Früherkennung von Darmkrebs kamen zu einem übereinstimmenden Ergebnis: Stuhltests sind vor allem deshalb wertvoll, weil die Menschen sie tatsächlich durchführen. Ihr Nutzen in der Praxis hängt weniger von der Laborgenauigkeit ab als davon, ob ein positives Ergebnis zu einer Koloskopie führt. Für Sie ist die Schlussfolgerung einfach und praktisch: Ein auffälliger Stuhlbefund ist ein Hinweis, keine Diagnose – und sein Wert liegt in dem Schritt, den Sie danach unternehmen.
Glossar
| Begriff | Definition |
|---|---|
| Stuhlmikroskopie | Untersuchung eines dünnen Stuhlausstrichs unter dem Mikroskop. Sie erfasst Zellen, Fett, Schleim und Parasiten in der Probe. |
| Okkultes Blut | Blut im Stuhl in Mengen, die für das bloße Auge nicht sichtbar sind. Es wird durch einen chemischen Test oder einen Antikörpertest nachgewiesen, nicht mit dem Auge. |
| Fäkaler Immunchemischer Test (FIT) | Ein Stuhltest, der Antikörper gegen menschliches Hämoglobin verwendet. Er reagiert auf Blut aus dem unteren Verdauungstrakt und erfordert keine besondere Ernährungsvorbereitung. |
| Meläna | Schwarzer, klebriger, stark riechender Stuhl, der durch verdautes Blut entsteht. Er weist in der Regel auf eine Blutung im Magen oder im oberen Dünndarm hin. |
| Hämatochezie | Der Abgang von frischem rotem Blut durch den After. Er deutet meist auf eine Blutung im Dickdarm, Rektum oder Analkanal hin. |
| Hochvergrößerungsfeld | Der kleine kreisförmige Bereich eines Objektträgers, der bei starker Vergrößerung sichtbar ist. Zellzählungen in Stuhl- und Urinbefunden werden häufig pro Hochvergrößerungsfeld angegeben. |
| Analfissur | Ein kleiner Einriss in der Schleimhaut des Analkanals. Er verursacht starke Schmerzen beim Stuhlgang und hellrote Blutungen danach. |
| Angiodysplasie | Fragile, krankhaft veränderte kleine Blutgefäße in der Darmwand. Sie können langsam und wiederholt bluten, besonders bei älteren Menschen. |
| Kapselendoskopie | Eine geschluckte Kamera in der Größe einer großen Kapsel, die den Dünndarm fotografiert, während sie ihn passiert. Sie wird eingesetzt, wenn herkömmliche Endoskope keinen Befund liefern. |
| Calprotectin | Ein Protein, das von weißen Blutkörperchen in den Darm abgegeben wird. Sein Wert im Stuhl zeigt an, wie stark die Entzündung der Darmschleimhaut ausgeprägt ist. |
FAQ
Was bedeutet es, wenn rote Blutkörperchen im Stuhl gefunden werden?
Das bedeutet, dass Blut in Ihren Verdauungstrakt gelangt ist und die Probe als intakte Zellen erreicht hat. Da rote Blutkörperchen auf ihrem Weg durch den Darm abgebaut werden, stammen Zellen, die noch als solche erkennbar sind, in der Regel aus dem Dickdarm, dem Rektum oder dem After – und nicht aus dem Magen. Der Befund zeigt, dass eine Blutung stattgefunden hat; er gibt jedoch keinen Aufschluss über die Ursache oder den Schweregrad. Häufige Erklärungen sind Hämorrhoiden, ein kleiner Einriss am After, Divertikel, eine Entzündung der Darmschleimhaut oder eine Darminfektion. Seltener, aber bedeutsamer sind Polypen und Darmkrebs. Ihr Arzt bewertet den Befund zusammen mit Ihrem Alter, Ihren Beschwerden, Ihren Eisenwerten und Ihrem Blutbild, bevor er über das weitere Vorgehen entscheidet.
Ist das dasselbe wie ein positiver Okkultbluttest?
Nein, und die beiden Tests sind nicht gleichwertig. Die Mikroskopie zeigt ganze Zellen, die unter dem Mikroskop sichtbar sind. Ein Okkultbluttest nutzt chemische Reaktionen oder Antikörper, um Hämoglobin nachzuweisen, das keine sichtbaren Spuren und keine erkennbaren Zellen hinterlässt. Es ist möglich, rote Blutkörperchen unter dem Mikroskop zu finden, obwohl der Okkultbluttest negativ ist – oder umgekehrt –, da Blutungen oft intermittierend auftreten und jeder Test einen anderen Zeitpunkt erfasst. Vorsorgeprogramme setzen auf den immunchemischen Test, da er standardisiert und reproduzierbar ist. Ein mikroskopischer Befund ersetzt keine Vorsorgeuntersuchung, und ein unauffälliger Vorsorgetest hebt einen mikroskopischen Befund nicht auf.
Können Lebensmittel oder Medikamente meinen Stuhl rot oder schwarz färben?
Ja, und das ist eine häufige Ursache für Beunruhigung. Rote Bete, rote Götterspeise, Fruchtsaftgetränke, tomatenhaltige Gerichte und roter Lebensmittelfarbstoff können den Stuhl rot färben. Eisenpräparate, bismuthaltige Magenmittel, Aktivkohle und Lakritze können ihn schwarz färben. Diese Veränderungen treten meist innerhalb eines Tages nach dem Verzehr oder der Einnahme auf und verschwinden, sobald Sie damit aufhören. Ein Labor kann den Unterschied leicht feststellen, da Farbstoffe unter dem Mikroskop keine roten Blutkörperchen erzeugen und nicht auf einen Hämoglobin-Test reagieren. Wenn Sie unsicher sind, notieren Sie, was Sie gegessen oder eingenommen haben, und teilen Sie es Ihrem Arzt mit – warten Sie nicht einfach ab.
Wie wird die Stuhlprobe entnommen?
Sie entnehmen den Stuhl mit dem mitgelieferten Löffel in ein sauberes Behältnis, bevor er mit dem Toilettenwasser in Berührung kommt, und achten darauf, dass kein Urin in die Probe gelangt. Wasser und Urin schädigen die Zellen und verdünnen das Ergebnis. Die Probe sollte innerhalb weniger Stunden ins Labor gebracht oder gekühlt aufbewahrt werden, da rote und weiße Blutkörperchen bei Raumtemperatur schnell abgebaut werden. Teilen Sie dem Labor mit, ob Sie Ihre Periode haben oder aktiv blutende Hämorrhoiden vorliegen, da Blut von außerhalb des Darms in die Probe gelangen kann. Bei manchen Tests müssen Sie die Probe an mehreren Tagen entnehmen, da Blutungen häufig intermittierend auftreten.
Welche Untersuchungen folgen in der Regel, wenn rote Blutkörperchen im Stuhl gefunden werden?
In der Regel eine Kombination mehrerer Untersuchungen, nicht nur eine einzelne. Die Stuhldiagnostik kann durch einen okkulten Bluttest, einen Calprotectin- oder Lactoferrin-Wert sowie eine Kultur bei Verdacht auf eine Infektion ergänzt werden. Zu den Blutuntersuchungen gehören üblicherweise ein großes Blutbild und ein Eisenstatus, um festzustellen, ob der Blutverlust Folgen hatte. Je nach Alter, Beschwerden und Familienanamnese ist eine Koloskopie die übliche bildgebende Untersuchung von Dickdarm und Rektum; eine Magenspiegelung wird gewählt, wenn das Muster auf eine Blutung im oberen Verdauungstrakt hindeutet. Bildgebende Verfahren oder eine Kapselendoskopie kommen zum Einsatz, wenn diese Untersuchungen die Blutungsquelle nicht erklären können.
Kann dieser Befund ohne jegliche Beschwerden auftreten?
Ja, und das ist einer der Gründe, warum dieser Test überhaupt existiert. Kleine Polypen, frühe Entzündungen und leichte Hämorrhoidalblutungen verursachen oft keinerlei spürbare Beschwerden. Manchmal ist das erste Anzeichen kein Symptom, sondern ein sinkender Ferritinwert oder eine leichte Anämie, die bei einer Routineblutuntersuchung entdeckt wird. Das Fehlen von Schmerzen, Stuhldrang oder sichtbarem Blut bedeutet nicht, dass der Befund unwichtig ist. Es bedeutet lediglich, dass die Blutmenge gering ist – was genau bei den Erkrankungen häufig vorkommt, die am besten auf eine frühzeitige Behandlung ansprechen.
Quellen
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Schwarzer oder teerartiger Stuhl — MedlinePlus Medizinische Enzyklopädie, überprüft 2024 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Blut im Stuhl (rektale Blutung): Ursachen und Erscheinungsbild — Cleveland Clinic Health Library, 2026 — my.clevelandclinic.org
- Mayo Clinic — Rektale Blutung: Ursachen und Definition — Mayo Clinic Symptome — mayoclinic.org
- Centers for Disease Control and Prevention — Darmkrebsvorsorge — CDC Darmkrebs — cdc.gov
- Long B, Gottlieb M — Aktuelles aus der Notfallmedizin: Untere gastrointestinale Blutung — The American Journal of Emergency Medicine, 2024 — doi.org/10.1016/j.ajem.2024.04.022
- Thakral D, Stein DJ, Saltzman JR — Diagnose okkulter und unklarer gastrointestinaler Blutungen — Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 2023 — doi.org/10.1016/j.giec.2023.09.006
- Barnell EK, Wurtzler EM, La Rocca J, et al. — Multitarget Stool RNA Test for Colorectal Cancer Screening — JAMA, 2023 — doi.org/10.1001/jama.2023.22231
- Liu SC, Zhang H — Frühdiagnostische Strategien beim Darmkrebs — World Journal of Gastroenterology, 2024 — doi.org/10.3748/wjg.v30.i33.3818
- Tsukanov VV, Vasyutin AV, Tonkikh JL — Risikofaktoren, Prävention und Früherkennung von Darmkrebs: Ein zunehmendes Problem — World Journal of Gastroenterology, 2025 — doi.org/10.3748/wjg.v31.i5.98629
Weiterführende Literatur
- Was Entzündungen in der Darmwand im Gewebeschnitt bedeuten, erfahren Sie in unserem Ergebnisleitfaden für fäkale Leukozyten.
- Vergleichen Sie den zweiten Protein-Marker für Darmentzündungen mit unserem Leitfaden zum fäkalen Laktoferrin-Test.
- Mehr über die Erkrankung, die bei jüngeren Erwachsenen am häufigsten Blut und Schleim im Stuhl verursacht, lesen Sie in unserem Überblick über Morbus Crohn.
- Wie viel zirkulierendes Eisen nach wiederholten kleinen Verlusten noch vorhanden ist, erfahren Sie in unserem Leitfaden zum Serum-Eisentest.
- Welche Darmparasiten die Darmschleimhaut entzünden und zu Geschwüren führen können, erfahren Sie in unserem Ergebnisleitfaden für Eier und Parasiten.
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