二十多岁时出现的腰部隐痛，夜间难以缓解，久坐后比长时间行走后更加难受——这并不是大多数人印象中的腰背问题。然而，这种规律正是强直性脊柱炎的典型表现。强直性脊柱炎是一种累及脊柱及骶髂关节的慢性炎症性疾病。脊柱关节炎在美国的患病率约为每千人3.5至13例：总体人数不少，但在单次就诊中却容易被忽视。
什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种免疫介导的关节炎，主要累及骶髂关节（脊柱底部与骨盆的连接处），以及上方的椎体。炎症集中于附着点，即韧带和肌腱附着于骨骼的部位。多年后，机体可能在椎体之间形成新骨，即所谓的"韧带骨赘"，少数患者甚至会出现脊柱节段融合。
这里的术语容易让人混淆。风湿病学已不再将强直性脊柱炎作为独立诊断。它属于一个称为"中轴型脊柱关节炎"（axSpA）的疾病谱，现在被命名为"放射学阳性中轴型脊柱关节炎"，因为普通X光片上可见结构性损伤。早期阶段称为"放射学阴性中轴型脊柱关节炎"：症状相同、病理机制相同，X光片尚未显示损伤，但MRI可能已显示炎症。
非放射学阳性并不意味着病情较轻：两组患者在疼痛、僵硬和疲劳评分上总体相近。在您的病历上出现"axSpA"这一术语，只是换了一种说法，并非新的疾病。
炎症性背痛与机械性背痛的区别
这一区别是就诊时最值得了解的关键信息。机械性背痛是最常见的类型，通常由肌肉拉伤或搬重物不当引起，表现直观：活动会加重疼痛，休息则能缓解。炎症性背痛恰恰相反——静止不动时疼痛加剧，活动后反而减轻。
| 特征 | 炎症性背痛 | 机械性背痛 |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 通常在45岁前，多见于15至30岁 | 任何年龄 |
| 晨僵 | 超过30分钟 | 最多几分钟 |
| 休息后的反应 | 加重；静止使僵硬感增强 | 好转；休息可缓解 |
| 活动后的反应 | 好转；活动后症状减轻 | 加重；活动使疼痛加剧 |
| 夜间疼痛 | 常在夜间后半段出现，往往迫使您起床 | 较少见 |
| 持续时间与起病方式 | 缓慢起病，持续三个月或更长 | 通常在某次事件后突然出现，数周内逐渐缓解 |
没有哪一项单独的指标能说明问题。临床医生会综合判断一组特征：发病年龄较轻、起病隐匿、晨僵时间长、夜间疼痛，以及活动后明显改善。出现这种组合，应及时转诊至风湿科。
症状与警示信号
症状通常从下背部和臀部开始，有时左右交替出现。疼痛可放射至大腿后侧，但很少延伸至膝盖以下，这有助于与坐骨神经痛相区分。深度疲劳十分常见，由炎症本身驱动。随着病情进展，部分患者会出现脊柱活动度下降、颈部僵硬或深呼吸困难等症状。
脊柱以外的症状
中轴型脊柱关节炎是一种累及全身的疾病。肌腱附着点炎（即肌腱与骨骼连接处的炎症）通常表现为跟腱或足跟酸痛；外周关节炎可导致膝关节、踝关节或髋关节肿胀。急性前葡萄膜炎表现为眼睛红痛、畏光及视力模糊，需当天就诊眼科。
皮肤和肠道也可能受累。约十分之一的axSpA患者还会出现 银屑病，一种由相同的白细胞介素-17通路驱动的鳞屑性皮肤病。另有少数患者会出现 克罗恩病，这是一种炎症性肠病，与脊柱疾病共享肠道免疫机制。如有上述任一情况，请告知医生，因为这些合并症会影响药物的选择。
强直性脊柱炎在女性中的不同表现
几十年来，强直性脊柱炎一直被认为是年轻男性的疾病，但事实并非如此。从整个中轴型脊柱关节炎疾病谱来看，男女患病率接近相当，而这一陈旧观念正是女性确诊时间更长的主要原因。
女性患者更常出现颈部和外周关节疼痛、广泛性附着点炎、更高的症状评分，以及相对较少的结构性损伤。骶髂关节的结构性MRI表现（如脂肪化生和骨侵蚀）在女性中作为诊断指标的准确性也明显偏低，因此以影像学为主的诊断流程更容易漏诊。axSpA的诊断延误问题由来已久，通常被引用为七至十年，而女性的延误时间普遍更长。
病因和风险因素
axSpA的发生与不良姿势或重体力劳动无关。该病反映的是免疫系统在附着点处过度反应的遗传倾向，可能由肠道菌群和机械应力等日常因素所触发。
HLA-B27是最广为人知、也是最常被误解的遗传因素。它是一种基因的正常变异，帮助免疫细胞呈递蛋白质片段。大多数携带者完全健康，只有极少数人会发展为脊柱关节炎。在从患有强直性脊柱炎的父母处遗传了HLA-B27的孩子中，约四分之三并不会发病。携带HLA-B27会增加患病风险，但并不意味着一定会发病。
其他基因也有影响，包括ERAP1、IL1A和IL23R，指向白细胞介素-23和白细胞介素-17通路——这正是目前生物制剂的靶点。有脊柱关节炎、银屑病、葡萄膜炎或炎症性肠病家族史会增加患病风险，吸烟则与病情进展加快有关。
强直性脊柱炎如何确诊
目前没有单一的确诊检查。诊断需要综合判断，依据包括症状特点、评估脊柱活动度和胸廓扩张度的体格检查、影像学检查以及血液检查，并参照脊柱关节炎国际评估学会（ASAS）的诊断框架。
骶髂关节影像学检查是最重要的诊断手段。普通X线片可发现骶髂关节炎的表现：骨侵蚀、硬化、关节间隙狭窄及融合。X线片上出现明确改变，是区分放射学阳性中轴型脊柱关节炎与放射学阴性型的关键，但这一改变可能需要数年才会出现。MRI可弥补这一不足，通过显示骨髓水肿来捕捉炎症信号——这一信号在骨质发生重塑之前很久便已可见，但需注意，分娩后及运动员中也可出现类似信号。
需要关注的血液检查
血液检查是辅助诊断的手段，而非确诊依据。为评估疾病活动度，临床医生会开具 C反应蛋白（CRP）检测，可实时反映全身炎症水平。大多数风湿科检查套餐还包括 红细胞沉降率（血沉）检测，其升降变化比CRP更为缓慢。有一点需要特别注意：相当一部分活动期中轴型脊柱关节炎患者的CRP和血沉完全正常，因此指标正常并不能排除该病。
为了将中轴型脊柱关节炎与其他相似疾病区分开来，风湿科医生会排查以下情况 类风湿因子检测，在脊柱关节炎中预期结果为阴性，这也是为什么这类疾病被称为血清阴性疾病。在开始任何免疫调节药物治疗之前，同一次抽血还可检测 全血细胞计数，可发现慢性炎症引起的轻度贫血.
HLA-B27值得单独说明。它是一项风险标志物，而非诊断性检测。对于有炎性背痛的患者，检测结果阳性可提高轴性脊柱关节炎（axSpA）的诊断可能性，并可能使边界性病例倾向于转诊，但单凭这一结果无法确诊，且许多患者的检测结果为阴性。
容易与强直性脊柱炎混淆的疾病
由于炎性背痛相对于机械性背痛较为少见，通常首先考虑常见原因。影像科医生经常报告 腰椎骨关节炎：一种与磨损相关的疾病，同样会在久坐不动后出现腰背部僵硬，退行性椎间盘病变也是早期常见的诊断标签。纤维肌痛是另一个容易误诊的方向，尤其对女性而言，因为它会引起广泛疼痛但不伴有炎症。在风湿科，检查者需排除 类风湿关节炎：一种以对称性小关节受累为主的疾病，通常不累及骶髂关节。其他类似疾病还包括弥漫性特发性骨骼肥厚症。
治疗方案
运动和物理治疗是治疗的核心，而非辅助手段。系统性的脊柱活动度训练、姿势矫正、拉伸和体能训练，能够改善身体功能，这是任何药物都无法替代的。
非甾体抗炎药是常用的一线药物，其疗效往往十分显著，本身也具有一定的诊断参考价值。长期使用时需关注血压、肾功能及胃肠道症状。传统改善病情抗风湿药（DMARDs）如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤对外周关节有一定帮助，但对脊柱病变的效果有限。
当非甾体抗炎药疗效不足时，下一步可考虑生物制剂。TNF抑制剂通过阻断肿瘤坏死因子（一种炎症介质）发挥作用，是临床使用时间最长、经验最丰富的一类。IL-17抑制剂靶向同一通路中的白细胞介素-17，可作为TNF抑制剂疗效不佳时的替代选择；但合并炎症性肠病时通常应避免使用。两类药物在使用前均需进行结核病和肝炎筛查，治疗期间需持续警惕感染风险，并避免接种活疫苗。
JAK抑制剂是口服小分子药物，可同时阻断多种细胞因子的细胞内信号传导。该类药物需要更严密的监测：需定期检查血常规、肝酶和血脂，药品说明书中也警示了严重感染、血栓、心血管事件及肿瘤等风险。全身性糖皮质激素在中轴型病变中作用有限，手术治疗则仅适用于病情严重的晚期损害。
日常管理与姿势
小习惯日积月累，影响深远。睡硬床垫、用薄枕头，或短暂俯卧，有助于对抗疾病导致的驼背趋势。每隔30至45分钟起身活动，可以缓解久坐引起的关节僵硬；游泳则能在关节负担极小的情况下进行全范围运动。当肋骨关节受累时，呼吸练习有助于维持胸廓的扩张能力。
并发症与长期预后
很多人最担心的并发症是脊柱融合，但这种担忧需要放在正确的比例下看待：脊柱完全强直如今已是少数情况，而非普遍结局。
有两种并发症往往未受到足够重视。其一是炎症引发的骨量流失，骨密度检测可以发现 隐藏在脊柱中的骨质疏松——这类脊柱在X光片上看起来骨密度正常，实则不然。僵硬的脊柱如同一根长杠杆，轻微跌倒即可导致椎体骨折。其次是心血管风险——慢性炎症性疾病会升高心血管风险，因此定期管理血压和血脂是常规必要措施。
最新科学进展
2024年一项系统综述与荟萃分析汇总了20项随机对照试验，共纳入1,670名轴性脊柱关节炎患者，评估系统性运动治疗的效果。与对照组相比，运动使BASDAI症状问卷的疾病活动度加权均差改善了-0.78，ASDAS综合活动评分改善了-0.44，BASFI身体功能评分改善了-0.49，六分钟步行测试距离增加了27.64米。但CRP和ESR未见显著变化（Zhang等，2024年）。这对您意味着什么：即使血液指标没有变化，运动也能切实改善您的感受和身体功能。
2024年的一项系统综述和荟萃分析探讨了女性是否需要等待更长时间才能获得诊断。综合26项研究（其中16项高质量研究纳入合并分析），女性的平均诊断延迟比男性长1.48年（95%置信区间为0.83至2.14年）。这一差距在2009年中轴型脊柱关节炎（axSpA）分类标准出台之前的研究以及欧洲以外地区最为显著，合并差异达3.16年（Bandinelli等，2024年）。这对您意味着什么：女性所面临的诊断延迟是有据可查的规律，因此主动向医生提及中轴型脊柱关节炎是合理的。
2023年发表于《风湿病年鉴》的一项网络荟萃分析评估了JAK抑制剂在包括axSpA在内的炎症性疾病中的癌症风险，共纳入62项随机对照试验和16项长期延伸研究，累计超过82,000人年的暴露数据。恶性肿瘤发生率与安慰剂或甲氨蝶呤相比无显著差异，但高于TNF抑制剂，发生率比为1.50（95%置信区间为1.16至1.94）。各组癌症发生率均较低（Russell等，2023年）。这对您意味着什么：这正是使用JAK抑制剂需要加强监测的循证依据。
误区与事实
误区：HLA-B27检测阳性意味着您已患有或将来一定会患强直性脊柱炎。事实：大多数携带者终生不会发病，该检测仅在综合临床表现的基础上调整患病概率。
误区：强直性脊柱炎是男性疾病。事实：从整个中轴型脊柱关节炎（axSpA）谱系来看，男女患病率接近相当，只是女性往往被较晚确诊。
误区：发作时休息是最安全的应对方式。事实：长时间卧床休息会加重炎性腰背痛，而循序渐进的适度活动反而有助于缓解症状。
误区：确诊后每个人最终都会出现脊柱僵直融合。事实：病情进展因人而异，完全融合如今已不常见。
词汇表
| 术语 | 含义 |
|---|---|
| 中轴型脊柱关节炎 | 脊柱及骶髂关节炎性疾病的总称。 |
| 影像学阳性中轴型脊柱关节炎 | 强直性脊柱炎的现用名称：X线片上已可见骨损伤的中轴型脊柱关节炎（axSpA）。 |
| 影像学阴性中轴型脊柱关节炎 | X光片尚未出现骨质损伤时的同一疾病早期阶段；MRI可能已显示炎症表现。 |
| 骶髂关节炎 | 连接脊柱与骨盆的关节发生炎症。 |
| 附着点炎 | 肌腱或韧带附着于骨骼处的炎症（附着点炎）。 |
| HLA-B27 | 一种遗传基因变异，可增加脊柱关节炎的患病风险，但并不直接导致发病。 |
| 韧带骨赘 | 椎体之间形成的新骨桥，可导致脊柱节段融合。 |
常见问题
强直性脊柱炎与中轴型脊柱关节炎是同一种病吗？
基本上是的。中轴型脊柱关节炎是更广泛的疾病类别，强直性脊柱炎是其中X线片上已出现骨损伤的亚型，现称为"影像学阳性中轴型脊柱关节炎"。另一亚型是同一疾病在上述改变出现之前的阶段。如果您的病历中术语发生了变化，并不意味着诊断有所改变，只是医学词汇已更新，以反映风湿科医生目前对该病的分类方式。
HLA-B27检测阴性，还可能患强直性脊柱炎吗？
是的。HLA-B27与该病密切相关，但它是风险标志物，而非诊断性检测。在确诊的中轴型脊柱关节炎患者中，有相当一部分人检测结果为阴性，且这一比例因种族背景而有所不同。诊断依据的是症状特征、体格检查以及骶髂关节影像学结果，基因检测结果只是众多参考依据之一，而非决定性因素。
炎性腰背痛是什么感觉？
通常在45岁之前逐渐起病，疼痛位于腰背部深处或臀部，持续时间超过三个月。其典型特征是活动后减轻、休息后加重，因此早晨和长时间久坐时症状最为明显。晨僵时间通常超过30分钟，许多人在夜间会因疼痛而醒来，需要起身走动才能缓解。
强直性脊柱炎会遗传吗？
该病有家族聚集性，但并非以简单、可预测的方式遗传。多个基因共同起作用，其中HLA-B27最为突出，同时还涉及尚在研究中的环境因素。若有近亲患有脊柱关节炎、银屑病、葡萄膜炎或炎症性肠病，则患病风险会升高。即便如此，从患病父母处遗传了HLA-B27的孩子中，约有四分之三终生不会发病，因此家族史只是提示需要关注，而非意味着一定会患病。
强直性脊柱炎能治愈吗？
目前尚无根治方法，但治疗前景已有显著改善。现代治疗的目标是维持低疾病活动度或达到缓解状态，许多患者通过坚持锻炼、合理用药和定期随访得以实现。自有效的生物制剂问世以来，严重脊柱融合已远比以往教科书中描述的少见。大多数中轴型脊柱关节炎患者能够正常工作、出行和养育家庭，而早期诊断与更好的长期功能预后密切相关。
运动会加重强直性脊柱炎吗？
不需要，而且刻意回避运动往往适得其反。汇总的临床试验证据表明，规范的运动疗法能够改善中轴型脊柱关节炎患者的疾病活动度评分、躯体功能、步行能力、疼痛及疲劳感。有效的运动组合包括脊柱活动度训练与姿势矫正、拉伸、力量训练以及有氧运动。急性发作期间，运动强度可能需要暂时降低，但完全卧床休息很少是正确的选择。熟悉该病的物理治疗师可以为您量身制定个性化方案。
参考来源
- 美国国家关节炎及肌肉骨骼和皮肤病研究所 — 强直性脊柱炎 — 美国国立卫生研究院，2025 — niams.nih.gov
- MedlinePlus遗传学 — 强直性脊柱炎 — 美国国家医学图书馆，2025 — medlineplus.gov
- 美国风湿病学会 — 中轴型脊柱关节炎 — 美国风湿病学会，2025年 — rheumatology.org
- 美国脊柱炎协会 — 强直性脊柱炎 — 美国脊柱炎协会，2025 — spondylitis.org
- Zhang M等 — 轴性脊柱关节炎运动疗法的效果：随机试验的系统综述、荟萃分析与荟萃回归 — 《物理医学与康复档案》，2024年 — doi.org
- Bandinelli F等 — 诊断延迟中的性别偏差：中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎在女性中仍是"隐形疾病"吗？ — 《个性化医学杂志》，2024年 — doi.org
- Russell MD等 — JAK抑制剂与恶性肿瘤风险：跨疾病适应症的荟萃分析 — 《风湿病年鉴》，2023年 — doi.org
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