耳鸣：症状、原因和治疗方案

耳鸣是指在没有外部声源的情况下感知到声音。大多数人描述为耳鸣声，但嘶嘶声、嗡嗡声、轰鸣声、咔哒声和呼呼声也很常见，声音的具体特征本身也具有诊断价值。大约10%至15%的成年人有持续性耳鸣，其中约五分之一的人认为耳鸣严重影响了睡眠、注意力或情绪。

关于耳鸣，最重要的一点是：大多数情况下，耳朵本身并不是声音的来源。这种声音是由大脑的听觉系统产生的，通常是对受损耳蜗输入信号减少的一种反应。这也解释了为什么单纯针对耳朵的治疗往往效果不佳，而证据最充分的疗法，是通过改变大脑处理和应对这一信号的方式来发挥作用的。

什么是耳鸣？

耳鸣是一种症状，而非疾病本身。它分为两大类，需要采取完全不同的处理方式。

主观性耳鸣

超过95%的耳鸣属于主观性耳鸣，即只有患者本人能听到这种声音。它通常伴随着不同程度的听力损失，有时甚至轻微到本人都未察觉。当耳蜗中的毛细胞受损时，听觉皮层在相应频率上接收到的信号减少，便会自动提高自身的增益来补偿。这种被放大的自发神经活动就被感知为声音。这一现象与幻肢感觉非常相似。

客观性耳鸣

少数情况下，耳鸣会产生临床医生在检查时能够实际听到的声音。与心跳节律同步的搏动性耳鸣提示血管源性病因，例如颈动脉或颈静脉血流湍流、血管畸形、血管球瘤或颅内压升高。与脉搏无关的节律性咔哒声则提示中耳或腭部肌肉痉挛。搏动性耳鸣始终需要进行医学评估，通常还需要影像学检查，因为这类表现最有可能存在可治疗的结构性病因。

耳鸣的症状和体征

常见的耳鸣声音类型

• 高频耳鸣声，最为常见，通常与噪音暴露或年龄相关性听力下降有关
• 嘶嘶声或静电噪声，类似电视未调到频道时发出的声音
• 嗡嗡声，有时被描述为耳边有昆虫飞鸣的感觉
• 低沉的轰鸣声或类似风声，更多见于低频听力损失或梅尼埃病
• 与心跳同步的呼呼声，是搏动性耳鸣的典型表现
• 咔哒声或扑动声，提示可能与中耳或腭部肌肉活动有关

伴随症状

耳鸣很少单独出现。绝大多数患者同时伴有听力下降，在嘈杂环境中尤为明显。相当一部分人还会出现听觉过敏，即普通声音听起来异常刺耳、令人痛苦。耳闷感、眩晕和耳痛则提示特定疾病，如梅尼埃病、咽鼓管功能障碍或中耳病变。

痛苦程度

耳鸣的响度与痛苦程度之间关联性很差。两个听力检查结果完全相同的人，生活质量可能截然不同——差异在于注意力、对威胁的解读方式以及睡眠质量。失眠、注意力难以集中、烦躁易怒、焦虑和抑郁症状，是促使人们寻求帮助的最常见原因，也是对治疗反应最好的症状。

短暂性自发耳鸣

单侧耳内突然出现高频音调、持续30至60秒后消退，有时伴有短暂的耳闷感，这种情况极为常见，通常属于良性表现。只有当发作频繁、持续时间较长，或伴有听力改变时，才有必要进一步检查。

病因和风险因素

与听力相关的原因

• 职业噪声、演唱会、电动工具或长时间高音量使用耳机导致的噪声性听力损失
• 年龄相关性听力下降，是60岁以上成人中最常见的单一相关因素
• 耵聍栓塞或外耳道异物，属于少数可立即逆转的原因之一
• 中耳疾病，包括耳硬化症、慢性中耳炎和咽鼓管功能障碍
• 梅尼埃病，通常伴有波动性低频听力下降、眩晕和耳闷感
• 听神经瘤，以单侧耳鸣伴单侧听力下降为提示

药物

超过200种药物将耳鸣列为可能的副作用。大剂量阿司匹林及其他非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂、铂类化疗药物以及某些抗疟药是证据最充分的。如果能及早发现致病药物，药物性耳鸣往往可以逆转——这也是在认定病因为永久性之前，先仔细核查用药清单的重要原因。

全身性及代谢性因素

多种全身性疾病可加重或诱发耳鸣，由于这些疾病均可治疗，值得逐一排查。贫血会增加血流湍流，是公认的耳鸣诱因，尤其与搏动性耳鸣有关；我们的 血红蛋白血液检测指南 详细介绍了最常首先检查的指标。甲状腺功能异常（无论亢进还是减退）均与耳鸣相关，读者可参阅我们的 TSH检测结果指南。维生素B12缺乏、高血压、糖尿病和高脂血症在文献中均被反复提及为加重因素。

结构性及神经系统原因

头颈部外伤、颞下颌关节功能障碍、颈椎问题以及多发性硬化均可引起耳鸣。躯体性耳鸣的特点是声音随下颌运动或颈部姿势改变而变化，提示存在肌肉骨骼方面的因素，针对该因素进行治疗有时可取得一定效果。

加重因素

压力、睡眠不足、咖啡因、酒精、尼古丁，以及周围的寂静本身，都会让耳鸣变得更加明显。这些因素并不会引发耳鸣的根本病因，但都会影响您每天感受到的耳鸣响度和干扰程度。

耳鸣是如何诊断的？

病史采集与体格检查

评估首先从描述声音特征入手：单耳还是双耳、持续性还是间歇性、是否有搏动感，以及哪些情况会使症状减轻或加重。耳镜检查用于排查耵聍栓塞、鼓膜穿孔或中耳积液。若耳鸣具有搏动性，还需对颈部和颅骨进行听诊。

听力学检查

纯音测听是核心检查项目，几乎每位患者都应接受该检查，因为发现并治疗听力损失是目前最有效的单一干预手段。言语测听、声导抗测试和耳声发射检查可提供更多细节。耳鸣音调和响度匹配有助于明确感知特征，而耳鸣残障量表（THI）或耳鸣功能指数（TFI）等标准化问卷则可量化困扰程度并追踪治疗效果。

实验室检查

血液检查以针对性为主，而非常规筛查，通常包括全血细胞计数（排查贫血）、甲状腺功能、空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂检查，以及在有临床指征时检测维生素B12。如需了解代谢相关指标，可参阅我们的 HbA1c结果解读指南.

影像学检查

对于单侧耳鸣、不对称性听力损失或伴有神经系统体征的患者，建议进行内听道MRI检查，主要目的是排除听神经瘤。搏动性耳鸣则需通过CT血管造影、MR血管造影或静脉造影等血管影像学检查进行评估。

耳鸣的治疗方案

目前尚无经批准用于消除耳鸣的药物，任何声称能"根治"耳鸣的产品都应保持警惕。现有的是一系列经过真实证据支持的干预方法，能够有效减轻困扰，在许多情况下还可降低主观感受到的耳鸣响度。

针对可治疗的病因进行处理

对于适用的患者，清除耵聍栓塞、治疗中耳疾病、停用致病药物、纠正贫血或甲状腺功能异常，以及控制血压，均可消除或减轻耳鸣。这一步骤费用低廉，却常常被忽视。

助听器

在存在听力损失的情况下，助听放大是目前最有效的干预手段之一。恢复听觉输入可降低产生幻听声音的中枢增益，同时改善沟通困难——这种困难往往与耳鸣本身一样令人痛苦。许多设备还内置了声音发生器。

认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）在改善耳鸣相关生活质量方面拥有最强、最一致的循证依据，已被各大临床指南推荐为一线管理方案。其目标并非消除耳鸣声，而是针对注意力偏差、威胁评估和睡眠障碍——正是这些因素将一个可听到的声音转变为令人丧失功能的困扰。2024年发表于《国际精神病学与医学杂志》的一项随机对照试验发现，经过八次每周一次的CBT治疗后，耳鸣残障量表（THI）评分显著改善。

声音疗法与耳鸣再训练

宽频噪声、缺口声、自然声或环境声音丰富化，可降低耳鸣与寂静之间的对比度，有助于促进习惯化。耳鸣再训练疗法将指导性咨询与持续低强度声音相结合。效果通常需要数月而非数天才能逐渐显现。

双模式刺激与神经调控疗法

将声音与舌部或颈部轻微电刺激相结合的设备已在大型临床试验中显示出疗效，并已在多个市场上市销售。重复经颅磁刺激已被广泛研究，但结果有限且不一致。

药物治疗

药物主要用于治疗伴随的抑郁、焦虑和失眠，而非直接针对耳鸣本身。当情绪症状较为突出时，抗抑郁药可发挥显著作用。包括银杏、锌和褪黑素在内的营养补充剂总体证据有限，但锌在明确缺乏的情况下可能有所帮助，褪黑素在以失眠为主要问题时也可能有益。希望了解矿物质水平的读者可参阅我们的 血锌水平指南 和我们的 血镁检测指南.

预防与日常管理

预防耳鸣的关键在于保护听力。在演唱会、工地及使用电动工具时，请佩戴耳塞或隔音耳罩。使用耳机时遵循合理的音量原则，将音量控制在约60%，每次连续使用不超过约一小时。在接触强噪声后，给耳朵充分的安静恢复时间。如果在开始使用某种新药后出现耳鸣，请向药剂师咨询相关药物。

在日常管理方面，应避免完全安静的环境，尤其是在睡前，因为寂静会最大程度地凸显耳鸣的对比感。保持规律的睡眠作息。如果发现咖啡因、酒精或尼古丁与耳鸣有关联，应加以限制。坚持规律运动，既有助于血管健康，也有助于缓解压力。若存在躯体调节现象，应积极治疗咬牙和颈部紧张问题。

与耳鸣共存：预后与展望

急性耳鸣在一次强噪声暴露后往往会在数天至数周内自行消退。慢性耳鸣通常被定义为持续超过六个月，其声音感知一般会长期存在，但经过治疗后，患者与耳鸣之间的关系会发生显著改变。习惯化是一个切实可行的目标：当您刻意去听时，仍能察觉到那个声音，但它不再会自动吸引注意力，也不再令人感到威胁。

大多数人最终会达到一种状态，耳鸣不再对睡眠、工作或情绪产生明显影响。与被动等待相比，系统性治疗能显著加快这一过程。

最新科学进展

过去三年产生了一批信息量极为丰富的临床试验，以下研究均已收录于PubMed数据库。

联合疗法的头对头比较研究

2025年11月，一项发表于《自然·通讯》的国际多中心随机对照试验，在欧洲五个临床中心对慢性主观性耳鸣患者进行了研究，比较了单一干预与联合治疗的效果。参与者按听力状况和痛苦程度分层，随机接受为期12周的单一或联合治疗，治疗方案涵盖认知行为疗法、助听器、基于应用程序的结构化咨询以及基于应用程序的声音疗法。这是迄今为止规模最大的一项直接验证研究，旨在检验"叠加多种疗法是否优于精选单一疗法"这一假设。

非侵入性治疗方法的效果排名

2024年，一项发表于《巴西耳鼻喉科杂志》的系统综述和网络荟萃分析，以耳鸣残障量表（THI）为评估工具，将接受与承诺疗法、认知行为疗法、声音疗法、经颅磁刺激、电刺激、虚拟现实疗法、耳鸣再训练疗法及一般心理治疗与安慰剂进行了比较。结果显示，心理学干预方法在各项比较中均表现突出。

新型声音疗法的信号设计

2025年，《听觉研究》杂志上发表的一项研究报告指出，一种新型跨频去相关刺激调制声音疗法可有效减轻慢性耳鸣。该方法通过对声学信号进行特殊处理，干扰被认为是耳鸣感知基础的神经同步活动，而非单纯地对耳鸣进行掩蔽。

靶向谷氨酸信号通路的候选药物

2025年，《脑与行为》杂志发表了一项双盲随机安慰剂对照试验，评估了NMDA受体拮抗剂美金刚对耳鸣严重程度的影响。该研究基于"谷氨酸过度传递导致听觉通路兴奋性毒性"这一假说。相关研究仍在持续推进，但目前尚无任何药物被纳入常规临床治疗。

认知行为疗法效应量的验证

2024年发表于《国际精神病学与医学杂志》的一项随机对照试验进一步提供了受控证据，表明八次认知行为疗法（CBT）能显著降低耳鸣障碍程度，进一步巩固了其作为一线治疗方案的指南地位。

关于耳鸣的迷思与真相

神话	事实
耳鸣无法治疗	目前尚无根治方法，但认知行为疗法、助听器和声音疗法能可靠地减轻痛苦，并常常降低主观感受到的耳鸣响度
耳鸣意味着您正在失聪	耳鸣通常伴随一定程度的听力损失，但并不预示着会发展为耳聋
耳鸣只发生在老年人身上	由于耳机和演唱会的噪音暴露，噪声性耳鸣在年轻人中越来越普遍
保持安静有助于缓解耳鸣	安静的环境会最大程度地凸显耳鸣，低强度的背景声音反而有助于缓解
保健品可以治愈耳鸣	银杏、锌和褪黑素的总体证据较弱，仅在特定缺乏症或失眠情况下可能有一定帮助
搏动性耳鸣只是耳鸣的一种变体	搏动性耳鸣可能提示血管异常，应始终进行医学评估

常见问题

为什么我的耳朵会随机嗡嗡响几秒钟？

持续不到一分钟、有时伴有短暂闷堵感的自发性短暂耳鸣非常常见，通常是良性的。这被认为反映了听觉通路中的短暂神经活动。如果发作频繁或伴有听力变化，建议进行听力学评估。

耳鸣最常见的原因有哪些？

噪声性听力损失和年龄相关性听力损失占大多数。耳垢栓塞、药物因素、中耳疾病、梅尼埃病以及血管性或代谢性疾病构成了其余大部分原因。

耳鸣可以治愈吗？

由可逆原因引起的耳鸣（如耵聍栓塞、药物副作用、贫血或甲状腺功能异常）可完全消退。慢性主观性耳鸣目前尚无根治方法，但治疗可显著减轻其影响。

镁对耳鸣有帮助吗？

相关证据有限，且质量普遍偏低。对于已确诊镁缺乏的患者，补镁或许有一定帮助，但目前尚无可靠的临床试验证据表明，在镁水平正常的人群中补充镁能治愈耳鸣。

哪些血液检查对耳鸣有参考价值？

建议检查贫血相关的全血细胞计数、甲状腺功能、空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂全套，以及在有指征时检测维生素B12。这些检查旨在发现可治疗的全身性诱因，而非直接诊断耳鸣本身。

什么情况下我应该紧急就医？

突发性听力下降、单侧耳鸣、搏动性耳鸣、伴有眩晕或神经系统症状的耳鸣，以及头部外伤后出现的耳鸣，均需及时就医评估。突发性感音神经性听力下降属于医疗急症，早期治疗至关重要。

助听器对耳鸣有帮助吗？

在伴有听力损失的情况下，有帮助。恢复听觉输入可减少大脑产生幻听的代偿反应，且许多助听器设备还具备声音治疗功能。

耳鸣会随时间加重吗？

不一定。随着习惯化的形成，尤其是在接受治疗后，患者感受到的耳鸣严重程度往往会有所减轻。持续暴露于噪声环境以及未经治疗的听力损失，是导致耳鸣加重的主要因素。

关键术语表

• 耳鸣：在没有外部声源的情况下感知到声音
• 主观性耳鸣：仅患者本人能听到，占绝大多数病例
• 客观性耳鸣：检查者也能检测到的声音，通常与血管或肌肉有关
• 搏动性耳鸣：与心跳节律同步的节律性声音
• 听觉过敏：对日常环境声音的耐受度降低
• 听力测定：标准化听力阈值检测
• 习惯化：大脑逐渐停止关注持续性信号的过程
• 耳鸣残障量表：一种经过验证的问卷，用于评估耳鸣相关的困扰程度

参考来源

• 耳鸣的单一疗法与联合疗法比较：一项国际多中心平行组优效性随机对照试验——《自然·通讯》，2025年—— doi.org/10.1038/s41467-025-66165-1
• 非侵入性治疗改善慢性耳鸣患者预后：系统综述与网络荟萃分析——《巴西耳鼻咽喉科杂志》，2024年—— doi.org/10.1016/j.bjorl.2024.101438
• 利用新型跨频去相关刺激调制声音疗法减轻慢性耳鸣——《听觉研究》，2025年—— doi.org/10.1016/j.heares.2025.109335
• 美金刚对耳鸣严重程度影响的评估——《脑与行为》，2025年—— doi.org/10.1002/brb3.70697
• 认知行为疗法缓解耳鸣的有效性 — 《国际精神病学与医学杂志》，2024年 — doi.org/10.1177/00912174241272674
• 美国国家聋病及其他沟通障碍研究所 — 耳鸣 — NIDCD健康信息，2024年更新 — nidcd.nih.gov
• MedlinePlus，美国国家医学图书馆 — 耳鸣 — MedlinePlus健康专题，2025年更新 — medlineplus.gov

延伸阅读

• 请查阅我们的相关指南，了解与贫血及搏动性耳鸣相关的携氧指标—— 血红蛋白血液检测结果解读指南.
• 请阅读我们的相关指南，排查与耳鸣相关的甲状腺功能异常—— TSH血液检测结果指南.
• 通过我们的检测，评估最常被忽视的代谢性诱因 糖化血红蛋白检测结果解读指南.
• 在补充营养素之前，请先参阅我们的指南确认是否存在缺乏—— 血锌水平指南.
• 请查阅我们的指南，了解这种与耳鸣密切相关的矿物质实际检测的是什么—— 镁血液检测结果解读指南.
• 请查阅我们的指南，了解通常需要首先排查的全身性疾病—— 贫血症状与病因指南.

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本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。突发性听力下降和搏动性耳鸣需要及时就医评估。