医疗质量绩效指标是一种标准化的衡量工具，用于追踪医生、诊所、医院或医疗保险计划在某一具体医疗服务方面的表现，例如每次就诊时检查血压，或将患者血糖维持在安全范围内。这些指标是"基于价值的医疗"的核心基础——这一模式的转变，是从单纯按就诊次数或诊疗项目付费，转向按真正有益于患者的结果付费。如果您在账单说明、医保报告卡或诊所网站上看到"QPM"这个词，本指南将为您解释它的含义、计算方式，以及为什么它与用药时间毫无关系——尽管两者的缩写看起来相似。
QPM 在医疗领域是什么意思？
在医疗质量报告的语境中，QPM 代表"医疗质量绩效指标"（quality performance measure）。它是一种具体、可量化的评估指标，供联邦项目、医疗保险计划和医院用来判断医疗服务是否达到公认标准。医疗质量绩效指标通常包含两个部分：分母，即应接受某类医疗服务的患者群体；分子，即实际接受了该服务或达到目标结果的患者人数。
举例来说，一项常见的医疗质量绩效指标会考察：在过去一年中，有多少糖尿病患者接受了糖化血红蛋白（A1c）检测，并将其控制在目标范围内。分母是该诊所所有糖尿病患者，分子是其中达到 A1c 目标的患者人数。由此得出的百分比，即为该诊所在这一指标上的得分。
医疗质量绩效指标如何融入基于价值的医疗体系
传统的按服务收费模式是按每次就诊或每项检查向医生付费，与诊疗结果无关。而基于价值的医疗模式则将医生或医院的部分报酬与其在医疗质量指标上的表现挂钩。其核心理念是奖励那些能让患者保持更健康状态、减少不必要住院的医疗行为，而不仅仅是奖励诊疗数量。
在美国，有两大主要体系构成了患者可能接触到的大多数医疗质量绩效指标。基于绩效的激励支付系统（Merit-based Incentive Payment System，简称MIPS）由美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）负责运营，适用于向医疗保险（Medicare）计费的医生。在MIPS体系下，医生所获得的Medicare报酬中有一部分取决于其医疗质量类别得分，该得分由医生自主选择上报的特定质量绩效指标构成。
医疗保健效果数据与信息集（Healthcare Effectiveness Data and Information Set，简称HEDIS）是另一套由美国国家质量保证委员会制定的指标体系，主要被私人健康保险计划采用，包括许多Medicare优势计划。超过90%的美国健康保险计划使用HEDIS指标，以比较各计划在糖尿病、高血压和哮喘等慢性病管理方面的表现。
质量支付计划
CMS将MIPS及一个针对高级支付模式的相关轨道整合在一个名为"质量支付计划"（Quality Payment Program，有时缩写为QPP）的总体框架下。该计划是一套行政管理架构，负责收集医生上报的质量绩效指标数据，并将其转化为次年的报酬调整。
医疗质量绩效指标的类型
质量专家通常根据医生阿维迪斯·多纳贝迪安数十年前提出的框架，将质量绩效指标分为三大类。了解这些类别，有助于理解为什么有些指标关注诊所的配置情况，有些关注医护人员的实际操作，还有些关注患者的健康结果。
| 指标类型 | 追踪内容 | 通俗示例 |
|---|---|---|
| 结构性指标 | 是否具备提供优质医疗所需的系统、人员或技术 | 诊所是否使用能够提示逾期筛查的电子健康档案？ |
| 过程性指标 | 是否切实执行了推荐的诊疗步骤 | 患者是否按时完成了乳腺钼靶检查或结肠镜检查？ |
| 结果性指标 | 患者的健康状况实际发生了什么变化 | 患者的血压或糖化血红蛋白（A1c）是否达到了健康范围？ |
| 患者体验指标 | 患者对沟通质量和诊疗服务的评价 | 患者是否感到医生认真倾听并清晰解释了病情？ |
| 平衡性指标 | 解决一个问题是否意外引发了另一个问题 | 加快出院速度是否导致再入院率上升？ |
患者常见的疾病专项质量绩效指标包括：以糖化血红蛋白（A1c）结果为依据的糖尿病控制情况、高血压患者的血压控制情况、以低密度脂蛋白（LDL）或总胆固醇水平衡量的血脂管理情况，以及乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌的筛查率。
质量绩效指标对您作为患者意味着什么
质量绩效指标的设计初衷是让患者受益，尽管相关术语听起来可能较为专业。以下是这些指标对您的诊疗实际意味着什么。
首先，它们建立了问责机制。当诊所知道其糖尿病控制率将被公开报告、甚至与医疗报酬挂钩时，就有了切实的动力去建立提醒系统、跟进未就诊患者，并更紧密地协调诊疗工作。
其次，它们帮助您比较不同的医疗选择。美国联邦医疗保险（Medicare）的"医疗比较"工具以及商业保险公司的方案比较页面，通常会展示质量绩效指标得分和星级评定，帮助您选择合适的医疗保险计划，或了解某家医院在特定疾病方面的表现。
第三，这些指标并不能对您的个人诊疗作出全面评判。每项指标反映的是大量患者的群体平均水平，而您的医生可能有充分的临床理由，针对您的具体情况偏离通用目标——例如，对于年龄较大的患者，过于严格的血糖控制目标可能会增加跌倒风险。
最新科学进展
近年来，医疗服务研究领域对质量绩效指标在实际应用中的效果进行了深入考察，结论远比"测量越多越好"这一简单说法更为复杂。
2025年发表于《英国医学杂志》（The BMJ）的一项大型系统综述，考察了英国长期推行的初级医疗按绩效付费项目——该项目通过奖励诊所达成质量目标来提升医疗水平，与美国基于价值的医疗模式类似。简而言之，综述发现：将报酬与质量指标挂钩，确实在新指标引入后的第一年改善了医疗记录，但这种改善往往在第三年趋于消退，而一旦取消经济激励，大部分进步也随之消失。对患者而言，这意味着质量指标能够在一定程度上推动医疗向正确方向发展，但其效果可能需要随时间不断更新和调整，而非一劳永逸。这一结论来自一项经过预注册的严格系统综述，证据可靠性较高。
2024年发表于《美国管理医疗杂志》（American Journal of Managed Care）的一项研究，针对医疗补助（Medicaid）患者进行了分析，发现质量绩效指标得分——具体为HEDIS评分——在与固定初级保健医生建立了持续、稳定就诊关系的患者中，明显高于那些名义上被分配了医生、但实际上鲜少就诊的患者。通俗来说，这意味着一家诊所获得的质量评分，在很大程度上取决于患者是否真正在那里接受定期诊疗，而不仅仅反映诊所本身的医疗水平。该研究纳入了逾10万名患者，属于大型回顾性研究，证据可靠性较为扎实，但尚未达到随机对照试验的级别。
2023年发表于《国际卫生保健质量杂志》的一项研究，基于17家医院的数据，发现患者体验评分较高的医院——即患者感到被充分告知、受到良好对待——往往同时具有较低的感染率、较短的住院时长以及较少的再入院率。简而言之，这表明医院对待患者的方式与其临床安全记录往往是相辅相成的，而非两个互不相关的问题。这是一项观察性研究，因此它呈现的是一种规律，而非某一因素导致另一因素的直接证据，但这一规律在多项结果指标中均保持一致。
最后，值得关注的是2024年美国多个主要传染病及医院医学学会联合发布的一份共识声明，刊载于《临床传染病》杂志。该声明对脓毒症诊疗中一项特定的质量绩效指标提出了警示。简而言之，专家组发现，一项被广泛采用的脓毒症质量指标导致医院为达标而使用了更多抗生素和静脉输液，但患者生存率是否因此真正提高，目前尚无明确证据。为此，各学会建议停用该指标，转而采用更直接关注患者预后的新指标。这一案例提醒我们，并非每项质量绩效指标都经过了完善的设计，医学专家也在持续对其进行审查和修订。由于该声明反映了多个全国性医学专科学会在审阅同一批证据后达成的正式共识，其可靠性较高。
需要注意的局限性
质量绩效指标是有用的工具，但并不能完美地反映医疗质量的全貌。一项指标只能衡量其设计所针对的内容，因此一家诊所在某项糖尿病指标上得分较高，但在该指标未涵盖的领域仍可能存在不足。指标还可能带来意想不到的激励效应，例如将更多精力集中在接近达标的患者身上，而距离目标较远的患者则获益较少。正因如此，包括MIPS和HEDIS在内的权威质量项目会定期进行修订，临床医生和研究人员也会定期发表批评意见，推动指标的退出或重新设计，上述脓毒症案例便是一个典型例子。
如何查询质量绩效指标评分
如果您想查看特定医院、诊所或Medicare Advantage计划的质量绩效指标数据，CMS发布的Medicare Care Compare工具是主要的公开资源，它会根据基础质量绩效指标数据显示星级评分。许多私人健康计划也会在会员资料或年度计划对比文件中发布基于HEDIS的质量摘要，通常还附有客户满意度调查结果。
词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| MIPS | 绩效激励支付系统（Merit-based Incentive Payment System），是CMS的一项计划，根据医疗质量、费用及其他绩效类别对医生的Medicare报销金额进行调整。 |
| HEDIS | 医疗保健效果数据与信息集（Healthcare Effectiveness Data and Information Set），是一套标准化质量指标库，主要由私人健康保险计划使用。 |
| 价值医疗 | 一种支付方式，将医生或医院报酬的一部分与可量化的医疗质量和诊疗结果挂钩，而非仅按服务数量付费。 |
| 质量支付计划（QPP） | CMS的行政管理计划，涵盖MIPS，收集用于调整Medicare支付金额的质量绩效指标数据。 |
| 分子 | 在质量绩效指标中，指实际接受了推荐医疗服务或达到目标结果的患者人数。 |
| 分母 | 在质量绩效指标中，指符合条件、应接受某类医疗服务的全部患者群体。 |
| 过程性指标 | 一种质量指标，用于追踪某项推荐措施（如筛查检测）是否已实际执行。 |
| 结果性指标 | 一种质量指标，用于追踪患者实际获得的健康结果，例如血压是否达标。 |
| 结构性指标 | 一种质量指标，用于追踪医疗机构是否具备支持优质医疗所需的系统或人员配置。 |
| 星级评分 | CMS采用的一至五星评级体系，用于向消费者汇总Medicare Advantage和D部分计划的质量绩效指标结果。 |
常见问题
什么是质量指标？
质量指标是一种标准化方法，将某项具体的医疗服务（如筛查检测或受控的化验结果）转化为可随时间追踪和比较的数值。质量指标被政府项目、健康计划和医院用于监测患者是否获得了推荐的医疗服务并达到健康目标。这些指标通常依赖病历记录、账单数据或患者调查，而非某位医生的个人判断。
质量指标的分子是什么？
质量指标的分子是符合条件的患者群体中实际接受了推荐服务或达到目标结果的患者人数。例如，在血压控制指标中，分子是指在测量周期内血压读数处于健康范围内的高血压患者人数。将分子除以分母，即可得出该指标的百分比得分。
质量改进中的过程指标是什么？
过程指标用于追踪某项具体推荐措施是否已完成，而非最终的健康结果。例如，糖尿病患者是否接受了年度眼科检查，或患者是否在健康体检时接受了抑郁症筛查。过程指标非常实用，因为它们可以相对快速地得到改善，并能清晰地反映推荐的诊疗步骤是否得到了持续落实。
质量改进中的结构性指标是什么？
结构性指标关注的是医疗机构为保障优质医疗服务而建立的基础系统、人员配置或技术条件，而非某位患者的具体就医体验。例如，医院是否配备了经过委员会认证的专科医生，或诊所是否使用了能够发送筛查提醒的电子健康档案系统。结构性指标被视为一种基础保障，有助于更好地实现过程指标和结果指标的目标。
质量改进中的平衡性指标是什么？
平衡性指标用于检验改善某一医疗领域的举措是否在其他方面意外引发了新问题。例如，若某医院为提高效率而缩短平均住院时间，平衡性指标则会追踪再入院率是否因此上升。平衡性指标帮助质量改进团队全面审视整体情况，避免在提升某一数据的同时损害其他方面的表现。
质量绩效得分低是否意味着我的医生给我提供了糟糕的医疗服务？
不一定。质量绩效指标反映的是一段时间内大量患者的平均水平，即使每位患者都得到了恰当的诊疗，个别医疗情况也可能拉低诊所的评分。例如，一家服务于出行不便或患有多种复杂疾病患者的诊所，即便提供了周到的个性化诊疗，筛查率也可能偏低。如果您对某项具体指标或自身检查结果有疑问，通常可以向医生诊室咨询该数字背后的具体情况。
参考来源
- 美国疾病控制与预防中心（CDC）——高质量医疗：指南与质量指标，2025年—— CDC高质量医疗指南与质量指标
- 美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）——医疗保健效果数据与信息集（HEDIS），2025年—— CMS HEDIS特殊需求计划概述
- 美国国立医学图书馆MedlinePlus（NIH）——如何读懂您的化验结果，2024年—— MedlinePlus：如何读懂您的化验结果
- Ho L、Mercer SW、Henderson D、Donaghy E、Guthrie B——英国质量与结果框架按绩效付费项目对初级医疗质量的影响：定量综合系统评价——《英国医学杂志》，2025年—— 英国QOF按绩效付费项目对初级医疗质量的影响
- Love K、Turner S、Runger G、Adams C、Riley W——患者分配与质量绩效：一个错位的体系——《美国管理式医疗杂志》，2024年—— 患者分配与质量绩效：一个错位的体系
- Abdalla R、Pavlova M、Groot W——患者就医体验与医院医疗质量的关联——《国际卫生保健质量杂志》，2023年—— 患者就医体验与医院医疗质量的关联
- Harris M、Rhee J、Barr M等——全科医疗激励机制：国际文献综述——《英国全科医学杂志》，2026年—— 全科医疗激励机制：国际文献综述
- Rhee C、Strich JR、Chiotos K等——按绩效付费与电子质量指标时代的脓毒症结局改善：IDSA/ACEP/PIDS/SHEA/SHM/SIDP联合立场声明——《临床感染性疾病》，2024年—— 按绩效付费与电子质量指标时代的脓毒症结局改善
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