Menopausa: sintomas, fases do climatério, diagnóstico e tratamentos

Os sintomas da menopausa muitas vezes começam anos antes da última menstruação, e esse é um dos motivos pelos quais tantas mulheres se sentem ignoradas quando um exame de sangue volta “normal”. A menopausa não é uma doença. É uma fase natural da vida que marca o fim dos anos reprodutivos; num estudo de base populacional feito em Campinas (SP), a idade média da menopausa foi de 51,2 anos, parecida com a média de cerca de 51 anos descrita nos Estados Unidos. A transição, chamada no Brasil de climatério, ainda assim pode ser difícil: ondas de calor (os fogachos), sono interrompido, mudanças de humor e ressecamento vaginal são comuns, e alguns efeitos continuam muito depois de a menstruação parar. Neste artigo você vai ver como a transição se desenrola, como o médico faz o diagnóstico, por que o exame de hormônios geralmente é desnecessário depois dos 45 anos, quais tratamentos têm evidência confiável em 2026 e quais exames merecem atenção na meia-idade.

Menopausa é uma fase da vida, não uma doença

A menopausa é um ponto no tempo: o dia em que se completam doze meses seguidos sem menstruação. Tudo o que vem antes é a transição; tudo o que vem depois é a pós-menopausa. A mudança é simples: os ovários vão ficando sem folículos capazes de responder, produzem menos estrogênio e progesterona, e a ovulação para. Nada quebrou e nada precisa ser curado.

Esse olhar importa, porque tratar a menopausa como doença empurra as mulheres para exames desnecessários e para longe de cuidados que realmente ajudariam. O objetivo não é ter um perfil hormonal mais jovem. É aliviar os sintomas que incomodam, proteger os ossos e o coração e deixar cada mulher decidir que nível de intervenção faz sentido para ela.

Quais são as 3 fases da menopausa?

As três fases são a perimenopausa (ou pré-menopausa), a menopausa e a pós-menopausa; o conjunto inteiro, no Brasil, costuma ser chamado de climatério. A perimenopausa é o período de ciclos variáveis e hormônios oscilando antes da última menstruação, que segundo a Mayo Clinic dura em geral de dois a oito anos. Os ciclos ficam mais curtos, depois mais longos, depois imprevisíveis, e os hormônios sobem e descem em vez de cair em linha reta. A menopausa é o marco de doze meses, reconhecido olhando para trás. A pós-menopausa é tudo o que vem depois, quando o estrogênio se estabiliza em nível baixo.

Qual a pior fase da menopausa?

Para muitas mulheres, a fase mais difícil é o fim da perimenopausa e os primeiros anos depois da última menstruação, quando os fogachos costumam atingir o pico e as oscilações hormonais mexem com o sono e o humor. Mas isso varia muito: algumas passam por essa fase quase sem sintomas, e os sintomas genitais e urinários, ao contrário, tendem a piorar com o tempo se não forem tratados.

Quando costuma acontecer, e quando é considerada precoce

A maioria das mulheres chega à menopausa entre os 45 e os 55 anos. Antes dos 45 ela é chamada de precoce, e antes dos 40 fala-se em menopausa prematura ou insuficiência ovariana prematura, que atinge cerca de uma mulher em cada cem. A retirada dos dois ovários provoca a menopausa na hora, muitas vezes com sintomas mais intensos, porque não há queda gradual. Quimioterapia e radioterapia na pelve também podem desencadeá-la. Mulheres que chegam cedo à menopausa precisam de uma conversa específica sobre proteção dos ossos e do coração, porque passam mais anos com estrogênio baixo.

Todos os sintomas da menopausa

Cerca de três em cada quatro mulheres têm ondas de calor, e o Escritório de Saúde da Mulher do governo dos Estados Unidos observa que elas podem persistir por até catorze anos depois da última menstruação. As listas que circulam na internet com “25” ou “76 sintomas da menopausa” juntam queixas muito diferentes; na prática, os sintomas se agrupam em poucos blocos, e alguns dos que mais atrapalham são justamente os que as mulheres menos associam aos hormônios.

Quais são os primeiros sinais da menopausa?

O primeiro sinal costuma ser uma mudança no ciclo menstrual, e não um fogacho. Os ciclos podem encurtar alguns dias, depois alongar, depois falhar. Junto com isso, muitas mulheres percebem fluxo mais leve ou mais intenso, sono mais agitado, menos paciência ou os primeiros suores noturnos. Como esses sinais são graduais e fáceis de atribuir ao estresse ou ao trabalho, a transição muitas vezes só é reconhecida depois. Se você tem mais de 45 anos e o seu ciclo ficou irregular com alguma dessas mudanças, a perimenopausa é a explicação mais provável, e nenhum exame é necessário para confirmar.

Ondas de calor (fogachos) e suores noturnos

O fogacho é uma onda súbita de calor no rosto, no pescoço e no peito, muitas vezes com vermelhidão, suor e coração acelerado. À noite, ele vira suor noturno e fragmenta o sono. O mecanismo está no hipotálamo, o “termostato” do cérebro, que fica hipersensível quando o estrogênio cai. É exatamente esse o alvo dos remédios não hormonais mais novos.

Sono, humor e memória

Os problemas de sono estão entre os sintomas mais comuns da menopausa e nem sempre são causados pelos suores noturnos: pegar no sono pode continuar fácil, enquanto manter o sono fica difícil. Mudanças de humor, irritação e maior risco de episódios depressivos se concentram em torno da transição, principalmente em mulheres com história de depressão ou de sintomas de humor antes da menstruação. Dificuldade para encontrar palavras e esquecimentos, a chamada “névoa mental”, são comuns na perimenopausa e geralmente passageiros, e não um sinal precoce de demência.

Mudanças genitais e urinárias

Ressecamento vaginal, ardência, dor na relação sexual, urgência para urinar e infecções urinárias de repetição formam a síndrome geniturinária da menopausa. Ao contrário dos fogachos, ela não melhora com o tempo: piora devagar se não for tratada, e responde muito bem ao estrogênio vaginal em dose baixa. É também o grupo de sintomas de que as mulheres menos falam, por isso os médicos cada vez mais perguntam diretamente.

Como fica o rosto da mulher na menopausa?

Com a queda do estrogênio, a pele tende a ficar mais seca, mais fina e com menos firmeza, porque a produção de colágeno diminui; algumas mulheres também notam mais oleosidade ou espinhas em fases de oscilação hormonal, e o rosto pode ficar vermelho durante os fogachos. Protetor solar, hidratação e não fumar são os cuidados com melhor custo-benefício.

As mudanças que você não sente

A perda óssea acelera muito nos primeiros anos depois da última menstruação e pode acabar causando osteoporose. As gorduras do sangue também mudam: os exames feitos depois da menopausa frequentemente mostram níveis mais altos de colesterol LDL. Mais gordura se acumula na barriga mesmo com o peso estável. Nada disso dá sintoma, e é por isso que os check-ups da meia-idade importam mais do que importavam aos 35 anos.

Como é feito o diagnóstico da menopausa

Este é o ponto que mais surpreende: numa mulher com mais de 45 anos, com menstruação irregular ou ausente e sintomas típicos da menopausa, o diagnóstico é clínico. Nenhum exame de sangue é necessário, e um resultado normal não exclui nada. Uma avaliação de 2024 das diretrizes nacionais e internacionais sobre menopausa encontrou amplo consenso sobre isso entre os documentos de melhor qualidade.

Por que o exame de hormônios engana na perimenopausa

Na perimenopausa, os hormônios não caem de forma suave; eles oscilam, às vezes muito, de uma semana para outra. Uma amostra colhida numa terça-feira pode parecer de pós-menopausa e outra colhida duas semanas depois, totalmente de pré-menopausa, na mesma mulher e com os mesmos sintomas. O médico pode pedir a dosagem de FSH (hormônio folículo-estimulante), e o mesmo pedido muitas vezes inclui o exame de estradiol ou a dosagem de LH (hormônio luteinizante), mas uma fotografia isolada não captura um alvo em movimento. O anticoncepcional hormonal combinado suprime ainda mais esses marcadores e torna o resultado impossível de interpretar.

Quando o exame de hormônios realmente ajuda

O exame tem lugar em situações específicas. Antes dos 40 anos, quando se suspeita de insuficiência ovariana prematura, resultados repetidos de FSH elevado apoiam o diagnóstico e mudam a conduta. Entre 40 e 45 anos, o exame pode esclarecer um quadro incomum. Depois de uma histerectomia que preservou os ovários, não há padrão de sangramento para acompanhar, e os hormônios passam a ser um dos poucos sinais disponíveis. Fora disso, o exame acrescenta sobretudo custo e confusão.

Exames pedidos para afastar outra causa

Cansaço, mudança de peso, palpitações e desânimo não são exclusivos da menopausa, então outras causas são afastadas primeiro. Como as queixas se sobrepõem quase totalmente, os médicos costumam excluir o hipotireoidismo com a dosagem de TSH. Sangramento intenso ou prolongado é motivo padrão para pedir um hemograma completo e medir os níveis de ferritina, já que a falta de ferro produz o seu próprio cansaço. O teste de gravidez continua fazendo parte da investigação, porque a ovulação pode voltar de forma imprevisível.

Tratamentos para a menopausa em 2026

O tratamento é opcional, e muitas mulheres atravessam a transição com informação e pequenos ajustes. Para quem tem sintomas que atrapalham, as evidências mudaram bastante nos últimos três anos, e hoje há mais boas opções do que nunca. No SUS, o acompanhamento do climatério começa na UBS, com o médico de família ou o ginecologista; pelo plano de saúde, com o ginecologista de sua rede.

A terapia hormonal depois da reavaliação

A terapia hormonal da menopausa, conhecida no Brasil como TRH (terapia de reposição hormonal), continua sendo o tratamento mais eficaz para fogachos e suores noturnos. A sua reputação foi abalada em 2002, quando o estudo Women’s Health Initiative, com estrogênio e progestagênio combinados, foi interrompido antes do previsto e números de risco ganharam as manchetes. As prescrições despencaram. Seguiram-se duas décadas de reanálises, e o quadro se mostrou mais nuançado do que as manchetes.

A principal conclusão costuma ser chamada de hipótese da janela de oportunidade: benefício e risco dependem muito da idade e do tempo desde a menopausa. Para mulheres saudáveis com sintomas incômodos que começam antes dos 60 anos, ou nos primeiros dez anos depois da última menstruação, a maioria das diretrizes atuais considera o balanço favorável. Começar muito depois tem um perfil menos atraente. As recomendações de 2025 da International Menopause Society refletem essa abordagem individualizada, assim como uma revisão Cochrane atualizada em 2025 sobre o uso prolongado, que reforça um segundo ponto: a terapia hormonal trata sintomas, não é medicina preventiva. Ela não deve ser iniciada só para prevenir doença do coração ou demência.

Os detalhes práticos importam. O estrogênio aplicado na pele, em adesivo ou gel, evita a primeira passagem pelo fígado e costuma ser preferido quando há risco de trombose. Toda mulher que ainda tem útero precisa de um progestagênio junto com o estrogênio para proteger o revestimento do útero. A história pessoal e familiar de câncer de mama, de distúrbios de coagulação e de doença cardiovascular orienta a decisão, e é por isso que ela é uma conversa, e não uma lista de verificação.

O estrogênio vaginal é uma decisão à parte

O estrogênio vaginal em dose baixa, em creme, comprimido ou anel, trata ressecamento, dor na relação sexual e infecções urinárias de repetição. A absorção para o sangue é mínima, por isso ele geralmente é considerado adequado até para muitas mulheres que não podem usar hormônio sistêmico. Hidratantes e lubrificantes vaginais sem hormônio também ajudam.

Opções não hormonais com receita, incluindo os novos remédios para os receptores de neurocinina

A novidade mais importante dos últimos anos é uma classe de remédios que age diretamente no circuito cerebral por trás dos fogachos. Os antagonistas dos receptores de neurocinina bloqueiam a sinalização em neurônios do hipotálamo que ficam hiperativos quando o estrogênio cai. O fezolinetante, que bloqueia o receptor de neurocinina-3, foi o primeiro aprovado nos Estados Unidos. O elinzanetante, que bloqueia os receptores de neurocinina-1 e 3, foi aprovado em 2025, e a sua ação dupla parece ajudar também o sono. No Brasil, a disponibilidade de cada um depende do registro na ANVISA; pergunte ao seu médico.

Eles são úteis para mulheres que não podem usar estrogênio, mas não são isentos de risco. Em dezembro de 2024, a FDA, agência reguladora dos Estados Unidos, acrescentou um alerta em destaque sobre lesão hepática rara, mas grave, ligada ao fezolinetante, junto com um calendário de exames do fígado antes do tratamento e nos primeiros meses de uso. Quem usa um desses remédios deve conhecer os sinais de problema no fígado e fazer os exames de acompanhamento.

As opções não hormonais mais antigas continuam válidas. Alguns antidepressivos dos grupos ISRS e IRSN reduzem a frequência dos fogachos, a gabapentina ajuda nos sintomas noturnos e a oxibutinina funciona para os fogachos e ainda alivia a bexiga hiperativa. O posicionamento de 2023 da North American Menopause Society sobre terapias não hormonais é a referência padrão sobre o que tem e o que não tem apoio.

Abordagens sem remédio que valem o esforço

A terapia cognitivo-comportamental e a hipnose clínica têm evidência sólida em estudos para reduzir o incômodo e o impacto dos fogachos, mesmo quando eles continuam. Essa diferença importa: sentir-se menos dominada por um sintoma é um resultado real. A maioria dos suplementos de plantas vendidos para a menopausa, por outro lado, tem evidência fraca, e o fato de serem vendidos sem receita não os torna isentos de risco. O exercício não reduz os fogachos de forma confiável, mas protege os ossos, o coração, o sono e o humor, o que já basta. Diminuir o álcool, parar de fumar, manter o quarto fresco e se vestir em camadas não custam nada.

O que não devo comer na menopausa?

Não existe alimento proibido na menopausa, mas alguns costumam piorar os fogachos em parte das mulheres, como bebidas alcoólicas, cafeína em excesso e comidas muito apimentadas. Para proteger o coração e os ossos, vale reduzir ultraprocessados, excesso de sal, açúcar e gordura saturada, e garantir cálcio, proteína e vegetais. Observe o que piora os seus sintomas, porque os gatilhos variam de pessoa para pessoa.

Quais exames importam na meia-idade

Como o estrogênio protegeu os ossos e as artérias em silêncio por décadas, os anos em torno da menopausa são o momento certo para fazer uma linha de base. Não se trata de dosar hormônios, e sim de medicina preventiva comum, muito mais útil do que perseguir os sintomas da menopausa com um painel hormonal.

O perfil lipídico é o ponto de partida óbvio, já que o colesterol costuma subir ao longo da transição; a Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2025, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, aceita a coleta sem jejum na avaliação inicial e define as metas de LDL conforme o risco cardiovascular de cada pessoa. A glicose também importa, e um check-up da meia-idade costuma incluir a glicemia de jejum; pela Sociedade Brasileira de Diabetes, o normal é abaixo de 100 mg/dL, de 100 a 125 mg/dL indica pré-diabetes e 126 mg/dL ou mais sugere diabetes, a confirmar. A saúde dos ossos depende de cálcio suficiente e de níveis adequados de vitamina D, e a densitometria óssea costuma ser indicada para a maioria das mulheres aos 65 anos, ou antes se houver fatores de risco. No Brasil, o INCA recomenda mamografia de rotina a cada dois anos para mulheres de 50 a 74 anos. A pressão arterial e a evolução do peso completam o quadro e, acompanhadas ao longo do tempo, dizem muito mais do que qualquer valor de hormônio.

Quando procurar o médico

A menopausa raramente exige atendimento urgente, mas algumas situações não devem esperar.

• Qualquer sangramento vaginal depois de doze meses sem menstruar, mesmo um único episódio que pareça bobo.
• Sangramento muito intenso, que dura mais de uma semana, ou sangramento entre as menstruações.
• Menstruação que para antes dos 45 anos, e principalmente antes dos 40.
• Sintomas que atrapalham o trabalho, as relações ou a direção segura, incluindo insônia intensa ou desânimo persistente.
• Dor no peito nova, falta de ar, ou inchaço e dor numa panturrilha, principalmente durante a terapia hormonal.
• Dor na relação sexual ou infecções urinárias de repetição suportadas em silêncio, porque existe tratamento eficaz.

Também ajuda chegar preparada: três meses de anotações com as datas da menstruação, a frequência dos sintomas e a qualidade do sono orientam a consulta melhor do que qualquer painel de hormônios.

Avanços científicos recentes

A pesquisa sobre os sintomas da menopausa avançou rápido desde 2023. Veja, em termos simples, o que mudou.

Uma nova classe de remédios para fogachos funciona sem hormônios. Grandes estudos de fase 3 com elinzanetante, publicados em 2024, mostraram reduções importantes na frequência e na intensidade dos fogachos em comparação com um placebo, além de sono melhor. Um estudo de fase 3 é o último teste em larga escala antes de as agências reguladoras decidirem sobre a aprovação. O que isso significa para você: se o estrogênio não é indicado, agora existe uma alternativa que trata o mecanismo cerebral por trás dos fogachos, em vez de só abafar a sensação.

Análises combinadas confirmam que a classe funciona e a colocam em contexto. Uma revisão sistemática com metanálise de 2025, que juntou os estudos do fezolinetante e do elinzanetante, encontrou benefício consistente; uma metanálise reúne vários estudos para que o sinal fique mais claro do que em qualquer estudo isolado. Uma comparação em rede anterior, de 2023, colocou o fezolinetante ao lado da terapia hormonal e das opções não hormonais mais antigas, usando comparações compartilhadas com placebo, e não estudos frente a frente. O que isso significa para você: o benefício não é um resultado isolado, mas a terapia hormonal em geral continua sendo a opção mais eficaz, e os remédios novos são uma alternativa, não um substituto. Os dados de segurança a longo prazo ainda estão se acumulando, e o acompanhamento do fígado com o fezolinetante é um compromisso real.

O quadro de longo prazo foi atualizado formalmente. Uma revisão Cochrane de 2025, uma das formas mais rigorosas de síntese de evidências, examinou o uso prolongado de hormônios e não encontrou justificativa para usá-los com o objetivo de prevenir doenças crônicas em mulheres saudáveis, além de pequenos aumentos em alguns riscos. O que isso significa para você: a terapia hormonal é uma escolha razoável quando os sintomas da menopausa atrapalham a sua vida, e uma má escolha como “suplemento preventivo”. Reavalie a decisão de tempos em tempos.

As diretrizes convergiram para o cuidado individualizado. Uma avaliação de 2024 das diretrizes de menopausa do mundo todo mostrou que os documentos mais sólidos concordam com a lista central de sintomas e com o diagnóstico clínico, sem exames, depois dos 45 anos, e as recomendações de 2025 da International Menopause Society seguem a mesma linha. O que isso significa para você: se o médico diz que não é preciso dosar hormônio aos 48 anos, isso é consenso, e não atalho. As opções de tratamento continuam crescendo, então vale retomar uma conversa que você teve há cinco anos.

Glossário

Perguntas frequentes

Quanto tempo duram os sintomas da menopausa?

Mais do que a maioria das mulheres espera. Os fogachos costumam atingir o pico perto da última menstruação e depois aliviam ao longo de vários anos, mas o Escritório de Saúde da Mulher dos Estados Unidos observa que eles podem continuar por até catorze anos em algumas mulheres. Os sintomas de sono e humor muitas vezes melhoram em poucos anos. Os sintomas vaginais e urinários se comportam de outro jeito: geralmente persistem e pioram devagar sem tratamento, e por isso vale falar deles com o médico em vez de esperar passar. Não há como prever a duração para cada mulher, mas o tratamento pode ser iniciado, ajustado e suspenso a qualquer momento.

Ainda posso engravidar na perimenopausa?

Sim. A ovulação fica irregular, não ausente, então a gravidez continua possível até a menopausa ser confirmada. A orientação geral é manter a contracepção por doze meses depois da última menstruação se você tem mais de 50 anos, e por vinte e quatro meses se tem menos de 50. Os ciclos irregulares tornam os métodos naturais, como a tabelinha, pouco confiáveis nessa fase. Se a menstruação atrasar de forma inesperada, o teste de gravidez ainda vale a pena.

A reposição hormonal é segura?

A segurança depende de quem usa, de quando começa e da sua história médica. Para mulheres saudáveis com sintomas incômodos que começam antes dos 60 anos ou nos dez anos depois da última menstruação, a maioria das diretrizes atuais considera que os benefícios superam os riscos. O risco aumenta com a idade mais avançada ao começar, com a duração mais longa e com certas histórias pessoais ou familiares, sobretudo de câncer de mama ou de trombose. A via também importa, já que o estrogênio aplicado na pele evita parte do risco de trombose associado aos comprimidos. É uma decisão para rever com o médico a cada um ou dois anos, e não um veredito permanente.

Preciso de exame de sangue para confirmar a menopausa?

Geralmente não. Depois dos 45 anos, com menstruação irregular ou ausente e sintomas típicos, o diagnóstico é clínico. Os hormônios oscilam tanto na perimenopausa que uma única medida pode enganar para os dois lados. O exame passa a ser realmente útil antes dos 40 anos, quando se suspeita de menopausa prematura, às vezes entre 40 e 45 anos, e depois de uma histerectomia, quando não há padrão de sangramento para observar. Outros exames de sangue ainda podem ser pedidos, não para diagnosticar a menopausa, mas para excluir doenças como problemas de tireoide ou falta de ferro, que causam sintomas parecidos.

O que realmente ajuda nos fogachos sem hormônio?

Várias opções têm evidência confiável. A terapia cognitivo-comportamental e a hipnose clínica reduzem o quanto os fogachos atrapalham. Alguns antidepressivos, a gabapentina e a oxibutinina reduzem a sua frequência. Os antagonistas dos receptores de neurocinina, mais novos, agem diretamente no mecanismo cerebral e são o acréscimo recente mais importante, com acompanhamento do fígado exigido para um deles. A maioria dos suplementos de plantas vendidos para a menopausa tem evidência fraca ou inconsistente. Medidas práticas, como roupas em camadas, quarto fresco e menos álcool, ajudam algumas mulheres e não custam nada para testar.

Fontes

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• Sociedade Brasileira de Cardiologia — Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025 — Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2025 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov (em inglês)
• Sociedade Brasileira de Diabetes — Diagnóstico de diabetes mellitus — Diretriz da SBD, edição 2026 — diretriz.diabetes.org.br
• INCA, Instituto Nacional de Câncer — Detecção precoce do câncer de mama — gov.br, 2025 — gov.br

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