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Ematuria: cosa significano i risultati del test per sangue nelle urine

Un referto che riporta ematuria indica semplicemente che sono stati trovati globuli rossi in un campione di urine, e questo dato da solo non dice quale ne sia la causa. Il termine comprende due situazioni molto diverse: urine che appaiono visibilmente rosse o marroni, e urine dall'aspetto del tutto normale che contengono globuli rossi visibili solo al microscopio. Entrambe meritano attenzione, ma portano a passi successivi diversi, e nessuna delle due è di per sé una diagnosi.

In questo articolo scoprirai come i laboratori definiscono il sangue nelle urine, perché un risultato positivo al test con striscia reattiva deve essere confermato dall'esame microscopico prima di prendere qualsiasi decisione, quali cause sono più comuni nelle diverse fasce d'età, come i medici distinguono un problema renale da uno della vescica o della prostata, come l'American Urological Association classifica i pazienti in categorie di rischio, e quali sintomi richiedono di non aspettare un appuntamento di routine.

Cosa significa ematuria nel referto delle urine

I laboratori segnalano la presenza di globuli rossi nelle urine in due modi. La striscia reattiva (dipstick) fornisce un risultato come negativo, tracce, lieve, moderato o abbondante per il sangue. L'esame microscopico fornisce un conteggio effettivo, espresso come globuli rossi per campo ad alto ingrandimento, spesso abbreviato in GR/CAI. Un campo ad alto ingrandimento è semplicemente una visione circolare al microscopio ad alto ingrandimento, quindi il conteggio è una media di ciò che il tecnico ha osservato in più campi.

La soglia utilizzata nella pratica clinica negli Stati Uniti è di tre o più globuli rossi per campo ad alto ingrandimento su un campione raccolto correttamente. Al di sotto di questo valore, il risultato è generalmente considerato nei limiti della norma. Ogni parola di questa frase è importante: il numero, il microscopio e l'espressione raccolto correttamente. Puoi confrontare le singole voci del tuo referto leggendo il nostro guida ai risultati dell'urinocoltura al microscopio.

Perché il metodo di raccolta influisce sul risultato

Un campione del mitto intermedio raccolto correttamente riduce la contaminazione da cute, area vaginale o prepuzio. Un campione raccolto durante o subito dopo il ciclo mestruale può rilevare sangue che non proviene affatto dalle vie urinarie. Anche i campioni lasciati a temperatura ambiente per ore possono deteriorarsi, motivo per cui i laboratori preferiscono un'analisi rapida. Se un risultato sembra insolito, ripetere il test su un campione fresco e raccolto correttamente è spesso il passo successivo più utile.

Ematuria macroscopica e ematuria microscopica

L'ematuria macroscopica significa che il sangue è visibile. Bastano quantità davvero minime di sangue per cambiare il colore delle urine, quindi un'urina rosa, rossa, color tè o color cola può derivare da un volume molto inferiore a quello che la maggior parte delle persone immagina. Questo è rassicurante in termini di perdita di sangue, ma non lo è riguardo alla causa: il sangue visibile comporta una probabilità significativamente più alta di un problema sottostante grave rispetto a un riscontro microscopico, e dovrebbe essere sempre valutato.

L'ematuria microscopica è invisibile. Di solito viene scoperta per caso, durante una visita di controllo di routine, uno screening assicurativo, un controllo in gravidanza o una valutazione per tutt'altro motivo. La maggior parte dei casi ha una spiegazione benigna, ma una minoranza no, ed è proprio per questo che il riscontro viene approfondito anziché ignorato. Anche le variazioni di colore che non hanno nulla a che fare con il sangue sono comuni, e puoi consultarle nella nostra guida ai colori delle urine spiegata per i pazienti.

Perché un dipstick positivo deve essere confermato al microscopio

Il tampone del dipstick per il sangue non rileva direttamente i globuli rossi. Rileva il gruppo eme, la parte contenente ferro dell'emoglobina. Qualsiasi sostanza contenente eme farà risultare il tampone positivo, indipendentemente dalla presenza o meno di globuli rossi integri. Questo rende il test sensibile ma non specifico, e produce un elenco prevedibile di falsi positivi.

L'emoglobina libera rilasciata quando i globuli rossi si distruggono all'interno del flusso sanguigno farà scattare il tampone. Lo farà anche la mioglobina, la proteina che trasporta l'ossigeno rilasciata dal muscolo danneggiato dopo un trauma da schiacciamento, una crisi convulsiva o uno sforzo fisico estremo; se questa possibilità viene presa in considerazione, i medici verificano spesso la corrispondente proteina nel sangue descritta nella nostra guida al test della mioglobina nel sangue. Anche l'urina concentrata, alcuni residui di antisettici e certi agenti detergenti ossidanti possono alterare il risultato della lettura.

Poi ci sono le cause che non sono affatto positivi, ma che sembrano semplicemente allarmanti. Barbabietole, more, rabarbaro e coloranti alimentari possono tingere le urine di rosso senza che sia presente un solo globulo rosso. Rifampicina, fenazopiridina, senna e alcuni lassativi fanno lo stesso. In ognuna di queste situazioni il microscopio risolve la questione, perché o trova i globuli rossi oppure no.

Cosa ha prodotto il risultatoTampone del dipstick per il sangueGlobuli rossi al microscopio
Vera emorragia nel tratto urinarioPositivoPresente, tre o più per campo ad alto ingrandimento
Emoglobina libera da distruzione dei globuli rossiPositivoPochi o nessuno
Mioglobina da lesione muscolarePositivoNessuno
Contaminazione del campione da mestruazioniPositivoPresente, ma spesso con cellule squamose
Barbabietole, frutti di bosco, rifampicina, fenazopiridinaNegativoNessuno
Attività fisica intensa nei giorni precedentiPositivoPresente, di solito si risolve ripetendo il test

Cosa causa l'ematuria e come cambia la probabilità in base all'età e al sesso

L'elenco delle possibili cause è lungo, ma la domanda pratica è quali siano quelle più comuni in una persona come te. L'infezione delle vie urinarie è la spiegazione più frequente nelle donne in età fertile, e di solito si accompagna a bruciore, urgenza minzionale o necessità di urinare spesso; questo quadro è descritto nel nostro guida ai sintomi e agli esami per le infezioni delle vie urinarie. I risultati positivi del dipstick spesso indicano la stessa direzione, ed è per questo che i medici leggono il riquadro del sangue insieme al risultato spiegato nel nostro spiegazione del test per l'esterasi leucocitaria.

I calcoli sono la causa classica di sangue nelle urine associato a un dolore improvviso, intenso e unilaterale al fianco, che arriva a ondate e può irradiarsi all'inguine. Il nostro guida ai sintomi e al trattamento dei calcoli renali spiega cosa accade di solito dopo questo tipo di presentazione. Negli uomini over cinquanta, la prostata ingrossata è una causa benigna frequente, anche se non elimina mai la necessità di escludere altre cause.

Cause da escludere, non da dare per scontate

Il carcinoma uroteliale della vescica o delle alte vie urinarie è raro in termini assoluti, ma è proprio il motivo per cui esiste l'intera valutazione diagnostica. È molto più probabile nelle persone over cinquanta, negli uomini e soprattutto nei fumatori attuali o ex, e si manifesta molto spesso con sangue visibile nelle urine senza dolore. Il nostro guida ai segni e alla diagnosi del tumore alla vescica illustra come viene indagata questa possibilità. Anche i tumori del rene e della prostata possono causare sangue nelle urine.

Le malattie renali che colpiscono le unità filtranti costituiscono una categoria a parte. La nefropatia da immunoglobulina A è la malattia glomerulare primaria più comune al mondo e classicamente provoca sangue visibile nelle urine uno o due giorni dopo un mal di gola o un'altra infezione; puoi approfondire questo argomento nel nostro guida ai sintomi e agli esami per la malattia di Berger. Completano l'elenco alcune condizioni ereditarie, come la malattia della membrana basale sottile, il tratto falcemico e i disturbi della coagulazione o dell'emostasi.

Segnali glomerulari versus segnali urologici

Una delle distinzioni più utili nell'intera valutazione diagnostica riguarda il punto del tratto urinario da cui ha origine il sanguinamento. Il sangue che proviene dai glomeruli, i microscopici filtri del rene, si comporta in modo diverso rispetto a quello che origina dagli ureteri, dalla vescica, dalla prostata o dall'uretra, e le urine stesse portano con sé le prove.

Tre riscontri indicano i filtri renali. I cilindri eritrocitari sono stampi cilindrici di globuli rossi formati all'interno dei tubuli renali e, quando presenti, sono quasi conclusivi; il nostro guida ai cilindri urinari spiega come vengono riportati. I globuli rossi dismorfici, cioè cellule con forme distorte e irregolari acquisite durante il passaggio attraverso il filtro, indicano la stessa origine. La presenza significativa di proteine insieme al sangue è il terzo indizio, e puoi leggere come viene quantificata nel nostro guida ai risultati del test delle proteine nelle urine. La funzionalità renale viene poi valutata con l'esame del sangue descritto nel nostro spiegazione dei risultati della creatinina sierica.

Il sanguinamento urologico si presenta in modo diverso. I globuli rossi sono uniformi e di forma normale, i cilindri sono assenti, le proteine sono minime o spiegabili dal sangue stesso, e possono comparire coaguli visibili, poiché i coaguli non si formano all'interno del glomerulo. Anche il tipo di dolore è utile: un dolore colico al fianco suggerisce un calcolo, il bruciore durante la minzione suggerisce un'infezione, e la presenza di sangue visibile nelle urine senza dolore in un adulto anziano rende prioritario escludere un tumore. Quando si sospetta un'infezione, il test di conferma è descritto nel nostro guida al referto dell'urinocoltura.

Come le categorie di rischio guidano la valutazione dell'ematuria microscopica

Prima del 2020, negli Stati Uniti chiunque presentasse ematuria microscopica tendeva a ricevere lo stesso iter diagnostico intensivo, che prevedeva numerosi esami di imaging e cistoscopia anche per persone a rischio molto basso. L'American Urological Association e la Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction hanno sostituito quell'approccio con una linea guida basata sulla stratificazione del rischio, pubblicata nel 2020 e aggiornata nel 2025. Questa classifica gli adulti in base all'età, al sesso, alla storia di fumo, al numero di globuli rossi rilevati, a eventuali episodi precedenti di sangue visibile nelle urine e ad altri fattori di rischio come una precedente radioterapia pelvica o l'esposizione a sostanze chimiche.

La tabella seguente riassume la struttura. Descrive come i medici si orientano generalmente per ciascuna categoria; il tuo percorso specifico dipende dalla tua storia clinica e va definito insieme al tuo medico.

Categoria di rischioChi rientra generalmente in essaIn cosa consiste di solito la valutazione
Rischio bassoAdulti giovani, non fumatori o con una storia di fumo minima, un numero ridotto di globuli rossi in un singolo esame, nessun episodio di sangue visibile nelle urine, nessun altro fattore di rischioDecisione condivisa di ripetere l'esame delle urine entro sei mesi, oppure di procedere con cistoscopia ed ecografia renale se la persona preferisce avere una risposta certa
Rischio intermedioAdulti di mezza età, una storia di fumo moderata, un numero più elevato di globuli rossi, o risultati persistenti alla ripetizione dell'esameCistoscopia, una sottile telecamera introdotta nella vescica, insieme a un'ecografia di reni e vescica
Rischio altoAdulti anziani, una storia di fumo importante, un numero elevato di globuli rossi, qualsiasi episodio passato di sangue visibile nelle urine, o altri fattori di rischio accertatiCistoscopia insieme a un'imaging dettagliata in sezione trasversale delle vie urinarie superiori, nella maggior parte dei casi una uro-TC multifasica
Qualsiasi presenza di sangue visibile nelle urineChiunque presenti ematuria macroscopica, a qualsiasi etàConsiderata una situazione a sé stante che richiede una valutazione tempestiva, non un atteggiamento di attesa

Perché i risultati possono essere nella norma e risultare comunque utili

Una buona parte delle valutazioni non trova nulla. Questo risultato non è uno sforzo sprecato: stabilisce un punto di riferimento, esclude le possibilità più serie e cambia il modo in cui qualsiasi scoperta futura viene interpretata. Le linee guida suggeriscono generalmente un'analisi delle urine ripetuta dopo un'indagine negativa, anziché esami a tempo indeterminato, e un risultato normale a quel controllo di solito chiude il percorso.

Quando cercare assistenza medica subito

La maggior parte dei reperti microscopici può essere gestita in una visita di routine. Alcune situazioni non possono aspettare.

  • Urine visibilmente rosse, rosa, marroni o color cola, anche una sola volta, anche se si schiariscono il giorno dopo.
  • Sangue con coaguli, o difficoltà a urinare a causa dei coaguli.
  • Sangue insieme a febbre, brividi o dolore al fianco o alla schiena, che può segnalare un'infezione renale.
  • Sangue insieme a un forte dolore unilaterale che arriva a ondate.
  • Sangue con impossibilità totale di urinare, che è un'emergenza medica.
  • Sangue dopo una caduta, un colpo all'addome o alla schiena, o un incidente stradale.
  • Sangue insieme a un gonfiore evidente alle gambe o al viso, o a una marcata riduzione della quantità di urina, che indica un problema ai filtri renali.

Assumere un anticoagulante non spiega la presenza di sangue nelle urine. La terapia anticoagulante può smascherare un sanguinamento da una lesione già presente, quindi la valutazione procede nello stesso modo.

Ultimi progressi scientifici

Le ricerche pubblicate negli ultimi tre anni si sono concentrate meno su nuovi esami e più su quanto il sistema di valutazione del rischio esistente funzioni nella pratica. Secondo PubMed, quattro risultati sono particolarmente rilevanti per i pazienti.

Il più ampio di questi studi ha esaminato oltre quattromila adulti con ematuria microscopica, tutti sottoposti sia a imaging che a cistoscopia, e ha verificato se le categorie dell'American Urological Association fossero effettivamente in grado di prevedere i risultati. Lo erano, per i tumori della vescica e delle vie urinarie: le persone nel gruppo ad alto rischio presentavano un tasso di questi tumori chiaramente più elevato rispetto ai gruppi a rischio intermedio e basso, e i singoli elementi del punteggio — età, sesso maschile, storia di fumo e numero di globuli rossi — avevano ciascuno un peso specifico. Le stesse categorie non erano invece in grado di prevedere i tumori renali, che comparivano con una frequenza simile indipendentemente dal gruppo di rischio. Gli autori hanno inoltre osservato che le donne di settant'anni e oltre presentavano un tasso di tumore alla vescica abbastanza elevato da giustificare la loro classificazione come ad alto rischio. Quello che questo significa per te è che la categoria di rischio è una buona guida per valutare con quale urgenza esaminare la vescica, ma è meno affidabile nel prevedere cosa mostrerà l'imaging dei reni — ed è proprio per questo che l'imaging rimane parte del percorso diagnostico.

Altri due studi hanno analizzato se le linee guida vengano effettivamente seguite. Una revisione condotta su pazienti di medicina generale ha rilevato che la maggior parte delle persone, incluse quelle nel gruppo a rischio più elevato, non arrivava mai a uno specialista urologo, e che solo una minoranza delle valutazioni effettuate corrispondeva a quanto raccomandato dalle linee guida. Una revisione separata delle cartelle cliniche presso un ambulatorio di medicina preventiva ha riscontrato che meno della metà degli adulti con un numero elevato di globuli rossi aveva eseguito un'analisi delle urine di controllo entro sei mesi. Quello che questo significa per te è molto concreto: se un risultato indicava la presenza di sangue nelle urine, vale la pena verificare qual è il piano di follow-up previsto, senza dare per scontato che sia già stato avviato. Entrambi questi studi sono revisioni retrospettive, il che significa che i ricercatori hanno analizzato dati già esistenti anziché seguire i pazienti nel tempo; descrivono quindi quanto accaduto in specifici contesti clinici, senza dimostrare che la stessa situazione si verifichi ovunque.

Un quarto filone di ricerca riguarda il rene piuttosto che la vescica. Una revisione del 2026 ha sostenuto che nella nefropatia da immunoglobulina A, il sangue microscopico nelle urine è un segnale sottoutilizzato di infiammazione attiva nei filtri renali, e che monitorarlo insieme alle proteine potrebbe descrivere l'attività della malattia meglio della sola proteinuria. Si tratta di una revisione delle evidenze accumulate e non di uno studio clinico, quindi riflette un orientamento emergente piuttosto che un cambiamento consolidato nella pratica clinica. Ciò che questo significa per te è che quando sangue e proteine compaiono insieme, uno specialista nefrologo potrebbe tenere d'occhio entrambi nel tempo, anziché monitorare solo le proteine.

Una revisione clinica ampia pubblicata nel 2025 ha messo insieme tutti questi elementi e ha sottolineato un punto importante da tenere a mente: sangue visibile, anemia, sintomi persistenti o ridotta funzionalità renale sono i segnali che dovrebbero accelerare la valutazione, indipendentemente dal contesto in cui il sangue è stato rilevato per la prima volta.

Glossario

TermineDefinizione
EmaturiaGlobuli rossi presenti nelle urine, visibili a occhio nudo oppure rilevabili solo al microscopio.
Campo ad alta potenza (HPF)Un campo visivo circolare al microscopio ad alto ingrandimento. I globuli rossi vengono contati per campo e la media viene calcolata su più campi.
DipstickUna striscia di plastica con cuscinetti chimici immersa nelle urine. Il cuscinetto per il sangue reagisce all'eme, non alle cellule integre, quindi può risultare positivo anche in assenza di globuli rossi.
GlomeruloUno dei circa un milione di filtri microscopici presenti in ciascun rene. Il sanguinamento che ha origine qui viene definito glomerulare.
Cilindro eritrocitarioUn cilindro composto da globuli rossi formatosi all'interno di un tubulo renale. La sua presenza indica fortemente un sanguinamento proveniente dai filtri renali.
Globuli rossi dismorficiGlobuli rossi con forme distorte e irregolari, acquisite durante il passaggio attraverso il filtro glomerulare.
MioglobinaUna proteina muscolare che trasporta ossigeno. Rilasciata dopo un danno muscolare, fa risultare positivo il cuscinetto per il sangue del dipstick anche in assenza di globuli rossi nelle urine.
CistoscopiaUn esame in cui una sottile telecamera flessibile viene introdotta attraverso l'uretra per visualizzare l'interno della vescica.
Uro-TC (urografia con tomografia computerizzata)Una TAC eseguita in più fasi con mezzo di contrasto, progettata per visualizzare in dettaglio reni, ureteri e vescica.
Carcinoma urotelialeTumore che origina dal rivestimento della vescica, degli ureteri o della pelvi renale. È la neoplasia principale che la valutazione diagnostica è progettata per individuare.

FAQ

L'ematuria è pericolosa di per sé?

Il riscontro in sé non ti causa alcun danno, e la quantità di sangue presente è quasi sempre troppo piccola per provocare anemia. Ciò che conta è la causa sottostante. La maggior parte dei casi è riconducibile a qualcosa di benigno, come un'infezione, un calcolo, una prostata ingrossata o uno sforzo fisico intenso. Una minoranza riflette una condizione che beneficia notevolmente di una diagnosi precoce, ed è per questo che il riscontro viene approfondito anziché semplicemente osservato nel tempo. Il sangue visibile ha una probabilità più alta di essere legato a una causa significativa rispetto a un riscontro microscopico, e dovrebbe essere sempre segnalato a un medico, anche se si verifica una sola volta e scompare da solo.

Qual è la causa più comune di sangue nelle urine nelle donne?

Nelle donne prima della menopausa, l'infezione delle vie urinarie è di gran lunga la causa più frequente, solitamente accompagnata da bruciore, urgenza minzionale o fastidio nella parte bassa dell'addome. La contaminazione da sanguinamento mestruale è l'altro motivo molto comune per cui un campione risulta positivo, ed è per questo che i medici spesso ripetono l'esame al di fuori del periodo mestruale. Dopo la menopausa, le possibili cause si ampliano: l'assottigliamento dei tessuti intorno all'uretra, i calcoli e, meno frequentemente, il tumore alla vescica diventano tutti più rilevanti. L'età modifica la probabile spiegazione più di quanto non faccia il sesso.

L'ematuria microscopica significa sempre tumore?

No, e nella maggior parte delle persone non è così. Nelle grandi casistiche di adulti valutati per presenza microscopica di sangue nelle urine, i tumori della vescica e delle vie urinarie vengono riscontrati in una piccola percentuale dei casi, e la frequenza è più bassa nelle persone giovani senza storia di fumo. Gli accertamenti esistono perché questi tumori sono molto curabili se scoperti precocemente, non perché siano il riscontro atteso. La stratificazione del rischio è proprio lo strumento che evita alle persone a basso rischio di sottoporsi a esami approfonditi da cui difficilmente trarrebbero beneficio.

L'attività fisica può causare sangue nelle urine?

Sì. Uno sforzo intenso o prolungato, in particolare la corsa, può produrre sangue nelle urine in modo transitorio, che di solito scompare entro pochi giorni di riposo. Marce o corse su lunghe distanze possono anche distruggere i globuli rossi e danneggiare i muscoli, rilasciando emoglobina o mioglobina nelle urine e rendendo positivo il test con il dipstick anche senza la presenza di globuli rossi. Poiché i riscontri legati all'attività fisica si risolvono spontaneamente, l'approccio abituale è ripetere l'esame delle urine dopo qualche giorno senza allenamenti intensi, piuttosto che avviare subito esami di imaging.

Cosa succede quando l'ematuria microscopica persiste senza che venga trovata un'infezione?

La presenza persistente di globuli rossi con urinocoltura negativa è la situazione per cui sono state elaborate le linee guida basate sulla stratificazione del rischio. I passi successivi dipendono dalla tua categoria: ripetizione del test per il rischio basso, cistoscopia con ecografia per il rischio intermedio, e cistoscopia con imaging in sezione trasversale dettagliato per il rischio alto. Se insieme al sangue compaiono proteine, cilindri eritrocitari o globuli rossi di forma anomala, il consulto viene di solito indirizzato a uno specialista del rene anziché a un urologo, perché questi riscontri indicano un problema a livello dei glomeruli piuttosto che delle vie urinarie.

Il sangue nelle urine può scomparire da solo?

Spesso sembra proprio così. Il sangue causato da un'infezione scompare una volta trattata l'infezione, quello dovuto a un calcolo passa quando il calcolo viene espulso, e il sangue legato all'attività fisica si risolve con il riposo. Il problema è che anche il sangue prodotto da un tumore può comparire e scomparire, quindi un episodio che si è risolto da solo non è la prova che non ci fosse nulla. Un singolo episodio di sangue visibile nelle urine è sufficiente per richiedere una valutazione medica, indipendentemente dal fatto che le urine siano poi tornate alla normalità.

Fonti

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  • MedlinePlus, National Library of Medicine — Urine, bloody — MedlinePlus Medical Encyclopedia, reviewed 2025 — medlineplus.gov
  • American Urological Association and SUFU — Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2020, amended 2025) — American Urological Association, 2025 — auanet.org
  • Udedibia E, Solosky K, Macdonald EJ, et al. — Critical Analysis of the AUA 2020/2025 Microscopic Hematuria Guidelines to Predict Urothelial but Not Renal Cortical Neoplasms — The Journal of Urology, 2025 — doi.org/10.1097/JU.0000000000004854
  • An C, Jeong J, Chiu C, et al. — Risk stratification and diagnostic evaluation of patients found to have microscopic hematuria by their primary care providers — Journal of General and Family Medicine, 2024 — doi.org/10.1002/jgf2.740
  • Munroe D, O’Keefe J, Wang D, Moore MA — Evaluation of the 2020 American Urological Association Microscopic Hematuria Guidelines in Clinical Practice: Retrospective Chart Review Analysis — JMIR Formative Research, 2025 — doi.org/10.2196/75929
  • Floege J, Fervenza FC, Coppo R — Microscopic hematuria in IgA nephropathy: a biomarker of disease activity — Clinical Kidney Journal, 2026 — doi.org/10.1093/ckj/sfag003
  • Szymkiewicz S — Clinical Significance, Differential Diagnosis and Initial Management of Hematuria in Emergency and Outpatient Settings — Cureus, 2025 — doi.org/10.7759/cureus.91639

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