Voir une ligne « acide urique urinaire » sur un bilan de laboratoire soulève souvent plus de questions qu'elle n'en résout. Ce marqueur ne mesure pas la quantité d'urate qui circule dans votre sang ; il mesure la quantité que vos reins éliminent, et un même taux sanguin peut résulter de comportements rénaux très différents. Les médecins y ont recours lorsqu'une personne forme des calculs rénaux, présente une goutte au comportement inhabituel, ou commence un traitement qui modifie la gestion de l'urate. Ce guide explique l'origine de cette substance, comment l'échantillon est recueilli, ce que des valeurs élevées ou basses peuvent indiquer, et quels examens complémentaires peuvent suivre.
Ce que mesure réellement un test d'acide urique urinaire
L'acide urique est le produit final du métabolisme des purines. Les purines sont des constituants de l'ADN et de l'ARN, issues du renouvellement de vos propres cellules et de l'alimentation. Une fois dégradé, l'urate résultant doit quitter l'organisme : environ deux tiers sont éliminés par les reins, le reste par le tube digestif.
Un test urinaire quantifie la fraction excrétée par les reins, exprimée soit en concentration sur un échantillon ponctuel, soit en quantité totale sur une journée complète. Les médecins préfèrent généralement la seconde version, car elle reflète la production rénale réelle plutôt que l'effet de dilution.
Pourquoi les reins jouent un rôle central
L'urate est filtré au niveau du glomérule, puis réabsorbé et sécrété le long du tubule proximal par des protéines de transport qui en récupèrent la majeure partie. Lorsque ces transporteurs fonctionnent différemment — en raison de la génétique, d'un médicament ou d'une atteinte tubulaire — l'élimination urinaire varie même sans changement de régime alimentaire. C'est pourquoi ce marqueur est interprété conjointement avec les mesures de créatinine urinaire, qui permettent au laboratoire de vérifier si la collecte était complète.
Acide urique sanguin et acide urique urinaire : deux questions distinctes
Ces deux examens ne sont pas interchangeables. Une mesure dans le sang indique la quantité d'urate en circulation ; une mesure dans les urines indique la quantité éliminée par les reins. Un taux sanguin élevé avec une faible élimination urinaire oriente vers une sous-excrétion ; un taux sanguin normal avec une élimination très élevée oriente vers une surproduction ou une fuite tubulaire. Notre guide complémentaire sur les résultats de l'analyse d'acide urique dans le sang couvre le versant circulant.
| Fonctionnalité | Acide urique sanguin (sérique) | Acide urique urinaire |
|---|---|---|
| Question posée | Quelle quantité d'urate circule dans le sang | Quelle quantité d'urate les reins éliminent |
| Échantillon | Prise de sang unique | Échantillon ponctuel ou recueil des urines sur 24 heures |
| Raison habituelle de prescription | Suspicion de goutte, suivi d'un traitement hypouricémiant | Calculs récidivants, goutte inexpliquée, risque de syndrome de lyse tumorale |
Échantillon ponctuel ou recueil sur 24 heures : comment se déroule l'analyse
L'échantillon ponctuel est un simple flacon recueilli à la clinique. Le laboratoire le corrige par rapport à la créatinine pour obtenir un ratio, ce qui convient au dépistage, aux enfants et aux personnes ne pouvant pas réaliser un recueil sur une journée entière.
Le recueil sur 24 heures est la méthode de référence pour l'évaluation des calculs. Vous jetez les premières urines du matin, notez l'heure, puis recueillez chaque miction pendant les 24 heures suivantes, y compris la première miction du lendemain matin, en conservant le flacon au frais. Manquer ne serait-ce qu'une seule miction peut fausser le résultat.
Préparer le recueil
- Demandez quels médicaments suspendre. L'aspirine, les diurétiques et les traitements hypouricémiants modifient le résultat ; seul votre médecin prescripteur doit décider de les arrêter.
- Suivez votre alimentation habituelle, sauf indication contraire ; une semaine pauvre en purines masque le profil que le médecin cherche à identifier.
- Conservez le flacon au frais et bien fermé, et notez les heures de début et de fin du recueil.
- Évitez l'alcool en excès et l'exercice intense pendant la période de recueil, car les deux modifient la gestion de l'urate par l'organisme.
- Signalez un examen d'imagerie avec produit de contraste récent ou un régime amaigrissant drastique.
Ce qui peut fausser le résultat
Un recueil incomplet est de loin le problème le plus fréquent, et il produit presque toujours une valeur faussement basse. Une contamination par des selles, un flacon laissé dans une voiture chaude et une forte dose de vitamine C peuvent interférer, tandis qu'une perte de poids soudaine, une déshydratation et des repas très riches en protéines font varier le résultat dans l'autre sens. Vérifier valeurs de la densité urinaire permet de repérer un échantillon anormalement dilué ou concentré.
Ce que peuvent signifier des résultats élevés ou bas
Une excrétion élevée est appelée hyperuricosurie, une excrétion faible hypouricosurie. Aucune des deux n'est un diagnostic ; chacune est un indicateur orientant vers un nombre limité d'explications. Le tableau associe la direction du résultat aux causes habituelles et aux examens complémentaires qui en découlent.
| Résultat | Causes possibles | Examens complémentaires habituels |
|---|---|---|
| Excrétion élevée (hyperuricosurie) | Régime riche en purines (abats, fruits de mer, bière) ; syndrome de lyse tumorale ; syndromes myéloprolifératifs ; médicaments uricosuriques tels que le probénécide ; anomalies du tubule proximal | Uricémie, numération formule sanguine, pH urinaire, analyse des calculs, imagerie rénale |
| Excrétion faible (hypouricosurie) | Filtration réduite ou insuffisance rénale chronique ; diurétiques thiazidiques et de l'anse ; régime pauvre en purines ou en protéines ; variants génétiques des transporteurs ; recueil incomplet | Créatinine sérique et DFGe, urée sanguine, révision des médicaments, recueil répété |
| Excrétion normale avec symptômes | Calculs liés à un faible volume urinaire ou à une urine acide plutôt qu'à une charge en urates élevée | Volume et pH urinaires, citrate et calcium, analyse d'urine avec examen microscopique |
Étant donné qu'une filtration réduite explique si souvent une valeur basse, les médecins vérifient simultanément la fonction rénale. L'examen du résultats de prise de sang DFGe et au taux d'urée sanguine permet de savoir si les reins filtrent moins bien l'ensemble des substances.
Calculs d'acide urique, pH urinaire et goutte
L'urate est beaucoup moins soluble dans une urine acide, et ce seul fait explique la plupart des manifestations cliniques. Lorsque le pH urinaire descend en dessous d'environ 5,5, l'urate qui resterait normalement dissous précipite et peut former un calcul. De nombreuses personnes qui développent des calculs d'acide urique n'ont pas du tout une excrétion élevée ; elles ont une urine durablement acide, souvent liée à une résistance à l'insuline, à l'obésité ou à une diarrhée chronique. C'est pourquoi notre guide sur les résultats du test de pH urinaire complète bien celui-ci.
L'urate précipité apparaît au microscope sous forme de cristaux caractéristiques. Quelques-uns sont courants et rarement préoccupants, mais des résultats répétés associés à des douleurs lombaires ou à du sang dans les urines changent le tableau clinique. Notre article sur les cristaux dans les urines en explique les formes, et notre page sur les résultats du test de sang dans les urines traite des globules rouges.
Lien avec la goutte
La goutte survient lorsque des cristaux d'urate se déposent dans les articulations plutôt que dans les voies urinaires ; un test urinaire ne permet donc pas de la diagnostiquer. Ce que le résultat apporte, c'est une information sur le mécanisme : une personne qui excrète trop d'urate en produit en excès, tandis qu'une personne qui en excrète trop peu le retient. Cela peut influencer le choix du médicament hypouricémiant et la nécessité de prévenir également la formation de calculs. Consultez notre présentation de les symptômes et traitements de la goutte ainsi que notre guide sur les causes des calculs rénaux et les options de traitement.
Que faire après un résultat anormal
Une valeur hors normes est un point de départ, pas un verdict. Les médecins vérifient d'abord que le recueil était complet en comparant la quantité totale de créatinine à votre corpulence, passent en revue tous les médicaments, puis interprètent l'ensemble du bilan.
Si les calculs sont la préoccupation principale, trois leviers font l'essentiel du travail : une hydratation suffisante pour maintenir des urines claires et abondantes, une réduction des apports en purines, et, lorsqu'il est prescrit, du citrate pour acidifier moins les urines. Les calculs d'acide urique sont l'un des rares types qui peuvent parfois être dissous plutôt que retirés chirurgicalement. Le aperçu MedlinePlus sur le dosage de l'acide urique est une référence fiable en langage clair, et notre guide sur les symptômes et causes de la maladie rénale chronique explique la surveillance lorsqu'une filtration réduite est en cause.
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous rapidement, ou consultez en urgence, si l'un des cas suivants s'applique :
- Une douleur soudaine et intense dans le flanc ou le dos survenant par vagues, signe classique du passage d'un calcul.
- Du sang visible dans les urines, ou la présence inexpliquée de globules rouges sur un bilan.
- De la fièvre ou des frissons accompagnés de symptômes urinaires, qui peuvent indiquer un rein infecté et obstrué — une consultation le jour même est nécessaire.
- Une articulation chaude, gonflée et extrêmement douloureuse, notamment à la base du gros orteil.
- Une baisse marquée du volume urinaire en l'espace d'une journée.
- Un résultat nettement anormal en cours de chimiothérapie, lorsque la destruction rapide des cellules peut inonder les reins d'urate.
Pour un résultat légèrement anormal sans symptômes, un rendez-vous de routine pour revoir les médicaments, l'hydratation et les antécédents familiaux est suffisant.
Dernières avancées scientifiques
Les recherches menées depuis 2023 ont précisé ce que la collecte des urines sur 24 heures peut et ne peut pas prédire.
Une revue de 2025 publiée dans Nature Reviews Nephrology a confirmé que l'acidité des urines et le volume urinaire comptent souvent davantage que la quantité brute d'urate excrétée. Ce que cela signifie pour vous : si votre taux d'urate semble normal mais que les calculs continuent de se former, la réponse se trouve peut-être dans la concentration et l'acidité de vos urines — deux paramètres que l'hydratation et parfois le citrate peuvent modifier. Des urines durablement acides signifient simplement un pH urinaire bas, mesuré sur la même collecte.
Une analyse publiée en 2024 dans le American Journal of Kidney Diseases a cherché à savoir dans quelle mesure les analyses chimiques des urines sur 24 heures permettent de prédire qui formera un calcul. En termes simples : elles ont une réelle valeur prédictive, mais aucun chiffre isolé ne détermine à lui seul votre risque. Ce que cela signifie pour vous : votre médecin interprétera l'urate, le calcium, le citrate, l'oxalate et le volume comme un ensemble, plutôt que de se fier à une seule valeur isolée.
Un essai randomisé de 2025 publié dans Nature Medicine a testé l'empagliflozine, un médicament contre le diabète qui pousse les reins à éliminer le glucose dans les urines, chez des personnes non diabétiques formant des calculs de calcium et d'acide urique, et a observé des effets mesurables sur la composition urinaire. Ce que cela signifie pour vous : rien ne change dans la prise en charge actuelle, car il s'agissait d'une étude de phase précoce sur un petit groupe, mais la prévention des calculs pourrait à terme bénéficier d'options médicamenteuses au-delà des liquides et du citrate.
Un consensus d'experts de 2025 sur la prise en charge des calculs dans Archivio Italiano di Urologia e Andrologia a réaffirmé que l'évaluation métabolique — c'est-à-dire l'analyse de la composition urinaire plutôt que la seule imagerie — fait partie intégrante du suivi de toute personne présentant des calculs récidivants. Ce que cela signifie pour vous : si vous avez eu plus d'un calcul sans jamais réaliser de recueil urinaire des 24 heures, il est tout à fait légitime de demander pourquoi.
Glossaire des termes clés
| Terme | Définition |
|---|---|
| Purines | Constituants de l'ADN et de l'ARN, présents dans vos cellules et dans des aliments tels que les abats et les fruits de mer. Leur dégradation produit de l'acide urique. |
| Urate | La forme que prend l'acide urique dans les liquides de l'organisme ; les deux termes sont généralement utilisés de façon interchangeable dans les comptes rendus. |
| Hyperuricosurie | Élimination urinaire d'acide urique supérieure à la normale sur 24 heures. |
| Hypouricosurie | Élimination urinaire d'acide urique inférieure à la normale, souvent liée à une filtration réduite, à des diurétiques ou à un recueil incomplet. |
| Collecte d'urine sur 24 heures | Recueil de toutes les mictions sur une journée complète afin que le laboratoire puisse mesurer la quantité totale excrétée, et non une simple concentration ponctuelle. |
| pH urinaire | Mesure de l'acidité ou de l'alcalinité de vos urines. Une urine acide favorise nettement la cristallisation de l'acide urique. |
| Médicament uricosurique | Un médicament tel que le probénécide qui augmente l'élimination de l'urate dans les urines afin de faire baisser son taux sanguin. |
| Tubule proximal | Le segment du rein qui récupère la majeure partie de l'urate filtré ; une atteinte de ce segment laisse l'urate s'échapper dans les urines. |
FAQ
La présence d'acide urique dans les urines est-elle normale ?
Oui. Tout le monde élimine de l'acide urique dans les urines chaque jour, car c'est le produit final normal de la dégradation des purines et les reins en constituent la principale voie d'élimination. Un bilan indique donc une valeur à l'intérieur d'une plage de référence, plutôt qu'une simple réponse présent/absent. Ce qui compte, c'est de savoir si la quantité est adaptée à la personne : morphologie, alimentation, fonction rénale et médicaments. C'est un écart persistant et marqué qui justifie un examen plus approfondi.
Que se passe-t-il si l'acide urique est élevé dans les urines ?
Une excrétion élevée, appelée hyperuricosurie, augmente principalement le risque de calculs d'acide urique, surtout lorsque les urines sont acides et peu abondantes. Elle peut indiquer un régime riche en purines, un médicament favorisant l'élimination de l'urate, une maladie du sang avec un renouvellement cellulaire élevé, ou une destruction rapide des cellules lors d'un traitement anticancéreux. Un taux élevé d'urate urinaire n'endommage pas les articulations en lui-même. Votre médecin confrontera ce résultat à la valeur sérique, au pH urinaire et à une revue des médicaments.
Peut-on voir des cristaux d'acide urique dans les urines ?
Pas à l'œil nu dans la plupart des cas. On remarque parfois un trouble ou un dépôt rosâtre, semblable à de la poussière de brique, au fond du récipient, formé par des sels d'urate qui précipitent en refroidissant. Au microscope, l'image est plus nette : des cristaux jaunes ou brun-rougeâtre, souvent en forme de losange ou de rosette. En trouver quelques-uns est courant. Des résultats répétés accompagnés de douleurs lombaires, de sang visible ou d'antécédents de calculs méritent un suivi médical.
De quelle couleur est l'acide urique dans les urines ?
L'acide urique dissous ne donne aucune couleur particulière aux urines. Lorsqu'il précipite, le dépôt peut paraître rose, orange ou brun-rougeâtre — c'est l'origine de l'ancienne expression « dépôt de poussière de brique ». Il est facile de le confondre avec du sang, et seul un test en laboratoire permet de les distinguer. La conservation au froid favorise la précipitation, si bien qu'un récipient réfrigéré présente souvent un dépôt invisible dans les urines fraîches.
Comment mesure-t-on l'acide urique dans les urines ?
Il existe deux méthodes. L'échantillon ponctuel est un prélèvement unique effectué en consultation, dont le résultat est ajusté par rapport à la créatinine pour tenir compte de la dilution. La collecte des urines de 24 heures est plus informative pour évaluer les calculs : jetez la première miction du matin, puis recueillez toutes les mictions suivantes, y compris la première du lendemain matin, dans un récipient maintenu au frais. La fiabilité du résultat dépend du fait de ne manquer aucune miction.
Comment réduire l'acide urique dans les urines ?
La mesure la plus efficace consiste à boire suffisamment pour que les urines restent claires et abondantes, ce qui dilue l'urate sans nécessairement le réduire. Diminuer la consommation d'abats, de fruits de mer, de bière et de boissons sucrées allège la charge en purines. Lorsque l'acidité des urines est le vrai problème, les médecins prescrivent souvent du citrate de potassium pour élever le pH urinaire et maintenir l'urate dissous. Apportez ce résultat à votre médecin plutôt que de modifier quoi que ce soit seul.
Sources
- Bargagli M, Scoglio M, Howles SA, Fuster DG — Kidney stone disease: risk factors, pathophysiology and management — Nature Reviews Nephrology, 2025 — doi.org/10.1038/s41581-025-00990-x
- Ferraro PM, Taylor EN, Curhan GC — 24-Hour Urinary Chemistries and Kidney Stone Risk — American Journal of Kidney Diseases, 2024 — doi.org/10.1053/j.ajkd.2024.02.010
- Anderegg MA, Schietzel S, Bargagli M, et al. — Empagliflozin in nondiabetic individuals with calcium and uric acid kidney stones: a randomized phase 2 trial — Nature Medicine, 2025 — doi.org/10.1038/s41591-024-03330-x
- Papatsoris A, Geavlete B, Radavoi GD, et al. — Management of urinary stones by experts in stone disease (ESD 2025) — Archivio Italiano di Urologia e Andrologia, 2025 — doi.org/10.4081/aiua.2025.14085
- National Library of Medicine — Test d'acide urique — MedlinePlus, 2024 — medlineplus.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Définition & faits sur les calculs rénaux — NIDDK, 2024 — niddk.nih.gov
- Mayo Clinic Staff — Calculs rénaux : symptômes et causes — Mayo Clinic, 2024 — mayoclinic.org
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — La goutte — NIAMS, 2024 — niams.nih.gov
Pour aller plus loin
- Découvrez comment une collecte sur une journée entière est utilisée pour quantifier la perte de protéines en lisant notre guide sur les protéines dans les urines de 24 heures.
- Découvrez ce que le laboratoire observe au microscope grâce à notre guide d'interprétation de l'examen cytobactériologique des urines.
- Comparez comment l'élimination du sel et des minéraux est évaluée grâce à notre guide d'interprétation des électrolytes urinaires.
- Comprenez comment la filtration rénale est estimée à partir d'une simple prise de sang grâce à notre guide sur les résultats de créatinine sanguine.
- Découvrez le marqueur qui détecte précocement un rein en difficulté en lisant notre guide sur les niveaux de microalbuminurie.
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