Le test de l'alpha-1 antitrypsine dans les selles recherche une protéine sanguine là où elle ne devrait pas se trouver. L'alpha-1 antitrypsine est produite par le foie et circule normalement dans le sang. Les enzymes digestives ne pouvant pas la dégrader, toute quantité significative retrouvée dans les selles provient nécessairement d'une fuite à travers la paroi intestinale. C'est précisément ce qui rend ce marqueur utile : il transforme un problème invisible — des protéines qui s'échappent silencieusement de l'intestin — en une valeur mesurable en laboratoire. Dans cet article, vous découvrirez ce que ce test mesure, en quoi un échantillon de selles ponctuel diffère d'un calcul de clairance sur 24 heures, quelles maladies font monter le résultat, ce qu'une valeur normale permet ou non d'exclure, et pourquoi ce marqueur fécal n'a rien à voir avec le déficit héréditaire en alpha-1 antitrypsine, qui touche les poumons et le foie.
Ce que mesure le test de l'alpha-1 antitrypsine dans les selles
L'alpha-1 antitrypsine est un inhibiteur de protéase : son rôle est de bloquer les enzymes qui, sans elle, digéreraient les propres tissus de l'organisme. Elle est produite principalement par le foie et libérée dans le sang, où elle figure parmi les protéines les plus abondantes en circulation. Sa taille moléculaire est proche de celle de l'albumine — la principale protéine qui maintient les liquides à l'intérieur des vaisseaux sanguins — ce qui explique pourquoi ces deux protéines se comportent de façon similaire lorsque la paroi intestinale endommagée commence à laisser fuir.
Ce qui distingue l'alpha-1 antitrypsine, c'est sa résistance. La plupart des protéines qui parviennent dans l'intestin — qu'elles viennent des aliments ou du sang — sont dégradées par les enzymes pancréatiques et intestinales et ne réapparaissent jamais intactes dans les selles. L'alpha-1 antitrypsine, elle, traverse ce parcours presque sans altération. Les laboratoires l'utilisent donc comme marqueur naturel de la fuite protéique : si elle est détectée dans les selles, des protéines s'échappent à travers la paroi intestinale, et l'albumine s'en échappe très probablement aussi.
Un autre élément explique pourquoi les laboratoires préfèrent cette protéine à l'albumine elle-même. L'albumine est présente dans les aliments et rapidement digérée, ce qui rend sa mesure dans les selles peu informative sur une éventuelle fuite. L'alpha-1 antitrypsine, en revanche, n'est pas une protéine alimentaire significative, elle n'est pas réabsorbée par la paroi intestinale et n'est pas dégradée lors de son transit, ce qui en fait un traceur naturel presque idéal pour cette question précise.
La question clinique derrière cet examen est généralement simple. Une personne présente un taux de protéines sanguines bas, souvent accompagné d'un gonflement des chevilles, des jambes ou du visage, et l'équipe médicale doit déterminer où ces protéines disparaissent. Les reins, le foie et la malnutrition sont les causes les plus souvent évoquées, et le dosage de l'alpha-1 antitrypsine dans les selles couvre la quatrième possibilité : l'intestin lui-même.
Pourquoi cette protéine se retrouve dans les selles : la biologie derrière le marqueur
Une fuite, pas un problème digestif
La muqueuse intestinale saine forme une barrière étanche. Les nutriments la traversent de façon contrôlée, mais les grandes protéines sanguines restent du côté de la circulation. Lorsque cette barrière est enflammée, ulcérée ou distendue par un reflux de liquide lymphatique, du plasma s'écoule dans la lumière intestinale. C'est ce qu'on appelle l'entéropathie exsudative, qui est un mécanisme et non un diagnostic : de nombreuses maladies différentes peuvent en être à l'origine.
Pourquoi l'organisme ne peut pas compenser indéfiniment
Le foie peut augmenter sa production de protéines, mais seulement jusqu'à un certain point. Lorsque les pertes dépassent la production, le taux d'albumine dans le sang chute. Comme l'albumine retient les liquides à l'intérieur des vaisseaux, une baisse persistante laisse l'eau s'accumuler dans les tissus, provoquant des chevilles gonflées, des paupières bouffies ou un épanchement abdominal. Les personnes concernées remarquent souvent que leurs chaussures et leurs bagues serrent avant même qu'une prise de sang soit prescrite. Toute personne qui suit une baisse de son taux de protéines trouvera des informations complémentaires dans notre guide sur l'albumine dans le sang.
Sa place parmi les marqueurs des selles
Les bilans d'analyse des selles mesurent souvent plusieurs protéines à la fois, chacune répondant à une question différente. Les marqueurs d'inflammation indiquent l'activité immunitaire dans l'intestin ; les marqueurs d'enzymes digestives indiquent le bon fonctionnement du pancréas ; l'alpha-1 antitrypsine indique une fuite. Les lecteurs qui souhaitent comparer un résultat d'inflammation avec celui-ci peuvent consulter notre guide sur les résultats de la calprotectine fécale, et ceux qui ont une question sur le pancréas peuvent se référer à notre guide sur l'élastase fécale.
Comment se déroule le prélèvement pour le dosage de l'alpha-1 antitrypsine
L'échantillon ponctuel simple
La version la plus simple nécessite un seul échantillon de selles dans un récipient propre fourni par le laboratoire. Aucun jeûne n'est requis et l'échantillon ne doit pas être mélangé avec de l'urine ou de l'eau des toilettes. Le laboratoire communique une concentration, généralement en milligrammes par gramme de selles sèches ou en milligrammes par décilitre. Un prélèvement ponctuel est rapide, bien toléré et souvent réalisé en premier, car une valeur clairement normale rend peu probable une perte significative de protéines intestinales.
Le calcul de la clairance sur 24 heures
La version la plus précise mesure la clairance de l'alpha-1 antitrypsine, qui tient compte de la quantité de protéine présente dans le sang au départ et de la quantité de selles produite. Elle nécessite un recueil complet des selles sur 24 heures ainsi qu'une prise de sang pour mesurer le taux sérique. Selon la référence StatPearls disponible sur la Bookshelf de la National Library of Medicine, la clairance est calculée en multipliant le volume des selles par la concentration d'alpha-1 antitrypsine dans les selles, puis en divisant le résultat par le taux sérique ; une valeur inférieure à environ 13 mL par 24 heures est considérée comme normale, tandis qu'une valeur supérieure à environ 27 mL par jour indique une perte accrue. En cas de diarrhée, le transit plus rapide augmente la valeur attendue, et un seuil nettement plus élevé, proche de 56 mL par 24 heures, est alors appliqué.
Quelle version votre médecin choisit
En pratique, l'échantillon ponctuel sert souvent d'étape de dépistage, et le calcul de la clairance d'étape de confirmation. Cet ordre reflète une vraie différence dans ce que chacun peut démontrer : une valeur faible sur l'échantillon ponctuel rend une fuite de protéines intestinales peu probable, tandis qu'une valeur élevée sur ce même échantillon est bien moins fiable seule et nécessite généralement la mesure plus complète pour être confirmée. Un recueil sur 24 heures est plus contraignant pour le patient, aussi est-il réservé aux situations où le résultat changera réellement la prise en charge.
Conseils pratiques pour le recueil
Les laboratoires demandent généralement que les selles soient réfrigérées pendant le recueil sur 24 heures et rapportées rapidement. Comme l'acide gastrique dégrade l'alpha-1 antitrypsine, un médicament antisécrétoire est parfois prescrit pendant la période de recueil lorsqu'une fuite au niveau de l'estomac est suspectée. La consistance des selles joue également un rôle dans l'interprétation ; les personnes qui ne savent pas comment décrire leurs selles peuvent consulter notre guide d'interprétation de la consistance des selles.
Comment lire vos résultats du test alpha-1 antitrypsine
Les valeurs de référence varient selon les laboratoires, aussi est-ce la fourchette indiquée sur votre propre compte rendu qui fait foi. De façon générale, une concentration faible ou indétectable est le résultat attendu chez une personne en bonne santé, une valeur légèrement élevée est un signal invitant à approfondir les investigations plutôt qu'un diagnostic, et une clairance nettement augmentée indique une perte protéique significative qui nécessite une explication.
Une source fréquente de confusion est que la même protéine est mesurée dans deux analyses entièrement différentes, qui répondent à deux questions entièrement différentes. Le tableau ci-dessous les distingue clairement.
| Question | Alpha-1 antitrypsine dans les selles | Alpha-1 antitrypsine dans le sang |
|---|---|---|
| Ce qu'elle cherche à savoir | Y a-t-il une fuite de protéines à travers l'intestin ? | L'organisme produit-il une protéine normale et fonctionnelle ? |
| Échantillon nécessaire | Selles, échantillon ponctuel ou recueil sur 24 heures | Prise de sang, parfois un prélèvement buccal pour la génétique |
| Direction anormale | Un résultat élevé est préoccupant | Un résultat bas est préoccupant |
| Organes concernés | Intestin, estomac, système lymphatique, cœur | Poumons et foie |
| Bilan complémentaire habituel | Albumine, endoscopie, imagerie du côlon | Tests génotypiques ou phénotypiques, explorations fonctionnelles respiratoires |
| Héréditaire ? | Non, il reflète un problème digestif acquis | Oui, il peut révéler une déficience génétique |
MedlinePlus, de la Bibliothèque nationale de médecine, décrit la version sanguine comme un test de dépistage du déficit en alpha-1 antitrypsine, une maladie génétique associée à l'emphysème et aux maladies du foie. Cette affection n'a aucun lien avec une valeur élevée dans les selles. Une personne peut avoir un profil génétique tout à fait normal et présenter malgré tout un résultat fécal élevé, car le test sur les selles mesure une fuite, et non une production.
Maladies entraînant une perte de protéines par le tube digestif
Maladies inflammatoires et érosives de l'intestin
Lorsque la muqueuse est ulcérée, le plasma s'échappe directement. La maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique en sont les causes classiques, et toutes deux s'accompagnent généralement d'une élévation des marqueurs inflammatoires. Les lecteurs qui souhaitent approfondir ce schéma peuvent consulter notre présentation de la maladie de Crohn et notre guide sur présentation de la rectocolite hémorragique. Les infections gastro-intestinales sévères et certains cancers de l'estomac ou de l'intestin peuvent donner le même tableau.
Maladie muqueuse non érosive
Ici, la surface n'est pas ulcérée, mais les cellules elles-mêmes sont anormales. La maladie cœliaque non traitée en est l'exemple le plus fréquent chez l'adulte ; la maladie de Ménétrier, une affection rare dans laquelle la muqueuse gastrique s'épaissit et prolifère, en est un autre. L'amylose et certaines maladies immunitaires appartiennent également à ce groupe. Toute personne qui explore une cause liée au gluten peut consulter notre guide sur la maladie cœliaque.
Causes lymphatiques et cardiaques
La lymphe riche en protéines s'écoule de l'intestin vers la circulation sanguine par de fins vaisseaux. Lorsque la pression dans ce système augmente, la lymphe reflue et se déverse dans l'intestin. La lymphangiectasie intestinale, dans laquelle ces vaisseaux sont dilatés, en est la forme directe. L'insuffisance cardiaque congestive et la péricardite constrictive provoquent le même reflux de façon indirecte. C'est également le cas de la circulation de Fontan, un montage chirurgical utilisé chez les enfants nés avec un seul ventricule fonctionnel, pour lesquels l'entéropathie exsudative est une complication tardive reconnue.
Infections sévères et maladies systémiques
Les infections intestinales prolongées, les infestations parasitaires et les maladies auto-immunes systémiques comme le lupus peuvent toutes endommager suffisamment la barrière intestinale pour entraîner des pertes mesurables. Une revue systématique de 2024 portant sur les complications gastro-intestinales du lupus a recensé l'entéropathie exsudative parmi les manifestations reconnues de cette maladie, traitée dans la plupart des cas rapportés par des corticoïdes.
Ce qui peut fausser le résultat
Un marqueur fécal n'est fiable que si le prélèvement et les conditions qui l'entourent sont adéquats. Plusieurs facteurs peuvent faire varier le résultat de l'alpha-1 antitrypsine dans un sens ou dans l'autre, sans que la barrière intestinale ait réellement changé.
- Un saignement dans le tube digestif ajoute directement des protéines sanguines dans les selles et fausse le résultat à la hausse. Lorsqu'un saignement est possible, un test de recherche de sang dans les selles est généralement réalisé en parallèle, et notre guide des résultats du test de recherche de sang occulte dans les selles explique cette association.
- Un milieu gastrique très acide dégrade la protéine, ce qui peut masquer des pertes réellement présentes dans la partie haute du tube digestif.
- La diarrhée accélère le transit et dilue l'échantillon, ce qui explique précisément pourquoi les laboratoires appliquent un seuil de clairance plus élevé en cas de selles liquides.
- Chez le nourrisson, la composition du lait artificiel et le passage à l'alimentation solide modifient les valeurs de référence, et les selles du nouveau-né contiennent naturellement de grandes quantités de cette protéine.
- Un recueil incomplet sur 24 heures donne une clairance artificiellement basse, car des selles manquantes signifient des protéines manquantes.
Un résultat normal est véritablement rassurant en ce qui concerne la perte de protéines par l'intestin, et il est important de le dire clairement. En revanche, il n'explique pas à lui seul une albumine basse. Une fuite rénale, une production hépatique insuffisante, des apports alimentaires réduits ou une inflammation quelle qu'en soit la cause peuvent tous faire baisser les protéines sanguines sans que l'intestin soit en cause. Toute personne dont les œdèmes restent inexpliqués après un résultat fécal normal sera généralement testée pour la présence de protéines dans les urines, les reins étant l'autre voie principale par laquelle l'albumine quitte la circulation sanguine.
Que se passe-t-il après un résultat anormal ?
Un taux élevé d'alpha-1 antitrypsine dans les selles confirme que des protéines s'échappent par l'intestin, mais n'en indique pas la cause. Les étapes suivantes visent à identifier l'origine du problème et à évaluer l'impact nutritionnel.
Un bilan sanguin est généralement réalisé en premier : albumine pour quantifier le déficit, protéines totales, et souvent préalbumine, qui réagit plus rapidement aux changements nutritionnels et est expliquée dans notre guide sur le taux de préalbumine dans le sang. Les taux d'immunoglobulines sont parfois également bas, car les anticorps sont des protéines qui s'échappent en même temps que l'albumine. Des bilans du fer et une numération formule sanguine sont souvent ajoutés, car les maladies intestinales chroniques produisent fréquemment le tableau décrit dans notre guide sur l'anémie.
L'endoscopie avec biopsies permet ensuite d'examiner directement la muqueuse intestinale, ce qui est la façon dont la maladie cœliaque, les maladies inflammatoires de l'intestin et la lymphangiectasie sont confirmées. L'imagerie abdominale, et dans certains cas la scintigraphie nucléaire avec de l'albumine marquée, peut localiser la fuite. Si aucune cause intestinale n'est trouvée, l'attention se porte sur le cœur, car les causes cardiaques et lymphatiques sont faciles à négliger lorsque le symptôme qui a amené la personne à consulter était la diarrhée.
Le traitement cible toujours la maladie sous-jacente plutôt que le marqueur lui-même. En parallèle, un régime riche en protéines est généralement recommandé, et dans les causes lymphatiques, un régime à base de graisses à chaîne moyenne est souvent conseillé, car ces graisses contournent la voie lymphatique surchargée.
Quand consulter un médecin
La plupart des personnes sont déjà suivies médicalement au moment où cet examen est prescrit. Certains symptômes méritent néanmoins une attention rapide plutôt qu'une simple surveillance.
- Gonflement des chevilles, des jambes, des mains ou du visage apparaissant en quelques jours à quelques semaines sans cause évidente.
- Ventre gonflé ou distendu, ou vêtements et bagues qui semblent soudainement trop serrés.
- Diarrhée durant plus de deux semaines, surtout accompagnée d'une perte de poids.
- Perte de poids involontaire qui se poursuit malgré une alimentation normale.
- Sang visible dans les selles ou selles noires et goudronneuses, qui nécessitent une évaluation le jour même.
- Infections à répétition, pouvant faire suite à la perte d'anticorps par l'intestin.
- Chez l'enfant, une croissance insuffisante ou une courbe de croissance qui s'aplatit, accompagnée de selles molles.
La présence persistante de mucus dans des selles molles est un autre signe qui mérite d'être mentionné à un médecin, et notre guide sur les résultats de mucus dans les selles explique dans quels cas cela est important.
Dernières avancées scientifiques
Les recherches sur ce marqueur ont évolué dans deux directions depuis 2023 : simplifier la réalisation de l'examen et préciser quelles maladies il doit amener les médecins à rechercher. Voici ce que les travaux récents ont mis en évidence, en termes simples.
Un seul échantillon de selles permet d'écarter le problème, mais ne suffit pas à le confirmer
Une étude de 2025 menée dans une unité de gastroentérologie hospitalière a comparé une mesure ponctuelle des selles à la scintigraphie, un examen qui suit une protéine marquée au fur et à mesure qu'elle s'échappe dans l'intestin. Une valeur ponctuelle basse a correctement identifié tous les patients qui ne présentaient finalement pas de fuite protéique intestinale, mais une valeur élevée s'est souvent révélée trompeuse dans l'autre sens, signalant des personnes qui étaient en réalité indemnes. Les chercheurs ont également testé une formule corrigeant la valeur fécale en fonction des taux sanguins et de la teneur en enzymes digestives, sans que cela n'apporte rien de plus. Ce que cela signifie pour vous : un résultat ponctuel normal est véritablement rassurant, tandis qu'un résultat élevé justifie des examens complémentaires plutôt qu'une conclusion définitive. L'étude portait sur 33 patients, ce qui est peu, et constitue donc une indication utile plutôt qu'une règle établie.
Une revue complète a redéfini l'entéropathie exsudative comme un ensemble de causes diverses
Une revue publiée en 2023 dans une grande revue médicale générale a fait le point sur l'ensemble du domaine, décrivant comment les maladies intestinales érosives, les maladies muqueuses non érosives et la congestion lymphatique produisent chacune le même tableau biologique par des mécanismes différents. Elle a souligné que le marqueur identifie le mécanisme et que la recherche de la cause doit se poursuivre ensuite. Ce que cela signifie pour vous : un résultat anormal doit déclencher un bilan approfondi, incluant un examen du cœur et du système lymphatique, et pas seulement de l'intestin.
Un traitement est apparu pour une cause génétique très rare
Une étude internationale publiée en 2024 a testé un traitement par anticorps chez dix patients atteints de la maladie CHAPLE, une affection héréditaire extrêmement rare dans laquelle une partie hyperactive du système immunitaire endommage les vaisseaux lymphatiques intestinaux. Chaque participant a vu son taux de protéines sanguines revenir à la normale, avec une amélioration des œdèmes et des douleurs abdominales. Ce que cela signifie pour vous : cette maladie ne touche qu'un très petit nombre de personnes dans le monde, mais elle mérite désormais d'être recherchée lorsque la fuite protéique n'a pas d'autre explication, car un traitement approuvé existe. L'étude ne comportait pas de groupe de comparaison, ce qui limite la portée des conclusions.
Les complications tardives après une chirurgie cardiaque à ventricule unique ont été mieux cernées
Une étude européenne de 2024 portant sur 217 adultes vivant avec une circulation de Fontan a examiné la fibrose hépatique à l'aide de mesures non invasives. L'entéropathie exsudative figurait parmi les facteurs associés à une fibrose plus avancée et à une moins bonne fonction circulatoire. Ce que cela signifie pour vous : chez les adultes ayant subi cette intervention dans l'enfance, la perte de protéines intestinales est un signal qui invite à évaluer le cœur et le foie ensemble, et non à traiter ce symptôme comme un simple trouble digestif isolé.
Des expositions du quotidien peuvent faire monter ce marqueur
Une étude transversale de 2024 — c'est-à-dire une photographie d'un groupe à un instant donné, et non un suivi dans le temps — a mesuré un colorant alimentaire courant dans les selles de 35 jeunes adultes en bonne santé. Les participants présentant les taux les plus élevés de ce colorant avaient également des taux plus élevés d'alpha-1 antitrypsine fécale et de marqueurs inflammatoires. Ce que cela signifie pour vous : ces résultats sont préliminaires et ne permettent pas d'établir un lien de cause à effet sur un groupe aussi restreint, mais ils rappellent que de légères élévations chez des personnes en bonne santé ne sont pas toujours le signe d'une maladie. Des études à plus grande échelle seront nécessaires avant que cela ne modifie quoi que ce soit dans la pratique clinique.
Glossaire
| Terme | Définition |
|---|---|
| alpha-1 antitrypsine | Une protéine sanguine fabriquée par le foie qui bloque les enzymes susceptibles d'endommager les tissus. Les enzymes digestives ne peuvent pas la dégrader, donc sa présence dans les selles indique une fuite à travers la paroi intestinale. |
| Entéropathie avec perte de protéines | Perte excessive de protéines sanguines par le tube digestif. Il s'agit d'un mécanisme produit par de nombreuses maladies différentes, et non d'un diagnostic en soi. |
| Clairance de l'alpha-1 antitrypsine | Un calcul combinant un recueil de selles sur 24 heures et un dosage sanguin pour estimer la quantité de protéines perdue chaque jour. Il est plus fiable qu'une simple mesure de la concentration dans les selles. |
| Albumine | La protéine la plus abondante dans le sang. Elle maintient les liquides à l'intérieur des vaisseaux sanguins ; un taux bas peut donc entraîner des œdèmes au niveau des jambes, du visage ou de l'abdomen. |
| Hypoalbuminémie | Le terme médical désignant un taux d'albumine bas dans le sang. Ses causes possibles sont nombreuses : perte intestinale, perte rénale, maladie du foie ou dénutrition. |
| Lymphangiectasie intestinale | Une affection dans laquelle les vaisseaux lymphatiques de l'intestin sont anormalement dilatés, ce qui permet à la lymphe riche en protéines de se déverser dans l'intestin. |
| Maladie de Ménétrier | Une maladie rare dans laquelle la muqueuse de l'estomac s'épaissit avec des plis élargis, entraînant une perte de protéines et souvent une acidité gastrique insuffisante. |
| Circulation de Fontan | Un montage chirurgical de la circulation utilisé pour les enfants nés avec une seule chambre de pompage fonctionnelle. La perte de protéines par l'intestin est une complication tardive reconnue. |
| Scintigraphie | Un examen de médecine nucléaire qui suit une protéine marquée dans l'organisme pour repérer l'endroit où elle fuit dans le tube digestif. |
| Déficit en alpha-1 antitrypsine | Une maladie héréditaire dans laquelle le foie produit trop peu de protéine fonctionnelle, augmentant le risque de maladies pulmonaires et hépatiques. Elle est diagnostiquée par une analyse de sang, et non par un examen des selles. |
FAQ
Que signifie un résultat élevé d'alpha-1 antitrypsine fécale ?
Cela signifie que la protéine passe dans vos selles en quantité plus importante que prévu, ce qui indique une fuite de protéines sanguines à travers la paroi intestinale. Ce résultat n'en identifie pas la cause. Une maladie inflammatoire de l'intestin, une maladie cœliaque non traitée, des infections sévères, une congestion lymphatique ou une hyperpression liée à une insuffisance cardiaque peuvent toutes produire le même résultat. Une valeur ponctuelle élevée doit avant tout être considérée comme un signal pour approfondir les investigations, et non comme une conclusion définitive — d'autant plus que des études suggèrent que des prélèvements aléatoires isolés identifient davantage de personnes que celles qui présentent réellement une perte significative. Votre médecin confirmera généralement le résultat par un calcul de clairance et vérifiera l'albumine avant de décider des examens complémentaires à réaliser.
Comment se déroule le recueil des selles pour cet examen ?
Pour un prélèvement ponctuel, vous recueillez une selle dans un flacon fourni par le laboratoire, en veillant à ne pas le contaminer avec de l'urine ou de l'eau des toilettes. Aucun jeûne ni changement alimentaire n'est nécessaire. Pour un calcul de clairance, vous recueillez l'intégralité des selles sur une période de 24 heures, en les conservant généralement au réfrigérateur, et une prise de sang est également réalisée pour mesurer le taux de la protéine dans le sérum. Si une fuite au niveau de l'estomac est suspectée, un médicament inhibiteur de l'acidité gastrique peut être prescrit pendant le recueil afin que l'acide de l'estomac ne détruise pas la protéine avant qu'elle n'atteigne l'échantillon.
Qu'est-ce que la clairance de l'alpha-1 antitrypsine ?
La clairance est une façon d'exprimer la quantité de protéine que votre intestin perd chaque jour, plutôt que sa concentration dans un seul prélèvement. Elle combine trois données : le volume de selles produit en 24 heures, la concentration d'alpha-1 antitrypsine dans ces selles, et sa concentration dans le sang. Des valeurs inférieures à environ 13 mL par 24 heures sont généralement considérées comme normales, tandis que des valeurs supérieures à environ 27 mL par jour suggèrent une perte accrue. En cas de diarrhée, un seuil plus élevé s'applique, car un transit rapide augmente ce chiffre en lui-même.
L'examen des selles est-il identique à l'analyse de sang ?
Non. Ces deux tests mesurent la même protéine, mais répondent à des questions opposées. Le test des selles cherche à savoir si la protéine fuit à travers l'intestin, et un résultat élevé est celui qui est anormal. La prise de sang cherche à savoir si le foie produit suffisamment de cette protéine fonctionnelle, et un résultat bas est celui qui est anormal, orientant vers un déficit héréditaire en alpha-1 antitrypsine, qui touche les poumons et le foie. Un résultat anormal à l'un des deux tests ne dit rien sur l'autre. Une personne sans anomalie génétique peut avoir une valeur élevée dans les selles, et quelqu'un porteur du déficit génétique peut avoir un résultat tout à fait normal dans les selles.
Quelles maladies provoquent une perte de protéines par l'intestin ?
Elles se répartissent en trois groupes. Les maladies érosives endommagent directement la muqueuse et comprennent la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, les ulcères et certains cancers. Les maladies non érosives modifient les cellules de surface sans les ulcérer ; la maladie cœliaque non traitée, la maladie de Ménétrier et l'amylose en sont des exemples. Les maladies lymphatiques et cardiaques augmentent la pression dans les vaisseaux qui drainent l'intestin, ce qui provoque un écoulement de lymphe dans le tube digestif ; la lymphangiectasie intestinale, l'insuffisance cardiaque congestive, la péricardite constrictive et la circulation de Fontan appartiennent à ce groupe. Des infections sévères et des maladies auto-immunes comme le lupus peuvent également en être responsables.
Un résultat normal peut-il laisser mes gonflements sans explication ?
Oui, et c'est un point important. Un résultat normal de l'alpha-1 antitrypsine dans les selles rend une perte significative de protéines par l'intestin peu probable, mais un taux bas de protéines dans le sang peut avoir plusieurs autres causes. Les reins peuvent laisser passer des protéines dans les urines, le foie peut ne pas en produire suffisamment, les apports alimentaires peuvent être insuffisants, et une inflammation généralisée fait baisser l'albumine à elle seule. Des problèmes cardiaques ou thyroïdiens peuvent également provoquer des gonflements sans aucune anomalie des protéines. Si vos symptômes persistent après un résultat normal dans les selles, les examens doivent se poursuivre plutôt que s'arrêter.
Sources
- Cleveland Clinic — Entéropathie exsudative : causes, symptômes et traitement — Bibliothèque de santé de la Cleveland Clinic, révisé en 2025 — my.clevelandclinic.org
- MedlinePlus, Bibliothèque nationale de médecine — Test de l'alpha-1 antitrypsine (AAT) — Test médical MedlinePlus, révisé en 2024 — medlineplus.gov
- StatPearls, Bibliothèque nationale de médecine — Entéropathie exsudative — StatPearls Publishing, mis à jour en 2023 — ncbi.nlm.nih.gov
- Ozen A, Lenardo MJ — Protein-Losing Enteropathy — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMra2301594
- Joseph AJ, John A, John JR, Hephzibah J, Simon EG, Dutta AK, Chowdhury SD, Kurien RT, Abraham D — A Normalized Spot-Sample Estimation of Alpha-1 Antitrypsin Clearance: The Search for a Simpler Test in Protein Losing Enteropathy — World Journal of Nuclear Medicine, 2025 — doi.org/10.1055/s-0045-1813661
- Ozen A, Chongsrisawat V, Sefer AP, et al. — Evaluating the efficacy and safety of pozelimab in patients with CD55 deficiency with hyperactivation of complement, angiopathic thrombosis, and protein-losing enteropathy disease — The Lancet, 2024 — doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02358-9
- Tellez L, Rincon D, Payance A, et al. — Non-invasive assessment of severe liver fibrosis in patients with Fontan-associated liver disease: The VALDIG-EASL FONLIVER cohort — Journal of Hepatology, 2024 — doi.org/10.1016/j.jhep.2024.09.005
- Putra C, Bello D, Kelleher SL, Tucker KL, Mangano KM — Stool titanium dioxide is positively associated with stool alpha-1 antitrypsin and calprotectin in young healthy adults — NanoImpact, 2024 — doi.org/10.1016/j.impact.2024.100498
- Williamson L, Hao Y, Basnayake C, Oon S, Nikpour M — Systematic review of treatments for the gastrointestinal manifestations of systemic lupus erythematosus — Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2024 — doi.org/10.1016/j.semarthrit.2024.152567
Pour aller plus loin
- Comparez le marqueur immunitaire qui suit l'inflammation intestinale en consultant notre guide d'interprétation du lactoferrine fécale.
- Vérifiez si un saignement ajoute des protéines à votre échantillon grâce à notre guide sur le sang visible dans les selles.
- Écartez une perte de protéines d'origine rénale comme cause des gonflements grâce à notre guide sur le rapport albumine/créatinine.
- Découvrez comment les laboratoires définissent leurs seuils en consultant notre guide sur les valeurs de référence et les indicateurs de laboratoire.
- Approfondissez l'implication du foie dans la baisse des taux de protéines grâce à notre guide sur les résultats de bilirubine totale.
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Un résultat d'alpha-1 antitrypsine dans les selles est rarement isolé. Il se retrouve généralement aux côtés d'un taux d'albumine, d'un marqueur d'inflammation intestinale et d'une numération sanguine, et c'est la façon dont ces valeurs évoluent ensemble — plutôt que chaque chiffre pris séparément — qui donne tout son sens au résultat. BloodSense lit votre bilan en langage clair, vous indique quelles valeurs sont en dehors des normes et dans quelle mesure, et vous explique quelles questions de suivi vos résultats soulèvent naturellement. Il vous aide à comprendre ce que vous avez sous les yeux et à préparer de meilleures questions pour votre rendez-vous ; il ne pose aucun diagnostic et ne remplace pas votre médecin.
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