如果您认为自己或身边的人正在发生脑卒中，请立即拨打120。不要自行驾车或送患者去医院，不要等待症状是否会自行消退，也不要自行服用阿司匹林。急救人员会在途中开始评估，提前通知卒中救治团队，并将患者送往具备相应救治能力的医院——这些都是私家车无法做到的。每延误一分钟，未经治疗的脑卒中大约会损毁190万个神经元。
识别脑卒中：BE-FAST
原有的FAST口诀涵盖面部（Face）、手臂（Arms）、言语（Speech）和时间（Time）。BE-FAST在此基础上增加了平衡（Balance）和眼睛（Eyes），因为相当一部分脑卒中发生在大脑后部——即后循环区域——这类卒中可能完全没有面部歪斜或手臂无力的表现。这正是单纯使用FAST容易漏诊的情况。只要出现其中一项，就应立即拨打120。
| 字母 | 检查内容 | 表现形式 |
|---|---|---|
| B——平衡（Balance） | 突然出现协调障碍 | 步态不稳、身体向一侧偏斜、严重的旋转性眩晕 |
| E——眼睛（Eyes） | 视力突然改变 | 单眼失明、复视或视野缺损 |
| F——面部（Face） | 请对方微笑 | 嘴角一侧下垂，笑容不对称 |
| A——手臂（Arms） | 请对方同时抬起双臂 | 一侧手臂下垂或无法抬起；突然出现单侧麻木 |
| S——言语（Speech） | 请对方说一句简单的话 | 言语含糊或词不达意；无法理解他人说话 |
| T — 时间 | 立即拨打急救电话 | 记录患者最后一次状态正常的时间——这个时间点决定治疗方案 |
牢记最后一次状态正常的时间。如果患者醒来时已出现症状，则以其入睡时间为准，影像检查通常仍能发现可救治的脑组织。告知急救调度员您怀疑是脑卒中——这句话会直接影响急救响应方式。
什么是脑卒中？
脑卒中是指大脑某部分的血流中断，或血管破裂出血。脑组织几乎没有能量储备，缺氧后神经元在数分钟内便开始受损。该区域所负责的功能——手臂活动、语言表达、左侧视野——会在同一时刻丧失。
在坏死核心周围存在"缺血半暗带"：这部分组织虽已缺血，但仍有存活可能。急救治疗的目标正是挽救这部分组织，而它会持续缩小。这就是为什么时间至关重要——在九十分钟内恢复血流，能挽救的脑组织远多于六小时后，即便两者都在可接受的治疗时间窗内。
脑卒中的类型
缺血性脑卒中约占所有病例的87%：血栓堵塞向大脑供血的动脉，血栓可在病变血管壁上形成，也可从心脏或颈部随血流到达脑部。出血性脑卒中约占13%，由血管破裂、血液涌入脑组织引起，既会使下游区域缺血受损，又会导致颅内压升高。短暂性脑缺血发作（TIA）是一种暂时性血流阻塞，在造成永久性损伤前自行恢复。
两种类型在临床表现上完全相同。仅凭外部观察无法区分血栓与出血——只有CT或MRI扫描才能确诊。而这一区别直接决定了截然相反的治疗方案：缺血性脑卒中可通过溶栓或取栓治疗，但同样的治疗用于出血性脑卒中则会造成灾难性后果。
这正是为什么在怀疑脑卒中时，切勿自行服用阿司匹林。阿司匹林具有抗凝作用。若脑卒中属于约八分之一的出血性类型，服用阿司匹林会加重出血，使预后更差。嚼服阿司匹林的建议适用于疑似心肌梗死，而非脑卒中。只有经过脑部影像检查的临床医生，才能判断是否需要使用任何抗凝药物。
除典型症状之外的其他表现
后循环卒中影响脑干和小脑，可表现为剧烈眩晕伴呕吐、复视、顽固性呃逆、吞咽困难、步态不稳，或一侧面部与对侧肢体麻木——这些症状常被误判为内耳疾病或偏头痛。
女性更常出现经典症状以外的表现：突发剧烈头痛、原因不明的意识混乱、全身无力、恶心、晕厥或烦躁不安。这类症状往往诊断较慢，从而延误治疗时机。
有两个特征可将卒中与大多数类似疾病区分开来：症状起病突然，在数秒内出现而非数小时内逐渐加重；且神经功能缺损具有局灶性——表现为某项特定功能丧失，而非泛泛的不适感。若面部无力缓慢出现、不伴疼痛且累及前额，则更可能是 周围性面神经麻痹，而非卒中，但最终判断需由临床医生做出。
短暂性脑缺血发作：一次警告，而非侥幸脱险
短暂性脑缺血发作（TIA）会产生真实的卒中症状，但通常在数分钟内自行缓解。症状消失后患者感到的如释重负，恰恰是这种疾病最危险之处——正是这种感觉让人误以为无需就医。
症状缓解并不意味着已经安全。TIA意味着有血栓到达了您的大脑，随后自行溶解。但导致血栓的根本原因依然存在。此后发生完全性卒中的风险高度集中在早期——相当一部分发生在最初48小时内，更多则发生在第一周内。这一时间窗也是治疗效果最佳的阶段：及时评估、给予抗血小板治疗并控制危险因素，可大幅降低复发风险。
原则很简单：症状正在发生，立即拨打急救电话。症状已经缓解，当天前往急诊评估，而不是等下周再预约门诊。
病因和风险因素
大多数卒中都与可检测、可干预的危险因素有关。高血压是两种类型卒中最主要的危险因素，控制 损伤动脉壁的高血压 是所有干预措施中降低风险效果最显著的。吸烟可使卒中风险大约翻倍，而戒烟后这一风险是可以逆转的。
胆固醇引起的斑块会使供应大脑的动脉逐渐狭窄，而导致 动脉斑块破裂并形成血栓 的病理过程同样发生在颈动脉中。患有 加速全身血管病变的糖尿病 面临的风险大约是普通人的两倍。肥胖、缺乏运动、大量饮酒、睡眠呼吸暂停以及未经治疗的心房颤动，是可以改变的危险因素。年龄、家族史、既往卒中史、镰状细胞病和子痫前期虽然无法改变，但应当了解。
卒中并非只发生在老年人身上。二十年来，50岁以下人群的发病率持续上升，目前约十分之一的卒中发生在这一年龄段以下。年轻患者最容易被误诊或被直接出院，因为临床医生面对一位35岁的患者出现头晕或头痛时，往往会先考虑更常见的原因。年轻人卒中的病因也有所不同：动脉夹层、卵圆孔未闭、凝血功能障碍以及兴奋剂使用。如果您年轻且突然出现神经系统症状，请在急诊室直接说出"卒中"这个词。
卒中的诊断方法
影像检查是第一步，且必须迅速完成。患者到达后数分钟内即可完成头颅无增强CT检查，首先回答最关键的问题：是否有出血？CT血管造影随后检查是否存在可以取出的大血管闭塞，CT灌注成像或MRI则用于评估已坏死组织与仍可挽救组织的范围。
接下来的检查重点转向寻找病因，因为病因决定预防方案。心脏监测有时需要借助可穿戴设备持续数周，以发现间歇性心房颤动， 这种不规则心律会向大脑抛出血栓 ，可以解释许多原因不明的卒中。颈动脉超声检查颈部动脉，超声心动图则用于检查心脏内是否存在血栓、瓣膜病变或心腔间的缺损。
需要关注的血液检查
血液检查用于排除类似疾病并查找病因。血糖需立即检测，因为严重低血糖可完全模拟卒中症状，且可在数分钟内纠正；从长远来看，监测 空腹血糖水平可揭示隐藏的代谢风险 有助于指导预防。 全血细胞计数可发现贫血、感染或血小板减少 是常规检查项目，同时还需进行凝血功能检测，以了解血液是否已处于稀释状态。
急性期过后，检查范围进一步扩大：包括 可推动斑块形成的LDL胆固醇在内的血脂全套检查、用于筛查未确诊糖尿病的糖化血红蛋白（HbA1c），以及肾功能和肝功能检查。对于年轻患者，临床医生还会增加自身免疫和凝血功能检查——抗磷脂抗体、易栓症筛查，以及 同型半胱氨酸水平检测，可提示遗传性代谢疾病.
急性期治疗
对于缺血性脑卒中，静脉溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，通常需在最后一次确认正常状态后4.5小时内进行；对于经影像学筛选的部分患者，治疗时间窗可进一步延长。替奈普酶（单次注射）正逐渐取代阿替普酶，被越来越广泛地应用于临床。
机械取栓术通过将导管送至颅内闭塞动脉处，利用支架取栓装置或抽吸装置将血栓取出，用于治疗大血管闭塞。对于经影像学证实存在可挽救脑组织的患者，发病后24小时内仍可从中获益。治疗时间窗的不断延长令人充满希望，但这绝不意味着可以等待：每延误一小时，预后就会进一步恶化；大多数患者并不符合延迟治疗的条件，而且只有影像学检查才能判断谁真正适合。任何人都不应自行根据时间来判断是否就医。
出血性脑卒中的处理方式有所不同——需要迅速、平稳地控制血压，立即逆转任何抗凝药物的作用，并进行神经外科评估。在发病后第一个小时内将这些措施作为一套方案同步实施，可有效提高生存率。每位患者在专业卒中单元中的预后都更好——那里的医护人员会在患者第一口饮水前评估其吞咽功能，严格控制体温、血糖和血氧，并积极预防肺炎和血栓等本可避免的并发症。
康复与功能恢复
康复治疗从住院期间便开始，通常在发病后一两天内启动。物理治疗帮助恢复肌力和行走能力；作业治疗针对日常生活活动能力；言语治疗则处理失语症——即丧失语言表达或理解能力——以及吞咽障碍问题。
大脑的重塑能力是真实存在的，但其效果取决于训练的量和强度。发病后最初三到六个月进步最为显著，但改善可持续数年。康复过程很少是一帆风顺的，几乎所有患者都会感到疲劳。卒中后抑郁影响约三分之一的幸存者，这是一种医学并发症，而非意志力薄弱的表现；积极治疗抑郁有助于促进身体功能的恢复。
预防初发或再发脑卒中
预防的关键在于定期监测。了解您的血压水平，并将其控制在目标范围内。了解您的血脂数值，当风险达到一定程度时，积极治疗偏高的低密度脂蛋白（LDL）。了解自己是否患有糖尿病或糖尿病前期，并询问医生是否已检查过心律，尤其是65岁以后。戒烟。坚持规律运动，限制钠盐和酒精的摄入；如果您有严重打鼾的情况，建议进行睡眠呼吸暂停的相关评估。
卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）后，二级预防方案需根据病因量身制定：大多数血栓性卒中采用抗血小板治疗，发现心房颤动时使用抗凝治疗，颈动脉明显狭窄时考虑手术，同时严格控制血压、胆固醇和血糖。坚持用药比选择哪种药物更为关键，因为风险最高的时期正是首次发病后的数周内。
最新科学进展
曾被认为无法治疗的卒中，如今可通过取栓手术改善预后。SELECT2试验将352名卒中已造成大面积脑组织损伤的患者——这类人群历来被排除在取栓治疗之外——随机分为两组：一组在发病24小时内接受取栓手术联合药物治疗，另一组仅接受药物治疗。试验因疗效显著而提前终止：90天后，取栓组有20%的患者恢复生活自理能力，而对照组仅为7%，两组死亡率相近（Sarraj等，2023年）。这对您意味着什么：即使首次影像检查看起来病情严重，也可能存在治疗机会，因此这一决定应由医院专业团队来做，而不是在家自行判断。
一种起效更快的溶栓药物。ORIGINAL试验将1,489名在发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者随机分为两组：一组接受替奈普酶（单次注射给药），另一组接受阿替普酶（静脉滴注一小时）。90天时，替奈普酶组有72.7%的患者预后良好，阿替普酶组为70.3%，达到非劣效性标准；两组症状性脑出血发生率均为1.2%（Meng等，2024年）。这对您意味着什么：新药疗效至少与旧药相当，且给药更为便捷快速。
卒中治疗的最新进展。《柳叶刀》2024年的一篇综述指出，在部分高收入国家，卒中的终生发病率高达五分之一；取栓手术的适应证已扩展至较大面积核心梗死灶及基底动脉闭塞，治疗时间窗延长至24小时（Hilkens等，2024年）。这对您意味着什么：可接受治疗的患者范围已大幅扩大，"就诊太晚"的固有观念往往已经过时。
误区与事实
| 神话 | 事实 |
|---|---|
| 等待救援时先服一片阿司匹林 | 约八分之一的卒中是出血性卒中，阿司匹林会加重出血。请等待影像检查后再做决定。 |
| 症状消失了，说明没什么大问题 | 这可能是短暂性脑缺血发作（TIA），短期内发生完全性卒中的风险很高。请当天立即就医评估。 |
| 自己开车去急诊室能节省时间 | 救护车会提前通知卒中救治团队，并选择最合适的医院。私家车两者都做不到。 |
| 卒中只会发生在老年人身上 | 大约十分之一的病例发生在50岁以下，且年轻人的发病率正在上升。 |
词汇表
| 术语 | 含义 |
|---|---|
| 缺血性脑卒中 | 血栓阻塞脑部血流；约占所有病例的87%。 |
| 出血性脑卒中 | 由血管破裂出血至脑内或脑周围引起的脑卒中。 |
| 短暂性脑缺血发作 | 脑卒中症状自行消退且未留下永久性损伤；是短期内高风险的预警信号。 |
| 缺血半暗带 | 坏死核心周围处于缺血状态但仍可挽救的脑组织。 |
| 溶栓治疗 | 通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓的治疗方法。 |
| 取栓术 | 通过导管手术将血栓从脑部大动脉中直接取出的介入治疗。 |
| 最后正常时间 | 患者最后一次被确认状态正常的时刻；这一时间点决定了治疗资格的时间窗。 |
常见问题
脑卒中的最初征兆有哪些？
最初征兆往往突然出现且多为单侧：面部歪斜、一侧手臂无力或麻木、言语不清。BE-FAST口诀在原有FAST的基础上增加了两项容易被忽视的警示——突然失去平衡感，以及突然出现视力变化（包括复视或单眼失明）。此外，突发剧烈头痛、意识混乱或吞咽困难也是重要信号。只要出现其中一项症状，请立即拨打急救电话，不要等待症状是否会自行消退。
什么是小卒中？它严重吗？
小卒中即短暂性脑缺血发作：血栓自行溶解后，脑卒中症状随之消失，通常在数分钟内缓解。但这绝非小事——血栓已经到达脑部，而导致血栓的根本原因依然存在。发生完全性脑卒中的风险在最初48小时内最高，并在此后数周内持续处于较高水平。短暂性脑缺血发作需要当天进行急诊评估，因为及时治疗可以大幅降低发生致残性脑卒中的风险。
脑卒中有哪几种类型？
脑卒中共分三种。缺血性脑卒中约占所有病例的87%，由血栓堵塞通往大脑的动脉引起。出血性脑卒中约占13%，由血管破裂出血至脑组织内引起。短暂性脑缺血发作是一种暂时性血管阻塞，在造成永久性损伤之前自行缓解。这三种类型从外表看几乎无法区分，只有通过脑部影像检查才能明确诊断——而诊断结果直接决定溶栓治疗是救命之举还是危险之举。
女性的脑卒中症状与男性有所不同吗？
通常是的。女性更常出现不在经典症状列表中的表现：突发剧烈头痛、原因不明的意识混乱、全身无力、恶心、晕厥或烦躁不安。这些症状容易被归因于其他原因，这也是女性确诊往往较慢、错失治疗时机的原因之一。妊娠相关疾病（如子痫前期）会进一步增加风险。任何突发的、原因不明的神经系统症状，无论是否符合教科书上的典型表现，都应立即拨打急救电话。
脑卒中如何治疗？
对于缺血性脑卒中，治疗方案可能包括：通过静脉注射溶栓药物（通常在最后一次确认正常状态后4.5小时内），以及对符合条件的患者在发病后24小时内通过导管取栓（机械取栓术）。出血性脑卒中则通过迅速控制血压、逆转抗凝药物效果，有时还需手术治疗。影像学检查决定采用哪种方案，因此就医不能有任何延误。
参考来源
- 美国疾病控制与预防中心 — 脑卒中数据 — CDC，2024 — cdc.gov
- 美国国家神经疾病与卒中研究所 — 脑卒中 — NIH/NINDS，2024 — ninds.nih.gov
- 美国卒中协会 — 脑卒中症状 — AHA/ASA，2024 — stroke.org
- 梅奥诊所 — 脑卒中 — Mayo Clinic，2024 — mayoclinic.org
- Sarraj A 等 — 大面积缺血性脑卒中血管内取栓术试验 — 《新英格兰医学杂志》，2023 — doi.org
- Meng X 等 — 替奈普酶与阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中对比：ORIGINAL试验 — 《美国医学会杂志》，2024 — doi.org
- Hilkens NA 等 — 脑卒中 — 《柳叶刀》，2024 — doi.org
延伸阅读
- 导致脑卒中的斑块形成过程同样会引发 影响心脏血管的冠状动脉疾病.
- 临床医生通常会通过检测炎症指标来进一步评估，常用的检查包括 C反应蛋白（CRP）检测，用于评估全身性炎症水平.
- 任何查看血脂报告的人都应学会解读 反映您血脂状况的总胆固醇数值.
- 凝血功能异常通常通过以下检查进行评估 用于检测血栓溶解产物的D-二聚体检测.
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决定您脑卒中风险的许多因素，在出现任何问题之前，往往已经在常规血液检查中有所体现。风险因素检查通常包括血脂检测、空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）、全血细胞计数、肾功能，以及C反应蛋白等炎症指标。单独来看，这些只是报告上的数字；综合分析，它们描述的是您动脉的老化状态。
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