憩室炎是指结肠壁上常见的一个或多个小囊袋发生炎症或感染。这些小囊袋称为憩室，随着年龄增长十分常见，本身不会引起任何问题——这种状态称为憩室病。憩室炎则不同：它是指某个囊袋受到刺激时所发生的情况，会导致腹痛，有时还会引发较严重的感染，需要就医处理。大多数病例可以得到有效控制，近年来治疗方式也已发生显著转变，趋向于更温和、更个体化的方案。本文将为您介绍憩室炎的定义、症状、病因、诊断方法、可用治疗方案以及最新研究进展。
什么是憩室炎？
憩室病是指结肠肌肉壁的薄弱部位向外突出形成小囊袋（即憩室）的一种状态，最常见于腹部左下方的乙状结肠。这些囊袋由结肠内部压力与肠壁随年龄发生的变化共同作用、逐渐形成，且相当普遍：美国50至59岁成年人中超过30%存在憩室，80岁以上人群中这一比例更超过70%。憩室病本身通常没有任何症状，因此大多数患者并不知道自己有憩室，往往是在结肠镜检查或因其他原因进行影像检查时偶然发现。
憩室炎是指一个或多个憩室发生炎症，或在许多情况下出现感染。憩室病患者中发展为憩室炎的比例不足5%，但每年仍有约20万人因此在美国住院治疗。大多数发作（约80%至85%）属于非复杂性憩室炎，即炎症局限于结肠壁内。其余15%至20%的病例则会出现并发症，如脓肿、穿孔、瘘管或肠梗阻，这些情况需要更密切的监测，有时还需要更积极的治疗。判断每次发作属于哪种类型，是制定治疗方案的核心依据。
憩室炎的症状
憩室炎最典型的症状是腹痛，通常表现为突然发作或持续加重，多位于腹部左下方——即乙状结肠所在区域。该部位常有压痛，疼痛还常伴有发热、恶心或呕吐，以及排便习惯改变，如便秘或腹泻。部分患者还会出现腹胀或全身不适感。这些症状可能在一两天内逐渐加重，通常也正是因此促使患者就医或前往急诊。
大多数憩室炎发作属于单纯性，经及时治疗后可好转，但某些症状提示病情较为严重或复杂，需立即就急诊。以下警示信号绝不可忽视：剧烈或迅速加重的疼痛、高烧、无法进食任何液体、腹部僵硬或极度压痛，以及心跳加速、意识混乱或头晕（可能提示全身性感染）。由于脓肿破裂或穿孔可引发腹膜炎——一种危及生命的腹腔感染——出现上述红色预警症状的患者应立即前往急诊室，而不应等待观察疼痛是否自行缓解。
憩室炎的病因及危险因素
目前认为，憩室炎的发生始于某个憩室发生堵塞或内壁受损，导致细菌大量繁殖，进而引发周围组织的炎症或感染。年龄是最主要的风险因素，因为憩室本身随着年龄增长而愈发常见；但其他因素也会增加发作的风险。长期低纤维、高红肉饮食、肥胖、吸烟以及久坐不动的生活方式均与较高风险相关，长期服用非甾体抗炎药、类固醇或阿片类止痛药同样如此。有憩室炎家族史则提示遗传因素也可能发挥一定作用。
了解以下区别很有帮助：憩室炎与其他可引起类似结肠症状的疾病，其根本病因并不相同。憩室炎不涉及导致 the bowel inflammation of Crohn’s disease 或病因 溃疡性结肠炎引起的结肠炎症的免疫系统功能紊乱；它主要源于结肠随年龄增长发生的结构性改变，加之饮食和生活方式因素的共同作用。这一区别对治疗至关重要——憩室炎通常对抗生素、饮食调整或引流治疗有效，而非炎症性肠病所需的长期免疫靶向疗法。
憩室炎的诊断方法
腹部及盆腔增强CT扫描是诊断憩室炎的金标准，能够在大多数情况下准确确认诊断，并发现脓肿、穿孔或瘘管等并发症。该检查可明确诊断，并判断病情属于单纯性还是复杂性，从而为后续治疗方案的制定提供依据。
| 诊断性检查 | 检测意义 |
|---|---|
| 腹部及盆腔CT扫描（增强） | 确认憩室炎诊断，并识别脓肿、穿孔或瘘管等并发症；为诊断金标准检查 |
| 白细胞计数 | 计数升高提示存在感染或炎症 |
| C反应蛋白（CRP） | 炎症时升高；显著升高提示可能存在并发症 |
| 粪便钙卫蛋白 | 一种正在研究中的肠道炎症粪便标志物，有助于提示病情复发和再发风险 |
| 结肠镜检查（6至8周后） | 在炎症消退后检查结肠内壁，以排除结直肠癌或其他疾病 |
通常还会配合影像检查进行两项血液检测。检查 血常规中的白细胞计数 有助于确认感染的存在，并为是否使用抗生素或住院治疗提供依据，同时检测 血液中的C反应蛋白（CRP）水平 可以了解炎症的严重程度：显著升高提示可能存在脓肿等并发症，而轻度升高则多见于较轻的炎症。医生还在研究 粪便钙卫蛋白检测，一种肠道炎症的粪便标志物，作为无创方式提示病情复发和再发风险，但目前在美国尚未成为常规检查。症状消退后6至8周进行结肠镜检查，可直接观察肠壁内衬，以排除 结直肠癌的可能性 或其他疾病；由于急性发作期穿孔风险增加，该检查通常会推迟进行。
憩室炎的治疗方案
憩室炎的治疗方案取决于病情是单纯性还是复杂性，总体趋势是对较轻病例减少干预。对于部分身体健康、患有单纯性憩室炎且无全身感染迹象的患者，越来越多的证据支持不使用抗生素、改为密切观察，这一转变已体现在美国胃肠病学协会的最新指南中。许多轻度发作可在家中通过休息、止痛和暂时调整饮食来控制。
| 治疗方式 | 作用 |
|---|---|
| 不使用抗生素的观察疗法 | 适用于病情轻微、无并发症且身体状况良好的特定患者 |
| 饮食调整 | 急性发作期间饮用清流质以让肠道休息，随后随着症状缓解逐步恢复高纤维饮食 |
| 抗生素 | 适用于复杂性病例，或出现发热、明显不适或存在危险因素时 |
| 引流或手术 | 引流较大的脓肿，或处理穿孔、难以控制的感染或肠梗阻 |
急性发作期间，医生通常建议短期饮用清流质以让肠道休息，之后逐步过渡到低纤维饮食，随着症状缓解再恢复高纤维饮食；止痛方面，对乙酰氨基酚通常优于非甾体抗炎药。过去认为应永久避免坚果、种子、爆米花等食物的建议已被现代研究推翻：这些食物与较高的复发风险无关，实际上还是良好的膳食纤维来源。复杂性憩室炎，或任何伴有发热、明显不适或免疫功能低下的病例，仍需使用抗生素；较大的脓肿可能需要经皮引流，而穿孔引起的弥漫性腹膜炎则属于外科急症。目前的指南不建议在一次无并发症发作后常规进行择期手术，仅在反复发作或出现并发症时才考虑手术治疗。
与憩室炎共存及长期预后
大多数从憩室炎发作中康复的人都能恢复正常生活，尤其是经过休息、饮食调整和必要时用药治疗的单纯性发作。由于憩室一旦形成便不会消失，部分患者可能再次发作，但也有许多人从未经历第二次发作。坚持良好的长期生活习惯，如高纤维饮食、规律运动、保持健康体重以及戒烟，能显著降低复发风险。
对部分患者而言，炎症消退后消化道仍可能在一段时间内保持敏感，持续出现腹胀、腹部痉挛或排便不规律等类似 肠易激综合征的持续症状的症状并不罕见。与医生共同制定膳食纤维方案，并及时复诊处理未能缓解的症状，是非常值得的。对于曾发生复杂性发作或反复发作的患者，持续随访有助于判断长期管理方向——是继续观察、饮食调整，还是讨论手术治疗。
憩室炎研究的最新科学进展
According to PubMed-indexed research, a 2025 quality-improvement study from a University of Colorado emergency department found that a formal clinical pathway and provider education cut oral antibiotic use for imaging-confirmed, uncomplicated diverticulitis, with no difference in 90-day emergency department returns, hospitalizations, drainage, or emergency surgery between the antibiotic and non-antibiotic groups (Lee et al., 2025). What this means for you: real-world US data now back what earlier trials suggested, that many well-selected, healthy patients with uncomplicated diverticulitis can safely skip antibiotics under a doctor’s guidance.
2026年一项系统综述和荟萃分析纳入了7,000余例最初经非手术治疗憩室脓肿后病情好转的患者，结果显示：与持续观察相比，此后择期行结肠切除术可降低憩室炎复发的风险，但造口的概率几乎翻倍（Akbarpoor等，2026年）。这对您意味着什么：脓肿消退后切除结肠是一个真实的权衡——复发次数减少，但造口风险升高，因此应根据个体情况决策，而非常规推荐。另外，2025年一项纳入600余例急性憩室炎急诊患者的研究发现，CRP（C反应蛋白）和由常规血常规计算得出的中性粒细胞与淋巴细胞比值，均能预测哪些患者可能需要手术或引流（Ho等，2025年）。这对您意味着什么：CRP是一项价格低廉、应用广泛的血液检测指标，仍是评估急性发作严重程度的有效方法，而新兴的多生物标志物联合检测方法有望进一步提高分诊的准确性。
憩室炎核心术语词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 憩室 | 结肠壁薄弱处向外突出形成的小囊袋。 |
| 憩室病 | 结肠存在憩室但无炎症或感染，通常不引起任何症状。 |
| 憩室炎 | 一个或多个憩室发生炎症或感染。 |
| 单纯性憩室炎 | 炎症局限于结肠壁，无脓肿、穿孔或其他并发症。 |
| 复杂性憩室炎 | 憩室炎伴脓肿、穿孔、瘘管或肠梗阻。 |
| 乙状结肠 | 大肠末端呈S形的一段，位于腹部左下方，是憩室最常见的形成部位。 |
| 经皮穿刺引流 | 一种在影像引导下经皮穿刺引流脓肿的微创操作，无需开腹手术。 |
憩室炎常见问题解答
憩室病和憩室炎有什么区别？
憩室病是指结肠壁上出现称为"憩室"的小囊袋，50岁后较为常见，通常不引起任何症状。憩室炎则是指其中一个或多个囊袋发生炎症或感染，出现腹痛、发热等需要就医的症状。简单来说，憩室病是指这些囊袋本身的存在，而憩室炎是其中某个囊袋急性发作的状态。
诊断憩室炎需要做哪些血液检查或影像检查？
腹盆腔增强CT是主要的检查手段，可显示是否存在脓肿、穿孔或瘘管。白细胞计数用于判断是否存在感染，CRP用于评估炎症程度，CRP显著升高提示病情可能较为复杂。急性发作期间不宜行结肠镜检查，通常在发作后6至8周安排，以便全面评估结肠并排除其他病因。
憩室炎不用抗生素能自愈吗？
是的，对于许多轻度单纯性憩室炎患者，目前的指南支持在不使用抗生素的情况下进行密切观察，而非自动给予抗生素治疗。这种方法仅适用于无全身感染迹象的健康患者，且需在影像检查确认为单纯性病例后，由医生决定是否采用。复杂性憩室炎，或任何伴有高热或明显不适的病例，仍需使用抗生素。
哪些食物应该避免——坚果、种子和爆米花真的可以吃吗？
是的，坚果、种子、爆米花及类似食物对大多数患有憩室病或有憩室炎病史的人来说是安全的。过去建议永久避免食用这些食物的说法已被现代研究推翻——研究发现这些食物并不会增加复发风险；事实上，它们是良好的膳食纤维来源。在急性发作期间，医生通常建议先饮用清流质，再过渡到低纤维饮食，待症状缓解后逐步恢复高纤维饮食。
憩室炎在什么情况下属于急症？何时应该去急诊？
如出现剧烈或迅速加重的腹痛、高烧、无法进食任何液体，或腹部僵硬、极度压痛，请立即前往急诊室就诊。这些症状可能提示穿孔或感染扩散等并发症，需要及时评估，有时还需紧急治疗。与其等待症状发展到严重程度，不如及早就医检查，这始终是更明智的选择。
憩室炎需要手术吗？择期手术与急诊手术有什么区别？
大多数人无需手术治疗憩室炎。急诊手术仅用于危及生命的并发症，例如伴有腹膜炎的穿孔，或无法自行缓解的肠梗阻。择期手术在计划条件下进行，适用于反复出现的复杂性发作或复发性脓肿，但目前的指南不再建议在单次无并发症发作后常规手术，因为决策需要权衡减少复发次数与手术本身的实际风险。
参考来源
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms & Causes of Diverticular Disease — NIDDK, 2021 — niddk.nih.gov
- Mayo Clinic — Diverticulitis — Mayo Clinic, 2023 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Diverticulitis — Cleveland Clinic Health Library, 2024 — my.clevelandclinic.org
- Lee JS, Carmichael H, Bellen BA, et al. — Outpatient Management of Acute Sigmoid Diverticulitis: Education and a Clinical Pathway Reduced Antibiotic Use Without Compromise in Clinical Outcomes — Diseases of the Colon & Rectum, 2025 — doi.org/10.1097/DCR.0000000000004006
- Akbarpoor F, Delgado LM, Aakef K, et al. — Elective Colectomy Versus Observation Following Initial Nonoperative Success in Hinchey Ib/II Diverticulitis: A Systematic Review and Meta-Analysis — The American Surgeon, 2026 — doi.org/10.1177/00031348261423926
- Ho YT, Perera OM, Ayeni FE, et al. — A Retrospective Study on Use of Neutrophil-Lymphocyte Ratio as a Prognostic Measurement to Assess Acute Diverticulitis — ANZ Journal of Surgery, 2025 — doi.org/10.1111/ans.70220
延伸阅读
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