I sintomi della malaria compaiono di solito come un brutto attacco influenzale, ed è per questo che una febbre nelle settimane successive a un viaggio internazionale merita attenzione medica in giornata, senza aspettare il weekend. La malaria non si trasmette abitualmente attraverso le zanzare presenti in Italia, eppure ogni anno si registrano casi in persone che si sono infettate all'estero e si sono ammalate dopo il rientro. Alcuni casi di trasmissione locale nel 2023 hanno dimostrato che il parassita può ancora trovare terreno fertile. In questo articolo scoprirai quali sintomi della malaria compaiono per primi, con quale velocità si aggravano, quali esami del sangue confermano la diagnosi, in cosa consiste il trattamento e come proteggerti prima del prossimo viaggio.
Perché la malaria è ancora un problema negli Stati Uniti
La malaria è un'infezione dei globuli rossi causata da parassiti unicellulari del genere Plasmodium, trasmessi dalla puntura di una zanzara femmina Anopheles infetta. Negli Stati Uniti la trasmissione locale fu interrotta nei primi anni '50, ma le zanzare in grado di veicolare il parassita non sono mai scomparse. Ciò che è cambiato è la fonte: quasi ogni caso americano oggi ha origine da una puntura di zanzara avvenuta altrove.
Come il parassita raggiunge i globuli rossi
Dopo la puntura, i parassiti raggiungono il fegato e si moltiplicano in silenzio per giorni, poi si riversano nel flusso sanguigno e invadono i globuli rossi. Ogni ciclo di invasione, crescita e rottura distrugge i globuli rossi e rilascia sostanze che scatenano febbre, brividi e dolori. Questo meccanismo spiega perché i sintomi della malaria compaiono a ondate, e perché il test di conferma richiede ancora l'osservazione di una goccia di sangue al microscopio.
Casi importati e il cluster di trasmissione locale del 2023
La grande maggioranza dei casi negli Stati Uniti riguarda viaggiatori, immigrati e visitatori di ritorno da regioni dove la trasmissione è comune. Nel 2023, per la prima volta in vent'anni, dieci casi sono stati ricondotti a zanzare locali: otto in Florida e Texas, uno nella zona del Maryland appartenente alla Regione della Capitale Nazionale e uno nella contea di Saline, in Arkansas. Ogni piccolo focolaio è stato contenuto. Contrarre la malaria senza lasciare il paese rimane molto improbabile, ma un riflesso clinico è cambiato: una febbre inspiegabile in uno stato a clima caldo durante la stagione delle zanzare merita ora una domanda sull'esposizione alle zanzare locali, non solo sui recenti viaggi aerei.
Sintomi della malaria: cosa osservare e quando compaiono
Nessun sintomo da solo identifica questa infezione, e questa è la difficoltà principale: il quadro clinico si sovrappone quasi completamente a quello dell'influenza, del COVID-19, della dengue e delle comuni malattie virali. La maggior parte delle persone avverte i sintomi della malaria da una a quattro settimane dopo la puntura, anche se alcune specie rimangono dormienti nel fegato e si manifestano mesi dopo, a volte fino a un anno dal viaggio.
La prima ondata di sintomi
La fase iniziale della malattia di solito combina più di questi sintomi:
- Febbre, spesso con rialzi e cali invece di mantenersi costante
- Brividi intensi seguiti da sudorazione abbondante
- Mal di testa, a volte intenso
- Dolori muscolari e articolari, con un generale senso di malessere
- Nausea, vomito, dolore addominale o diarrea
- Stanchezza sproporzionata rispetto alla malattia
- Tosse e respiro accelerato
I disturbi gastrointestinali traggono spesso in inganno: a un viaggiatore di ritorno con vomito e diarrea viene detto che si tratta di un'intossicazione alimentare, e la domanda sulla malaria non viene mai posta. Se hai viaggiato in una zona dove la trasmissione è presente, comunicalo all'accettazione, al triage e di nuovo al medico.
Il ciclo febbrile che spesso non segue un orario preciso
I libri di testo descrivono un ritmo classico: tremore e brividi, un picco di febbre alta, poi sudorazione intensa e ritorno alla normalità, che si ripete ogni due o tre giorni. Questo schema esiste davvero, ma di solito diventa riconoscibile solo dopo che l'infezione è in corso da un po' di tempo, e potrebbe non comparire mai durante una prima infezione. Aspettare di vedere se la febbre segue un ciclo regolare è uno dei ritardi più pericolosi in questa malattia.
Segnali che l'infezione sta diventando grave
Alcuni sintomi della malaria indicano che l'infezione non è più lieve. Il Plasmodium falciparum può portare a insufficienza d'organo nel giro di uno o due giorni, soprattutto in chi non è mai stato esposto in precedenza. I segnali d'allarme includono: confusione o sonnolenza, convulsioni, difficoltà respiratorie, urine molto scure, ingiallimento degli occhi o della pelle, incapacità di trattenere i liquidi, scarsa produzione di urina e tendenza al sanguinamento. Ognuno di questi sintomi trasforma una visita ambulatoriale in un accesso al pronto soccorso.
Come i sintomi della malaria variano in base all'età
Nei bambini piccoli i sintomi della malaria possono ridursi a semplice irritabilità, difficoltà nell'alimentazione, sonnolenza o respiro accelerato, senza i brividi intensi che descrivono gli adulti. Le donne in gravidanza che viaggiano corrono un rischio maggiore di malattia grave, ipoglicemia e anemia, mentre gli anziani e le persone senza milza peggiorano più rapidamente. In tutti e tre questi gruppi la soglia per eseguire subito il test dovrebbe essere più bassa, non più alta.
Quando una febbre dopo un viaggio diventa un'emergenza
Quando si parla di sintomi della malaria, il modello mentale più utile è un orologio, non una lista di controllo: la malattia è generalmente guaribile se diagnosticata in tempo, ed è pericolosa soprattutto quando la diagnosi viene ritardata. La tabella qui sotto trasforma le situazioni più comuni in un'indicazione su cosa fare.
| La tua situazione | Perché è importante | Cosa fare |
|---|---|---|
| Febbre entro un anno da un viaggio in una zona a rischio malaria | Nelle fasi iniziali l'infezione imita un virus, e la carica parassitaria raddoppia rapidamente | Valutazione in giornata e test del sangue per la malaria, anche se ti senti solo leggermente a disagio |
| Febbre accompagnata da vomito, diarrea o dolore addominale | I sintomi gastrointestinali sono frequenti e spesso scambiati per intossicazione alimentare | Valutazione in giornata; comunica la tua storia di viaggi e chiedi uno striscio di sangue |
| Confusione, convulsioni, difficoltà respiratorie, urine scure o ittero | Questi segnali indicano una malaria grave che colpisce cervello, polmoni, reni o globuli rossi | Recati subito al pronto soccorso, in ambulanza se le condizioni peggiorano |
| Test rapido negativo ma ancora febbricitante e con sintomi | Un singolo risultato negativo non esclude l'infezione | Chiedi di ripetere gli strisci di sangue nelle successive 24-48 ore |
| Gravidanza, bambini piccoli, anziani o assenza della milza | Questi gruppi peggiorano più rapidamente | Considera urgente qualsiasi febbre dopo un viaggio e rivolgiti a un medico in giornata |
Una febbre inspiegabile senza alcun viaggio recente merita comunque una valutazione in uno stato caldo durante la stagione delle zanzare; segnala un'intensa esposizione alle zanzare locali. I medici statunitensi che necessitano di supporto per un caso possono contattare la CDC Malaria Hotline al numero 770-488-7788 durante l'orario lavorativo nei giorni feriali, oppure al 770-488-7100 fuori orario, nei fine settimana e nei giorni festivi federali.
Cosa causa la malaria e chi è maggiormente a rischio
Le specie di parassiti responsabili della malattia
Cinque specie di Plasmodium infettano l'essere umano e si comportano in modo diverso. Il Plasmodium falciparum è responsabile della maggior parte dei casi gravi e dei decessi ed è predominante nell'Africa subsahariana. Il Plasmodium vivax e il Plasmodium ovale sono più lievi all'esordio, ma lasciano forme dormienti nel fegato che si riattivano settimane o mesi dopo, richiedendo quindi un secondo farmaco. Il Plasmodium malariae dà un'infezione cronica e di bassa intensità, mentre il Plasmodium knowlesi, un parassita delle scimmie presente in alcune zone del Sud-Est asiatico, può occasionalmente diventare grave. Conoscere la specie cambia il piano di trattamento, ed è per questo che la microscopia rimane ancora fondamentale.
I fattori di rischio più importanti per i viaggiatori statunitensi
La destinazione e la stagione determinano la maggior parte del rischio. Le persone che visitano amici e parenti nel loro paese d'origine rappresentano una quota significativa dei casi importati, poiché questi viaggi sono più lunghi, più rurali e meno spesso preceduti da una visita medica pre-partenza. L'immunità acquisita nell'infanzia si affievolisce dopo anni trascorsi altrove, quindi chi torna in visita non è protetto dalle esposizioni passate. Altri fattori che contribuiscono al rischio: interrompere la profilassi antimalarica in anticipo, dormire senza zanzariere o protezioni alle finestre e svolgere attività all'aperto dopo il tramonto. Non tutte le febbri post-viaggio sono malaria: chi torna da zone boschive degli Stati Uniti con febbre e un'eruzione cutanea potrebbe invece avere malattia di Lyme.
Come viene diagnosticata la malaria e quali esami del sangue cambiano
Poiché i sintomi della malaria assomigliano a quelli di molte altre malattie, la diagnosi si basa su esami di laboratorio e non su una valutazione clinica approssimativa; il CDC stabilisce che un test diagnostico iniziale deve essere disponibile entro poche ore.
Lo striscio di sangue rimane il test di riferimento
Un tecnico pone una goccia del tuo sangue su un vetrino, la colora e la esamina al microscopio. Si usano due preparati insieme: uno striscio spesso, che concentra il sangue e individua i parassiti anche quando sono pochi, e uno striscio sottile, che distribuisce le cellule in un unico strato così da identificare la specie e stimare la percentuale di globuli rossi infetti. Questa percentuale, chiamata parassitemia, indica con quanta urgenza è necessario trattarti. Poiché i parassiti entrano nel sangue in modo ciclico, uno striscio negativo non è conclusivo: le linee guida del CDC raccomandano di ripetere gli strisci ogni 12-24 ore per tre serie prima di escludere la malaria, poiché Linee guida CDC per la valutazione e la diagnosi stabilisce.
Test rapidi e test molecolari
Un test diagnostico rapido ricerca le proteine del parassita in una goccia di sangue e fornisce un risultato in circa 15-20 minuti; un prodotto è approvato dalla FDA per l'uso negli Stati Uniti. Il limite è che è meno sensibile di un buon microscopista, non riesce a distinguere in modo affidabile le specie e non misura la parassitemia. Un risultato positivo deve essere confermato con la microscopia, e uno negativo in un viaggiatore con sintomi non deve mai chiudere l'indagine. La PCR rileva il materiale genetico del parassita ed è più sensibile e specifica della microscopia, ma i risultati arrivano spesso troppo tardi per guidare la prima decisione terapeutica, quindi di solito serve a confermare o precisare una diagnosi già sospettata, non a stabilirla.
Cosa mostrano gli altri valori del tuo esame del sangue
La malaria lascia una traccia negli esami di laboratorio di routine, ed è spesso lì che un medico inizia a insospettirsi. Quasi ogni valutazione comprende un emocromo completo. L'infezione abbassa frequentemente conta piastrinica, e un viaggiatore con febbre e piastrine basse senza altra spiegazione viene considerato affetto da malaria fino a prova contraria. I cicli di distruzione dei globuli rossi riducono livelli di emoglobina e aumentano bilirubina totale, il colorito giallastro che alcune persone notano negli occhi. Spesso si aggiunge anche esame del sangue LDH, perché l'enzima fuoriesce dalle cellule che si rompono, e la stessa rottura consuma aptoglobina. Nei casi gravi, il coinvolgimento renale fa salire creatinina sierica, i team di emergenza misurano lattato nel sangue, e il personale controlla ripetutamente la glicemia, poiché la glicemia bassa è sia una caratteristica della malattia grave sia un effetto collaterale di alcuni trattamenti. Nessun singolo risultato diagnostica la malaria; insieme, però, spingono un medico attento verso lo striscio.
Opzioni di trattamento per la malaria
Il trattamento dipende dalla specie, dalla gravità e dal luogo in cui è stata contratta l'infezione, poiché i profili di resistenza variano da regione a regione. L'automedicazione con farmaci acquistati all'estero è una causa frequente di esiti negativi.
Malaria non complicata
La maggior parte delle persone diagnosticate precocemente assume compresse orali per circa tre giorni. La terapia di combinazione a base di artemisinina, di solito artemetere con lumefantrina, è la prima scelta per l'infezione da falciparum negli Stati Uniti, con atovaquone-proguanil come alternativa comune; la clorochina funziona ancora nelle zone in cui il parassita rimane sensibile. I sintomi della malaria di solito migliorano nel giro di uno o due giorni, ma è fondamentale completare il ciclo di terapia, perché interromperlo prima del tempo lascia in vita i parassiti sopravvissuti.
Malaria grave
La malaria grave viene trattata in ospedale con artesunato per via endovenosa, che agisce più rapidamente dei farmaci più vecchi e viene seguito da un ciclo orale completo non appena il paziente è in grado di deglutire. La cura comprende anche la somministrazione di liquidi, la correzione dell'ipoglicemia, ossigeno o ventilazione assistita, dialisi in caso di insufficienza renale e trasfusione in presenza di anemia grave. Ecco perché una diagnosi precoce è così importante: la stessa infezione individuata due giorni prima si tratta di solito con compresse a casa.
Eliminare lo stadio epatico dormiente
Con il Plasmodium vivax o il Plasmodium ovale, eliminare i parassiti dal sangue è solo metà del lavoro, perché forme dormienti chiamate ipnozoiti possono riattivarsi e far ricomparire i sintomi della malaria settimane o mesi dopo. Un secondo farmaco, la primachina o la tafenochina, agisce su questo serbatoio epatico. Entrambi possono causare la distruzione dei globuli rossi nelle persone con deficit di G6PD, una carenza enzimatica ereditaria, quindi prima si esegue il test per il G6PD. Non interrompere il ciclo di follow-up solo perché ti senti bene: è quello che previene le ricadute.
Prevenzione e recupero: prima, durante e dopo il viaggio
Farmaci preventivi
La profilassi è la misura più efficace per chi viaggia, ma richiede pianificazione. Atovaquone-proguanil, doxiciclina, meflochina e tafenochina sono le principali opzioni; quella giusta dipende dalla destinazione, dalla durata del viaggio, dalla gravidanza e dagli altri farmaci assunti. Alcuni si iniziano giorni prima della partenza, altri settimane prima, e diversi vanno continuati anche dopo il rientro, perché i parassiti possono ancora emergere dal fegato. Prenota una consulenza di medicina del viaggiatore quattro-sei settimane prima della partenza.
Ridurre le punture di zanzara
Nessun farmaco è infallibile, quindi evitare le punture rimane importante. Le zanzare Anopheles pungono principalmente tra il tramonto e l'alba. Usa un repellente registrato dall'EPA, dormi sotto una zanzariera trattata con insetticida o in stanze con zanzariere o aria condizionata, copriti la sera e tratta i vestiti esterni con permetrina. Le stesse precauzioni riducono anche il rischio di dengue e chikungunya.
Come si svolge il follow-up dopo il trattamento
Il recupero da un'infezione non complicata richiede di solito una o due settimane, con la stanchezza che può persistere più a lungo. Gli strisci di controllo confermano la scomparsa dei parassiti, e gli emocromi ripetuti sono comuni, perché la distruzione dei globuli rossi lascia molte persone affaticate e pallide. Le visite successive non di rado portano alla diagnosi di anemia che richiede ferro o semplicemente tempo. Segnala qualsiasi ritorno dei sintomi della malaria nei mesi successivi, soprattutto dopo un'infezione da vivax o ovale.
Ultimi progressi scientifici
La ricerca degli ultimi tre anni si è concentrata su questioni pratiche: dove compare l'infezione, quanto sono affidabili i test e come si valuta la gravità nei viaggiatori di ritorno.
La malaria è ricomparsa brevemente nel territorio americano
Gli investigatori hanno documentato otto persone in Florida e Texas che hanno contratto la malaria da zanzare locali nel 2023 senza aver lasciato il paese, i primi casi del genere in vent'anni, più uno nella contea di Saline, in Arkansas, che ha portato il totale nazionale dell'anno a dieci. Questi vengono chiamati casi autoctoni, ovvero infezioni acquisite nel luogo in cui la persona vive. Cosa significa per te: il rischio locale rimane molto basso, ma una febbre inspiegabile vale la pena di segnalarla anche in assenza di una storia di viaggi, in particolare negli stati meridionali caldi durante la stagione delle zanzare.
Un'elevata carica parassitaria non racconta tutta la storia nelle malattie gravi
Uno studio su adulti trattati per malaria da falciparum importata in due ospedali universitari tedeschi nell'arco di un decennio ha indagato se un'elevata parassitemia da sola sia in grado di prevedere chi finisce in terapia intensiva. Si è rivelata solo una parte del quadro clinico, con i segni di sofferenza degli organi che pesano quanto il conteggio dei parassiti. Cosa significa per te: un livello moderato di parassitemia non è di per sé rassicurante, e un livello elevato non implica automaticamente il peggio. Le condizioni di reni, respiro e stato di coscienza contano altrettanto.
I criteri di gravità elaborati altrove potrebbero non essere adatti ai viaggiatori di ritorno
I medici di un centro europeo di medicina dei viaggi hanno esaminato quasi vent'anni di casi, sostenendo che la definizione standard di malaria grave — elaborata per i bambini che vivono in zone endemiche — può portare a sovrastimare la gravità nei viaggiatori adulti. Hanno testato una classificazione graduata che separa i casi davvero critici da quelli moderatamente compromessi. Si tratta di una proposta in discussione, non di una modifica alle linee guida. Cosa significa per te: sentire la parola "grave" fa paura, ma è un'etichetta di triage ampia, e il tuo team valuta le tue condizioni reali.
Alcuni parassiti hanno imparato a sfuggire ai test rapidi
Una revisione sistematica — che raccoglie numerosi studi separati per individuare il quadro complessivo — ha analizzato dati dall'Etiopia, mostrando che una quota significativa di parassiti locali del falciparum ha perso il gene della proteina rilevata dalla maggior parte dei test rapidi, con il rischio di un risultato falsamente negativo. Cosa significa per te: considera un test rapido negativo con cautela. Se i sintomi della malaria persistono dopo un viaggio, chiedi se è stata eseguita la microscopia o un test molecolare, e se gli strisci verranno ripetuti.
Glossario
| Termine | Definizione |
|---|---|
| Plasmodium | Il genere di parassiti unicellulari che causano la malaria. Cinque specie infettano l'essere umano e si differenziano per gravità e modalità di trattamento. |
| Anopheles | Il gruppo di zanzare in grado di trasmettere la malaria. Pungono principalmente tra il tramonto e l'alba e sono ancora presenti in alcune zone degli Stati Uniti. |
| Parassitemia | La percentuale dei tuoi globuli rossi che contengono parassiti, stimata da uno striscio sottile di sangue. Aiuta a stabilire l'urgenza e l'intensità del trattamento. |
| Striscio di sangue spesso e sottile | Due metodi per preparare il sangue su un vetrino. Lo striscio spesso individua i parassiti anche quando sono pochi; lo striscio sottile identifica la specie e misura la parassitemia. |
| Test diagnostico rapido | Un test eseguibile al letto del paziente che rileva le proteine del parassita in una goccia di sangue in circa 20 minuti. Veloce, ma meno sensibile della microscopia e non in grado di valutare la gravità. |
| Ipnozoite | Forma dormiente del parassita che si nasconde nel fegato dopo un'infezione da Plasmodium vivax o Plasmodium ovale e può riattivarsi mesi dopo, causando una recidiva. |
| Chemoprofilassi | Farmaco preventivo assunto prima, durante e dopo un viaggio in una zona malarica per impedire che un'infezione si sviluppi. |
| Terapia combinata a base di artemisinina | Il trattamento orale standard per la malaria da falciparum non complicata, che abbina un farmaco a base di artemisinina ad azione rapida a un farmaco partner a più lunga durata d'azione. |
| Deficit di G6PD | Una variante ereditaria di un enzima dei globuli rossi, la glucosio-6-fosfato deidrogenasi. Deve essere verificata prima di prescrivere i farmaci che eliminano i parassiti dormienti nel fegato. |
| Emolisi | La distruzione dei globuli rossi. Nella malaria provoca anemia, aumenta la bilirubina e abbassa l'aptoglobina nel referto di laboratorio. |
Domande frequenti
Quando compaiono i sintomi della malaria dopo la puntura di una zanzara?
La maggior parte delle persone si ammala tra sette e trenta giorni dopo la puntura, con un periodo tipico di circa dieci-quindici giorni per l'infezione da falciparum. Plasmodium vivax e Plasmodium ovale possono comportarsi diversamente, perché lasciano forme dormienti nel fegato che possono non riattivarsi per diversi mesi, e talvolta anche per un anno. Anche i farmaci preventivi possono allungare questo intervallo, quindi la malattia a volte compare dopo aver terminato le compresse. La regola pratica è che qualsiasi febbre entro un anno da un viaggio in una zona malarica merita una valutazione medica, e qualsiasi febbre entro i primi due mesi merita di essere valutata lo stesso giorno.
La malaria può guarire senza trattamento?
Alcune infezioni più lievi possono sembrare risolversi da sole mentre i cicli di febbre vanno e vengono, ma non è un'ipotesi sicura e non equivale a una guarigione. La malaria da falciparum non trattata, in particolare, può progredire rapidamente verso un'insufficienza d'organo, mentre le infezioni da vivax e ovale non trattate lasciano forme dormienti nel fegato che causano recidive in seguito. Il trattamento è breve, efficace e ampiamente disponibile, quindi non c'è motivo di aspettare. Se i sintomi migliorano prima di essere visitato, fatti comunque testare e completa sempre la terapia prescritta.
La malaria può causare mal di gola e tosse?
Tosse e respiro accelerato sono sintomi riconosciuti, e alcune persone riferiscono mal di gola o un generico fastidio alle vie respiratorie superiori nelle fasi iniziali. Questa sovrapposizione con le comuni infezioni respiratorie è uno dei principali motivi per cui la diagnosi viene ritardata. Il mal di gola non deve mai essere considerato un elemento che esclude la malaria in chi ha viaggiato di recente. Un respiro accelerato sproporzionato rispetto alla febbre, o mancanza di respiro a riposo, indica una malattia più grave e richiede una valutazione d'urgenza, non rassicurazioni.
La malaria è contagiosa tra gli esseri umani?
Non si trasmette con il contatto casuale, la tosse, la condivisione del cibo o l'assistenza a una persona malata. La trasmissione richiede una zanzara che abbia punto una persona infetta e poi punti qualcun altro. Esistono rare eccezioni: trasmissione tramite trasfusione di sangue, trapianto d'organo, aghi condivisi e da una persona in gravidanza al feto. È anche per questo che chi ha avuto la malaria è soggetto a restrizioni temporanee sulla donazione di sangue. I familiari di un viaggiatore di ritorno non hanno bisogno di trattamento a meno che non abbiano viaggiato anche loro.
La malaria può ripresentarsi mesi o anni dopo il trattamento?
Sì, e il motivo dipende dalla specie. Plasmodium vivax e Plasmodium ovale possono recidivare a partire da forme dormienti nel fegato se non viene somministrato un secondo farmaco per eliminarle, ed è per questo che un test per il G6PD e un ciclo di terapia successivo sono importanti. Plasmodium malariae può persistere a livelli molto bassi per anni e causare una recidiva tardiva. L'infezione da falciparum non ha uno stadio dormiente nel fegato, quindi un episodio successivo di solito indica un trattamento incompleto o una nuova infezione. Segnala qualsiasi febbre nuova e inspiegabile e menziona la tua diagnosi precedente.
Quanto è pericolosa la malaria se viene trattata tempestivamente?
Se diagnosticata precocemente e trattata correttamente, la maggior parte delle persone guarisce completamente nel giro di una o due settimane, e la grande maggioranza dei viaggiatori diagnosticati negli Stati Uniti se la cava bene. Il rischio aumenta notevolmente con il ritardo nella diagnosi, con l'infezione da falciparum, e in gravidanza, nei bambini piccoli, negli anziani e nelle persone senza una milza funzionante. Il fattore più importante che puoi controllare è la rapidità con cui ti sottoponi al test. Presentarti al medico al primo giorno di febbre con un resoconto chiaro della tua storia di viaggio è ciò che trasforma una malattia potenzialmente pericolosa in una semplice cura con le compresse.
Fonti
- Centers for Disease Control and Prevention — Linee guida cliniche: diagnosi e trattamento della malaria negli Stati Uniti — CDC, 2025
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Argomento di salute: malaria — National Institutes of Health, 2025
- Mayo Clinic — Malaria: sintomi e cause — Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2025
- Blackburn D, Drennon M, Broussard K, et al. — Outbreak of Locally Acquired Mosquito-Transmitted (Autochthonous) Malaria, Florida and Texas, May to July 2023 — MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report, 2023
- Courtney AP, Boyanton BL, Strebeck PV, et al. — Malaria da Plasmodium vivax acquisita localmente (autoctona) trasmessa da zanzare, Contea di Saline, Arkansas, settembre 2023 — MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report, 2024
- Duwell M, DeVita T, Torpey D, et al. — Note dal campo: malaria da Plasmodium falciparum acquisita localmente (autoctona) trasmessa da zanzare, Regione della Capitale Nazionale, Maryland, agosto 2023 — MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report, 2023
- Lingscheid T, Jochum J, Tober-Lau P, et al. — Malaria grave da Plasmodium falciparum importata con iperparassitemia: valutazione dei fattori determinanti della malattia critica nei viaggiatori adulti di ritorno — Journal of Travel Medicine, 2025
- Balerdi-Sarasola L, Muñoz J, Fleitas P, et al. — Non tutti i casi di malaria grave sono davvero gravi: è giunto il momento di ridefinire i criteri di gravità per la malaria nelle regioni non endemiche? — Travel Medicine and Infectious Disease, 2024
- Gebrie H, Abere A, Gashaw A, et al. — Elevata prevalenza di delezioni dei geni HRP2/3 in Etiopia: implicazioni per la diagnosi e il trattamento della malaria, una revisione sistematica e meta-analisi — Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 2025
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