Sintomi dell'aneurisma: segnali d'allarme, cause e trattamento

I sintomi dell'aneurisma sono imprevedibili: la maggior parte degli aneurismi non dà alcun disturbo evidente per anni, mentre una rottura può causare un dolore improvviso e intenso che richiede cure d'emergenza nel giro di pochi minuti. Un aneurisma è un rigonfiamento che si forma nel punto in cui la parete di un'arteria si è indebolita e dilatata, più spesso nell'aorta o nelle arterie alla base del cervello. Poiché il rigonfiamento stesso raramente fa male, molte persone scoprono di averlo solo quando viene eseguita una TAC o un'ecografia per un altro motivo. In questo articolo scoprirai quali segnali d'allarme sono importanti, quali giustificano una chiamata al 118, cosa aumenta il rischio, come i medici individuano e monitorano un'arteria dilatata e in cosa consiste il trattamento. Vedrai anche cosa possono e non possono rivelare gli esami del sangue sulle tue arterie.

Cos'è un aneurisma e dove si forma

La parete di un'arteria è composta da tre strati progettati per assorbire la pressione di ogni battito cardiaco. Quando lo strato intermedio perde elasticità, la parete smette di ritrarsi correttamente e inizia a dilatarsi verso l'esterno. Il risultato è un rigonfiamento localizzato che si allarga lentamente, a volte nel corso di decenni. La pressione all'interno del rigonfiamento agisce su una parete già assottigliata, ed è per questo che gli aneurismi tendono ad ingrandirsi piuttosto che a ridursi una volta formatisi.

Le sedi più importanti

L'aorta, la principale arteria che parte dal cuore, è la sede più comune. L'aneurisma dell'aorta addominale si trova sotto il torace ed è il tipo per cui di solito si esegue lo screening negli adulti più anziani. L'aneurisma dell'aorta toracica si trova invece nel torace. La seconda sede principale è il circolo arterioso alla base del cervello, dove un aneurisma intracranico si sviluppa spesso in corrispondenza di una biforcazione di un vaso. Gli aneurismi possono comparire anche nelle arterie dietro il ginocchio, nella milza e nei vasi del cuore stesso, anche se questi casi sono molto meno frequenti.

Perché la parete si indebolisce

Tre processi causano la maggior parte dei danni. La pressione cronicamente elevata sollecita la parete a ogni battito. L'aterosclerosi, ovvero l'accumulo di placche grasse, irrigidisce e infiamma l'arteria. Differenze ereditarie nel tessuto connettivo, come nella sindrome di Marfan o nella sindrome di Ehlers-Danlos, rendono la parete strutturalmente fragile fin dalla nascita. Il fumo accelera tutti e tre i processi contemporaneamente, ed è per questo che rappresenta il singolo fattore di rischio modificabile più importante per la malattia addominale.

Sintomi dell'aneurisma in base alla sede e alla situazione

La distinzione più importante non riguarda la posizione dell'aneurisma, ma se sia intatto o se stia perdendo sangue. Un aneurisma intatto provoca sintomi solo quando diventa abbastanza grande da comprimere una struttura vicina. Uno che perde sangue o si è rotto provoca un dolore improvviso e inconfondibile.

Quando l'aneurisma è ancora intatto

Molte persone non avvertono alcun disturbo. Gli aneurismi addominali più grandi possono causare un dolore sordo e persistente alla schiena o al fianco, una sensazione di pienezza dopo pasti abbondanti, oppure una pulsazione vicino all'ombelico che segue il ritmo del battito cardiaco. Gli aneurismi cerebrali più grandi possono comprimere un nervo dietro l'occhio e causare abbassamento della palpebra, una pupilla che rimane dilatata, visione doppia o intorpidimento su un lato del viso. Nessuno di questi segni è specifico di per sé, ed è proprio per questo che è così facile ignorarli.

Quando l'aneurisma perde sangue o si rompe

La rottura di un aneurisma cerebrale provoca classicamente un mal di testa che insorge in pochi secondi e viene descritto come il peggiore della vita, spesso accompagnato da vomito, rigidità del collo, sensibilità alla luce, confusione o perdita di coscienza. Alcune persone avvertono una piccola perdita di avvertimento giorni o settimane prima, nota come cefalea sentinella. La rottura di un aneurisma aortico causa un dolore lacerante improvviso all'addome, alla schiena o al torace, insieme a sudorazione fredda, tachicardia e sensazione di svenimento. Entrambe le situazioni sono emergenze in cui i minuti fanno la differenza.

Posizione	Segni quando è intatto	Segni di rottura
Aorta addominale	Di solito nessuno; a volte dolore sordo alla schiena o al fianco, pulsazione vicino all'ombelico	Dolore addominale o alla schiena improvviso e lacerante, sensazione di svenimento, sudorazione fredda
Aorta toracica	Di solito nessuno; a volte raucedine, tosse, difficoltà a deglutire	Dolore toracico o alla schiena superiore improvviso e intenso, difficoltà respiratoria
Arterie cerebrali	Di solito nessuno; a volte dolore agli occhi, abbassamento della palpebra, visione doppia, intorpidimento del viso	Cefalea a colpo di tuono, vomito, rigidità del collo, sensibilità alla luce, collasso
Dietro il ginocchio	Gonfiore o un nodulo pulsante dietro il ginocchio, fastidio al polpaccio	Piede improvvisamente freddo, pallido e dolorante per un'arteria ostruita

Quando consultare un medico

Chiama il 112 immediatamente se hai un mal di testa che raggiunge la massima intensità in pochi secondi, un dolore lacerante improvviso al petto, all'addome o alla schiena, oppure una massa addominale pulsante accompagnata da sensazione di svenimento. Non guidare da solo e non aspettare di vedere se il dolore passa.

Prenota invece una visita di controllo ordinaria se sei un uomo over 65 che ha fumato in passato, se un genitore o un fratello ha avuto un aneurisma, se hai una malattia del tessuto connettivo o se hai notato una sensazione pulsante persistente all'addome. Queste conversazioni portano a un'ecografia, non al pronto soccorso, e sono il modo più comune per scoprire in anticipo un aneurisma trattabile.

Cause e fattori di rischio da conoscere

Il rischio è cumulativo, non tutto-o-niente. Ogni fattore elencato qui sotto aggiunge un po' di pressione o un po' di danno alla parete arteriosa, e gli effetti si sommano nel corso degli anni.

Cosa puoi modificare

• Il fumo, di gran lunga il fattore modificabile più importante, ed è anche quello più strettamente legato alla velocità di crescita di un aneurisma addominale.
• L'ipertensione non controllata, che molte persone monitorano con una guida pratica alla pressione alta.
• Il colesterolo elevato trasportato da particelle che formano placche, monitorato attraverso livelli di colesterolo LDL.
• L'infiammazione cronica e la malattia arteriosa non trattata, fili conduttori comuni in il colesterolo alto e le sue terapie.
• L'uso di cocaina o di stimolanti in grandi quantità, che provoca picchi di pressione improvvisi.

Cosa non puoi cambiare

• L'età, poiché l'elasticità delle arterie diminuisce progressivamente dopo i 50 anni circa.
• Il sesso, dato che gli aneurismi addominali sono più frequenti negli uomini ma più spesso fatali nelle donne.
• La storia familiare, che aumenta notevolmente il rischio quando è colpito un parente di primo grado.
• Malattie ereditarie del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan.
• La malattia del rene policistico, correlata agli aneurismi cerebrali e spesso seguita insieme alla malattia renale cronica e alle sue terapie.

Anche le condizioni metaboliche a lungo termine sono importanti, anche se non sempre nel senso che ci si aspetta. Chi gestisce i sintomi e le terapie del diabete dovrebbe far valutare il rischio vascolare nell'ambito delle cure di routine, anziché considerarlo un problema separato.

Come i medici individuano e monitorano un aneurisma

L'imaging è l'unico modo per confermare un aneurisma e misurarlo. L'ecografia è la prima scelta per l'aorta addominale perché è rapida, indolore e non comporta radiazioni. L'angio-TC fornisce una mappa tridimensionale dettagliata e viene utilizzata per la pianificazione chirurgica. L'angio-RM evita le radiazioni ed è adatta per esami ripetuti nei pazienti più giovani. L'angiografia con catetere, in cui il mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un sottile tubicino, offre il massimo dettaglio dei vasi cerebrali e spesso viene combinata con il trattamento nella stessa seduta.

Chi viene sottoposto allo screening

Negli Stati Uniti, un'ecografia addominale una tantum è raccomandata per gli uomini di età compresa tra 65 e 75 anni che abbiano mai fumato. Il CDC pubblica una panoramica in linguaggio semplice su rischio e screening dell'aneurisma aortico. Lo screening per gli aneurismi cerebrali non è offerto alla popolazione generale; è riservato alle persone con due o più parenti stretti colpiti o con specifiche condizioni ereditarie.

Cosa possono e non possono dirti gli esami del sangue

Nessun esame del sangue rileva un aneurisma. Gli esami del sangue servono a mappare le condizioni che danneggiano le pareti delle arterie e a confermare che sei in grado di affrontare una procedura. Il profilo lipidico mostra le particelle di grasso che favoriscono la placca. L'infiammazione viene stimata attraverso il test della proteina C-reattiva, e in modo più sensibile attraverso la hs-CRP e altri marcatori di infiammazione silente. La funzionalità renale viene controllata prima dell'imaging con contrasto tramite il test della creatinina. I chirurghi esaminano anche un emocromo completo e proteine della coagulazione come livelli di fibrinogeno prima di un intervento. Un valore elevato di D-dimero riflette un'attività coagulativa in generale e non può, da solo, indicare la presenza di un aneurisma.

Opzioni di trattamento e cosa significa davvero la sorveglianza attiva

Il trattamento dipende da dimensioni, sede, velocità di crescita, forma e stato di salute generale. La maggior parte degli aneurismi scoperti oggi è di piccole dimensioni, e la maggior parte di quelli piccoli viene tenuta sotto controllo anziché riparata, perché il rischio di un intervento supererebbe quello di lasciare il rigonfiamento così com'è.

Sorveglianza

La sorveglianza attiva è un piano preciso, non una decisione di non fare nulla. Prevede controlli strumentali programmati, un controllo aggressivo della pressione arteriosa, il trattamento del colesterolo e la completa cessazione del fumo. Gli intervalli tra un esame e l'altro vanno in genere da ogni sei mesi a ogni pochi anni, a seconda delle dimensioni; un rigonfiamento che cresce più rapidamente del previsto sposta la discussione verso la riparazione.

Riparazione degli aneurismi aortici

La riparazione endovascolare consiste nell'inserire un'endoprotesi (stent graft) rivestita in tessuto attraverso un'arteria dell'inguine e nel posizionarla all'interno dell'aneurisma, così il sangue scorre attraverso la protesi anziché premere contro la parete indebolita. Il recupero è rapido, ma la protesi richiede controlli di imaging per tutta la vita. La riparazione chirurgica a cielo aperto sostituisce il tratto danneggiato con un tubo sintetico. È un intervento più impegnativo, con una convalescenza più lunga e un risultato più duraturo; rimane la scelta migliore per alcune conformazioni anatomiche e per i pazienti più giovani.

Trattamento degli aneurismi cerebrali

L'embolizzazione con spirali (coiling endovascolare) riempie il rigonfiamento con morbide spirali di platino attraverso un catetere, finché il sangue non riesce più a circolare al suo interno. Il flow diverter è un tubicino a rete fine posizionato all'imbocco dell'aneurisma per deviare il flusso sanguigno nell'arteria principale, permettendo al rigonfiamento di trombizzarsi gradualmente. Il clipping neurochirurgico applica una piccola clip metallica alla base dell'aneurisma attraverso un'apertura nel cranio. Ciascuna tecnica ha i propri vantaggi e svantaggi, e la scelta dipende dalla forma, dalle dimensioni e dalla posizione dell'aneurisma.

Ridurre il rischio nella vita di tutti i giorni

Nessun trattamento può far regredire un aneurisma già presente, ma alcune abitudini possono rallentare in modo significativo i processi che lo creano e lo fanno crescere. Smettere di fumare è il passo più importante: i benefici iniziano a manifestarsi già dopo pochi mesi. Mantenere la pressione arteriosa entro i valori target indicati dal medico elimina lo stress meccanico che favorisce l'espansione. Tenere sotto controllo il colesterolo riduce la placca e l'infiammazione che indeboliscono la parete arteriosa. Anche l'attività fisica moderata e regolare, un'alimentazione ricca di verdure, cereali integrali e grassi insaturi, un consumo moderato di alcol e il trattamento dell'apnea del sonno contribuiscono allo stesso obiettivo. Se hai già un aneurisma diagnosticato, chiedi al tuo medico indicazioni specifiche riguardo al sollevamento di pesi e agli sforzi intensi, poiché entrambi causano bruschi picchi di pressione.

Ultimi progressi scientifici

Le ricerche degli ultimi tre anni hanno chiarito chi è maggiormente a rischio, cosa aiuta davvero e dove la medicina non ha ancora una risposta. Ecco cosa aggiungono gli studi più recenti, spiegato in parole semplici.

Lo screening negli uomini anziani salva vite

Una revisione sistematica del 2024 — ovvero uno studio che raccoglie e rianalizza i risultati di molti studi precedenti anziché condurne uno nuovo — ha esaminato lo screening ecografico una tantum negli uomini di 65 anni e oltre. Ha riscontrato una riduzione costante delle rotture, dei decessi per aneurisma dell'aorta addominale e degli interventi chirurgici d'urgenza, a fronte di una lieve ansia transitoria nelle persone a cui viene comunicata la presenza di un piccolo rigonfiamento. Cosa significa per te: se sei un uomo over 65 che ha fumato anche in passato, una singola ecografia indolore è uno degli esami preventivi con le prove scientifiche più solide disponibili, e vale la pena richiederla esplicitamente al tuo medico.

La genetica riconduce al colesterolo

Uno studio genetico del 2023, che ha combinato quattordici gruppi di popolazione, ha identificato più di cento segnali ereditari collegati all'aneurisma dell'aorta addominale, riconducendoli alla gestione dei lipidi, al rimodellamento dei vasi, all'infiammazione e alla biologia del tessuto connettivo. La stessa analisi ha rilevato che il colesterolo trasportato al di fuori delle particelle HDL sembra essere un vero fattore causale della malattia, non un semplice spettatore. Cosa significa per te: trattare il colesterolo non riguarda solo il cuore. È plausibile che protegga anche la parete aortica, il che rafforza l'importanza di prendere sul serio i risultati di un profilo lipidico anche quando ti senti perfettamente bene.

Un aneurisma è un segnale che riguarda l'intera circolazione

Uno studio di coorte comunitario a lungo termine, che ha seguito un gruppo di persone nel corso di molti anni, ha riportato nel 2026 che gli adulti a cui era stato diagnosticato un aneurisma dell'aorta addominale presentavano tassi significativamente più elevati di infarto, ictus e morte per qualsiasi causa rispetto ad adulti simili senza questa condizione. Cosa significa per te: una diagnosi di aneurisma è uno stimolo a rivedere l'intero quadro cardiovascolare con il tuo medico, non solo a prenotare il prossimo controllo ecografico.

Il diabete si comporta in modo inaspettato, ma questo non è un via libera

Una revisione aggiornata del 2024 ha rilevato che gli aneurismi addominali tendono a crescere più lentamente nelle persone con diabete rispetto a quelle senza, un'associazione osservata ripetutamente dai ricercatori ma non ancora del tutto spiegata. Cosa significa per te: si tratta di un'osservazione sulla velocità di crescita, non di un beneficio per la salute, e non cambia nulla riguardo all'importanza di mantenere la glicemia sotto controllo. Il diabete continua ad aumentare in modo sostanziale il rischio cardiovascolare complessivo.

Nessun farmaco rallenta ancora in modo affidabile la progressione

Una revisione sistematica del 2023 sui farmaci esistenti testati per un possibile riutilizzo — tra cui antibiotici, antipertensivi e integratori — ha concluso che nessuno rallenta in modo convincente l'espansione dell'aneurisma né previene la rottura. Cosa significa per te: sii scettico nei confronti di qualsiasi prodotto che prometta di ridurre un aneurisma. Gli strumenti di provata efficacia restano la cessazione del fumo, il controllo della pressione arteriosa, il trattamento del colesterolo e i controlli ecografici nei tempi previsti. La ricerca continua, ma i risultati sono ancora preliminari.

Il rischio di rottura degli aneurismi cerebrali viene mappato con maggiore precisione

Una serie clinica del 2024 combinata con una revisione della letteratura pubblicata ha confermato che dimensioni, forma irregolare, localizzazione, ipertensione non controllata e il fumo continuato sono i fattori più costantemente associati alla rottura di un aneurisma cerebrale. Cosa significa per te: i due fattori che puoi controllare direttamente, la pressione arteriosa e il tabacco, sono anche tra i più influenti. Questi risultati provengono da dati osservazionali e orientano, senza determinare, le decisioni individuali.

Glossario

Termine	Definizione
Aneurisma	Un rigonfiamento localizzato in un'arteria causato da una parete vasale indebolita e dilatata.
Aorta	La più grande arteria del corpo, che trasporta il sangue dal cuore attraverso il torace e l'addome.
Aneurisma dell'aorta addominale	Un rigonfiamento nel tratto dell'aorta che attraversa l'addome. È il tipo per cui si effettua più spesso lo screening.
Aneurisma intracranico	Un rigonfiamento in un'arteria all'interno del cranio, di solito in corrispondenza di una biforcazione tra vasi. Chiamato anche aneurisma cerebrale.
Rottura	Lo scoppio di un aneurisma, che provoca un'emorragia interna ed è un'emergenza medica.
Cefalea sentinella	Un mal di testa improvviso e intenso causato da una piccola perdita di avvertimento, che a volte precede una rottura completa di giorni o settimane.
Riparazione endovascolare	Trattamento eseguito tramite un catetere all'interno del vaso sanguigno, evitando un'ampia apertura chirurgica.
Flow diverter	Un tubicino a rete fine posizionato al colletto di un aneurisma cerebrale per deviare il flusso sanguigno lungo l'arteria principale.
Imaging di sorveglianza	Scansioni ripetute a intervalli regolari per monitorare se un aneurisma sta crescendo.
Aterosclerosi	L'accumulo di placche di grasso nelle pareti delle arterie, che le irrigidisce e le infiamma.

Domande frequenti

Cosa causa un aneurisma cerebrale?

Gli aneurismi cerebrali si formano nei punti in cui il flusso sanguigno esercita uno stress ripetuto su una zona naturalmente più debole, di solito una biforcazione tra le arterie alla base del cervello. Un'ipertensione arteriosa di lunga data, il fumo e differenze ereditarie nel tessuto connettivo rendono quel punto più soggetto a dilatarsi. Anche la familiarità conta, soprattutto quando due o più parenti stretti sono stati colpiti. L'età ha un ruolo anch'essa: la maggior parte delle diagnosi viene fatta tra i 30 e i 60 anni. In molte persone non è possibile identificare una causa unica, e l'aneurisma si comprende meglio come il risultato di diversi piccoli fattori che agiscono insieme nel corso dei decenni.

Si può sopravvivere a un aneurisma cerebrale?

Sì, e la maggior parte delle persone che ne subisce uno sopravvive, perché la maggior parte degli aneurismi cerebrali non si rompe mai e molti non vengono mai scoperti. Quando la rottura si verifica, è una situazione seria e gli esiti variano molto, ma sopravvivere e recuperare bene è del tutto possibile, soprattutto se si arriva in ospedale rapidamente. La velocità è il fattore che conta di più, ed è per questo che un mal di testa improvviso e mai così intenso dovrebbe sempre portare a chiamare il 118, senza aspettare a vedere come evolve. Per gli aneurismi non rotti scoperti durante un esame, le prospettive sono generalmente rassicuranti con monitoraggio o trattamento programmato.

Quali sono i primi sintomi di un aneurisma cerebrale?

La maggior parte degli aneurismi cerebrali non produce alcun sintomo precoce, ed è questo l'aspetto più difficile da accettare. Quando uno di dimensioni maggiori preme sui nervi vicini, può causare dolore sopra o dietro un occhio, una palpebra cadente, una pupilla persistentemente dilatata, visione doppia o offuscata, oppure intorpidimento su un lato del viso. Un mal di testa improvviso, estremamente intenso e che dura giorni può segnalare una piccola perdita di avvertimento e richiede una valutazione urgente. Il mal di testa tensivo e l'emicrania sono molto più comuni degli aneurismi e di solito non sono di per sé motivo di preoccupazione.

Come si può contribuire a prevenire un aneurisma cerebrale?

Non puoi cambiare i tuoi geni, ma puoi eliminare gran parte dello stress meccanico sulle arterie. Smettere di fumare è il cambiamento più importante: riduce sia la probabilità di sviluppare un aneurisma sia il rischio che uno già esistente si rompa. Mantenere la pressione sanguigna entro i valori target è il secondo passo. Evitare la cocaina e altri stimolanti, limitare l'alcol, mantenersi fisicamente attivi e trattare l'apnea del sonno contribuiscono tutti a ridurre il rischio. Se due o più parenti stretti hanno avuto un aneurisma cerebrale, chiedi al tuo medico se è opportuno eseguire un esame di imaging.

Quali sono i principali tipi di aneurisma?

Gli aneurismi si classificano in base alla posizione e alla forma. Per posizione, i più comuni sono l'aneurisma dell'aorta addominale, dell'aorta toracica e intracranico. Sedi meno comuni includono l'arteria poplitea (dietro il ginocchio), l'arteria splenica e le arterie coronarie. Per forma, l'aneurisma sacculare sporge da un lato del vaso come una bacca, mentre l'aneurisma fusiforme allarga l'intera circonferenza dell'arteria. Lo pseudoaneurisma è diverso: è una perdita contenuta all'esterno della parete del vaso, spesso conseguente a un trauma o a una procedura con catetere.

Un esame del sangue può rilevare un aneurisma?

Nessun esame del sangue può rilevare o escludere un aneurisma, perché solo le tecniche di imaging mostrano la forma di un'arteria. Gli esami del sangue svolgono comunque un ruolo importante: misurano i fattori di rischio che danneggiano le pareti arteriose, come il colesterolo e l'infiammazione, e confermano che i reni e la coagulazione siano pronti per un esame con mezzo di contrasto o per un intervento chirurgico. Se un risultato è fuori dall'intervallo di riferimento, consideralo come uno dei tanti elementi da valutare e discuti il quadro complessivo con il tuo medico, invece di reagire a un singolo valore.

Fonti

• Centers for Disease Control and Prevention — About Aortic Aneurysm, 2024 — cdc.gov
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Aneurysms, 2024 — medlineplus.gov
• Mayo Clinic — Brain Aneurysm: Symptoms and Causes, 2025 — mayoclinic.org
• Foley E et al. — Systematic review of clinical effectiveness and safety of abdominal aortic aneurysm screening in men — The European Journal of Public Health, 2024 — leggi la revisione
• Edsall A et al. — Associations between abdominal aortic aneurysm with cardiovascular disease and all cause death in the Atherosclerosis Risk in Communities study — European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2026 — leggi lo studio di coorte
• Roychowdhury T et al. — Genome-wide association meta-analysis identifies risk loci for abdominal aortic aneurysm and highlights PCSK9 as a therapeutic target — Nature Genetics, 2023 — PubMed 37845353
• Skovbo Kristensen JS et al. — Exploring drug re-purposing for treatment of abdominal aortic aneurysms: a systematic review and meta-analysis — European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2023 — PubMed 38013062
• Alawattegama LH et al. — The effect of diabetes on abdominal aortic aneurysm growth: updated systematic review and meta-analysis — VASA, 2024 — PubMed 39206613
• Celikoglu E et al. — Risk factors for intracranial aneurysm rupture: a clinical case series and systematic review of the literature — Turkish Neurosurgery, 2024 — PubMed 37528725
• Zhang P et al. — Risk factors for abdominal aortic aneurysm in general populations: a systematic review and meta-analysis — PLOS ONE, 2025 — PubMed 40982438

Approfondimenti

• Scopri come viene misurata la pressione e cosa significano i due numeri leggendo una guida alla misurazione della pressione arteriosa.
• Molti lettori interpretano livelli di colesterolo totale.
• Alcune persone consultano anche livelli di trigliceridi nel sangue.
• Chi deve sottoporsi a un esame con mezzo di contrasto spesso controlla il risultato dell'esame del sangue eGFR.
• I lettori che monitorano la salute dei reni consultano spesso una panoramica sulla malattia renale cronica.

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