Une prise de sang pour le complément C4 mesure une seule protéine immunitaire appelée composant C4 du complément, et n'a rien à voir avec la vertèbre C4 de votre cou. Si votre bilan sanguin affiche une ligne intitulée C4, Complément C4 ou C4c, il s'agit d'une protéine qui circule dans votre sang et aide votre système immunitaire à éliminer les infections et les débris cellulaires. Les médecins la prescrivent le plus souvent avec le C3 lorsqu'ils recherchent un lupus, une inflammation inexpliquée, des crises d'œdème récurrentes ou certains problèmes rénaux.
Dans cet article, vous découvrirez le rôle exact du C4, pourquoi un médecin peut prescrire ce dosage, comment lire le résultat sur votre bilan, ce que signifient généralement des valeurs basses ou élevées, et quels examens complémentaires sont habituellement réalisés ensuite. Vous trouverez également une comparaison des profils C3 et C4, un éclairage accessible sur les recherches récentes, un glossaire, et les réponses aux questions que les patients posent le plus souvent.
Ce que mesure le dosage du complément C4
Le complément est une famille d'environ 30 protéines qui fonctionnent en cascade : chaque protéine activée déclenche la suivante, comme une rangée de dominos qui tombent. Le résultat final est une attaque coordonnée contre les bactéries, l'élimination des cellules endommagées et un signal qui mobilise d'autres composantes du système immunitaire. Le C4 intervient tôt dans cette cascade, sur la branche appelée voie classique, qui s'active lorsque des anticorps se fixent sur une cible.
Comme le C4 est consommé lorsque la cascade du complément s'active, la quantité restant en circulation dans le sang est un indicateur indirect de l'intensité du travail fourni par votre système du complément. Une baisse du C4 signifie généralement que la protéine est utilisée plus vite que le foie ne peut la renouveler. C'est pourquoi ce dosage est moins utilisé comme diagnostic binaire que comme indicateur d'activité, notamment dans les maladies auto-immunes.
Le C4 n'est presque jamais interprété seul. La plupart des laboratoires le rapportent avec le C3, la protéine centrale de la cascade, et certains bilans incluent également l'activité totale du complément. Les lecteurs souhaitant en savoir plus sur le marqueur complémentaire peuvent consulter notre guide sur le dosage du complément C3, et ceux dont le bilan comprend un test fonctionnel peuvent consulter notre article sur le test CH50 du complément total expliqué.
Origine du C4
Le foie produit la majeure partie du C4 circulant, ce qui explique pourquoi une maladie hépatique grave peut faire baisser le résultat sans aucune cause auto-immune. Le C4 présente également une particularité génétique : chaque personne porte un nombre variable de copies des gènes C4A et C4B, et quelqu'un né avec moins de copies peut avoir un taux naturellement plus bas tout au long de sa vie. Cette variation génétique est l'une des raisons pour lesquelles une valeur légèrement basse isolée est rarement significative en elle-même.
Pourquoi votre médecin prescrit un dosage du C4
Les cliniciens ont recours au dosage du complément dans quelques situations bien identifiées. La plus fréquente est le lupus érythémateux systémique suspecté ou confirmé, où le C3 et le C4 chutent souvent lors d'une poussée et remontent à mesure que le traitement fait effet. Les patients suivis pour cette maladie peuvent lire notre présentation du lupus : symptômes, causes et options de traitement.
Parmi les autres raisons fréquentes, on trouve :
- Des épisodes répétés de gonflement profond des lèvres, du visage, des mains ou de l'abdomen sans urticaire, ce qui soulève la question d'un angio-œdème héréditaire.
- Une inflammation rénale, notamment certaines formes de glomérulonéphrite où le complément est consommé au niveau des filtres du rein.
- Des infections bactériennes à répétition, en particulier à germes encapsulés, qui peuvent orienter vers un déficit héréditaire en complément.
- La surveillance d'une maladie auto-immune déjà traitée, où une remontée du C4 peut confirmer l'efficacité du traitement.
- Une inflammation persistante inexpliquée, généralement associée à d'autres marqueurs tels que la guide pour comprendre les résultats de la vitesse de sédimentation.
Le complément est rarement le premier examen prescrit dans un bilan. Il est généralement demandé après qu'un médecin a observé un tableau clinique évocateur ou un résultat de dépistage anormal, comme un test des anticorps antinucléaires positif. Les personnes ayant d'abord reçu ce résultat peuvent consulter résultats du test ANA expliqués.
Comment se déroule le dosage et quels facteurs peuvent influencer le résultat
Le test nécessite un seul tube de sang, généralement prélevé dans une veine du bras. Aucun jeûne n'est requis pour le C4 lui-même, bien que d'autres analyses prescrites en même temps puissent avoir leurs propres règles de préparation. Le prélèvement prend quelques minutes et les résultats sont généralement disponibles sous un à trois jours.
Un détail pratique est plus important pour le complément que pour la plupart des marqueurs : la conservation de l'échantillon. Les protéines du complément se dégradent si le sérum reste à température ambiante ou est congelé et décongelé plusieurs fois, ce qui peut donner une valeur artificiellement basse. Si un résultat est anormalement bas et ne correspond pas au tableau clinique, un nouveau prélèvement dans le même laboratoire est une première étape raisonnable avant de tirer des conclusions.
Le complément se comporte comme une protéine de la phase aiguë, ce qui signifie que son taux peut augmenter lors d'une infection, d'une blessure ou de tout état inflammatoire actif. C'est pourquoi un C4 normal en période d'infection n'exclut pas totalement un processus de consommation sous-jacent, et pourquoi les médecins associent souvent le complément à un marqueur de l'inflammation, comme celui présenté dans notre Guide sur l'analyse de la protéine C-réactive (CRP) dans le sang.
Comment lire votre résultat de C4
La plupart des laboratoires aux États-Unis expriment le C4 en milligrammes par décilitre, et la Cleveland Clinic décrit une plage couramment utilisée chez l'adulte d'environ 14 à 45 mg/dL. Les valeurs de référence varient d'un laboratoire à l'autre en raison de méthodes de dosage différentes ; l'intervalle indiqué à côté de votre propre résultat prime donc toujours sur tout chiffre trouvé en ligne.
Trois habitudes rendent ce chiffre bien plus parlant :
- Lisez le C4 en parallèle avec le C3 plutôt qu'isolément, car leur combinaison réduit considérablement la liste des causes possibles.
- Comparez la valeur avec vos propres résultats antérieurs, car une baisse depuis la partie haute de la plage vers le milieu peut être significative, même si les deux valeurs sont techniquement normales.
- Interprétez-le en tenant compte des symptômes, car les variations du complément n'ont de valeur clinique que lorsqu'elles correspondent à ce que ressent votre corps.
Ce que les profils combinés de C3 et C4 peuvent indiquer
Le tableau ci-dessous résume les combinaisons que les cliniciens recherchent. Il s'agit d'une carte des possibilités, non d'un diagnostic, et chaque profil nécessite une corrélation clinique.
| Profil C3 et C4 | Ce qu'elle indique généralement | Prochaines étapes habituelles |
|---|---|---|
| C3 et C4 tous deux bas | Activation de la voie classique, typique d'un lupus systémique actif, d'une néphrite lupique ou d'une maladie à complexes immuns | Anticorps antinucléaires et anti-ADN natif, analyse d'urine, bilan de la fonction rénale |
| C4 bas, C3 normal | Consommation isolée de la voie classique, angiœdème héréditaire ou faible nombre de copies du gène C4 héréditaire | Dosage et fonction de l'inhibiteur de C1, antécédents familiaux de crises d'œdème |
| C3 bas, C4 normal | Activation de la voie alterne, observée dans certaines maladies rénales et infections sévères | Bilan rénal, tests spécialisés du complément, bilan infectieux |
| Tous deux normaux | Aucun signe de consommation active du complément au moment du prélèvement | Répéter l'analyse lors des symptômes si la suspicion reste élevée |
| Tous deux élevés | Réaction de phase aiguë à une infection, une blessure ou une inflammation, ou récupération après une poussée traitée | Rechercher le facteur inflammatoire déclenchant, recontrôler une fois qu'il s'est résolu |
Ce que peut signifier un taux de C4 bas
Un C4 bas indique le plus souvent que la voie classique est activée quelque part dans l'organisme et que la protéine est consommée. Dans le lupus, cette consommation tend à refléter l'activité de la maladie, c'est pourquoi les rhumatologues répètent cet examen dans le temps plutôt qu'une seule fois. Un C4 en baisse chez une personne atteinte d'un lupus connu peut précéder ou accompagner une poussée, notamment lorsque les reins sont touchés.
L'angiœdème héréditaire est la deuxième explication classique. Dans les formes courantes de cette affection, la protéine inhibitrice du C1 est absente ou dysfonctionnelle, la voie classique s'active en continu, et le C4 reste bas aussi bien entre les crises que pendant celles-ci. Cette persistance est ce qui fait du C4 une étape de dépistage utile et peu coûteuse avant des examens plus spécialisés.
Parmi les autres causes reconnues d'un résultat bas, on trouve certaines maladies rénales dans lesquelles le complément est consommé au niveau des glomérules, une maladie hépatique avancée qui réduit la production, une dénutrition sévère, certaines formes d'anémie hémolytique et des déficits héréditaires en complément. Les lecteurs qui souhaitent explorer une explication liée au foie peuvent consulter notre guide sur cirrhose : symptômes, causes et options de prise en charge, et ceux qui suivent une atteinte rénale peuvent consulter le guide des résultats de la créatinine sanguine.
Quand le suivi rénal est important
Parce que la consommation du complément dans les maladies auto-immunes implique fréquemment les reins, un C4 bas inexpliqué conduit généralement à examiner les urines en plus du sang. La présence de protéines dans les urines est souvent le premier signe d'une atteinte glomérulaire, et elle se mesure à partir d'un simple échantillon ponctuel décrit dans notre guide du rapport albumine/créatinine urinaire. Le NIDDK souligne que la détection précoce et le traitement rapide de la néphrite lupique contribuent à préserver la fonction rénale, ce qui explique précisément pourquoi ces examens sont réalisés ensemble.
Ce que peut signifier un taux de C4 élevé
Un C4 élevé est bien moins spécifique qu'une valeur basse et conduit rarement à un diagnostic à lui seul. Les protéines du complément augmentent dans le cadre de la réponse de phase aiguë, de sorte qu'un C4 au-dessus de la normale reflète le plus souvent une inflammation, une infection récente, une lésion tissulaire ou une intervention chirurgicale. Chez une personne traitée pour une maladie auto-immune, un C4 en hausse qui revient dans les valeurs normales est généralement un signe encourageant indiquant que la consommation a cessé.
MedlinePlus signale que des taux de complément élevés ont également été décrits dans les maladies inflammatoires de l'intestin telles que la rectocolite hémorragique, dans certains cancers dont les leucémies et les lymphomes, ainsi que dans les états inflammatoires chroniques. En pratique, un C4 élevé invite à rechercher la cause inflammatoire sous-jacente plutôt qu'à traiter directement ce résultat. Les patients dont le bilan a également mis en évidence une numération cellulaire anormale peuvent consulter notre guide des résultats de la numération formule sanguine.
Un C4 élevé isolé chez une personne qui se sent bien, sans symptômes et avec des marqueurs inflammatoires normaux, s'avère généralement transitoire. La réponse raisonnable est un contrôle après quelques semaines plutôt qu'une recherche approfondie.
Le C4 dans des situations particulières
Enfants
Les valeurs de référence du complément diffèrent chez les nourrissons et les jeunes enfants, et les laboratoires qui s'occupent des populations pédiatriques publient leurs propres intervalles. Chez l'enfant, un C4 durablement bas accompagné d'épisodes de douleurs abdominales inexpliquées ou de gonflements du visage soulève la question d'un angiœdème héréditaire, une affection qui se manifeste souvent pour la première fois durant l'enfance ou le début de l'adolescence et qui est fréquemment diagnostiquée tardivement.
Grossesse
Les protéines du complément ont tendance à augmenter au cours d'une grossesse normale, dans le cadre du remodelage inflammatoire physiologique. Cela signifie qu'un C4 dans la moyenne chez une patiente enceinte atteinte de lupus peut être moins rassurant que le même chiffre dans un autre contexte, et les cliniciens interprètent les tendances en conséquence.
Variation héréditaire
Le nombre de copies des gènes C4 varie considérablement d'une personne à l'autre. Une personne possédant moins de copies peut se situer près ou légèrement en dessous de la limite inférieure de référence tout au long de sa vie, sans aucune maladie. C'est une raison supplémentaire pour laquelle une valeur isolée a une portée limitée par rapport à une série de mesures replacées dans leur contexte clinique.
Que faire après un résultat de C4 anormal
Un C4 en dehors des valeurs normales est un point de départ pour une discussion, pas un verdict. La plupart des personnes présentant une valeur légèrement anormale n'ont pas de pathologie grave, et l'étape suivante consiste presque toujours à replacer le résultat dans son contexte plutôt qu'à instaurer un traitement.
Les questions utiles à poser lors de la consultation incluent : l'échantillon a-t-il été manipulé et traité rapidement, faut-il refaire le test pendant les symptômes, quels étaient mes résultats de C3 et des autres fractions du complément, est-ce que quelqu'un dans ma famille a des épisodes de gonflement inexpliqués, et quels examens de suivi modifieraient la prise en charge. Selon la cause suspectée, ces examens de suivi comprennent généralement les anticorps antinucléaires et anti-ADN natif, un dosage du taux et de la fonction de l'inhibiteur du C1, une analyse d'urine avec mesure des protéines, un bilan de la fonction rénale, et parfois des marqueurs abordés dans notre guide des résultats d'analyse du facteur rhumatoïde lorsque les symptômes articulaires dominent.
Consultez rapidement un médecin sans attendre un rendez-vous planifié si vous présentez un gonflement de la langue, des lèvres ou de la gorge, des difficultés à respirer ou à avaler, de fortes douleurs abdominales inexpliquées, ou une diminution soudaine du volume d'urine. Ces symptômes nécessitent une évaluation le jour même, quel que soit le résultat de vos analyses.
Dernières avancées scientifiques
Les recherches publiées au cours des trois dernières années ont affiné la façon dont les cliniciens utilisent le C4, et la tendance est à l'interprétation du complément dans le temps plutôt qu'en une seule mesure ponctuelle. Les résultats présentés ci-dessous sont issus de la littérature médicale évaluée par des pairs et indexée dans PubMed ; chacun est référencé dans la section Sources.
Une revue de 2023 sur les tests du complément dans le lupus a conclu que les marqueurs classiques tels que le C3, le C4 et l'activité totale du complément restent les outils de référence du quotidien, tandis que des mesures plus récentes capturant les fragments du complément laissés après son activation semblent plus sensibles aux variations. Ce que cela signifie pour vous : le C4 standard figurant sur votre bilan reste cliniquement pertinent, et des tests du complément plus précis existent, mais ne sont pas encore réalisés en routine dans la plupart des laboratoires.
Une étude de 2025 menée chez des patients atteints de lupus avec atteinte rénale a suivi les marqueurs du complément à travers deux biopsies rénales réalisées avant et après traitement. Le C4 et un produit de dégradation du C4 ont tous deux reflété la réponse au traitement, et le produit de dégradation correspondait plus étroitement à ce que les anatomopathologistes observaient dans le tissu que le C4 seul. Ce que cela signifie pour vous : si vous êtes traité(e) pour une néphrite lupique, votre équipe médicale peut répéter les dosages du complément pour évaluer l'efficacité du traitement, et des fragments spécialisés du complément pourraient faire partie de ce suivi. Il s'agissait d'une étude monocentrique portant sur moins d'une centaine de patients, ce qui indique une piste plutôt qu'une réponse définitive.
Une grande analyse multicentrique publiée en 2025 a suivi des centaines de patients atteints de néphrite lupique pendant environ cinq ans et a examiné ce qui se passait lorsque le C3 restait bas alors que le C4 était revenu à la normale six mois après la biopsie. Ce schéma spécifique était associé à environ deux fois plus de risque de développer ultérieurement une maladie rénale chronique par rapport aux patients dont le complément s'était normalisé. Ce que cela signifie pour vous : la combinaison du C3 et du C4 lus ensemble, plusieurs mois après le début du traitement, peut apporter des informations pronostiques qu'aucun des deux chiffres ne donne seul. L'étude s'est appuyée sur des données existantes plutôt que sur un suivi prospectif, de sorte que ce résultat doit encore être confirmé.
Une analyse intégrée de cinq essais randomisés, également publiée en 2025, a examiné si atteindre un objectif de faible activité de la maladie est plus protecteur lorsque les marqueurs biologiques se sont aussi normalisés. Les patients qui atteignaient les objectifs cliniques et présentaient un C3 et un C4 normaux étaient mieux protégés contre les poussées sévères que ceux qui atteignaient les mêmes objectifs cliniques avec un complément encore anormal. Ce que cela signifie pour vous : se sentir bien est l'objectif, mais un C4 durablement bas peut être la raison pour laquelle votre médecin continue à vous surveiller de près plutôt qu'à espacer le suivi.
Du côté de l'angiœdème, une revue de 2025 sur les pratiques diagnostiques a souligné que le dosage du C4 associé au taux et à la fonction de l'inhibiteur du C1 reste l'approche de première intention standard pour les formes héréditaires courantes, tandis que les formes avec un inhibiteur du C1 normal ne peuvent être confirmées que par analyse génétique. Une revue de 2024 portant sur les enfants a fait le même constat et a mis en évidence la fréquence des retards diagnostiques. Ce que cela signifie pour vous : si vous présentez des gonflements récurrents sans urticaire, un C4 normal ne clôt pas la question, et une orientation vers un spécialiste est appropriée lorsque les antécédents sont évocateurs.
Glossaire
| Terme | Définition |
|---|---|
| Système du complément | Un groupe d'environ 30 protéines sanguines qui s'activent les unes les autres en cascade pour aider à détruire les microbes et éliminer les cellules endommagées. |
| Voie classique | La voie de la cascade du complément activée lorsque des anticorps se fixent sur une cible. Le C4 intervient tôt dans cette voie. |
| Hypocomplémentémie | Terme médical désignant des taux de protéines du complément inférieurs à la normale dans le sang, souvent parce que ces protéines sont consommées. |
| Complexe immun | Amas formé lorsque des anticorps se lient à leur cible. Ces amas peuvent se déposer dans les tissus et déclencher l'activation du complément. |
| Néphrite lupique | Inflammation rénale causée par le lupus érythémateux systémique, principale raison pour laquelle le complément est surveillé dans le temps. |
| Angiœdème héréditaire | Affection héréditaire provoquant des crises récurrentes d'œdème profond sans urticaire, généralement liée à un inhibiteur C1 absent ou défectueux. |
| Inhibiteur C1 | Protéine régulatrice qui empêche la voie classique de s'activer en continu. Son déficit fait baisser le C4. |
| Protéine de la phase aiguë | Protéine sanguine dont le taux augmente en cas d'inflammation, d'infection ou de lésion tissulaire. |
| Glomérulonéphrite | Inflammation des petites unités de filtration du rein, qui peuvent consommer localement les protéines du complément. |
| Variation du nombre de copies | Différences naturelles entre individus dans le nombre de copies d'un gène, qui, pour le C4, influencent les taux sanguins de base. |
Questions fréquentes
Le dosage sanguin du C4 est-il lié à la vertèbre C4 ?
Non. Les deux partagent une étiquette, et c'est tout. La vertèbre C4 est le quatrième os de la colonne cervicale, examiné par imagerie médicale et non par une prise de sang. Le C4 figurant sur un bilan biologique correspond au complément C4, une protéine du système immunitaire mesurée dans un échantillon de sang. Si votre résultat provient d'un laboratoire d'analyses et non d'un service de radiologie, il s'agit bien de cette protéine.
Quel est le taux normal de complément C4 ?
La Cleveland Clinic décrit un intervalle couramment utilisé chez l'adulte d'environ 14 à 45 mg/dL, mais chaque laboratoire définit ses propres valeurs de référence selon la méthode d'analyse utilisée et la population concernée. Comparez toujours votre résultat avec l'intervalle indiqué sur votre propre compte rendu. Un résultat légèrement en dehors de cet intervalle, sans symptômes et avec un C3 normal, n'est souvent pas cliniquement significatif.
Un C4 bas peut-il être normal pour moi ?
C'est possible. Certaines personnes héritent d'un nombre réduit de copies des gènes C4 et présentent naturellement un taux de base bas tout au long de leur vie, sans aucune maladie. Un C4 durablement bas sans symptômes, avec un C3 normal, des analyses d'urine normales et aucun antécédent d'épisodes de gonflement ou d'infections à répétition reflète souvent ce type de variation individuelle. Votre médecin le confirme en observant l'évolution du taux dans le temps plutôt qu'en se basant sur un seul prélèvement.
Un C4 normal permet-il d'écarter un lupus ?
Non. Le complément peut être tout à fait normal dans le lupus, notamment lorsque la maladie est en phase calme ou lorsque les organes touchés ne consomment pas beaucoup de complément. Le diagnostic repose sur un ensemble d'éléments : symptômes, examen clinique, bilan d'anticorps et évaluation des organes. Le complément apporte des informations sur l'activité de la maladie, mais ne constitue pas à lui seul un test diagnostique.
À quelle fréquence faut-il recontrôler le C4 ?
Cela dépend entièrement de la raison pour laquelle ce dosage a été prescrit. Dans le cadre d'une maladie auto-immune stable, le complément est souvent mesuré lors des consultations de suivi, tous les quelques mois. En cas de poussée suspectée ou de changement de traitement, il peut être répété plus fréquemment. Pour une valeur anormale isolée et inexpliquée chez une personne qui se sent bien, un contrôle quelques semaines plus tard est une approche courante et raisonnable.
Des changements de mode de vie peuvent-ils faire remonter un C4 bas ?
Aucun régime alimentaire, complément alimentaire ou programme d'exercice n'a démontré qu'il pouvait augmenter directement le taux de complément. Lorsque le C4 est bas parce qu'une maladie le consomme, le taux remonte généralement à mesure que cette affection sous-jacente est traitée. Lorsqu'il est bas en raison d'une malnutrition ou d'une maladie du foie, c'est en traitant la cause que l'on agit. Méfiez-vous des produits commercialisés comme des boosters du complément.
Sources
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Complement Blood Test — MedlinePlus Medical Test, révisé en 2024 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — C4 Complement Blood Test: What It Is, Procedure and Results — Cleveland Clinic Health Library, 2024 — my.clevelandclinic.org
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Lupus Nephritis — NIDDK Health Information, 2024 — niddk.nih.gov
- Ayano M, Horiuchi T — Complement as a Biomarker for Systemic Lupus Erythematosus — Biomolecules, 2023 — doi.org/10.3390/biom13020367
- Zickert A, Grönwall C, Juto A, et al. — Plasma C4d levels correlate with treatment response and renal activity in proliferative lupus nephritis — Rheumatology (Oxford), 2025 — doi.org/10.1093/rheumatology/keaf160
- Andrulli S, Manenti L, Reggiani F, et al. — Isolated C3 hypocomplementemia as an early predictor of chronic kidney disease in lupus nephritis — Frontiers in Immunology, 2025 — doi.org/10.3389/fimmu.2025.1655825
- Gomez A, Lindblom J, Parodis I, Bertsias G — Treat-to-target in SLE: is serology important? Results from an integrated analysis of five randomized clinical trials of belimumab — Rheumatology (Oxford), 2025 — doi.org/10.1093/rheumatology/keaf107
- Grumach AS, Riedl MA, Cheng L, et al. — Hereditary angioedema diagnosis: Reflecting on the past, envisioning the future — World Allergy Organization Journal, 2025 — doi.org/10.1016/j.waojou.2025.101060
- Pagnier A, Dermesropian A, Kevorkian-Verguet C, et al. — Hereditary angioedema in children: Review and practical perspective for clinical management — Pediatric Allergy and Immunology, 2024 — doi.org/10.1111/pai.14268
Pour aller plus loin
- Comparez le marqueur associé mesuré sur le même bilan en consultant notre guide sur le dosage du complément C3.
- Découvrez la classe d'anticorps la plus souvent mesurée dans le bilan des maladies auto-immunes dans notre guide sur les résultats de la prise de sang IgG.
- Explorez l'anticorps muqueux qui joue un rôle clé dans certaines maladies rénales et intestinales dans notre guide des résultats de la prise de sang IgA.
- Suivez l'évolution de la capacité de filtration des reins au fil du temps grâce à notre guide des résultats de la prise de sang DFG (débit de filtration glomérulaire).
- Comprenez la maladie rénale chronique que les tests du complément aident à anticiper dans notre présentation de la maladie rénale chronique.
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