Coqueluche : symptômes, causes et traitement

La coqueluche, appelée pertussis en médecine, est une infection bactérienne très contagieuse des voies respiratoires qui a connu un retour remarqué ces dernières années. Elle est causée par la bactérie Bordetella pertussis et se caractérise surtout par des quintes de toux violentes pouvant se terminer par un “chant du coq” aigu, lorsque la personne tente de reprendre son souffle. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la maladie est souvent épuisante mais surmontable ; chez les jeunes nourrissons, elle peut être mortelle. Ce guide explique ce qu'est la coqueluche, comment reconnaître ses symptômes au fil de ses trois stades distincts, comment elle se transmet, comment les médecins utilisent des prélèvements et des analyses sanguines pour la diagnostiquer, et ce que les traitements, la prévention et la recherche actuels ont à offrir.

Qu'est-ce que la coqueluche (pertussis) ?

La coqueluche est une infection respiratoire causée par Bordetella pertussis, une bactérie qui se fixe sur les minuscules cils tapissant les voies respiratoires supérieures et libère des toxines qui les enflamment et les paralysent. Sans ces cils pour évacuer le mucus, les voies respiratoires s'irritent et se bouchent, et l'organisme réagit par la toux incessante qui a donné son nom à la maladie. C'est l'une des infections les plus contagieuses connues, et une seule personne non traitée peut la transmettre à de nombreuses personnes non protégées autour d'elle.

La composante anticoquelucheuse du vaccin est associée à la protection contre le tétanos et la diphtérie dans les mêmes vaccins de l'enfant et de l'adulte ; pour en savoir plus sur l'une de ces maladies associées, consultez le guide sur les symptômes, les causes et les traitements du tétanos. Après des décennies de contrôle efficace grâce à la vaccination infantile systématique, la coqueluche est repartie à la hausse. Les États-Unis ont enregistré plus de six fois plus de cas en 2024 qu'en 2023, dépassant même les niveaux d'avant la pandémie de 2019, avant que les chiffres ne commencent à baisser après un pic fin 2024. Les experts attribuent ce rebond à la reprise des interactions sociales normales après la pandémie, à une protection qui s'estompe avec le temps et à des lacunes dans la couverture vaccinale.

Symptômes de la coqueluche

La coqueluche évolue lentement, et ses symptômes changent tellement d'une semaine à l'autre que les premiers signes ne ressemblent en rien à ceux des stades ultérieurs. Les médecins distinguent trois phases. La première, appelée phase catarrhale, dure une à deux semaines et ressemble à un rhume ordinaire : nez qui coule, éternuements, yeux larmoyants, légère fièvre et toux légère et occasionnelle. C'est la période où la personne est la plus contagieuse, et comme cette phase est facilement confondue avec un simple rhume, le diagnostic est souvent manqué à ce stade ; il peut être utile de consulter le guide sur les symptômes, causes et traitements du rhume.

La deuxième phase, dite paroxystique, est celle où la coqueluche devient reconnaissable. Des quintes de toux violentes et incontrôlables surviennent par accès, parfois une dizaine de toussotements en une seule expiration, se terminant souvent par le chant caractéristique de la reprise d'air dans des poumons vidés. Ces quintes peuvent provoquer des vomissements et laisser la personne épuisée ; elles ont tendance à être plus intenses la nuit. Cette phase dure généralement de une à six semaines, mais peut s'étendre jusqu'à dix. La phase de convalescence, la dernière, correspond à une guérison progressive sur plusieurs semaines, bien que des accès de toux puissent brièvement réapparaître lors du prochain rhume — c'est pourquoi la coqueluche est parfois surnommée la toux des cent jours.

Tout le monde ne suit pas ce schéma classique. Les adolescents et les adultes vaccinés peuvent simplement présenter une toux persistante qui dure plus longtemps qu'une bronchite ordinaire, et le chant caractéristique est souvent absent. Les nourrissons peuvent ne pas avoir ce chant, voire très peu tousser ; ils peuvent en revanche présenter des pauses respiratoires dangereuses, appelées apnées, qui constituent une urgence médicale.

Stade	Ce à quoi cela ressemble habituellement
Phase catarrhale (semaines 1 à 2)	Nez qui coule, éternuements, yeux larmoyants, légère fièvre et toux légère ; c'est la période la plus contagieuse, facilement confondue avec un rhume
Phase paroxystique (semaines 2 à 8)	Quintes de toux rapides et soudaines, reprise d'air sifflante à l'inspiration, vomissements après les quintes et épuisement, souvent plus intenses la nuit
Phase de convalescence (à partir d'environ la 6e semaine)	Une toux qui s'améliore progressivement mais peut réapparaître lors d'infections respiratoires ultérieures — c'est la fameuse toux des cent jours
Chez les nourrissons	Toux faible ou absente, pauses respiratoires (apnées), difficultés à s'alimenter et teint bleuté ou grisâtre ; toujours une urgence médicale

Comment la coqueluche se transmet : causes et facteurs de risque

La coqueluche est causée exclusivement par la bactérie Bordetella pertussis, et elle se transmet avec une facilité déconcertante. Les bactéries voyagent dans les minuscules gouttelettes projetées lorsqu'une personne infectée tousse, éternue ou parle à proximité d'autrui, et les personnes alentour les inhalent simplement. La contagiosité débute dès le tout premier stade, qui ressemble à un simple rhume, et la personne peut continuer à transmettre l'infection pendant des semaines si elle n'est pas traitée — ce qui explique pourquoi les épidémies se propagent rapidement au sein des foyers, des classes et des crèches. Les symptômes apparaissent généralement entre cinq et dix jours après l'exposition, mais peuvent mettre jusqu'à trois semaines à se manifester.

Étant donné que l'immunité conférée par la vaccination et par une infection antérieure s'estompe avec les années, les enfants plus âgés et les adultes dont la protection a diminué deviennent souvent la source méconnue qui ramène la bactérie à la maison et contamine un nouveau-né. Les personnes les plus exposées aux formes graves sont les nourrissons de moins d'un an, en particulier ceux qui sont trop jeunes pour avoir terminé leur calendrier vaccinal. Les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et toute personne en contact étroit avec un jeune bébé méritent également une attention particulière. Une toux qui persiste bien au-delà de ce qu'expliquerait une infection respiratoire banale peut parfois s'avérer être une coqueluche chez l'adulte, notamment en période d'épidémie ; pour faire la différence, consultez bronchite aiguë : symptômes, causes et traitement.

Pourquoi la coqueluche est dangereuse pour les nourrissons

La coqueluche est particulièrement grave durant la première année de vie, et ce sont les tout-petits qui courent le plus grand risque. Les nourrissons de moins de six mois ne parviennent souvent pas à produire les quintes de toux puissantes qui dégagent les voies respiratoires chez les enfants plus grands ; au lieu du « chant du coq », ils peuvent cesser de respirer complètement pendant de courtes périodes très inquiétantes. Environ un nourrisson sur trois atteint de coqueluche est hospitalisé, et la maladie peut être fatale dans cette tranche d'âge. La complication grave la plus fréquente est la pneumonie, mais des convulsions, des lésions cérébrales dues au manque d'oxygène et une déshydratation liée aux difficultés d'alimentation peuvent également survenir.

Cette vulnérabilité explique pourquoi la prévention repose en grande partie sur l'entourage du nouveau-né. Un bébé ne commence sa propre série de vaccins qu'à deux mois et n'est pas bien protégé avant d'avoir reçu plusieurs doses, ce qui laisse une période en début de vie où les anticorps transmis par la mère pendant la grossesse et un cercle de proches vaccinés constituent la principale ligne de défense.

Comment la coqueluche est diagnostiquée

Comme la coqueluche débute de façon très similaire à de nombreuses autres infections respiratoires, c'est l'analyse en laboratoire qui permet de la confirmer, et le meilleur examen dépend de la durée de la toux. Durant les trois à quatre premières semaines, tant que les bactéries sont encore présentes dans les voies respiratoires, les médecins prélèvent un échantillon à l'arrière du nez et de la gorge à l'aide d'un fin écouvillon, appelé prélèvement nasopharyngé. Le test le plus sensible à ce stade précoce est la PCR, qui détecte le matériel génétique de Bordetella pertussis et fournit des résultats rapidement. La culture bactérienne permet de faire pousser le micro-organisme à partir du même type de prélèvement et est très spécifique, mais elle est plus lente et moins fiable une fois que des antibiotiques ont été pris ou que plusieurs semaines se sont écoulées. Plus tard dans la maladie, une fois les bactéries éliminées, une prise de sang à la recherche d'anticorps, appelée sérologie, peut venir appuyer le diagnostic.

La prise de sang offre également un indice complémentaire, et c'est l'un des endroits où un examen de routine peut orienter vers la coqueluche. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'infection entraîne souvent une élévation du nombre de globules blancs avec une augmentation marquée d'un type particulier, les lymphocytes — un tableau appelé lymphocytose. Lorsqu'un jeune enfant est gravement malade, les médecins prescrivent fréquemment et analysent une numération formule sanguine (NFS) qui comptabilise les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Un taux de lymphocytes nettement élevé peut faire suspecter une coqueluche et, chez les nourrissons les plus atteints, signale un risque plus élevé de forme grave ; il peut donc être utile de comprendre ce qu'un taux élevé de lymphocytes signifie dans une prise de sang. Le même bilan indique le nombre total de globules blancs, et il vaut la peine de lire ce qu'un nombre élevé de globules blancs peut indiquer dans un bilan sanguin, car ces chiffres permettent de replacer les résultats du prélèvement dans leur contexte plutôt que de les remplacer.

Test	Ce qu'il détecte	Moment idéal
PCR nasopharyngée	Matériel génétique de Bordetella pertussis, confirmant une infection active	Idéalement durant les trois à quatre premières semaines de toux
Culture bactérienne	Culture bactérienne à partir d'un prélèvement naso-pharyngé	Début de la maladie, idéalement dans les deux premières semaines et avant la prise d'antibiotiques
Sérologie (prise de sang pour détecter les anticorps)	La réponse immunitaire de l'organisme face à la bactérie	Phase plus tardive, environ deux à huit semaines après le début de la toux
numération formule sanguine	Une numération leucocytaire élevée avec une lymphocytose marquée	Un indice complémentaire, principalement chez les nourrissons et les jeunes enfants

Traitement et rétablissement

Le traitement de la coqueluche repose sur des antibiotiques de la famille des macrolides, notamment l'azithromycine, la clarithromycine ou l'érythromycine, qui éliminent la bactérie et, tout aussi important, empêchent la personne infectée de transmettre la maladie à son entourage. Tout dépend cependant du moment où le traitement est commencé. Les antibiotiques sont les plus efficaces lorsqu'ils sont pris tôt, dans la première ou les deux premières semaines, avant que les quintes de toux ne s'installent vraiment. Administrés plus tard, ils raccourcissent peu la toux, car les voies respiratoires ont déjà été endommagées, mais ils restent utiles pour réduire la contagiosité. Une fois cinq jours de l'antibiotique approprié terminés, la personne n'est généralement plus contagieuse.

Pour la toux elle-même, il n'existe aucun médicament qui permette de l'arrêter de façon fiable. Les sirops antitussifs vendus sans ordonnance n'ont pas démontré leur efficacité, et la prise en charge est donc essentiellement symptomatique : repos, hydratation et alimentation en petites quantités et à intervalles fréquents, environnement calme et sans tabac, et surveillance attentive des signes d'alerte. Les nourrissons et toute personne présentant des symptômes sévères peuvent nécessiter une hospitalisation pour la gestion de la respiration, de l'oxygénation et de l'hydratation. Comme les mêmes antibiotiques peuvent protéger les personnes vulnérables de l'entourage, les médecins les prescrivent souvent aux membres proches du foyer — une stratégie appelée prophylaxie post-exposition — même avant l'apparition des symptômes. Toute personne s'occupant d'un bébé qui tousse par quintes, devient bleu ou fait des pauses respiratoires doit consulter les urgences immédiatement.

Prévention

La vaccination est de loin le moyen le plus efficace de prévenir la coqueluche, et elle agit dans deux directions : elle protège la personne vaccinée et, par elle, les nourrissons trop jeunes pour être pleinement immunisés. Les enfants reçoivent le vaccin contre la coqueluche dans le cadre du vaccin combiné DTaP, administré en plusieurs doses à partir de l'âge de deux mois, tandis que les adolescents et les adultes reçoivent un rappel appelé Tdap. Comme la protection diminue avec le temps, ces rappels sont importants tout au long de la vie, et pas seulement durant l'enfance.

La mesure la plus importante pour protéger un nouveau-né est la vaccination de la mère pendant la grossesse. Les autorités sanitaires recommandent une dose de Tdap à chaque grossesse, idéalement entre la 27e et la 36e semaine, afin que la mère produise des anticorps protecteurs et les transmette à son bébé via le placenta. Cette dose maternelle réduit d'environ trois quarts le risque de coqueluche chez les nourrissons de moins de deux mois, la période la plus dangereuse. Entourer le nouveau-né de parents, frères et sœurs et proches vaccinés — une stratégie parfois appelée cocooning — ajoute une couche de protection supplémentaire, tout comme une prophylaxie antibiotique rapide après une exposition avérée. La coqueluche fait partie des maladies évitables par la vaccination qui ont réémergé là où les taux de vaccination ont baissé. Pour une autre maladie qui suit la même tendance préoccupante, consultez le guide sur les symptômes, les causes et le traitement de la rougeole.

Complications et pronostic à long terme

Pour la plupart des enfants plus âgés et des adultes vaccinés, la coqueluche est une maladie longue et épuisante plutôt que dangereuse, et une guérison complète est la règle même lorsque la toux persiste pendant des semaines. La situation est différente chez les nourrissons, chez qui l'infection peut rapidement devenir grave. La complication sérieuse la plus fréquente est la pneumonie ; pour mieux comprendre cette infection pulmonaire qui survient souvent dans les suites de la coqueluche, consultez le guide sur les symptômes, les causes et le traitement de la pneumonie. Les autres complications comprennent des pauses respiratoires prolongées, des convulsions et, plus rarement, des lésions cérébrales dues à un manque d'oxygène, ainsi que les conséquences physiques d'une toux incessante, qui peut provoquer des fractures de côtes et la rupture de petits vaisseaux sanguins dans les yeux.

Le pronostic dépend fortement de l'âge et du statut vaccinal. Les décès sont aujourd'hui rares et surviennent presque exclusivement chez les nourrissons en bas âge qui n'ont pas encore reçu toutes leurs doses de vaccin, ce qui explique pourquoi la prévention ciblée sur ce groupe revêt une telle importance. Pour tous les autres, le principal défi est la patience : la toux de la coqueluche peut persister bien après la fin de l'infection, ne s'atténuant que progressivement au fil des semaines — ce qui lui a valu le surnom de toux des cent jours.

Dernières avancées scientifiques dans la recherche sur la coqueluche

Le développement récent le plus important n'est pas un nouveau médicament, mais une remise en question sérieuse des raisons pour lesquelles la coqueluche a fait un retour en force. Une revue publiée en 2025 dans Current Opinion in Pediatrics a examiné la résurgence mondiale et a constaté que même les pays affichant des taux de vaccination infantile très élevés, dont les États-Unis, ont enregistré une forte augmentation des cas en 2023 et 2024, ainsi qu'un glissement de la maladie vers les enfants plus âgés et les adultes dont l'immunité avait diminué (Christie, 2025). Cette revue a également signalé la propagation de souches de Bordetella pertussis résistantes aux antibiotiques macrolides habituellement utilisés en première intention. Ce que cela signifie pour vous : la coqueluche circule plus largement qu'elle ne l'a fait depuis des années. Il est donc plus important qu'il y a dix ans de rester à jour dans ses rappels vaccinaux et de prendre au sérieux une toux persistante, surtout en présence de nourrissons.

Une revue publiée en 2024 dans Nature Reviews Microbiology a retracé comment le passage, il y a plusieurs décennies, des anciens vaccins à cellules entières aux vaccins acellulaires actuels — qui provoquent moins d'effets secondaires — semble s'être fait au prix d'une protection de plus courte durée, permettant à la bactérie de circuler plus facilement parmi les personnes dont l'immunité a diminué (Domenech de Cellès et Rohani, 2024). Les auteurs expliquent comment ces dynamiques, combinées à l'évolution progressive de la bactérie elle-même, contribuent à expliquer la résurgence de la maladie. Ce que cela signifie pour vous : les vaccins actuels sont sûrs et continuent de prévenir les formes les plus graves, notamment chez les nourrissons, mais la diminution de leur protection est la raison pour laquelle les rappels et la vaccination à chaque grossesse restent indispensables et non facultatifs.

Des chercheurs travaillent également sur la prochaine génération de vaccins, conçus pour offrir une protection plus durable et pour bloquer la transmission, et pas seulement la maladie. Une revue publiée en 2025 dans l'Iranian Journal of Immunology a présenté plusieurs candidats, dont des vaccins vivants atténués administrés en spray nasal, qui visent à développer l'immunité directement à la surface des voies respiratoires, là où les bactéries s'installent en premier (Ehteshaminia et al., 2025). Ce que cela signifie pour vous : ces vaccins sont encore à l'étude et ne sont pas encore disponibles. Ils offrent donc un aperçu prometteur de l'avenir plutôt qu'une option accessible aujourd'hui, mais ils laissent entrevoir qu'une protection plus durable contre la coqueluche pourrait un jour être proposée en clinique.

Glossaire des termes clés

Terme	Définition
Bordetella pertussis	La bactérie responsable de la coqueluche, qui infecte la muqueuse des voies respiratoires.
Coqueluche	Le nom médical de la coqueluche.
Stade catarrhal	La première phase de la coqueluche, semblable à un rhume, pendant laquelle la personne est la plus contagieuse.
Phase paroxystique	La phase des quintes de toux sévères, se terminant souvent par le chant du coq caractéristique.
Stade de convalescence	La phase de guérison progressive, au cours de laquelle la toux diminue lentement sur plusieurs semaines.
Apnée	Une pause respiratoire, signe dangereux de la coqueluche chez les nourrissons.
Lymphocytose	Un nombre de lymphocytes supérieur à la normale dans le sang, indice fréquent de la coqueluche chez l'enfant.
Prélèvement nasopharyngé	Un prélèvement effectué au fond du nez et de la gorge pour rechercher la bactérie.
DTaP et Tdap	Les vaccins combinés qui protègent contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche.
Prophylaxie post-exposition	Antibiotiques administrés aux personnes ayant été en contact étroit avec un cas, afin de les protéger de la maladie.

Questions fréquentes

Quels sont les premiers symptômes de la coqueluche ?

Les premiers symptômes de la coqueluche sont bénins et facilement confondus avec un rhume : nez qui coule, éternuements, larmoiements, légère fièvre et toux occasionnelle. Cette première phase dure une à deux semaines, et c'est à ce moment que l'infection est la plus contagieuse. Ce n'est que plus tard que la toux évolue vers les quintes sévères qui rendent la coqueluche reconnaissable. C'est pourquoi une toux inhabituelle ou qui s'aggrave lors d'une épidémie mérite d'être signalée rapidement à un professionnel de santé.

À quoi ressemble la toux de la coqueluche ?

Le son caractéristique est une reprise d'air aiguë et sifflante — une inspiration profonde et convulsive qui survient après une longue quinte de toux rapide, au moment où les poumons se remplissent à nouveau. Tout le monde ne produit pas ce son, cependant. Les adultes vaccinés ont souvent simplement une toux sèche et persistante, et les très jeunes nourrissons peuvent ne pas avoir ce sifflement du tout, faisant plutôt des pauses dans leur respiration. Les quintes de toux elles-mêmes sont souvent assez violentes pour provoquer des haut-le-cœur, des vomissements, ou un visage rouge ou bleuté.

Combien de temps la coqueluche est-elle contagieuse ?

Une personne atteinte de coqueluche est contagieuse dès les premiers symptômes ressemblant à un rhume, et peut le rester pendant environ trois semaines après le début des quintes de toux si elle n'est pas traitée. Les antibiotiques réduisent considérablement cette période : après cinq jours de traitement antibiotique adapté, la personne n'est généralement plus en mesure de transmettre l'infection. C'est l'une des raisons pour lesquelles un traitement précoce est important, même s'il ne raccourcit pas beaucoup la toux.

Quels antibiotiques traitent la coqueluche ?

La coqueluche est traitée par des antibiotiques de la famille des macrolides, généralement l'azithromycine, la clarithromycine ou l'érythromycine. Ils éliminent la bactérie et empêchent la propagation de l'infection, et ils sont les plus efficaces lorsqu'ils sont commencés dans la première ou la deuxième semaine. Pris plus tard, ils réduisent principalement la contagiosité plutôt que la toux. Les personnes vivant sous le même toit se voient souvent prescrire les mêmes antibiotiques à titre préventif, même si elles se sentent bien.

Qui devrait se faire vacciner contre la coqueluche ?

Les enfants doivent recevoir la série DTaP à partir de l'âge de deux mois, et les adolescents ainsi que les adultes doivent recevoir un rappel Tdap, car la protection diminue avec le temps. Une dose de Tdap est recommandée lors de chaque grossesse, idéalement entre la 27e et la 36e semaine, afin de protéger le nouveau-né grâce aux anticorps transmis par le placenta. Toute personne en contact étroit avec un jeune nourrisson est également encouragée à être à jour dans ses vaccinations.

Comment les médecins diagnostiquent-ils la coqueluche ?

Les médecins confirment la coqueluche par un test de laboratoire réalisé sur un prélèvement effectué au fond du nez et de la gorge. Durant les premières semaines de toux, un test PCR ou une culture bactérienne permet de détecter directement la bactérie. Plus tard, une prise de sang à la recherche d'anticorps peut être utilisée à la place. Une numération formule sanguine (NFS) peut apporter un indice supplémentaire, car un taux de lymphocytes très élevé est fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants infectés.

Sources

• Centers for Disease Control and Prevention — Pertussis Surveillance and Trends — CDC Whooping Cough, 2025 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Tdap Vaccination During Pregnancy — CDC Whooping Cough, 2024 — cdc.gov
• Cleveland Clinic — Whooping Cough (Pertussis): Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic Health Library, 2024 — my.clevelandclinic.org
• Mayo Clinic — Coqueluche : symptômes et causes — Mayo Clinic, 2024 — mayoclinic.org
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Coqueluche — MedlinePlus Health Topics, révisé 2024 — medlineplus.gov
• Christie C — Resurgence of pertussis: whopping the ‘100-day cough’ — Current Opinion in Pediatrics, 2025 — doi.org/10.1097/MOP.0000000000001486
• Domenech de Cellès M, Rohani P — Pertussis vaccines, epidemiology and evolution — Nature Reviews Microbiology, 2024 — doi.org/10.1038/s41579-024-01064-8
• Ehteshaminia Y, Golsaz-Shirazi F, Amiri MM, Shokri F — Next-generation Pertussis Vaccines with Special Focus on Intranasal Vaccination — Iranian Journal of Immunology, 2025 — doi.org/10.22034/iji.2025.108179.3088

Pour aller plus loin

• Comparez la coqueluche avec une autre maladie respiratoire contagieuse en explorant les symptômes, causes et options de traitement de la grippe.
• Pour mieux comprendre une autre cause de toux prolongée, consultez ce guide sur les symptômes, causes et traitements de la bronchite chronique.
• Découvrez comment un autre type de globule blanc apparaît dans une numération en consultant ce que les neutrophiles révèlent dans votre bilan sanguin.
• Découvrez ce que les tests d'anticorps révèlent sur une infection passée ou une vaccination en lisant ce que les anticorps IgG révèlent dans une prise de sang.
• Ayez une vision plus complète de vos propres résultats grâce à ce guide sur la lecture des valeurs de référence, des indicateurs et des tendances dans un bilan sanguin.

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La coqueluche est confirmée et suivie grâce à des analyses de laboratoire, depuis la PCR nasopharyngée et la culture qui détectent la bactérie tôt jusqu'aux tests d'anticorps et aux numérations sanguines qui complètent le tableau plus tard. Ces mêmes résultats — qu'il s'agisse d'une numération des globules blancs, d'une proportion de lymphocytes ou d'un taux d'anticorps — peuvent être difficiles à comprendre seul, surtout quand un compte rendu est rempli de valeurs de référence et d'indicateurs.

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