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Análisis de cloro en sangre: qué significan los valores altos y bajos

El análisis de cloro en sangre mide la cantidad de cloruro —uno de los principales electrolitos del organismo— que circula en la parte líquida de tu sangre. Casi nunca aparece solo: el cloruro forma parte del panel metabólico básico y del panel de electrolitos, por lo que la mayoría de las personas lo encuentran como una línea más junto al sodio, el potasio y el bicarbonato. Por sí solo, un único valor de cloruro rara vez cuenta una historia completa. Leído junto a sus vecinos, se convierte en una de las pistas más rápidas que tiene el médico sobre la hidratación, la función renal y el equilibrio ácido-base que mantiene la química de tu sangre dentro de un margen seguro y estrecho. En este artículo aprenderás qué mide esta prueba, cómo interpretar el rango de referencia en tu informe, qué factores elevan o reducen el cloruro, cómo interactúa con el sodio y el bicarbonato, y cuándo un valor fuera de rango merece una llamada a tu médico.

Qué mide el análisis de cloro en sangre

El cloro es un anión, es decir, una partícula con carga eléctrica negativa. Es el electrolito con carga negativa más abundante en el líquido extracelular y circula por el torrente sanguíneo principalmente unido al sodio, el de carga positiva más abundante. Juntos forman la base de la presión osmótica que regula cómo se distribuye el agua entre la sangre, el espacio entre células y las propias células.

El análisis informa de una concentración, habitualmente en milimoles por litro (mmol/L). Esta distinción es importante: la concentración varía porque cambia la cantidad de cloro o porque cambia la cantidad de agua en la que está disuelto. Si pierdes agua por vómitos, sudoración o fiebre, el cloro puede aparecer elevado sin que haya entrado más cloro en tu organismo. Si retienes agua, la misma cantidad da un resultado bajo. La interpretación, por tanto, comienza por el estado de hidratación, y los médicos necesitan el valor de sodio de la misma extracción.

De dónde viene el cloro y adónde va

Prácticamente todo el cloro que ingerimos llega en forma de cloruro sódico —la sal de mesa común— y del cloro unido a otras sales presentes en alimentos procesados, embutidos, pan y comidas de restaurante. Los CDC informan de que los adultos en Estados Unidos consumen de media más de 3.300 mg de sodio al día, frente al límite recomendado de menos de 2.300 mg, y el cloro va de la mano. El estómago también concentra cloro en forma de ácido clorhídrico para la digestión, lo que explica por qué los vómitos prolongados lo agotan con tanta eficacia.

Los riñones se encargan del equilibrio. Filtran el cloro de la sangre y luego reabsorben la mayor parte, ajustando en cada momento la cantidad que se elimina por la orina. Esa regulación está estrechamente ligada a cómo los riñones gestionan el sodio, el bicarbonato y el agua, por lo que tanto las enfermedades renales como los diuréticos dejan su huella en el resultado del cloro. Cuando un médico quiere saber si los riñones son la causa o la víctima de un desequilibrio, suele pedir un análisis de orina junto con la analítica de sangre; puedes consultar esa medición complementaria en nuestra guía sobre resultados del análisis de cloro en orina.

Valores normales del cloro y cómo interpretar tu resultado

La mayoría de los laboratorios para adultos en Estados Unidos establecen un rango de referencia para el cloro en suero de aproximadamente 96 a 106 mmol/L, aunque algunos laboratorios amplían el límite superior hasta 107 o 108. Tu informe mostrará su propio rango junto a tu valor, y ese es el que se aplica a tu caso.

Resultado en tu informeDenominación habitualLo que suele indicar
Por debajo de aproximadamente 96 mmol/LHipocloremia (cloro bajo)Revisión de vómitos, diuréticos, enfermedades cardíacas o pulmonares y sodio
Entre 96 y 106 mmol/L aproximadamenteDentro del rango de referenciaSin actuación si el sodio, el bicarbonato y los marcadores renales son normales
Entre 107 y 110 mmol/LLevemente altoComprobar la hidratación, los sueros intravenosos recientes y el bicarbonato
Por encima de unos 110 mmol/LHipercloremia (cloro alto)Evaluación de acidosis, enfermedad renal o pérdida de líquidos

Por qué el rango de tu laboratorio puede ser diferente

Los rangos de referencia se elaboran a partir de las poblaciones locales y del analizador específico que utiliza cada laboratorio, por lo que dos hospitales de la misma ciudad pueden publicar límites ligeramente distintos. Los recién nacidos y los lactantes suelen tener valores más altos que los adultos, y el embarazo modifica el volumen de líquidos lo suficiente como para desplazar el resultado. Un valor uno o dos unidades fuera del rango impreso, sin síntomas y con el sodio normal, raramente tiene la misma relevancia que un valor diez unidades fuera de él. Comparar el valor de hoy con tus propios resultados anteriores aporta al médico más información que compararlo con una media poblacional, por eso las tendencias importan más que cualquier extracción aislada.

Qué causa el cloro alto (hipercloremia)

La hipercloremia significa que la concentración de cloro en sangre está por encima del rango de referencia. Con mucha más frecuencia es una consecuencia de otra cosa que un problema en sí mismo, y la causa subyacente suele encuadrarse en unos pocos grupos bien reconocibles.

Causas frecuentes

  • Deshidratación por fiebre, calor, ejercicio intenso o simplemente por beber poco, lo que concentra el cloro junto con el sodio; puedes consultar las señales de alerta en nuestro resumen sobre síntomas y cuidados de la deshidratación.
  • La acidosis metabólica, un estado en el que la sangre se vuelve demasiado ácida, especialmente la forma causada por la pérdida de bicarbonato a través de una diarrea intensa o de los túbulos renales que no pueden reciclarlo correctamente.
  • La enfermedad renal que altera el control preciso de la reabsorción de electrolitos; cualquier persona con un valor de creatinina elevado debería leer nuestra guía sobre creatinina en sangre junto a este artículo.
  • Grandes volúmenes de suero salino intravenoso administrados durante una cirugía o una hospitalización, que introduce cloruro directamente en el torrente sanguíneo.
  • Ciertos medicamentos, como la acetazolamida y algunas formas de tratamiento prolongado con corticoides.
  • Las glándulas paratiroides hiperactivas y, con menos frecuencia, los trastornos suprarrenales que alteran la forma en que los riñones gestionan el sodio y el cloruro conjuntamente.

Síntomas que puedes notar

La hipercloremia leve generalmente no produce ningún síntoma, por eso suele descubrirse en una analítica de rutina. Cuando los niveles suben más o la acidosis subyacente se agrava, las personas refieren cansancio, debilidad muscular, sed inusual, sequedad de boca y una respiración más rápida o profunda, ya que el organismo intenta eliminar el ácido a través de los pulmones. Ninguno de estos síntomas es específico del cloruro, y todos ellos son motivo para revisar el análisis completo en lugar de fijarse únicamente en el valor del cloruro.

Qué causa el cloruro bajo (hipocloremia)

La hipocloremia significa que la concentración ha caído por debajo del rango de referencia. Como el cloruro se concentra en el ácido gástrico y los riñones lo gestionan de forma paralela al sodio, las causas se agrupan en torno a las pérdidas de líquidos y a los medicamentos que hacen que los riñones excreten más sal.

Causas frecuentes

  • Los vómitos prolongados o el drenaje continuo del contenido gástrico, que elimina ácido clorhídrico y suele producir alcalosis metabólica, la imagen opuesta a la acidosis.
  • Los diuréticos del asa y las tiazidas prescritos para la hipertensión arterial o la sobrecarga de líquidos, que son la causa más frecuente observada en los laboratorios de atención ambulatoria.
  • La insuficiencia cardíaca, en la que tanto la propia enfermedad como los diuréticos utilizados para tratarla hacen que el cloruro disminuya.
  • La enfermedad pulmonar crónica que eleva el dióxido de carbono, lo que lleva a los riñones a retener bicarbonato y a eliminar cloruro a cambio.
  • Insuficiencia suprarrenal, en la que la hormona que indica a los riñones que retengan sodio no alcanza los niveles necesarios; consulta nuestra explicación sobre Resultados del análisis de aldosterona en sangre aborda esa hormona en detalle.
  • La retención excesiva de agua, ya sea por beber grandes volúmenes de forma rápida o por afecciones que hacen que el organismo retenga líquidos, lo que diluye tanto el sodio como el cloruro.

Síntomas que puedes notar

El cloro bajo por sí solo no da síntomas propios. Lo que la persona suele notar corresponde a la causa subyacente o al desequilibrio de sodio que lo acompaña: debilidad, calambres o espasmos musculares, mareo al ponerse de pie, náuseas y, en los casos más graves, confusión. Como el cloro y el sodio varían juntos con mucha frecuencia, un resultado de cloro bajo siempre debe interpretarse junto al valor de sodio de la misma muestra. Nuestra guía sobre resultados del análisis de sodio en sangre explica en detalle esa relación.

Cómo actúa el cloro junto al sodio, el bicarbonato y el anión gap

La sangre debe mantenerse eléctricamente neutra. Cada carga positiva está compensada por una negativa, de modo que cuando una partícula con carga negativa disminuye, otra debe aumentar para ocupar su lugar. El cloro y el bicarbonato son los dos grandes aniones, y están en constante intercambio. Esa relación recíproca es lo que hace que el cloro sea tan informativo cuando se analiza junto a sus compañeros y no de forma aislada.

Si el cloro sube mientras el bicarbonato baja, el patrón apunta a una alteración del equilibrio ácido-base en la que el organismo ha perdido bicarbonato. Si el cloro baja mientras el bicarbonato sube, el patrón apunta en sentido contrario, hacia una alcalosis por vómitos o diuréticos. Si el cloro y el sodio varían juntos en la misma dirección y en una magnitud similar, el desequilibrio hídrico suele ser el factor determinante, más que la química ácido-base. Nuestras guías sobre los niveles de bicarbonato en sangre y resultados del análisis de potasio en sangre completan ese panorama.

El anión gap explicado de forma sencilla

Los médicos combinan estos valores en un único número calculado, el anión gap, restando el cloro y el bicarbonato al sodio. Estima cuántos ácidos no medidos circulan por la sangre. Un anión gap normal con el cloro elevado sugiere que se ha perdido bicarbonato, por ejemplo a través de diarrea o de un problema en los túbulos renales. Un anión gap amplio sugiere que se ha acumulado un ácido como el lactato o un cuerpo cetónico. Quien tenga un anión gap alterado en su analítica debería leer nuestra explicación sobre los resultados del anión gap en sangre, y quienes investiguen una brecha amplia pueden ampliar información con nuestra guía sobre los resultados del análisis de lactato en sangre.

CloruroBicarbonatoPatrón que sugiere
AltoBajoAcidosis por pérdida de bicarbonato, como en la diarrea intensa o en un problema tubular renal
BajoAltoAlcalosis por vómitos, drenaje gástrico o tratamiento con diuréticos
AltoNormalPérdida de agua o administración de un gran volumen de suero salino intravenoso
BajoNormalDilución por retención de líquidos, habitualmente acompañada también de sodio bajo

Cómo se realiza la prueba y qué puede alterar el resultado

El análisis de cloro en sangre requiere una simple extracción de sangre de una vena del brazo, tarda menos de un minuto y no exige ayuno por sí solo. Si está incluido en un panel metabólico completo que también mide glucosa y lípidos, la indicación de ayuno proviene de esas otras pruebas, no del cloro. Los resultados suelen estar disponibles en un día.

Varios factores cotidianos pueden alterar el valor sin que haya ninguna enfermedad detrás. Una comida muy salada o una bebida isotónica justo antes de la extracción pueden subirlo ligeramente. El ejercicio intenso con mucho sudor, o un vuelo largo bebiendo poco, tiende a elevarlo por concentración. Los diuréticos, laxantes, corticosteroides y algunos antiácidos también lo modifican, por lo que es importante llevar una lista completa de los medicamentos que tomas. En cuanto al laboratorio, dejar el torniquete demasiado tiempo o una muestra que coagula parcialmente puede distorsionar los valores de electrolitos; de ahí que un resultado sorprendente se repita simplemente para confirmarlo.

Como el cloro se interpreta junto con la función renal, los médicos suelen leerlo al lado de la creatinina, la urea y el filtrado glomerular. Nuestras guías sobre niveles de nitrógeno ureico en sangre y resultados del filtrado glomerular (eGFR) en sangre explican estos valores complementarios, y quienes quieran entender la relación entre hidratación y carga de solutos también pueden consultar nuestra guía sobre resultados de osmolalidad sérica en analítica.

Cuándo consultar al médico por tu resultado de cloro

La mayoría de los valores de cloro fuera de rango que aparecen en una analítica rutinaria son leves, tienen una explicación clara y se normalizan una vez tratada la causa. Hay algunas situaciones que merecen atención rápida en lugar de esperar a ver cómo evoluciona.

  • Contacta con tu médico el mismo día si un resultado anormal de cloro va acompañado de confusión, mareos con pérdida del conocimiento, palpitaciones o una respiración que se ha vuelto rápida y profunda.
  • Busca atención cuanto antes si llevas más de uno o dos días con vómitos o diarrea y no puedes retener líquidos, ya que en esa situación el cloro y el potasio bajan a la vez.
  • Pide una revisión en una o dos semanas si tomas un diurético y tu cloro ha ido bajando progresivamente en analíticas sucesivas, porque puede ser necesario ajustar la dosis o la combinación de medicamentos.
  • Pide que repitan la analítica en lugar de preocuparte si el valor está uno o dos puntos fuera del rango, te encuentras bien y el sodio y el bicarbonato son normales.
  • Habla con tu médico sobre un seguimiento renal si el cloro elevado aparece junto con un bicarbonato bajo y una creatinina alta, una combinación que puede apuntar hacia una enfermedad renal crónica.

Lleva el informe impreso, la lista de todo lo que tomas incluidos los productos sin receta, y un breve resumen de cualquier enfermedad reciente, exposición al calor o cambio en la ingesta de líquidos. Con ese contexto se resuelve una gran parte de los resultados anómalos de electrolitos sin necesidad de más pruebas. La descripción en lenguaje sencillo de la Biblioteca Nacional de Medicina sobre el análisis de cloro en sangre en MedlinePlus es un documento útil que puedes imprimir y llevar a la consulta.

Últimos avances científicos

El cloro pasó décadas siendo el electrolito al que nadie prestaba demasiada atención, tratado como el acompañante silencioso del sodio. Los estudios publicados en los últimos tres años están cambiando poco a poco esa visión. Las investigaciones que se presentan a continuación provienen de poblaciones hospitalarias y de cuidados intensivos, lo que significa que describen a personas gravemente enfermas, no a personas que se hacen una analítica rutinaria. Son útiles para entender por qué los médicos prestan cada vez más atención a este valor, no para predecir lo que significa tu propio resultado.

El cloro aporta información pronóstica en la insuficiencia cardíaca

Una revisión publicada en 2023 en Kidney Medicine reunió la evidencia de que el cloruro bajo en la insuficiencia cardíaca se asocia a un peor pronóstico y a resistencia a los diuréticos, es decir, la situación en la que los diuréticos dejan de funcionar tan bien como deberían. La revisión argumentó que el cloruro puede reflejar la gravedad de la insuficiencia cardíaca al menos con tanta precisión como el sodio, el marcador que los médicos han vigilado tradicionalmente. Lo que esto significa para ti: si tienes insuficiencia cardíaca y tu cloruro sigue bajando, vale la pena comentárselo a tu cardiólogo como una posible señal sobre tu tratamiento de líquidos, y no como un hallazgo casual. Se trata de una síntesis de observaciones existentes, no de una prueba de que corregir el cloruro cambie los resultados clínicos.

El nivel basal de cloro puede influir en cómo responden los pacientes a los sueros intravenosos

Un análisis publicado en 2025 en Intensive Care Medicine revisó un amplio ensayo aleatorizado —es decir, un estudio en el que los pacientes fueron asignados al azar a uno u otro tratamiento— que comparaba sueros intravenosos equilibrados con suero salino común en cuidados intensivos. Agrupando a los pacientes según su nivel de cloro antes de iniciar el tratamiento, los autores buscaron indicios de que el valor inicial influyera en qué suero les beneficiaba más. Lo que esto significa para ti: los hospitales están avanzando hacia la elección del suero intravenoso en función de la química propia de cada paciente, en lugar de recurrir al suero salino por defecto. Esta señal sigue siendo exploratoria y necesita confirmarse en estudios diseñados específicamente para esa pregunta desde el principio.

La evolución del cloro puede importar más que un resultado aislado

Un estudio de cohortes publicado en 2025 en BMC Infectious Diseases realizó un seguimiento repetido del cloro a lo largo del tiempo en pacientes críticos con sepsis —una reacción potencialmente mortal a una infección—, en lugar de basarse en una única medición. Los pacientes cuyo cloro siguió trayectorias distintas durante los primeros días de atención presentaron resultados notablemente diferentes. Lo que esto significa para ti: refuerza algo que se aplica mucho más allá de los cuidados intensivos: una serie de resultados cuenta una historia más clara que un solo valor. Si tu cloro está en el límite, repetir el análisis en unas semanas es más informativo que una lectura aislada. El estudio analizó registros ya recogidos previamente, por lo que puede mostrar asociaciones, pero no demostrar causalidad.

El cloro bajo está emergiendo como marcador en las enfermedades hepáticas

Una revisión sistemática con metaanálisis publicada en 2025 en BMC Nephrology —es decir, un estudio que agrupa los resultados de muchos estudios anteriores— analizó el cloro en adultos con cirrosis, la cicatrización crónica del hígado. Encontró que el cloro bajo se asociaba de forma consistente con peores resultados, incluida la lesión renal, y sugirió que el cloro podría aportar información pronóstica más allá del valor de sodio ya incluido en las escalas hepáticas estándar. Lo que esto significa para ti: para las personas bajo atención especializada por enfermedad hepática, el cloro podría pasar a formar parte del seguimiento rutinario. Los autores describen el hallazgo como prometedor pero todavía preliminar, y piden estudios prospectivos antes de modificar los sistemas de puntuación.

Glosario de términos clave

TérminoDefinición
AniónPartícula que lleva una carga eléctrica negativa. El cloro es el anión más abundante en el líquido que rodea tus células.
ElectrólitoMineral que adquiere carga eléctrica al disolverse en los líquidos corporales. Los electrolitos regulan la hidratación, las señales nerviosas y la contracción muscular.
HipercloremiaUna concentración de cloro por encima del rango de referencia del laboratorio, debida con mayor frecuencia a deshidratación, pérdida de bicarbonato o administración de suero salino intravenoso.
HipocloremiaUna concentración de cloruro por debajo del rango de referencia, causada con mayor frecuencia por vómitos, diuréticos o retención de líquidos.
Equilibrio ácido-baseLa regulación que mantiene la acidez de la sangre dentro de un margen seguro y estrecho, gestionada conjuntamente por los pulmones y los riñones.
Acidosis metabólicaUn estado en el que la sangre se vuelve demasiado ácida porque se ha acumulado ácido o se ha perdido bicarbonato.
Alcalosis metabólicaEl estado contrario, en el que la sangre se vuelve demasiado alcalina, típicamente tras vómitos prolongados o el uso de diuréticos.
Anión gapUn valor calculado que estima los ácidos no medidos en sangre, obtenido restando el cloruro y el bicarbonato al sodio.
mmol/LMilimoles por litro, la unidad que utilizan los laboratorios para informar el cloro y los demás electrolitos séricos.
Rango de referenciaEl intervalo de valores que un laboratorio concreto considera habitual para su población y equipamiento, impreso junto a tu resultado.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa el cloro en un análisis de sangre?

El cloro en un análisis de sangre indica la concentración de iones cloruro en la parte líquida de tu sangre, medida en milimoles por litro. Se incluye en el panel metabólico básico y en el panel de electrolitos porque refleja tres cosas a la vez: cuánta agua retiene tu cuerpo, cómo regulan los riñones las sales y si la acidez de tu sangre está variando. Los médicos raramente actúan sobre el cloro de forma aislada. Lo interpretan junto al sodio, el potasio y el bicarbonato, y con frecuencia calculan el anión gap a partir de esos valores antes de sacar ninguna conclusión.

¿Debe preocupar un nivel de cloro de 108 o 109?

Un valor entre 107 y 110 está ligeramente por encima de la mayoría de los rangos de referencia y, en alguien que se encuentra bien con sodio y bicarbonato normales, suele explicarse por el nivel de hidratación, una comida salada o sueros intravenosos recientes. En sí mismo no es un diagnóstico. Lo importante es el contexto. Un cloruro de 109 junto con un bicarbonato bajo y una creatinina elevada apunta en una dirección muy distinta a un cloruro de 109 con una analítica completamente normal. Pide a tu médico que interprete la analítica en conjunto y espera que te repitan la prueba antes de recibir ningún tratamiento.

¿Qué causa el cloro bajo en sangre?

Las causas más frecuentes son la pérdida de ácido gástrico por vómitos prolongados o drenaje gástrico, el uso de diuréticos del asa o tiazídicos, y la retención excesiva de agua, que diluye tanto el sodio como el cloro. La insuficiencia cardíaca y la enfermedad pulmonar crónica reducen el cloro: la primera a través de la propia enfermedad y su tratamiento con diuréticos, y la segunda porque los riñones intercambian cloro por bicarbonato para compensar el exceso de dióxido de carbono retenido. La insuficiencia suprarrenal es una causa menos frecuente. Como estos mecanismos son muy distintos entre sí, el tratamiento siempre va dirigido a la causa subyacente y no al valor del cloro en sí.

¿Existen síntomas de cloruro alto o bajo?

Los desequilibrios de cloro suelen ser silenciosos hasta que son importantes. Cuando aparecen síntomas, corresponden a la alteración subyacente y no al cloro en sí: fatiga, debilidad o calambres musculares, sed, mareos, náuseas y, en casos graves, confusión o respiración rápida y profunda. Como ninguno de estos síntomas apunta específicamente al cloro, deben motivar una valoración clínica completa y no la búsqueda de un único valor. Cualquier resultado anormal de electrolitos acompañado de confusión, desmayo o cambios en la respiración requiere atención médica el mismo día.

¿Los niveles normales de cloro cambian con la edad?

Sí, ligeramente. Los recién nacidos y los lactantes pequeños suelen tener valores más altos que los adultos, y por eso los laboratorios publican rangos pediátricos específicos. Los rangos en adultos se mantienen bastante estables a lo largo de la vida, aunque las personas mayores son más propensas tanto a la deshidratación como a los efectos de los medicamentos que alteran el cloro, por lo que los valores anormales son más frecuentes con la edad aunque el rango de referencia apenas varíe. El embarazo expande el volumen sanguíneo lo suficiente como para reducir ligeramente la concentración de muchos electrolitos. Compara siempre tu valor con el rango que figura en tu propio informe.

¿Puedo modificar mi nivel de cloro con la dieta?

Para la mayoría de las personas, no es necesario ni aconsejable hacer ningún ajuste significativo. El cloro sigue de cerca la ingesta de sodio, por lo que reducir el consumo de alimentos procesados, embutidos y comidas de restaurante disminuye ambos, algo que merece la pena hacer por motivos de tensión arterial independientemente de tu resultado de cloro. Comer más sal deliberadamente para subir un cloro bajo no es una estrategia de autocuidado, ya que el cloro bajo suele indicar pérdida de líquidos, un efecto de algún medicamento o una afección subyacente que hay que identificar. Consulta cualquier cambio en la dieta con el profesional que gestiona tu medicación, especialmente si tomas un diurético.

Fuentes

  • MedlinePlus, National Library of Medicine — Chloride Blood Test — MedlinePlus Medical Test, revisado en 2024 — medlineplus.gov
  • MedlinePlus, National Library of Medicine — Electrolyte Panel — MedlinePlus Medical Test, actualizado en 2024 — medlineplus.gov
  • National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis — NIDDK, National Institutes of Health — niddk.nih.gov
  • Centers for Disease Control and Prevention — About Sodium and Health — CDC, 2026 — cdc.gov
  • Arora N — Serum Chloride and Heart Failure — Kidney Medicine, 2023 — doi.org/10.1016/j.xkme.2023.100614
  • Ramanan M, et al. — Serum chloride concentration and outcomes in adults receiving intravenous fluid therapy with a balanced crystalloid solution or 0.9% sodium chloride — Intensive Care Medicine, 2025 — doi.org/10.1007/s00134-024-07764-2
  • Lei M, Ma M, Zhang Y, et al. — Longitudinal serum chloride trajectories and their correlation with all-cause mortality in critically ill sepsis patients: a retrospective cohort analysis — BMC Infectious Diseases, 2025 — doi.org/10.1186/s12879-025-11238-1
  • Kashani M, Wei L, et al. — Serum chloride concentrations and outcomes in adult patients with cirrhosis: a systematic review and meta-analysis — BMC Nephrology, 2025 — doi.org/10.1186/s12882-025-04466-9

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