Die koronare Herzkrankheit (KHK) entsteht, wenn die Arterien, die den Herzmuskel mit Blut versorgen, durch Ablagerungen fetthaltiger Plaques verengt werden und dem Herzen dadurch nach und nach zu wenig sauerstoffreiches Blut zugeführt wird. Sie ist die häufigste Form der Herzerkrankung und eine der häufigsten Todesursachen in den Vereinigten Staaten – gleichzeitig aber auch eine der am besten vorbeugbaren und behandelbaren. Viele Menschen leben jahrelang mit verengten Arterien, ohne Beschwerden zu bemerken, während andere Warnsignale wie Brustschmerzen wahrnehmen, lange bevor ein Herzinfarkt eintritt. Dieser Ratgeber erklärt, was die koronare Herzkrankheit ist, welche Symptome und Ursachen sie hat, wie sie mithilfe von Bluttests und Herzbildgebung diagnostiziert wird, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und was die aktuelle Forschung zeigt.
Was ist die koronare Herzkrankheit?
Die koronare Herzkrankheit – oft als KHK oder ischämische Herzkrankheit bezeichnet – entsteht, wenn die Herzkranzgefäße, die den Herzmuskel versorgen, durch Ablagerungen von Cholesterin, Fett und anderen Substanzen (sogenannte Plaques) verengt werden. Mit zunehmender Plaquebildung gelangt weniger sauerstoffreiches Blut zum Herzen, besonders bei körperlicher Belastung oder Stress. Reißt ein Plaque auf, kann sich schlagartig ein Blutgerinnsel bilden, das die Arterie verschließt, den Blutfluss unterbricht und einen Herzinfarkt auslöst.
Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Herzerkrankung, und Herzerkrankungen sind in den Vereinigten Staaten nach wie vor die häufigste Todesursache – bei Männern, Frauen und den meisten ethnischen Gruppen. Etwa jeder 20. Erwachsene ab 20 Jahren lebt mit dieser Erkrankung, und Herz-Kreislauf-Erkrankungen waren im Jahr 2023 für etwa jeden dritten Todesfall im Land verantwortlich – das entspricht einem Todesfall alle 34 Sekunden. Da sich die KHK schleichend entwickelt und jahrelang ohne Beschwerden verlaufen kann, ist ein frühzeitiges Verständnis der Erkrankung wichtig, um das Herz zu schützen.
Symptome der koronaren Herzkrankheit
Das charakteristische Symptom der koronaren Herzkrankheit ist die Angina pectoris: Druckgefühl, Enge, Beklemmung oder ein schweres Gewicht auf der Brust, das häufig durch körperliche Belastung ausgelöst und durch Ruhe gelindert wird. Kurzatmigkeit und Erschöpfung können damit einhergehen oder auch allein auftreten. Im Frühstadium verursacht die Erkrankung oft keine Beschwerden, und für viele Menschen ist ein Herzinfarkt das erste Anzeichen.
Da ein Herzinfarkt oft ohne große Vorwarnung auftreten kann, ist es wichtig, die Warnsignale zu kennen: Druckgefühl, Enge oder ein Völlegefühl in der Brust, das länger als einige Minuten anhält oder immer wieder kommt, Schmerzen in den Armen, im Rücken, im Nacken, im Kiefer oder im Bauch, Kurzatmigkeit, Kaltschweißigkeit, Übelkeit und Schwindel. Wer diese Symptome bemerkt, sollte sofort den Notruf (112) anrufen und nicht abwarten, ob sie von selbst vergehen – denn je schneller die Behandlung erfolgt, desto mehr Herzmuskel kann gerettet werden. Frauen zeigen bei einem Herzinfarkt häufiger untypische Symptome wie kurze oder stechende Schmerzen im Nacken, Kiefer, Arm oder Rücken, Übelkeit oder Erschöpfung – statt des klassischen Druckgefühls in der Brust – was die Diagnose verzögern kann.
Ursachen und Risikofaktoren der koronaren Herzkrankheit
Die koronare Herzkrankheit entsteht, wenn Verletzungen der Gefäßinnenwand dazu führen, dass sich über viele Jahre hinweg Cholesterin und andere Substanzen in der Arterienwand ablagern – ein Prozess, der als Arteriosklerose bezeichnet wird. Zwei der wichtigsten beeinflussbaren Risikofaktoren sind erhöhtes LDL-Cholesterin und Bluthochdruck: Wer die gefäßverengenden Auswirkungen eines erhöhten Cholesterinspiegels und die zusätzliche Belastung durch Bluthochdruck gezielt behandelt, kann das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen oder sogar aufhalten. Auch Rauchen, Diabetes, Übergewicht, Bewegungsmangel sowie eine Ernährung mit viel gesättigten Fettsäuren, Salz und Zucker erhöhen das Risiko.
Einige Risikofaktoren lassen sich nicht verändern. Das Risiko steigt mit dem Alter, und eine familiäre Vorbelastung mit frühen Herzerkrankungen – insbesondere bei einem Elternteil oder Geschwister – erhöht die Wahrscheinlichkeit deutlich. Auch eine chronisch leicht erhöhte Entzündungsaktivität sowie ein genetisch bedingter erhöhter Lipoprotein(a)-Spiegel steigern das Risiko unabhängig vom Cholesterin – ein Grund, warum Ärzte bei der Einschätzung des Herzkreislauf-Risikos heute über das Standard-Cholesterin-Profil hinausschauen.
Wie die koronare Herzkrankheit diagnostiziert wird
Da die koronare Herzkrankheit auf die Plaqueablagerungen der Arteriosklerosezurückgeht, kombiniert die Diagnose Bluttests zur Erfassung des Herzkreislauf-Risikos mit bildgebenden Verfahren, die Gefäßverengungen direkt sichtbar machen können. Bei den meisten Erwachsenen beginnt die Abklärung mit einer Erhebung der Symptome und der Familienanamnese, einem Nüchtern-Lipidprofil sowie einer Blutdruck- und Blutzuckermessung; bei erhöhtem Risiko werden weitere Marker oder bildgebende Untersuchungen ergänzt.
| Blutmarker | Was er anzeigt |
|---|---|
| LDL-Cholesterin | Haupttreiber der Plaquebildung; Zielwert richtet sich nach dem individuellen Herzkreislauf-Gesamtrisiko |
| HDL-Cholesterin | Hilft dabei, Cholesterin aus den Arterienwänden zu entfernen; höhere Werte sind im Allgemeinen schützend |
| Triglyzeride und Nicht-HDL-Cholesterin | Erfassen zusätzliche fetttragende Partikel, die das atherogene Risiko erhöhen |
| Apolipoprotein B | Misst arterienverstopfende Partikel direkt; klärt das Risiko, wenn der LDL-Wert allein nicht ausreicht |
| Lipoprotein(a) | Genetisch festgelegtes Partikel, das einmal im Erwachsenenalter bestimmt wird; hohe Werte erhöhen das lebenslange Risiko unabhängig vom LDL |
| Hochsensitives CRP | Spiegelt Gefäßentzündungen wider; verfeinert die Risikoeinschätzung, wenn andere Werte im Grenzbereich liegen |
| HbA1c | Spiegelt den durchschnittlichen Blutzucker wider; dient als Screening auf Diabetes, einen wichtigen Risikofaktor für die koronare Herzkrankheit |
| Hochsensitives Troponin | Zeigt eine Herzmuskelschädigung an; dient zur Diagnose eines Herzinfarkts, nicht als Vorsorgetest |
Ein Nüchtern-Lipidprofil bildet die Grundlage der Cholesterindiagnostik. Das Verständnis des LDL-Cholesterinwerts, des HDL-Cholesterinwerts, des Triglyzeridwertsund des Gesamtcholesterinwerts, der zusammen mit dem HDL das Nicht-HDL-Cholesterin ergibt, hilft dabei, einen Befund einzuordnen. Wie stark der LDL-Wert gesenkt werden sollte, hängt vom Gesamtrisiko ab: Die Leitlinien empfehlen einen Zielwert unter 100 mg/dL bei grenzwertigem oder mittlerem Risiko, unter 70 mg/dL bei hohem Risiko und unter 55 mg/dL bei sehr hohem Risiko oder bestehender Erkrankung. Wenn das Risiko unklar bleibt, kann die Bestimmung des Apolipoprotein-B-Werts Aufschluss darüber geben, wie viele arterienverstopfende Partikel im Blut zirkulieren – auch wenn der LDL-Wert kontrolliert ist. Außerdem sollte jeder Erwachsene einmalig den Lipoprotein(a)-Wert bestimmen lassen, da er genetisch festgelegt und ab dem frühen Lebensalter stabil ist; ab etwa 125 bis 150 nmol/L gilt er als erhöht, und ab 250 nmol/L verdoppelt sich das lebenslange Risiko im Vergleich zu einem niedrigen Wert ungefähr.
Zwei weitere Tests liefern zusätzliche Informationen. Die Bestimmung des hochsensitiven CRP-Werts kann eine niedriggradige Gefäßentzündung aufdecken – ein Risikofaktor, der unabhängig vom Cholesterin besteht. Ein Screening des HbA1c-Werts zeigt den durchschnittlichen Blutzucker der vergangenen Monate und erkennt einen Prädiabetes oder Diabetes, der das Risiko für eine koronare Herzkrankheit erhöht. Ein anderer Test misst den hochsensitiven Troponinwert zur Diagnose eines akuten Herzinfarkts – nicht als Vorsorgeuntersuchung bei beschwerdefreien Personen.
Bluttests werden durch Untersuchungen ergänzt, die das Herz direkt betrachten. Ein Ruhe-EKG zeichnet die elektrische Aktivität auf, ein Belastungstest sucht nach Veränderungen unter körperlicher Anstrengung, und eine Echokardiographie prüft die Pumpfunktion und die Herzklappen mittels Ultraschall. Ein koronares CT-Angiogramm stellt die Arterien dar und berechnet einen Koronarkalk-Score (Coronary Artery Calcium Score), der von null – was auf ein sehr geringes kurzfristiges Risiko hinweist – bis über 400 reicht, was auf ausgedehnte Ablagerungen hindeutet. Besteht ein starker Verdacht auf eine Verengung, wird bei der Herzkatheteruntersuchung ein dünner Schlauch zum Herzen vorgeführt, um es direkt darzustellen – oft gefolgt von der sofortigen Einlage eines Stents. Neuere Risikorechner, wie die PREVENT-Gleichungen der American Heart Association, berücksichtigen Alter, Geschlecht, Cholesterin und Blutdruck über einen Zeitraum von 10 Jahren und lebenslang und ersetzen ein älteres Modell, das das Risiko um 40 bis 50 Prozent überschätzte.
Behandlungsmöglichkeiten bei koronarer Herzkrankheit
Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK) kombiniert herzgesunde Lebensstiländerungen mit Medikamenten und – wenn nötig – Eingriffen zur Wiederherstellung der Durchblutung. Fast alle Betroffenen profitieren davon, nicht zu rauchen, sich regelmäßig zu bewegen, sich überwiegend von Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und magerem Eiweiß zu ernähren und ein gesundes Körpergewicht zu erreichen, da diese Maßnahmen die Plaquebildung verlangsamen und die übrige Behandlung unterstützen.
| Ansatz | Rolle |
|---|---|
| Statine | Erstlinienmedikamente, die den LDL-Cholesterinwert senken und zur Stabilisierung von Plaques beitragen |
| Ezetimib | Ergänzend zu einem Statin oder als Einzeltherapie bei Statin-Unverträglichkeit zur zusätzlichen LDL-Senkung |
| PCSK9-Hemmer und Inclisiran | Injizierbare Optionen mit deutlich stärkerer LDL-Senkung für Hochrisikopatienten |
| Thrombozytenaggregationshemmende Therapie | Aspirin oder ähnliche Medikamente, die der Bildung von Blutgerinnseln vorbeugen, die einen Herzinfarkt auslösen können |
| Blutdruck- und Diabeteskontrolle | Entlastet die Arterien und verlangsamt das Fortschreiten der Erkrankung |
| Stents oder Bypass-Operation | Öffnet eine verstopfte Arterie wieder oder umgeht sie, um die Durchblutung wiederherzustellen |
Medikamente werden in der Regel stufenweise eingesetzt, je nachdem, wie viel zusätzliche LDL-Senkung erforderlich ist. Statine sind für die meisten Menschen der Ausgangspunkt; Ezetimib wird hinzugefügt, wenn ein Statin allein nicht ausreicht. Hochrisikopatienten können zusätzlich PCSK9-Hemmer erhalten – als Injektion alle paar Wochen – oder Inclisiran, das zweimal jährlich verabreicht wird, um den LDL-Wert deutlich stärker zu senken. Eine Thrombozytenaggregationshemmung verringert das Risiko, dass ein Plaqueriss zu einem Blutgerinnsel führt, und eine konsequente Kontrolle von Blutdruck und Blutzucker bietet weiteren Schutz. Bei einer schwerwiegenden Verengung kann ein Stent, der während einer Katheteruntersuchung eingesetzt wird, oder eine Bypass-Operation die Durchblutung wiederherstellen – beide Maßnahmen wirken jedoch am besten in Ergänzung zu Medikamenten und Lebensstiländerungen, nicht als Ersatz dafür.
Leben mit koronarer Herzkrankheit und langfristige Prognose
Eine Diagnose der koronaren Herzkrankheit bedeutet nicht, dass das Leben eingeschränkt sein muss. Mit einer konsequenten Behandlung senken die meisten Menschen ihr Herzinfarktrisiko deutlich und können weiterhin arbeiten, Sport treiben und ihren Alltag genießen. Wer auf Warnsignale achtet, regelmäßige Kontrolltermine wahrnimmt und die verschriebenen Medikamente zuverlässig einnimmt, kann verhindern, dass die Erkrankung unbemerkt fortschreitet.
Die langfristige Prognose hängt maßgeblich davon ab, wie gut die wichtigsten Risikofaktoren unter Kontrolle bleiben. Cholesterin, Blutdruck und Blutzucker im Zielbereich zu halten, körperlich aktiv zu bleiben, herzgesund zu essen und dauerhaft auf das Rauchen zu verzichten – all das bleibt nicht nur am Anfang, sondern über viele Jahre hinweg entscheidend. Da die koronare Herzkrankheit auch ohne spürbare Beschwerden still voranschreiten kann, profitieren die meisten Betroffenen von regelmäßigen ärztlichen Kontrollen, bei denen das Risiko neu bewertet und die Behandlung bei Bedarf an neue Möglichkeiten angepasst wird.
Aktuelle wissenschaftliche Fortschritte in der Forschung zur koronaren Herzkrankheit
Laut in PubMed indexierten Studien untersuchte eine Sekundäranalyse der FOURIER-Studie aus dem Jahr 2026, ob eine aggressive Senkung von Lipoprotein(a) zusammen mit dem LDL-Cholesterin durch den PCSK9-Hemmer Evolocumab versteckte Sicherheitsrisiken birgt. Unter mehr als 25.000 Teilnehmenden mit bestehender atherosklerotischer Erkrankung unter Statintherapie war ein niedrigerer Ausgangs-Lipoprotein(a)-Wert mit einem erhöhten Diabetesrisiko verbunden, jedoch nicht mit einem Anstieg von Schlaganfall, Blutungen, kognitiven Problemen, Krebs oder Herzrhythmusstörungen. Der lipoprotein(a)-senkende Effekt von Evolocumab erhöhte das Diabetesrisiko selbst bei den höchsten Werten nicht (Gencer et al., 2026). Was das für Sie bedeutet: Die gleichzeitige Senkung von Lipoprotein(a) und LDL-Cholesterin scheint aus diabetologischer Sicht sicher zu sein – ein vielversprechendes Zeichen für die weitere Entwicklung von Medikamenten gegen dieses genetisch bedingte Partikel. In einer weiteren Studie aus dem Jahr 2025 wurde der Nutzen aus Semaglutides SELECT-Studie auf eine große Bildgebungskohorte übertragen. Dabei zeigte sich, dass ein koronarer Kalzium-Score von 300 oder höher mit einem mehr als doppelt so hohen kardiovaskulären Risiko verbunden war wie ein Score von null – was bedeutet, dass deutlich weniger Menschen mit hohem Score behandelt werden müssten, um ein Ereignis zu verhindern (Razavi et al., 2025). Was das für Sie bedeutet: Ein koronarer Kalzium-Score kann dabei helfen, zu erkennen, wer am meisten von neueren herzschützenden Medikamenten profitiert.
Auch Entzündungen rücken wieder stärker in den Fokus. Ein klinisches Konsensusdokument europäischer Kardiologiegesellschaften aus dem Jahr 2026 bestätigte, dass Entzündungen sowohl die Entstehung als auch die plötzliche Ruptur arterieller Plaques begünstigen. Zudem wurde die Behandlung eines verbleibenden Entzündungsrisikos – unter anderem mit niedrig dosiertem Colchicin – bei ausgewählten Patienten mit gesicherter koronarer Herzkrankheit offiziell empfohlen, wobei die Ergebnisse antiinflammatorischer Studien insgesamt gemischt ausfielen (Roubille et al., 2026). Was das für Sie bedeutet: Wenn Ihr Cholesterin bereits gut eingestellt ist, das Risiko aber dennoch erhöht erscheint, ist die Behandlung eines verbleibenden Entzündungsrisikos heute ein anerkannter zusätzlicher Ansatz, den Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt besprechen können – ergänzend zur üblichen Kontrolle von Cholesterin und Blutdruck.
Glossar wichtiger Begriffe zur koronaren Herzkrankheit
| Begriff | Definition |
|---|---|
| Arteriosklerose | Die schrittweise Ablagerung von Fettplaques in den Arterienwänden, die den Blutfluss einengt. |
| Zahnbelag (Plaque) | Eine Ablagerung aus Cholesterin, Fett und anderen Substanzen, die sich in einer Arterienwand ansammelt. |
| Angina pectoris | Brustbeschwerden, die durch eine verminderte Durchblutung des Herzmuskels entstehen und häufig bei körperlicher Belastung auftreten. |
| Myokardinfarkt | Der medizinische Fachbegriff für einen Herzinfarkt, bei dem eine Unterbrechung der Blutversorgung den Herzmuskel schädigt. |
| Revaskularisierung | Ein Eingriff – etwa das Einsetzen eines Stents oder eine Bypass-Operation – der eine verstopfte Arterie wieder öffnet oder den Blutfluss um sie herum umleitet. |
| Statin | Ein Medikament, das den LDL-Cholesterinspiegel senkt und dazu beiträgt, Plaques in den Arterienwänden zu stabilisieren. |
| Koronarer Kalzium-Score | Ein bildgebendes Ergebnis, das angibt, wie viel verkalkte Plaque sich in den Herzkranzgefäßen angesammelt hat. |
Häufig gestellte Fragen zur koronaren Herzkrankheit
Was ist eine koronare Herzkrankheit und wie entsteht sie?
Die koronare Herzkrankheit ist eine Verengung der Herzkranzgefäße durch die Ablagerung cholesterinhaltiger Plaques. Mit zunehmender Plaquebildung gelangt weniger sauerstoffreiches Blut zum Herzen; reißt eine Plaque auf, kann ein Blutgerinnsel die Arterie verschließen und einen Herzinfarkt auslösen. Die Erkrankung entwickelt sich über Jahrzehnte und ist eng mit Cholesterin, Blutdruck und dem Lebensstil verbunden.
Was sind die ersten Warnsymptome einer koronaren Herzkrankheit?
Eine koronare Herzkrankheit verursacht im Frühstadium häufig keine Beschwerden. Wenn Symptome auftreten, ist das häufigste eine Angina pectoris: Druckgefühl, Enge oder Beklemmung in der Brust, die bei körperlicher Belastung auftreten und sich in Ruhe bessern – manchmal begleitet von Kurzatmigkeit oder Erschöpfung. Da die Erkrankung im Frühstadium symptomlos verlaufen kann, sind Bluttests und eine Risikoeinschätzung bereits vor dem Auftreten von Beschwerden wichtig.
Was ist der Unterschied zwischen einer koronaren Herzkrankheit und einem Herzinfarkt?
Die koronare Herzkrankheit ist eine schleichende, fortschreitende Verengung der Herzarterien durch Ablagerungen (Plaques), die jahrelang ohne Beschwerden bestehen kann. Ein Herzinfarkt hingegen tritt plötzlich auf: Eine Plaque reißt ein, ein Blutgerinnsel verstopft die Arterie, und die Blutversorgung des Herzens kommt zum Erliegen. Kurz gesagt: Die eine ist die chronische Grunderkrankung, der andere ihre schwerwiegendste Komplikation.
Welche Bluttests diagnostizieren eine koronare Herzkrankheit und das Herzinfarktrisiko?
Ausgangspunkt ist ein Nüchtern-Lipidprofil mit LDL, HDL, Triglyceriden und Gesamtcholesterin – ergänzt bei Bedarf durch Apolipoprotein B oder Lipoprotein(a) für mehr Aussagekraft. Das hochsensitive CRP kann auf Entzündungen hinweisen, und der HbA1c-Wert dient als Screening auf Diabetes. Das hochsensitive Troponin ist anders einzuordnen: Es dient der Diagnose eines akuten Herzinfarkts, nicht der Risikoabschätzung für die Zukunft.
Kann eine koronare Herzkrankheit rückgängig gemacht werden, oder gibt es eine Heilung?
Eine vollständige Heilung ist nicht möglich, doch das Fortschreiten der Erkrankung lässt sich mit einer konsequenten Behandlung von Cholesterin und Blutdruck, Lebensstiländerungen und Statinen häufig verlangsamen, aufhalten oder sogar teilweise umkehren – einige Studien zeigen, dass Statins Plaques sogar leicht verkleinern können. Für die meisten Menschen ist das realistische Ziel, das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen – nicht, sie vollständig zu beseitigen.
Wie wird eine koronare Herzkrankheit behandelt – brauche ich einen Stent oder eine Operation?
Bei den meisten Betroffenen stehen zunächst Lebensstiländerungen und Medikamente im Vordergrund – darunter Statine, Thrombozytenaggregationshemmer sowie eine Behandlung von Bluthochdruck und Diabetes. Ein Stent oder eine Bypass-Operation wird in der Regel nur bei erheblichen Verengungen oder bei Beschwerden empfohlen, die auf Medikamente nicht ansprechen. Auch danach bleiben eine dauerhafte Medikamenteneinnahme und Lebensstiländerungen unverzichtbar, um die übrigen Arterien zu schützen.
Quellen
- Centers for Disease Control and Prevention — About Coronary Artery Disease — CDC, 2024 — cdc.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Coronary Artery Disease — MedlinePlus, 2024 — medlineplus.gov
- Mayo Clinic — Coronary Artery Disease: Symptoms and Causes — Mayo Clinic, 2024 — mayoclinic.org
- Gencer B, Giugliano RP, Ran X, et al. — Safety of low lipoprotein(a) levels: the FOURIER trial — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag398
- Razavi AC, Cao Zhang AM, Dardari ZA, et al. — Allocation of Semaglutide According to Coronary Artery Calcium and BMI: Applying the SELECT Trial to MESA — JACC: Cardiovascular Imaging, 2025 — doi.org/10.1016/j.jcmg.2024.10.004
- Roubille F, Kharlamov JA, Lenz M, et al. — Inflammation in coronary syndromes in clinical practice: a clinical consensus statement of the ESC Association for Acute CardioVascular Care and ESC Working Groups/Councils — European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 2026 — doi.org/10.1093/ehjacc/zuag086
Weiterführende Literatur
- Praktische Hinweise zur Auswertung eines Befunds finden Sie in diesem Leitfaden zu wie man Markierungen und Referenzbereiche in einem Laborbefund liest.
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Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit lässt sich selten an einer einzigen Zahl ablesen. Ein Lipidprofil, ein Apolipoprotein-B- oder Lipoprotein(a)-Wert, ein hochsensitives CRP und ein HbA1c-Wert ergänzen jeweils ein weiteres Puzzlestück – und der richtige LDL-Zielwert hängt vom individuellen Gesamtrisiko ab, nicht von einem festen Grenzwert. Diese Werte gemeinsam zu betrachten und zu beobachten, wie sie sich nach einem neuen Statin oder einer Ernährungsumstellung verändern, ist weitaus aufschlussreicher als ein einzelner Wert für sich allein.
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