Multiples Myelom: Symptome, Bluttests und Behandlung

Das multiple Myelom ist eine Krebserkrankung der Plasmazellen – der Immunzellen im Knochenmark, die normalerweise Antikörper produzieren. Wenn ein Plasmazellklon unkontrolliert wächst, verdrängt er das gesunde Knochenmark und überschwemmt das Blut mit einem einzigen abnormen Antikörper, dem sogenannten M-Protein. Dieses Protein und die Schäden, die es nach und nach an Knochen und Nieren verursacht, erklären, warum die Erkrankung häufig zuerst durch einen routinemäßigen Labortest auffällt – und nicht durch ein eindeutiges Symptom.

In diesem Artikel erfahren Sie, wie sich die Erkrankung entwickelt, welche Symptome ernst genommen werden sollten, welche Blut- und Urinwerte ein Hämatologe beurteilt, wie Stadieneinteilung und Behandlung heute funktionieren und was aktuelle Forschungsergebnisse verändert haben. Alle hier beschriebenen Marker gehören zu einer Abklärung, die von einem Arzt geleitet wird.

Was das multiple Myelom in einfachen Worten bedeutet

Plasmazellen sind die Endform der B-Lymphozyten – der weißen Blutkörperchen, die Antikörper gegen Infektionen bilden. Im gesunden Knochenmark gibt es eine vielfältige Population dieser Zellen, von denen jede einen leicht unterschiedlichen Antikörper produziert. Beim Myelom erwirbt eine Plasmazelle genetische Veränderungen, teilt sich immer wieder und alle ihre Nachkommen bilden denselben einzelnen Antikörper oder ein Antikörperfragment, das keinen nützlichen Zweck erfüllt.

Daraus ergeben sich zwei Probleme: Der wachsende Klon beansprucht den Platz, den die gesunde Blutbildung benötigt, sodass die Zahl der roten Blutkörperchen, der infektionsbekämpfenden weißen Blutkörperchen und der Blutplättchen sinkt. Gleichzeitig gelangt das abnorme Protein durch die Nieren, und der Tumor setzt Signale frei, die den Knochen schneller abbauen, als der Körper ihn aufbauen kann.

Wie aus einer normalen Plasmazelle eine Myelomzelle wird

Die ersten genetischen Veränderungen schalten in der Regel Wachstumsgene in der Plasmazelle an – durch Chromosomenumlagerungen oder zusätzliche Kopien eines Teils von Chromosom 1. Im Laufe von Jahren häufen sich weitere Veränderungen an, was einer der Gründe ist, warum das Myelom überwiegend eine Erkrankung des höheren Lebensalters ist. Manche Veränderungen, wie der Verlust einer Region auf Chromosom 17, kennzeichnen eine aggressivere Form und beeinflussen, welche Behandlung ein Spezialist empfiehlt.

MGUS und schwellendes Myelom – die stillen Vorstufen

Fast jedem Fall geht eine monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz voraus, die meist als MGUS abgekürzt wird: eine geringe Menge M-Protein ohne Organschäden. MGUS ist häufig, und die meisten Betroffenen entwickeln nie einen Blutkrebs. Das schwelende Myelom liegt zwischen MGUS und der aktiven Erkrankung – mit mehr abnormen Plasmazellen im Knochenmark, aber noch ohne Organschäden. Diese Unterscheidung ist entscheidend, da sie bestimmt, ob jemand nur beobachtet oder behandelt wird.

Symptome und frühe Anzeichen des multiplen Myeloms

Ein frühes Myelom verursacht häufig keinerlei Beschwerden, und viele Diagnosen beginnen mit einem unerwarteten Laborbefund. Wenn Symptome auftreten, gehen sie auf die vier Arten von Organschäden zurück, die Fachleute unter dem Kürzel CRAB zusammenfassen.

Das CRAB-Muster, nach dem Ärzte suchen

• Kalzium: Kalzium, das aus dem abbauenden Knochen freigesetzt wird, verursacht Durst, häufigen Harndrang, Verstopfung, Übelkeit und geistige Benommenheit.
• Renal: eingeschränkte Nierenfunktion, anfangs oft ohne Beschwerden und nur im Blutbild erkennbar.
• Anämie: Eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen führt zu Müdigkeit, Kurzatmigkeit bei Belastung und Blässe.
• Knochen: Schmerzen in der Wirbelsäule, den Rippen, dem Brustkorb oder den Hüften sowie Knochenbrüche nach geringer Belastung.

Anzeichen, die leicht auf etwas anderes geschoben werden

Da diese Beschwerden so alltäglich sind, wird die Diagnose häufig verzögert gestellt. Anhaltende Rückenschmerzen, die auf Verschleiß zurückgeführt werden, wiederkehrende Brust- oder Harnwegsinfektionen, unerklärlicher Gewichtsverlust, Kribbeln in den Füßen und eine Erschöpfung, die sich durch Ruhe nicht bessert – all das sollte einem Arzt mitgeteilt werden, besonders wenn mehrere dieser Beschwerden gleichzeitig auftreten. Eine Verdrängung des Knochenmarks führt häufig zu Anämie, weshalb eine ungeklärte niedrige Erythrozytenzahl bei älteren Erwachsenen in der Regel abgeklärt und nicht einfach mit Eisen behandelt wird.

Ursachen und Risikofaktoren

Nichts, was jemand tut, verursacht ein Myelom, und es lässt sich derzeit nicht verhindern. Die Forschung hat Faktoren identifiziert, die die statistische Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöhen – keine Gewissheit.

• Alter: Die meisten Diagnosen werden nach dem sechzigsten Lebensjahr gestellt, das mittlere Erkrankungsalter liegt in den späten Sechzigern.
• Geschlecht: Männer erhalten die Diagnose etwas häufiger als Frauen.
• Herkunft: Die Erkrankungshäufigkeit ist bei schwarzen Amerikanern etwa doppelt so hoch wie bei weißen Amerikanern, und eine MGUS tritt bei ihnen tendenziell auch früher auf.
• Familiengeschichte: Ein Elternteil oder Geschwister mit Myelom oder MGUS erhöht das Risiko geringfügig.
• Eine bereits bestehende MGUS oder ein schwelender Myelom, was den stärksten einzelnen Risikofaktor darstellt.
• Übergewicht sowie bestimmte berufliche oder umweltbedingte Expositionen, für die die Datenlage noch weniger eindeutig ist.

Die Mayo Clinic veröffentlicht eine patientenverständliche Zusammenfassung der Risikofaktoren für das multiple Myelom.

Wie Ärzte ein multiples Myelom diagnostizieren

Die Diagnose stützt sich auf drei Säulen: Laboruntersuchungen, die das abnorme Protein und seine Folgen nachweisen, eine Knochenmarkprobe, die die abnormen Plasmazellen zählt, und bildgebende Verfahren, die nach Knochenschäden suchen. Kein einzelner Befund ist allein ausschlaggebend.

Die Blut- und Urinwerte in der Diagnostik

Die Diagnostik beginnt in der Regel mit einer Routineblutuntersuchung: Ein Hämatologe ordnet an ein großes Blutbild. Anschließend folgen Proteinuntersuchungen und Blutchemie. Die nachstehende Tabelle erläutert, was jede Untersuchung beiträgt.

Prüfen	Was gemessen wird	Warum dieser Wert beim Myelom wichtig ist
Großes Blutbild	Rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen	Erkennt die Anämie und niedrige Blutzellzahlen, die durch eine Verdrängung im Knochenmark entstehen
Serum-Proteinelektrophorese	Die Größe jeder Proteinbande im Blut	Zeigt einen einzelnen scharfen Ausschlag, das M-Protein, meist in der Gammazone
Immunfixation	Welchem Antikörpertyp der Ausschlag zuzuordnen ist	Benennt die genaue Klasse, zum Beispiel IgG kappa
Freie Leichtketten im Serum	Frei zirkulierende Antikörperfragmente	Erkennt Myelome, die nur Fragmente bilden, und verfolgt das Ansprechen auf die Behandlung
Gesamtprotein und Albumin	Gesamtes Proteingleichgewicht im Serum	Ein erhöhtes Gesamtprotein bei gleichzeitig niedrigem Albumin weist häufig auf ein monoklonales Protein hin
Kalzium	Im Blut zirkulierendes Kalzium	Erhöhte Werte weisen auf aktiven Knochenabbau hin und erfordern eine dringende Abklärung
Kreatinin und eGFR	Nierenfilterleistung	Verschlechterte Werte deuten auf eine Schädigung der Nieren durch Leichtketten hin
Beta-2-Mikroglobulin und LDH	Tumorlast und Zellumsatz	Wird zusammen mit genetischen Befunden zur Stadieneinteilung herangezogen
24-Stunden-Urinprotein mit Elektrophorese	Protein, das über einen vollen Tag im Urin ausgeschieden wird	Weist Leichtketten nach, die über die Nieren ausgeschieden werden

Einige dieser Werte sind aus normalen Vorsorgeuntersuchungen bereits bekannt. Das Blutbild zeigt Hämoglobinwerte, und ein allgemeines Blutchemie-Panel misst Gesamtprotein. Dasselbe Blutchemie-Panel gibt außerdem Auskunft über Gesamtkalziumwert, während die Nierenfunktion regelmäßig kontrolliert wird Serumkreatinin. Die Labore berechnen zusätzlich die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate.

Die Proteinuntersuchungen sind der Teil, den die meisten Menschen noch nie gesehen haben. Die Serum-Proteinelektrophorese trennt die Blutproteine in Banden auf und quantifiziert die Gammaglobulinfraktion, wo die meisten M-Proteine nachweisbar sind. Dieselbe Elektrophoresekurve zeigt auch die Beta-2-Globulin-Fraktion, wo ein kleinerer Teil davon zu finden ist. Bei Nierenbeteiligung kann das Behandlungsteam eine 24-Stunden-Urinproteinsammlung.

Knochenmarkbiopsie und Bildgebung

Eine Knochenmarkprobe, die unter örtlicher Betäubung aus dem hinteren Beckenkamm entnommen wird, zeigt, wie viel Prozent des Knochenmarks aus klonalen Plasmazellen besteht, und ermöglicht eine genetische Untersuchung dieser Zellen. Die Bildgebung hat sich von einfachen Röntgenaufnahmen weiterentwickelt: Ganzkörper-Niedrigdosis-CT, MRT oder PET-CT erkennt Knochenherde deutlich früher.

Was die Diagnosekriterien tatsächlich voraussetzen

Ein Praxisupdate aus dem Jahr 2024 von einem Hämatologen der Mayo Clinic legt die moderne Definition fest: mindestens zehn Prozent klonale Plasmazellen im Knochenmark oder ein bioptisch gesicherter Plasmazellentumor, zusammen mit mindestens einem myelomdefinierten Ereignis. Diese Ereignisse umfassen die oben beschriebenen CRAB-Kriterien oder einen von drei Biomarkern: mindestens sechzig Prozent klonale Plasmazellen, ein sehr hohes Verhältnis zwischen den beteiligten und nicht beteiligten freien Leichtketten oder mehr als eine fokale Läsion im MRT. Der Biomarker-Weg ermöglicht den Therapiebeginn, bevor Organschäden auftreten.

Stadieneinteilung

Die Stadieneinteilung erfolgt nach dem Revised International Staging System, das Albumin, Beta-2-Mikroglobulin, LDH und das genetische Profil der Plasmazellen zu drei Stadien zusammenführt. Ein Stadium ist ein Planungsinstrument und ein statistischer Durchschnittswert – keine Prognose für den einzelnen Patienten.

Heutige Behandlungsmöglichkeiten

Erstlinien-Kombinationstherapien

Die moderne Induktionstherapie kombiniert drei oder vier Wirkstoffklassen, die die Plasmazelle aus verschiedenen Richtungen angreifen: einen Proteasom-Inhibitor wie Bortezomib, ein immunmodulatorisches Medikament wie Lenalidomid, ein Kortikosteroid und zunehmend einen Antikörper, der auf den CD38-Marker auf der Plasmazelloberfläche abzielt. Diese werden in mehrmonatigen Zyklen verabreicht und sind größtenteils ambulante Behandlungen.

Stammzelltransplantation

Für körperlich fitte Patienten bleibt eine Hochdosis-Chemotherapie mit anschließender Transplantation der zuvor entnommenen eigenen Stammzellen ein etablierter Konsolidierungsschritt. Die zurückgegebenen Zellen regenerieren das Knochenmark nach der Chemotherapie; es handelt sich nicht um ein Transplantat von einem Spender. Manche Patienten mit Erkrankung im Standardrisiko lassen ihre Stammzellen entnehmen und verschieben die Transplantation bis zum ersten Rückfall.

Wenn die Erkrankung zurückkehrt

Das Myelom verläuft in der Regel in Schüben, und spätere Behandlungen werden aus einem wachsenden Angebot ausgewählt. Zwei neuere Wirkstoffklassen richten sich gegen BCMA, ein Protein auf der Oberfläche der Myelomzelle: die CAR-T-Zell-Therapie, bei der die eigenen T-Zellen des Patienten so umprogrammiert werden, dass sie BCMA erkennen, sowie bispezifische Antikörper, die eine T-Zelle physisch mit einer Myelomzelle verbinden.

Supportive Therapie, die ebenso wichtig ist wie die Krebsmedikamente

• Knochenschutz mit Bisphosphonaten oder Denosumab sowie bei Bedarf Bestrahlung einer schmerzhaften Läsion. Die Myelom-Knochenerkrankung kann Osteoporoseähneln, obwohl sich die Behandlungsziele unterscheiden.
• Nierenschutz: ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Vermeidung von entzündungshemmenden Medikamenten und Kontrastmitteln wo möglich sowie rasche Senkung des Leichtketten-Spiegels. Unbehandelte Leichtketten-Ablagerungen können chronische Nierenerkrankung.
• Infektionsvorbeugung durch Impfungen sowie gegebenenfalls prophylaktische Antibiotika oder Immunglobulin-Ersatztherapie.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Keines der folgenden Zeichen beweist ein Myelom. Alle rechtfertigen jedoch einen Arzttermin.

• Knochenschmerzen im Rücken, in den Rippen oder in den Hüften, die länger als einige Wochen anhalten, Sie nachts aufwecken oder nach einer harmlosen Verletzung auftreten.
• Ein Knochenbruch nach einem Sturz, der eigentlich keinen Bruch hätte verursachen dürfen.
• Erschöpfung mit Kurzatmigkeit oder ein niedriger Erythrozytenwert, der bei einer Routineuntersuchung festgestellt wurde.
• Wiederkehrende Infektionen innerhalb kurzer Zeit.
• Starkes Durstgefühl, häufiges Wasserlassen, Verstopfung und Verwirrtheit, die gemeinsam auftreten – dies kann auf einen erhöhten Kalziumspiegel hinweisen und erfordert eine Beurteilung noch am selben Tag.
• Ein Kreatininwert, der kontinuierlich ansteigt, oder dauerhaft schaumiger Urin.
• Ein Laborbefund, in dem ein monoklonales Protein, ein Paraprotein oder ein auffälliges Verhältnis der freien Leichtketten erwähnt wird.

Bringen Sie Ihre früheren Laborbefunde zum Termin mit. Ein einzelner Wert für sich allein sagt wenig aus; die Entwicklung über mehrere Monate hingegen ist sehr aussagekräftig.

Leben mit multiplem Myelom

Das Überleben hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich verbessert, und viele Menschen leben heute mit dem Myelom als Langzeiterkrankung, die in abwechselnden Phasen aus Behandlung und Remission gemanagt wird. Die Überwachung erfolgt größtenteils im Labor: Der M-Protein-Spiegel oder der Wert der freien Leichtketten wird in regelmäßigen Abständen gemessen, zusammen mit Blutbild, Kalzium und Nierenfunktion. Ein ansteigender Wert eröffnet ein Gespräch – er führt nicht automatisch zu einer Therapieänderung.

Praktische Maßnahmen helfen. Körperliche Aktivität mit Belastung, angepasst an die Knochenstabilität, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Impfungen, eine Zahnarztuntersuchung vor Beginn knochenschützender Medikamente sowie eine klare Liste der zu vermeidenden Arzneimittel – all das verringert Komplikationen. Erschöpfung und die emotionale Belastung durch eine langfristige Krebsdiagnose sind berechtigte Gründe, Unterstützung zu suchen, und keine Dinge, die man still ertragen muss.

Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse

Die Forschung der letzten drei Jahre hat verändert, wie diese Erkrankung erkannt, überwacht und behandelt wird. Hier erfahren Sie, was die wichtigsten Studien ergeben haben und was das in der Praxis bedeutet.

Die Referenzbereiche für freie Leichtketten waren zu weit gefasst

In einer landesweiten Screening-Studie in Island wurden bei Zehntausenden von Erwachsenen die freien Leichtketten gemessen. Dabei zeigte sich, dass die von Laboren seit Langem verwendeten Referenzbereiche weit mehr Menschen als auffällig einstufen, als tatsächlich notwendig wäre. Mit überarbeiteten, altersangepassten Referenzwerten sank die Zahl der Personen, bei denen eine Leichtkettenanomalie festgestellt wurde, um mehr als vier Fünftel – und keiner der neu als normal eingestuften Betroffenen entwickelte im Beobachtungszeitraum von rund fünf Jahren eine Bluterkrankung.

Was das für Sie bedeutet: Ein außerhalb des Referenzbereichs liegender Wert der freien Leichtketten in einem einzelnen Befund ist häufig kein Zeichen für Krebs – insbesondere bei älteren Erwachsenen und bei Menschen, deren Nieren weniger effizient filtern. Es ist ein Anlass für Ihren Arzt, das Gesamtbild zu betrachten, kein Grund, vom Schlimmsten auszugehen.

MGUS ist häufig, und Tests sind am wirkungsvollsten, wenn sie gezielt eingesetzt werden

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 in einer führenden internistischen Fachzeitschrift kam zu dem Schluss, dass MGUS bei fast einem von zwanzig Erwachsenen vorkommt und das Risiko, pro Jahr in eine bösartige Erkrankung überzugehen, bei etwa einem halben bis einem Prozent liegt. Die Autoren sprechen sich dafür aus, die Untersuchung auf ein M-Protein nur dann durchzuführen, wenn tatsächlich der Verdacht auf eine Plasmazellerkrankung oder damit verbundene Organschäden besteht.

Was das für Sie bedeutet: Wenn ein Test ein M-Protein nachgewiesen hat, ist das mit Abstand wahrscheinlichste Ergebnis eine stabile, beschwerdefreie Verlaufskontrolle. Bei einem niedrigen MGUS-Risiko kann in der Regel sowohl auf eine Knochenmarkbiopsie als auch auf eine aufwendige Bildgebung verzichtet werden.

Schwellendes Myelom: engmaschig beobachten oder frühzeitig behandeln

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 eines großen Krebszentrums erläutert, wie Spezialisten heute zwischen einem niedrigriskanten schwelenden Myelom, das sich ähnlich wie ein MGUS verhält, und einem hochriskanten schwelenden Myelom unterscheiden, bei dem fast die Hälfte der Betroffenen innerhalb von zwei Jahren in eine aktive Erkrankung übergeht. Für die Hochrisikogruppe gelten sowohl eine frühzeitige Behandlung als auch eine engmaschige Überwachung als sinnvolle Optionen; die Entscheidung wird gemeinsam mit dem Patienten nach sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Nebenwirkungen getroffen.

Was das für Sie bedeutet: Eine Diagnose des schwelenden Myeloms ist kein Behandlungsnotfall, aber die zugewiesene Risikokategorie verändert den weiteren Plan tatsächlich erheblich – weshalb die erste Abklärung so gründlich ist.

Vierfach-Kombinationen bei neu diagnostizierter Erkrankung

In einer großen randomisierten Studie, die 2024 veröffentlicht wurde, wurde bei Patienten, die nicht für eine Transplantation infrage kamen, dem Standard-Dreifachschema ein Anti-CD38-Antikörper, Isatuximab, hinzugefügt. Bei einer randomisierten Studie werden die Teilnehmer per Zufallsprinzip den Behandlungsgruppen zugeteilt, was den Vergleich besonders aussagekräftig macht. Das vierte Medikament hielt die Erkrankung deutlich länger unter Kontrolle; eine weitere Studie, die 2025 veröffentlicht wurde, kam mit Daratumumab zu einem ähnlichen Ergebnis.

Was das für Sie bedeutet: Eine Vierfach-Induktionstherapie ist heute ein häufiger Ausgangspunkt – auch für ältere Erwachsene, denen früher weniger intensive Behandlungen angeboten worden wären. Das bedeutet aber auch mehr Arzttermine und mehr Nebenwirkungen, die beobachtet werden müssen.

Laborbefunde beginnen, die Behandlungsintensität zu steuern

In einer Studie aus dem Jahr 2025 schnitten Patienten, deren Knochenmark nach einer intensiven Vierfach-Induktionstherapie keine messbare Resterkrankung mehr zeigte – also weniger als eine Myelomzelle pro hunderttausend normalen Zellen, nachgewiesen mit einer sehr empfindlichen Methode –, mit weiteren Zyklen derselben Medikamente genauso gut ab wie mit einer Stammzelltransplantation.

Was das für Sie bedeutet: Hochempfindliche Laborüberwachung hält Einzug in die klinische Entscheidungsfindung – nicht mehr nur in der Forschung. Diese Ergebnisse sind noch neu und erfordern längere Beobachtungszeiträume, bevor sich die Praxis flächendeckend ändert. Die Richtung ist jedoch klar: Behandlung, die sich am gemessenen Ansprechen orientiert, nicht allein am Protokoll.

Nierenschäden erholen sich besser, wenn sie frühzeitig erkannt werden

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 zur Nierenerkrankung beim Myelom betonte, dass die häufigste Form der Nierenschädigung durch Leichtketten entsteht, die sich in den Nierentubuli ablagern, dass diese Schädigung häufig das Myelom selbst aufdeckt und dass die Erholung der Niere maßgeblich davon abhängt, wie schnell und wie stark der freie Leichtkettenspiegel gesenkt wird.

Was das für Sie bedeutet: Ein Nierenwert, der sich in die falsche Richtung entwickelt, sollte umgehend abgeklärt werden – abwarten ist hier nicht ratsam. Die freien Leichtketten sind der Marker, der am engsten damit zusammenhängt, ob sich die Nierenfunktion wieder erholt.

Glossar

Begriff	Definition
Plasmazelle	Eine ausgereifte weiße Blutzelle im Knochenmark, deren Aufgabe es ist, Antikörper gegen Infektionen zu produzieren.
M-Protein	Auch als monoklonales Protein oder Paraprotein bezeichnet. Der einheitliche Antikörper, der vom Myelomklon in großen Mengen produziert wird.
Kostenlose Lichterketten	Kleine Antikörperfragmente, die im Blut zirkulieren, ohne an einen vollständigen Antikörper gebunden zu sein. Im Blut werden Kappa- und Lambda-Ketten gemessen.
Serum-Proteinelektrophorese	Eine Labormethode, bei der Blutproteine nach Größe und Ladung in Banden aufgetrennt werden und so eine abnorme Spitze (Spike) sichtbar gemacht wird.
CRAB	Eine Gedächtnisstütze für die vier Arten von Organschäden beim aktiven Myelom: Calcium (Hyperkalzämie), Renal (Nierenschädigung), Anämie, Bone (Knochenschäden).
MGUS	Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz. Ein kleines M-Protein ohne Organschäden, das keine Behandlung erfordert.
Schwellendes Myelom (Smoldering Myeloma)	Ein Zwischenstadium mit mehr abnormen Plasmazellen als beim MGUS, jedoch noch ohne Organschäden.
Hyperkalzämie	Ein Kalziumspiegel im Blut oberhalb des Normalbereichs, der beim Myelom den Knochenabbau widerspiegelt.
Knochenmarkbiopsie	Eine Gewebeprobe aus dem Hüftknochen, um Plasmazellen zu zählen und ihre Genetik zu untersuchen.
Messbare Resterkrankung (MRD)	Sehr geringe Mengen verbliebener Myelomzellen, die nur mit hochempfindlichen Labormethoden nachgewiesen werden können.

Häufig gestellte Fragen

Was ist häufig das erste Anzeichen eines multiplen Myeloms?

Es gibt kein einzelnes, eindeutiges erstes Anzeichen. Bei vielen Betroffenen ist der früheste Hinweis ein auffälliger Laborwert, der bei einer Untersuchung aus einem anderen Grund entdeckt wird – etwa ein niedriger Erythrozytenwert, ein erhöhtes Gesamtprotein, ein erhöhter Kalziumspiegel oder ein Kreatininwert, der sich nach oben verschoben hat. Wenn zuerst ein Symptom auftritt, handelt es sich meist um anhaltende Knochenschmerzen im Rücken, in den Rippen oder in den Hüften, die sich anders anfühlen als gewöhnliche Muskelschmerzen. Da diese Befunde viele andere Ursachen haben können, ist der Ablauf immer derselbe: Ihr Arzt ordnet den Wert in den Gesamtkontext ein und entscheidet dann, ob eine Eiweißdiagnostik sinnvoll ist.

Kann eine Routineblutuntersuchung ein multiples Myelom erkennen?

Eine Routineuntersuchung kann einen Verdacht begründen, die Diagnose jedoch nicht bestätigen. Ein Standard-Laborpanel kann ein erhöhtes Gesamtprotein, ein niedriges Albumin, einen erhöhten Kalziumspiegel oder eine eingeschränkte Nierenfunktion zeigen, und ein Blutbild kann eine Anämie aufdecken. Die Bestätigung einer Plasmazellerkrankung erfordert spezifische Proteinuntersuchungen – nämlich die Serum-Proteinelektrophorese, die Immunfixation und die Messung der freien Leichtketten –, in der Regel gefolgt von einer Knochenmarkbiopsie und bildgebenden Verfahren. Diese weiterführenden Untersuchungen werden von einem Arzt angeordnet, wenn das Gesamtbild dies rechtfertigt.

Unterscheiden sich die Symptome des multiplen Myeloms bei Frauen?

Die Erkrankung verläuft bei Männern und Frauen grundsätzlich ähnlich, und das CRAB-Muster ist dasselbe. Ein multiples Myelom wird bei Männern etwas häufiger diagnostiziert und tritt bei Erwachsenen mit dunkler Hautfarbe öfter auf als bei weißen Erwachsenen. Was sich in der Praxis unterscheidet, ist die Deutung der Symptome: Rückenschmerzen und Erschöpfung bei einer Frau nach den Wechseljahren werden zunächst oft auf Osteoporose oder die Menopause zurückgeführt, was die Eiweißdiagnostik verzögern kann. Wenn Sie darauf hinweisen, dass die Schmerzen anhaltend sind, den Schlaf stören oder nach einem geringfügigen Ereignis aufgetreten sind, hilft das dabei, die Abklärung in die richtige Richtung zu lenken.

Ist das multiple Myelom erblich?

Myelom ist keine Erbkrankheit in dem Sinne, dass sie direkt von Elternteil auf Kind weitergegeben wird, und es gibt keine routinemäßige Genuntersuchung für Familienmitglieder. Wenn ein Elternteil oder Geschwister an Myelom oder MGUS erkrankt ist, erhöht das das eigene Risiko geringfügig – eine Information, die Sie Ihrem Arzt mitteilen sollten. Die genetischen Veränderungen, die die Erkrankung auslösen, entstehen im Laufe des Lebens in einer einzelnen Plasmazelle und sind nicht von Geburt an in jeder Körperzelle vorhanden.

Kommt der Knochenschmerz beim Myelom und geht er wieder?

Das kann durchaus so sein, besonders zu Beginn. Schmerzen durch einen geschwächten Knochen verstärken sich oft bei Bewegung und lassen in Ruhe nach, sodass sie wochenlang zu schwanken scheinen. Was sie von gewöhnlichen mechanischen Rückenschmerzen unterscheidet: Sie halten über längere Zeit an, können nachts auftreten und plötzlich stark einsetzen, wenn ein kleiner Knochenbruch entsteht. Schmerzen, die sich verändern, dauerhaft werden oder nach einem leichten Stoß auftreten, sollten ärztlich abgeklärt und nicht allein mit rezeptfreien Schmerzmitteln behandelt werden.

Ist das multiple Myelom heilbar?

Myelom gilt im Allgemeinen als behandelbar, nicht als heilbar, und die meisten Betroffenen durchlaufen Phasen der Remission und des Rückfalls. Diese Einschätzung ist in den letzten zwei Jahrzehnten jedoch deutlich hoffnungsvoller geworden: Kombinationstherapien, Transplantationen und neuere Immuntherapien haben die Überlebenszeit erheblich verlängert, und ein Teil der Patienten bleibt über viele Jahre frei von nachweisbarer Erkrankung. Die Verläufe unterscheiden sich je nach Stadium, Genetik, Nierenfunktion und allgemeinem Gesundheitszustand erheblich – daher ist die einzig aussagekräftige Prognose die, die Ihr Hämatologe speziell für Ihre Situation gibt.

Quellen

• Mayo Clinic — Multiples Myelom: Symptome und Ursachen, 2025 — mayoclinic.org
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Multiples Myelom, 2025 — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Multiples Myelom: Diagnose, Staging und Behandlung, 2025 — my.clevelandclinic.org
• Rajkumar SV — Multiples Myelom: Update 2024 zu Diagnose, Risikostratifizierung und Behandlung — American Journal of Hematology, 2024 — doi.org/10.1002/ajh.27422
• Liu Y, Parks AL — Diagnose und Management der monoklonalen Gammopathie unklarer Signifikanz: eine Übersicht — JAMA Internal Medicine, 2025 — doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.8124
• Einarsson Long T, Rognvaldsson S, Thorsteinsdottir S, et al. — Neue Definition der monoklonalen Leichtketten-Gammopathie unklarer Signifikanz — JAMA Oncology, 2025 — doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.1285
• Zanwar S, Kumar S, Rajkumar SV — Diagnose, Risikostratifizierung und Management des schwelenden multiplen Myeloms — Nature Reviews Clinical Oncology, 2026 — doi.org/10.1038/s41571-026-01119-0
• Facon T, Dimopoulos MA, Leleu XP, et al. — Isatuximab, Bortezomib, Lenalidomid und Dexamethason beim multiplen Myelom — New England Journal of Medicine, 2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2400712
• Usmani SZ, Facon T, Hungria V, et al. — Daratumumab plus bortezomib, lenalidomide and dexamethasone for transplant-ineligible or transplant-deferred newly diagnosed multiple myeloma: the randomized phase 3 CEPHEUS trial — Nature Medicine, 2025 — doi.org/10.1038/s41591-024-03485-7
• Perrot A, Moreau P, Avet-Loiseau H, et al. — Measurable residual disease-guided therapy in newly diagnosed myeloma — New England Journal of Medicine, 2025 — doi.org/10.1056/NEJMoa2505133
• Bridoux F, Leung N, Nasr SH, et al. — Nierenerkrankung beim multiplen Myelom — La Presse Medicale, 2024 — doi.org/10.1016/j.lpm.2024.104264

Weiterführende Literatur

• Leser, die Blutkrebsarten vergleichen, lesen häufig auch den Leitfaden zu Leukämie-Symptomen und Behandlung.
• Eine weitere Krebserkrankung des Immunsystems wird in dem Artikel erläutert, der Lymphom-Symptome und Behandlungsmöglichkeiten.
• Bei ungeklärter Erschöpfung umfasst die Abklärung häufig die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG).
• Proteinstudien sind leichter nachzuvollziehen, wenn Sie verstehen, was der Albumin-Bluttest.
• Die Knochenmarkfunktion spiegelt sich auch wider in der Thrombozytenzahl.

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