麻疹是医学上已知传染性最强的感染病之一，过去二十年间大多数美国家长几乎无需为此担忧。如今情况已有所改变。美国于2000年宣布消灭麻疹，然而据美国疾控中心统计，截至2026年8月6日，全国已在38起疫情中确认2,465例病例，超过2025年全年的2,289例。病例往往集中在疫苗接种率下滑的地区。
本指南介绍麻疹对人体的影响、哪些实验室检查可确诊、治疗能起到什么作用，以及疫苗的循证依据。同时也将澄清疫情期间流传最广的两种说法：MMR疫苗导致自闭症，以及维生素A可以替代疫苗。
什么是麻疹？
麻疹又称为rubeola，由麻疹病毒属（Morbillivirus）的一种RNA病毒引起。人类是其唯一的自然宿主，这也是消灭麻疹成为可能的原因。病毒经呼吸道进入人体，在免疫细胞中大量繁殖，随后通过血液扩散至皮肤、肠道、眼睛和肺部。
麻疹的传染性极强，难以夸大。据美国疾控中心数据，与患者密切接触的未受保护人群中，最多有十分之九会被感染。病毒在患者离开后仍可在室内空气中悬浮长达两小时，因此无需直接接触即可传播。
症状与病程时间线
症状通常在接触病毒后7至14天出现。第一阶段持续两到四天：发热可超过华氏104度（约摄氏40度），伴有干咳、流鼻涕，以及见光疼痛的红眼。症状类似于 大多数家庭在家中通过休息和补充水分来应对的普通上呼吸道感染。临床医生还会综合考量 症状开始时几乎完全相同的季节性流感。鉴别要点在于"三C"：咳嗽（cough）、卡他性鼻炎（coryza）和结膜炎（conjunctivitis），同时伴有持续升高的发热。
皮疹与科普利克斑
发病两到三天后，口腔颊黏膜内侧可能出现细小的白色斑点，中心呈蓝白色。这些科普利克斑（Koplik spots）具有近乎确诊的意义，但会在一两天内消退。皮疹通常在首发症状出现后3至5天出现，最初表现为发际线和耳后的扁平红斑，随后在三天内向下蔓延，依次波及面部、躯干、手臂和腿部。
在深色皮肤上，皮疹较难辨认，常被漏诊，因为教科书中的描述是以浅色皮肤为基础撰写的。在棕色或黑色皮肤上，皮疹更多呈现为紫色、棕色或石板灰色，或仅表现为肤色的细微变化，触摸比视觉更容易察觉。可用指尖轻触皮肤，感受隆起的质感，并检查手掌、足底及口腔内部。即使没有明显红疹，只要出现发热合并"三C"症状，在排除之前均应视为麻疹。
需要紧急就医的危险信号
如出现以下情况，请立即就医：呼吸困难或呼吸急促、胸痛，或嘴唇发紫发绀。神经系统症状同样不可忽视：抽搐、嗜睡、意识混乱、颈项强直、剧烈头痛，或儿童无法被唤醒。脱水也需紧急处理：八小时内无湿尿布、哭泣时无泪，或无法保持液体摄入。病情好转后体温再次升高，往往提示继发细菌感染。
麻疹的传播方式
麻疹通过空气传播。感染者在咳嗽、打喷嚏、说话或呼吸时会释放携带病毒的飞沫和细小气溶胶，这些颗粒可在空气中长时间悬浮。被污染的物体表面也可传播病毒。
传播时机使防控工作更加困难。感染者从皮疹出现前约四天起即具有传染性，直至皮疹出现后约四天。在这一窗口期的前半段，病情看起来像严重感冒，因此人们在不知情的情况下照常上班、送孩子上学。高风险人群包括：尚未接种第一剂疫苗的婴儿、未接种疫苗的儿童和成人、孕妇，以及任何免疫功能低下者。
并发症
并发症并非罕见的个例。美国疾控中心（CDC）数据显示，约五分之一未接种疫苗的麻疹患者需要住院治疗；多达二十分之一的患儿会发展为肺炎；约千分之一的患者会出现脑炎；每千名感染儿童中有1至3人死亡。
| 并发症 | 哪些人风险最大 | 为什么这很重要 |
|---|---|---|
| 肺炎 | 5岁以下儿童、20岁以上成人、免疫功能低下者 | 儿童麻疹死亡的主要原因；可能需要重症监护 |
| 脑炎（Encephalitis） | 任何年龄均可发生；约每1,000例中有1例 | 可导致耳聋、癫痫发作或智力残疾的脑部炎症 |
| 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） | 2岁前感染后风险最高 | 一种在康复后7至10年出现的致命性脑部疾病，目前无法治愈 |
| 免疫遗忘 | 所有感染者均受影响，儿童尤为严重 | 清除抗体记忆，使人在数年内对其他感染的抵抗力大幅下降 |
免疫遗忘之所以值得重视，是因为它无声无息：麻疹会摧毁 储存免疫系统对既往感染和疫苗记忆的淋巴细胞，因此一个孩子可能从皮疹中康复，却在此后数年间反复患上本已具备抵抗力的疾病。耳部感染约影响十分之一的患者，并可能导致永久性听力损失。许多家长将麻疹肺炎与常见的胸部感染相比较，希望了解 这种使肺泡充满液体和炎性渗出物的肺部感染.
麻疹的诊断方法
诊断首先基于临床判断：发热、咳嗽、卡他症状、结膜炎，以及从面部开始向下蔓延的皮疹，尤其见于未接种疫苗或近期有旅行史的人群。由于猩红热、幼儿急疹和风疹均在鉴别诊断之列，因此需要实验室检查加以确认。麻疹属于全国法定报告传染病：疑似病例须在24小时内向卫生部门报告，并通过公共卫生渠道安排检测。患者应提前致电告知，到达时须佩戴口罩并进行隔离。
重要的血液及实验室检查
- 麻疹IgM血清学检测是急性期的标准检查方法，可检测 皮疹出现后数日内升高的初始抗体，提示现症感染。若在皮疹出现后72小时内采血，结果可能出现假阴性。
- 麻疹IgG血清学检测回答的是另一个问题。确认某人是否已具备免疫保护，需要检测 这种可记录既往感染或成功接种疫苗的长效抗体.
- 咽拭子RT-PCR检测可检出病毒遗传物质，在皮疹出现后最初几天灵敏度最高，并可供实验室对病毒株进行基因分型。
- 临床医生通常会开具 计数白细胞、红细胞和血小板的常规血常规检查，麻疹患者的结果通常显示淋巴细胞计数偏低；若随后出现中性粒细胞升高，则提示合并细菌感染。
- 对于住院患者、营养不良儿童或出现眼部并发症的患者，可能需要检测维生素A水平，因为缺乏维生素A会加重病情。相关检测及治疗方案均应由临床医生决定。
治疗：哪些方法真正有效
目前没有任何抗病毒药物能够治愈麻疹，也没有任何药物可以缩短病程或清除病毒。治疗完全以支持性护理为主：充分休息、补充水分，并使用对乙酰氨基酚或布洛芬退烧止痛，同时密切监测，以便及早发现并发症。抗生素仅在出现细菌性并发症时才会使用。切勿给患有病毒性疾病的儿童或青少年服用阿司匹林，因为这可能引发瑞氏综合征。
维生素A在麻疹治疗中有其特定的适用范围，使用时需严格把握。世界卫生组织和美国儿科学会建议将维生素A作为已患麻疹儿童的辅助治疗手段，须在医疗监督下使用：根据年龄给予两次适当剂量，第一次在确诊时，第二次在次日。麻疹会消耗儿童体内的维生素A储备，即使是营养状况良好的孩子也不例外，及时补充可降低眼部损伤和失明的风险。
需要明确的是，维生素A并不能预防麻疹，也无法阻止感染。它不能替代疫苗接种，在感染前服用也不具备任何保护作用。维生素A不适合在家自行给予，也不应在疫情暴发期间随意作为补充剂发放。由于维生素A是脂溶性的，多余的量会在体内蓄积而非排出，大剂量使用会导致真实的毒性反应：肝脏损伤、颅内压升高、头痛、呕吐、骨关节疼痛、皮肤脱屑，以及孕期胎儿畸形。2025年西德克萨斯州疫情暴发期间，拉伯克一家儿童医院的临床医生报告称，曾接诊多名儿童，这些孩子因被给予大剂量维生素A作为所谓的预防措施，出现了肝功能异常。预防麻疹靠的是疫苗接种；维生素A仅是在医疗监督下治疗麻疹的辅助手段之一。
疫苗接种：证据说明了什么
麻腮风三联疫苗（MMR）可预防麻疹、腮腺炎和风疹。根据美国疾控中心的数据，接种一剂对麻疹的保护效力为93%，接种两剂可达97%，在所有常规疫苗中位居前列，且保护效果通常可持续终身。
美国的接种程序为：第一剂在12至15月龄时接种，第二剂在4至6岁时接种。6至11月龄的婴儿若需出境旅行或处于疫情暴发地区，可提前接种一剂，但该剂次不计入常规接种系列。1957年及以后出生、无免疫证明的成年人应至少接种一剂；医疗卫生工作者、在校学生及旅行者建议接种两剂。
MMR疫苗已使用超过五十年，其安全性已得到充分验证。常见反应包括注射部位酸痛、轻度发热和短暂皮疹。热性惊厥的发生率约为每3,000至4,000剂次中出现1例，虽令人担忧，但并无危害；严重过敏反应极为罕见。以下人群不宜接种：对前一剂次有严重过敏反应者、孕妇或一个月内计划怀孕者，以及免疫功能严重受损者。
正因存在这些例外情况，社区整体接种覆盖率至关重要。12个月以下的婴儿、正在接受癌症治疗的儿童以及免疫功能缺陷者无法接种疫苗，只能依赖周围人群的免疫屏障来获得保护。麻疹的传播阻断需要约95%的两剂次接种覆盖率，一旦出现缺口，疫情便会随之暴发。
如果您曾接触过麻疹患者
请尽快采取行动，因为暴露后保护的有效窗口期很短。在亲自前往就诊前，请先致电您的医生或当地卫生部门，以便工作人员安排安全的接诊方式。在暴露后72小时内接种MMR疫苗，有可能预防发病或减轻病情。免疫球蛋白（即通过注射给予的浓缩抗体）可在暴露后6天内使用，优先用于12个月以下的婴儿、无免疫力的孕妇以及严重免疫功能低下者。除上述情况外，应在21天内密切观察是否出现相关症状。
最新科学进展
《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一项模拟研究探讨了美国儿童疫苗接种率持续下滑的后果。研究人员利用各州免疫数据对全美50个州的疫情传播进行建模，并向前推演25年。结果显示，按当前接种率，83%的模拟情景中麻疹将重新建立持续传播，平均耗时20.9年，预计累计病例达851,300例。若MMR接种率下降10%，病例数将激增至1,110万例；若接种率提高5%，则可将病例数控制在约5,800例（Kiang等，2025年）。该模型还追踪了 曾因常规儿童免疫接种而在美国绝迹数十年的麻痹性疾病。这对您意味着什么：接种覆盖率的微小变化，将带来巨大的差异。
《JCI Insight》杂志上发表的一项研究直接在感染麻疹病毒的猕猴身上考察了免疫遗忘现象。研究团队改良了VirScan技术——这是一种可同时筛查血液中针对数千种病毒片段抗体的检测方法，能够测量动物曾接触过的每种病原体的抗体水平。在暴露后第3天至第14天接受抗病毒药物瑞德西韦治疗的动物，基本保留了针对其他病原体的抗体；而在第11天至第22天接受治疗的动物则未能保留（Chan et al., 2025）。这对您意味着什么：这是动物实验研究，并非已获批准的治疗方案，但它证实了麻疹会在早期阶段剥夺人体已获得的免疫力。
第三项发表于《JAMA Network Open》的研究探讨了大规模疫情暴发是否会改变当地的疫苗接种行为。研究人员对俄亥俄州中部一个儿科医疗网络中的149,092名儿童进行了跟踪随访，时间跨度为一次消除后疫情暴发后的20个月。16个月龄时第一剂疫苗的及时接种率毫无变化，疫情暴发时为53.6%，20个月后仍为53.6%；第二剂接种率仅从57.9%小幅上升至60.2%，远低于作者引用的93%群体免疫阈值（Martoma et al., 2025）。这对您意味着什么：附近发生疫情并不能弥补接种缺口，请务必核查您自己的接种记录。
误区与事实
误区：麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗会导致自闭症。事实：并不会。这一说法源于1998年的一篇论文，该论文已被发表它的期刊撤稿，其第一作者也因研究造假被调查机构吊销了医师执照。此后的研究追踪了逾百万名儿童，均未发现MMR疫苗与自闭症之间存在任何关联。
误区：麻疹不过是儿童成长过程中无害的"必经之路"。事实：在未接种疫苗的美国人中，约每5名感染者中就有1人需要住院治疗。
误区：良好的营养或补充剂可以预防麻疹。事实：麻疹同样会轻易感染富裕国家中营养良好的儿童；维生素A可在医疗监督下辅助治疗，但无法预防感染。
误区：接种疫苗是只影响自己孩子的私人决定。事实：新生儿、正在接受癌症治疗的儿童以及免疫功能缺陷人群，只能依靠周围人群的免疫屏障来获得保护。
词汇表
| 术语 | 含义 |
|---|---|
| 麻疹（Rubeola） | 麻疹的医学名称，有别于风疹（Rubella）。 |
| 科普利克斑（Koplik spots） | 出疹前出现在口腔颊黏膜内侧的细小白色斑点，几乎是麻疹的特异性体征。 |
| IgM抗体 | 在新发感染时最先产生的抗体，用于确认麻疹活动性感染。 |
| IgG抗体 | 持续时间较长的抗体，提示机体因感染或接种疫苗而获得了免疫力。 |
| 免疫遗忘 | 后天获得的免疫记忆丧失，导致多年内易感性升高。 |
| 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） | 亚急性硬化性全脑炎，一种在感染麻疹数年后发生的罕见致命性脑部疾病。 |
| 群体免疫 | 群体免疫所需的免疫覆盖率，麻疹约为95%，达到该水平可阻断病毒传播，并保护无法接种疫苗的人群。 |
常见问题
麻疹的传染期有多长？
麻疹患者从皮疹出现前约四天起，到皮疹出现后约四天，均具有传染性，传染窗口期共约八天。最棘手的阶段是发病初期——此时症状与普通感冒相似，很难想到是麻疹。病毒还能在感染者离开后继续在室内空气中存活两小时。请在皮疹出现后第四天之前居家隔离。
麻疹病程有多长？
无并发症的病例从出现首发症状到康复，通常需要10至14天。发热、咳嗽和眼睛发红等症状先持续两到四天，随后皮疹出现并在约三天内蔓延全身，再按出现顺序逐渐消退。咳嗽和疲劳感还会持续约一周。加上潜伏期，从接触病毒到完全恢复正常，大约需要三周时间。若之后再次出现发热，需警惕并发症。
接种疫苗后还会感染麻疹吗？
有可能，但概率较低。两剂MMR疫苗的保护效力约为97%，因此在完成全程接种的人群中，仍有约3%的人在接触病毒后可能被感染。突破性感染的症状通常较轻，传染给他人的可能性也大大降低。美国大多数麻疹暴发病例发生在未接种疫苗或接种状态不明的人群中。如果曾与麻疹患者有过接触，请及时联系您的医生，医生可能会通过IgG抗体检测来评估您的免疫状态。
麻疹的皮疹是什么样的？
皮疹最初表现为发际线和耳后出现扁平的红色或变色斑点，随后在约三天内向下蔓延至面部、颈部、躯干、手臂和腿部。在肤色较深的皮肤上，皮疹通常呈紫色、棕色或灰色，而非红色，触摸比视觉更容易察觉，建议在光线充足的环境下检查皮肤质感。同时，请注意观察口腔颊黏膜内侧是否出现科普利克斑（Koplik斑）。
MMR疫苗的保护效果如何？
美国疾控中心（CDC）数据显示，一剂MMR疫苗对麻疹的保护效力为93%，两剂可达97%，且保护效果通常可持续终身。这一保护效力极为出色，正因如此，麻疹在2000年后已不再在美国持续传播。由于麻疹传染性极强，社区内约需有95%的人完成两剂接种，才能有效阻断传播，因此局部接种缺口会导致疫情暴发。
参考来源
- CDC — 麻疹病例与疫情 — CDC，2026 — cdc.gov
- CDC — 麻疹体征与症状 — CDC，2025 — cdc.gov
- CDC — 麻疹疫苗接种 — CDC，2025 — cdc.gov
- MedlinePlus — 麻疹 — NIH，2025 — medlineplus.gov
- 美国儿科学会 — 麻疹临床指南 — AAP，2025 — aap.org
- 世界卫生组织 — 麻疹情况说明 — WHO，2025 — who.int
- Kiang MV 等 — 疫苗接种率下降背景下已消除传染病的再现建模 — JAMA，2025 — doi.org
- Chan AKP 等 — 瑞德西韦暴露后预防可限制麻疹诱导的免疫遗忘 — JCI Insight，2025 — doi.org
- Martoma RA 等 — 消除后暴发期间的麻疹疫苗接种覆盖率 — JAMA Netw Open，2025 — doi.org
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