心绞痛是指当心肌获得的含氧血液不足时出现的胸部疼痛、压迫感或紧绷感。它是一种症状，而非疾病，几乎总是指向因斑块堵塞、血管痉挛或无法在需求增加时扩张而变窄的冠状动脉。典型发作持续两到十分钟，有可预测的诱因，休息或服用硝酸甘油后可缓解。任何在休息时发作、持续时间比平时更长或感觉异常的发作，在排除危险之前都应视为紧急情况。
本指南涵盖心绞痛的四种类型、女性和糖尿病患者的预警信号差异、心脏科医生会开具的血液检测和影像检查、治疗方案的选择，以及2023年至2026年临床试验带来的新进展。
什么是心绞痛？
心绞痛（Angina pectoris）是心脏在发生缺血时产生的感觉——缺血是指某一组织暂时性缺乏含氧血液的医学术语。心肌细胞会切换到低效的备用代谢方式，酸性代谢产物积聚，神经末梢发出信号，大脑将其解读为深沉、弥散的压迫感。由于这些神经纤维与手臂和下颌共用传导通路，不适感往往不在心脏部位，而是放射到其他地方。
- 稳定型心绞痛：由固定程度的体力活动、冷空气或压力诱发的可预测性不适，休息数分钟后可缓解。
- 不稳定型心绞痛：新发疼痛、静息时疼痛，或发作频率及严重程度突然加重。它属于急性冠脉综合征，需要紧急救治。
- 微血管性心绞痛：从主要动脉分支出来的细小血管功能异常，而这些血管在造影检查中看起来正常，因此这种类型往往被忽视多年。
- 血管痉挛性心绞痛，又称变异型或Prinzmetal心绞痛：冠状动脉突然发生痉挛性收缩，通常在夜间休息时或清晨发作。
十分之九的稳定型心绞痛病例都源于固定斑块，因此了解这一疾病意味着要了解 冠状动脉疾病及其背后的斑块积聚.
症状与警示信号
教科书式的描述是胸骨后方沉重、紧压或灼烧感，感觉像是有重物压着或有拳头紧握，而非尖锐的刺痛。如果疼痛能用一根手指精确指出位置、随呼吸变化，或按压胸部时可重现，则很少是心绞痛。
- 放射部位：左臂、双臂、肩部、颈部、下颌，或两侧肩胛骨之间。
- 持续时间：两到十分钟；超过二十分钟则提示可能正在发生心肌梗死。
- 诱发因素：体力活动、寒冷天气、饱餐或情绪激动。
- 伴随症状：呼吸困难、出汗、恶心或疲乏。
如出现以下情况，请立即拨打急救电话：静息状态下不适持续超过几分钟、服用一剂硝酸甘油后未缓解、伴有晕厥或严重呼吸困难，或症状比平时更重。切勿自行驾车就医；急救人员可在途中进行心电图检查。
女性及糖尿病患者的症状差异
女性更常在休息或睡眠中出现心绞痛，主要表现为呼吸困难、恶心、下颌或背部不适以及深度疲劳，而非压榨性胸痛。女性也更容易患微血管病变或血管痉挛性疾病，因此冠状动脉造影正常并不能排除心脏原因。这种差异是女性在急诊室未被确诊的主要原因之一。
长期糖尿病患者可能感觉疼痛减轻甚至完全没有疼痛，因为长期高血糖会损伤传递预警信号的细小感觉神经。他们的心绞痛等同症状可能表现为突发呼吸困难、出汗或新出现的疲劳。老年人及肾病患者也有类似表现，因此任何运动耐量下降都应进行心脏方面的检查。
病因和风险因素
当心肌需氧量超过供氧量时，心绞痛便会出现。供氧不足通常由动脉粥样硬化引起——这是一种胆固醇斑块在动脉壁内缓慢积聚的过程，往往在出现症状前数十年便已开始。冠状动脉痉挛、微血管功能障碍以及斑块破裂伴血栓形成是其他供血侧机制。需氧量增加的原因则包括快速性心律失常和主动脉瓣狭窄。
- 低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、载脂蛋白B及脂蛋白(a)升高。
- 吸烟和电子烟，两者均可促进斑块生长并诱发急性血管痉挛。
- 未经治疗的高血压，可导致心肌壁增厚，增加心肌需氧量。
- 2型糖尿病、胰岛素抵抗及腹型肥胖。
- 久坐不动的生活方式及未经治疗的睡眠呼吸暂停。
由于血压控制能立即改善需氧侧状况，任何正在评估自身风险的人都应了解 高血压的症状及治疗方案。脂质在数十年间持续推动病情发展，大多数患者最终需要长期管理 高胆固醇及其降脂治疗 。心脏科医生如今将代谢性疾病视为冠状动脉疾病来处理，因此了解 糖尿病的症状、病因及治疗方法.
固定因素同样不可忽视：风险随年龄增长而升高；男性较早出现阻塞性病变，女性则在绝经后迎头赶上；近亲中有早发冠心病者，患病风险大约翻倍。
心绞痛如何诊断
诊断从系统性问诊开始。胸痛通过三个问题被分为典型、非典型或非心源性：疼痛是否位于胸骨后方、是否由体力活动诱发、是否在休息或服用硝酸甘油后缓解。结合年龄、性别和危险因素，这一分级可得出验前概率，从而决定下一步检查方案。每位患者均需记录静息心电图，但发作间期通常表现正常。
- 冠状动脉CT血管造影（通常结合计算机断层血流储备分数）是低至中度概率时的首选检查，可直接显示斑块情况。
- 功能性负荷试验——包括平板运动试验、负荷超声心动图、核素心肌灌注显像或心脏磁共振——可判断狭窄是否真正导致心肌缺血。
- 有创冠状动脉造影仅用于高风险或不稳定病例，且可在同一次手术中完成治疗。
- 乙酰胆碱激发试验用于冠状动脉功能检测，当大血管外观正常时，可确认微血管性或血管痉挛性心绞痛。
心绞痛相关的重要血液检查
实验室检查承担两项任务：排除当前心肌梗死，以及量化长期风险。当胸痛为新发、加重或静息时出现，急诊医生会开具 肌钙蛋白血液检测以判断心肌损伤，在就诊时及一至三小时后各抽血一次。两次结果均未检出则基本排除心肌梗死；若数值呈上升趋势，则可将不稳定型心绞痛与心肌梗死区分开来。
血脂检测可提供总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及甘油三酯数值；载脂蛋白B可计算致动脉粥样硬化颗粒数量；脂蛋白(a)则能发现标准血脂检测遗漏的遗传性风险。许多心脏科医生还会加测高敏C反应蛋白以评估残余炎症水平，因此了解 C反应蛋白检测结果及CRP水平的意义很有帮助。糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功能及血常规检查可进一步完善整体评估。
治疗方案
治疗同时追求两个目标：缓解症状，让您能够正常生活；以及通过稳定病情来预防心脏病发作和死亡。症状缓解需要反复尝试，而一旦确诊冠心病，他汀类药物、血压控制和抗血小板治疗几乎是普遍适用的方案。
| 治疗方式 | 工作原理 | 适用于 | 重要注意事项 |
|---|---|---|---|
| 舌下含服硝酸甘油 | 在一分钟内扩张静脉和冠状动脉 | 终止正在发作的心绞痛 | 服药前请先坐下；若服药五分钟后疼痛仍未缓解，请立即拨打急救电话 |
| β受体阻滞剂 | 减慢心率并减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量 | 稳定型心绞痛的一线日常控制用药 | 可能加重血管痉挛；单纯血管痉挛性心绞痛患者应避免使用 |
| 钙通道阻滞剂 | 松弛动脉壁平滑肌 | 血管痉挛性心绞痛和微血管性心绞痛 | 踝部水肿和便秘较为常见 |
| 雷诺嗪 | 通过调节心肌细胞的钠离子转运发挥作用，不影响心率 | 持续性或微血管性心绞痛 | 适用于血压偏低的患者；与多种药物存在相互作用 |
| 他汀类药物及调脂治疗 | 降低低密度脂蛋白（LDL）水平并稳定斑块 | 所有确诊冠心病的患者 | Prevent future events rather than easing today’s pain |
| 血运重建（支架或搭桥手术） | 重新开通或绕过阻塞的血管段 | 药物治疗无效的症状；所有急性冠脉综合征 | 可缓解症状，但在稳定型心绞痛中不能提高生存率 |
| 心脏康复 | 有监督的运动训练结合危险因素管理指导 | 所有经历过冠脉事件或接受过手术的患者 | 可降低心血管死亡率和再住院率；目前仍未得到充分利用 |
预防与日常管理
日常生活习惯是获得长期获益的关键。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，循序渐进，强度保持在心绞痛发作阈值以下，同时每周进行两次抗阻训练。运动有助于促进侧支循环的建立，降低完成同等活动所需的心率，从而提高出现症状时的运动耐量。以橄榄油、豆类、坚果、富含油脂的鱼类和全谷物为主的地中海饮食，能有效降低 甘油三酯水平及建议控制的目标范围.
- 戒烟；戒烟后数周内心血管事件风险即开始下降。
- 随时携带硝酸甘油，并在过期前及时更换。
- 按固定时间服药，切勿自行停用抗血小板药物。
- 保证每晚七至九小时睡眠，如有严重打鼾应及时就医检查。
与心绞痛共存：疾病展望
经过良好治疗的稳定型心绞痛，预后总体是乐观的。在最优化管理的慢性冠状动脉综合征中，每年心血管死亡率处于较低的个位数水平，许多患者可以在数十年内正常工作、出行和运动，几乎不受明显限制。预后的好坏，与您感受到的疼痛程度关系不大，更多取决于心脏泵血功能、病变血管数量、肾功能、血糖控制情况以及是否坚持治疗。
不稳定型心绞痛存在短期内发生心肌梗死的真实风险，因此需要住院治疗。微血管性心绞痛和血管痉挛性心绞痛虽然很少缩短寿命，但会严重影响生活质量。持续性心肌缺血会在数年内逐渐削弱心脏的泵血功能，因此了解 心力衰竭及其早期预警信号非常重要。在确诊心脏病后，约五分之一的患者会出现抑郁或焦虑，但这些问题通过治疗通常可以得到有效改善。
最新科学进展
The decade’s most important angina trial asked whether stenting beats a convincing sham. Investigators enrolled 301 patients with stable angina and proven ischemia, withdrew all anti-angina medication, then randomly assigned them to a real percutaneous coronary intervention, the catheter procedure that opens an artery with a balloon and stent, or to a placebo procedure in which the catheter was passed but nothing implanted. Neither side knew which. At 12 weeks the mean angina symptom score was 2.9 with stenting versus 5.6 with placebo, an odds ratio of 2.21 (95% confidence interval 1.41 to 3.47; P below 0.001) (Rajkumar et al., 2023). What this means for you: stents deliver genuine relief beyond the placebo effect, but in stable disease the trade is a better life rather than a longer one.
第二项试验针对的是MINOCA——即冠状动脉造影未见明显阻塞的心肌梗死。患者被随机分为两组：一组接受分层策略，即通过全面检查明确病因（如血管痉挛、微小血栓或微血管病变），并据此进行针对性治疗；另一组接受常规治疗。在92名患者中，病因匹配治疗组在12个月时的西雅图心绞痛问卷综合评分高出9.38分（95%置信区间为6.81至11.95；P<0.001），安全委员会因此提前终止了该试验；主要不良事件发生率分别为1例（2.2%）对4例（8.5%）（Montone等，2026年）。这对您意味着什么：如果冠状动脉看起来正常但症状持续存在，积极要求进行全面检查可能会切实改善您的感受。
第三项发现涉及几乎每个社区都能获得的资源。一项荟萃分析汇总了85项随机对照试验，共纳入23,430名冠心病（包括心绞痛）患者，比较了在中位12个月内有监督的心脏康复训练与无结构化运动的效果。康复训练使心血管死亡风险降低了26%（风险比0.74，95%置信区间0.64至0.86，需治疗人数为37），住院风险降低了23%（风险比0.77），再发心肌梗死风险降低了18%（风险比0.82）（Dibben等，2023年）。这对您意味着什么：心脏康复的效果堪比多种处方药，但大多数符合条件的患者从未参加，因此请主动向医生申请转介。
误区与事实
- 误区：心绞痛一定会引起胸痛。事实：许多发作仅表现为呼吸困难、下颌酸痛、恶心或突然感到疲乏。
- 误区：冠状动脉造影正常就说明疼痛与心脏无关。事实：微血管性心绞痛和血管痉挛性心绞痛在血管外观正常的情况下，同样可以引起真实的心肌缺血。
- 误区：支架能治愈冠心病。事实：支架只处理一处病变；若不控制血脂、血压和吸烟，疾病仍会持续进展。
- 误区：心绞痛患者不能运动。事实：在医生指导下循序渐进地运动，是目前最有效的治疗方法之一。
词汇表
| 术语 | 通俗解释 |
|---|---|
| 心绞痛 | 心肌供血不足引起的胸部不适。 |
| 缺血 | 组织暂时性缺乏富氧血液。 |
| 冠状动脉痉挛 | 冠状动脉在无固定斑块的情况下突然收缩。 |
| 肌钙蛋白 | 心肌细胞受损时释放的一种蛋白质。 |
| 经皮冠状动脉介入治疗 | 通过导管手术，用球囊和支架重新开通堵塞的动脉。 |
| MINOCA | 冠状动脉造影未见明显堵塞的心肌梗死。 |
| 西雅图心绞痛问卷 | 一份经过验证的量表，用于评估心绞痛对日常生活的影响程度。 |
常见问题
用简单的话说，什么是心绞痛？
心绞痛是心脏在供血不足以满足自身需求时发出的不适信号。可以想象一根变窄的管道为一块繁忙的肌肉供血：静息时血流尚够，但爬楼梯会让需求超过管道的输送能力，肌肉便会"抗议"。这种抗议表现为胸部的压迫感、紧绷感或沉重感，有时会蔓延至手臂、颈部或下颌。它是一种预警信号，并非永久性损伤，一旦需求降低，不适便会消退。
心绞痛最初有哪些症状？
早期心绞痛症状较为隐匿，且与活动相关：上坡行走时胸部隐隐发沉、爬楼梯时莫名气短（以前从未如此），或停下来后随即消失的下颌或左臂酸痛。很多人会将这些症状误认为消化不良或衰老的表现。区分的关键在于症状的可重复性：同样的活动量每次都会引发同样的感觉。出现这种规律性症状，应及时就诊心内科，而不是观望等待。
稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛有什么区别？
稳定型心绞痛有规律可循：在固定的运动强度下出现，持续数分钟，休息或服用硝酸甘油后缓解，反映的是固定性狭窄在负荷下限制血流。不稳定型心绞痛则打破了这一规律，可在静息时发作、将您从睡眠中惊醒，或在越来越轻微的活动后出现。这通常意味着斑块已破裂并正在形成血栓，需要立即就医评估。
心绞痛和心肌梗死是一回事吗？
不是。心绞痛是可逆性心肌缺血：心肌暂时缺氧，但血流恢复后可以存活。心肌梗死则意味着血管堵塞时间过长，导致心肌细胞死亡，肌钙蛋白释放入血。两者的感觉完全相同，在家中无法区分，这就是为什么静息状态下胸痛持续超过几分钟时，必须立即前往急诊就诊。
心绞痛如何治疗？
心绞痛的治疗兼顾快速缓解与长期保护。舌下含服硝酸甘油可在数分钟内终止发作。日常控制通常从β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂开始，若症状持续，可加用长效硝酸酯类药物或雷诺嗪。他汀类药物、血压控制和抗血小板治疗可降低未来心肌梗死的风险。当药物治疗效果不佳时，心脏科医生可考虑支架置入或冠状动脉搭桥手术。心脏康复训练应纳入每一份治疗方案，但在实际中常被忽视。
心绞痛可以逆转吗？
通过强化降脂、控制血压、戒烟、减重和规律运动，症状往往可以显著改善，有时甚至完全消失。影像学研究显示，积极降低低密度脂蛋白（LDL）可适度缩小斑块体积，并将不稳定斑块转化为稳定的钙化斑块。但疾病本身并未被彻底消除，因此需要终身坚持治疗。微血管性心绞痛和血管痉挛性心绞痛在找到合适的药物组合后，症状通常也会得到缓解。
参考来源
- 美国国家心肺血液研究所 — 心绞痛 — 美国国立卫生研究院，2025 — nhlbi.nih.gov
- MedlinePlus — 心绞痛 — 美国国家医学图书馆，2025 — medlineplus.gov
- 美国心脏协会 — 心绞痛（胸痛）— AHA，2025 — heart.org
- 梅奥诊所 — 心绞痛：症状与病因 — 梅奥医学教育与研究基金会，2025 — mayoclinic.org
- 克利夫兰诊所 — 心绞痛 — 克利夫兰诊所，2025 — my.clevelandclinic.org
- Rajkumar CA 等 — 稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗的安慰剂对照试验 — 《新英格兰医学杂志》，2023 — doi.org
- Montone RA 等 — 非阻塞性冠状动脉心肌梗死的分层治疗：PROMISE试验 — 《欧洲心脏杂志》，2026 — doi.org
- Dibben GO 等 — 冠心病运动型心脏康复：一项荟萃分析 — 《欧洲心脏杂志》，2023 — doi.org
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