肌肉注射是将药物注入肌肉深层，"IM"是医生、药剂师或疫苗接种记录中对这种给药途径的简称。大多数成人疫苗都采用这种方式接种，此外还包括维生素B12注射、长效抗精神病药物、睾酮注射，以及部分人群随身携带用于紧急情况的肾上腺素自动注射器。本文将帮助您了解：为什么选择肌肉而非皮下脂肪层进行注射；临床上常用的四个注射部位及其各自的特点；为什么正确的针头长度取决于年龄和体型；什么是SIRVA（注射相关肩部损伤），以及为什么它反映的是操作技术问题而非回避疫苗的理由；目前关于注射前回抽的最新指南；以及通过这种方式给药后需要进行哪些血液检测。本文内容仅供参考，帮助您读懂相关文件——具体的用药指导请遵从您的医疗团队的建议。
肌肉注射的含义及为何选择肌肉
这个词拆开来看很清楚：intra 意为"内部"，muscular 意为"肌肉"。肌肉注射是指穿过皮肤和皮下脂肪层，将药物注入深层肌肉组织。StatPearls 将这种给药途径描述为将药物注入特定选定肌肉的深处。"特定选定"这几个字在这里至关重要，因为选择哪块肌肉，往往比大多数人预想的更为重要。
为何肌肉比脂肪吸收更快
肌肉的血液供应十分丰富。StatPearls 指出，体积较大的肌肉血管分布良好，因此注射的药物能迅速进入体循环，再输送至作用部位，同时绕过首过代谢——即肝脏在口服药物到达全身之前将其分解的过程。这使得肌肉注射的起效速度快于口服片剂和皮下注射，且可注射的药液量也大于脂肪层所能承受的量。关于相邻的浅层给药途径，我们的配套指南详细介绍了 皮下注射途径，另一篇独立指南则介绍了 静脉输液疗法.
为何储库注射需要特别选择肌肉
同样是肌肉组织，它既能加速某些药物的吸收，也能有意减缓另一些药物的释放。StatPearls 将储库注射列为肌肉注射途径的优势之一，因为这种方式可实现缓慢、持续且长效的药物作用。储库制剂通常为油性溶液或晶体混悬液，注入肌肉后沉积其中，在数周内持续释放药物成分——这正是长效抗精神病药物可以每月注射一次、而无需每日口服的原因。同一资料也坦诚指出其权衡之处：肌肉注射药物一旦给入，其起效时间和持续时间便无法调整，而药物从肌肉腔室的延迟释放可能导致意料之外的效果延长。当起效速度并非首要考量时，临床医生通常更倾向于选择口服片剂。另一篇指南详细解读了 口服缩写 PO.
四个肌肉注射部位
几乎所有肌肉注射都集中在四块肌肉上，且它们并不能相互替代。StatPearls 按年龄划分了常规选择：婴儿注射部位为股外侧肌，儿童为股外侧肌和三角肌，成人为臀中肌（腹侧）和三角肌。美国疾控中心（CDC）在疫苗接种指南中建议，成人常规肌肉注射疫苗首选三角肌，3岁及以上儿童也优先选择三角肌，大腿前外侧为备选部位。
| 部位 | 注射位置 | 通常适用于 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 三角肌 | 上臂，肩峰（肩部骨性突起）下方约2.5至5厘米处 | 大多数成人及青少年疫苗；3岁及以上儿童 | 肌肉较小，注射量有限。注射位置过高是导致SIRVA的主要原因；桡神经是三角肌区域的主要神经风险 |
| 股外侧肌 | 大腿外侧，髋关节与膝关节之间的中三分之一段 | 婴幼儿；也是肾上腺素自动注射器的注射部位 | 美国疾控中心（CDC）推荐用于婴儿，因为该部位比三角肌提供更多的肌肉组织。紧急情况下可隔衣注射，操作方便 |
| 腹臀部（ventrogluteal） | 髋部侧面，位于髋骨与股骨上端之间的三角区域内 | 成人，尤其适用于较大注射量及长效药物 | StatPearls认为这是最安全的注射部位：臀中肌肌肉丰厚，其上方脂肪层较薄，且远离主要神经 |
| 背臀部（dorsogluteal） | 臀部外上象限，髂嵴下方5至7.5厘米处 | 传统注射部位，目前已逐渐不再推荐使用 | 该部位靠近坐骨神经和臀上动脉，是唯一仍建议回抽的注射部位 |
三角肌
三角肌几乎是所有成人疫苗的注射部位，选择它主要是因为易于操作，而非肌肉体积大。StatPearls将注射标志点定位于肩峰突下方2.5至5厘米处，并指出一个相对更安全的区域，大约位于肩峰中点下方7至13厘米、肩峰与三角肌粗隆之间的中点位置。由于三角肌较小，上方紧邻肩关节及其滑囊，注射误差主要体现在垂直方向：位置过高，针头就会偏离肌肉组织。
股外侧肌
大腿外侧是婴儿的注射部位，美国疾控中心（CDC）选择这里的理由很简单——解剖学上，婴儿大腿外侧的肌肉组织比三角肌更为丰厚。这里也是肾上腺素自动注射器的目标部位，因此该装置专为大腿外侧中段设计，可隔衣使用——大腿易于触及、容错性好，且在紧急情况下血供充足，分秒必争时尤为重要。
腹臀部注射部位
这是髋部注射部位，也是大多数患者从未听说过的一个部位。StatPearls描述了其定位方法：将对侧手的手掌根部置于股骨大转子上，食指指向髂前上棘，中指置于髂嵴下方，然后在三指围成的三角区域内进行注射。该文献认为这是成人最安全的注射部位，因为此处臀中肌肌肉丰厚，其上方脂肪层较薄，且目标区域内没有主要神经走行。
臀背侧注射部位及其逐渐被弃用的原因
臀部注射是您祖父母那一代人熟悉的方式，也是各方指南持续建议减少使用的方式。StatPearls 对此直言不讳：坐骨神经（尤其是其腓骨分支）是注射最常损伤的神经，臀背侧注射占此类损伤病例的大多数，且约 90% 因注射损伤坐骨神经的患者会立即出现足下垂。该资料还指出，腹侧臀部区域的安全性优于臀背侧区域。
客观而言，臀背侧注射部位并未被明令禁止，部分药品说明书中仍有提及。真正改变的是默认选择：在可以选择腹侧臀部注射的情况下，该部位是更有循证依据的选择，且相关证据持续增强，而非动摇这一立场。
针头长度与规格，以及为何体型因素至关重要
这是肌肉注射技术中最令人意外的部分，美国疾控中心（CDC）以具体数字对此进行了说明。首先了解基本原则：针头须足够长，以确保药液到达肌肉层，避免渗入脂肪；但也不能过长，以免触及神经、血管或骨骼。CDC 还指出，较长的针头比较短的针头引起的红肿反应更少，原因正是药液注入了更深层的肌肉。肌肉注射疫苗时，针头规格（即粗细）为 22 至 25 号，注射角度为 90 度，即垂直刺入，而非皮下注射时所用的斜角。
| 年龄或体重 | 针头长度 | 注射部位 |
|---|---|---|
| 新生儿（出生后 28 天内） | 5/8 英寸（16 毫米），仅限皮肤绷紧平展时使用 | 大腿前外侧 |
| 婴儿，1 至 12 个月 | 1 英寸（25 毫米） | 大腿前外侧 |
| 幼儿，1 至 2 岁 | 1 至 1.25 英寸（25 至 32 毫米），或手臂处 5/8 至 1 英寸 | 首选大腿前外侧；若肌肉量允许，可选三角肌 |
| 儿童，3 至 10 岁 | 手臂处 5/8 至 1 英寸（16 至 25 毫米）；大腿处 1 至 1.25 英寸 | 首选三角肌；大腿前外侧为备选 |
| 儿童，11 至 18 岁 | 手臂处 5/8 至 1 英寸（16 至 25 毫米）；大腿处 1 至 1.5 英寸 | 首选三角肌；大腿前外侧为备选 |
| 成人，体重低于 130 磅（60 千克） | 1 英寸（25 毫米）；若皮肤绷紧，部分专家允许使用 5/8 英寸 | 三角肌 |
| 成人，体重 130 至 152 磅（60 至 70 千克） | 1 英寸（25 毫米） | 三角肌 |
| 女性体重 152 至 200 磅（70 至 90 千克）；男性体重 152 至 260 磅（70 至 118 千克） | 1 至 1.5 英寸（25 至 38 毫米） | 三角肌 |
| 女性体重超过 200 磅（90 千克）；男性体重超过 260 磅（118 千克） | 1.5 英寸（38 毫米） | 三角肌 |
| 成人，任意体重 | 1.5 英寸（38 毫米） | 大腿前外侧 |
为何数值会随您的体型而变化
该表格并非关于您需要多少药物，而是关于针头在到达目的地之前需要穿行多远。三角肌上方的脂肪层因人而异，差异极大，适合某人体型的针头长度，在另一个人身上可能根本无法到达肌肉。美国疾控中心（CDC）明确指出，合适的针头长度取决于年龄和体重，并允许在成人接种前测量体重，同时也承认并非每家诊所都备有体重秤。
注射失误的比例远超大多数人的想象。StatPearls 报告指出，原本计划进行肌肉注射的操作，实际上只有 32% 至 52% 的情况下针头真正进入了肌肉，而在女性中这一比例更低至约 8%。女性性别、肥胖、注射部位的脂肪厚度以及注射位置的选择，都是影响因素。这并非对注射操作者的批评，而是说明应根据个人情况选择合适的针头长度——这正是 CDC 表格的用途所在。注射剂量以毫升（mL）或更早使用的单位记录，相关说明请参阅我们的指南： 立方厘米（cc）计量单位说明.
哪些药物必须进行肌肉注射
StatPearls 将常见的肌肉注射药物分为三大类：抗生素类，如苄星青霉素 G 和链霉素；生物制品类，包括免疫球蛋白、疫苗和类毒素；以及激素类药物，如睾酮和甲羟孕酮。该资料还指出，肌肉注射的用途存在明显分化——约 5% 用于免疫接种，而超过 95% 则用于治疗目的。
某种药物选择肌肉注射而非更浅层注射方式，原因在于吸收速度、注射剂量和药物特性。StatPearls 列举了以下优势：吸收迅速且均匀、起效快于口服和皮下注射途径、在急性精神病发作和癫痫持续状态等紧急情况下疗效显著，以及可注射比脂肪层所能承受的更大剂量。肾上腺素用于过敏性休克的急救是最典型的日常案例：通过大腿肌肉注射可实现快速吸收，这正是其关键所在。某些情况下则完全不适合采用此途径——StatPearls 列出的禁忌包括：注射部位存在活动性感染或炎症、血小板减少症及其他凝血障碍、肌肉病变，以及休克状态（此时肌肉血供不足，会影响药物吸收）。相关内容另见： 注射缩写"INJ"说明.
SIRVA：注射位置过高引发的并发症
SIRVA是"疫苗注射相关肩部损伤"（shoulder injury related to vaccine administration）的缩写，这是一种真实存在、有据可查的情况，值得我们冷静地加以了解。它是指在三角肌部位接种疫苗后约24至48小时内出现肩部疼痛、僵硬和无力，且症状持续不消。问题的根源不在于疫苗本身，而在于注射位置：《骨与关节杂志》（The Bone & Joint Journal）的一篇综述指出，疫苗被注入了肩峰下滑囊或关节囊周围的其他组织，而非肌肉，从而引发炎症反应，并将这一现象与注射部位过高相关联。
有两点有助于我们正确看待这一问题。其一，SIRVA并不常见，它是一个操作技术问题，而非某种疫苗本身的特性——因此解决之道在于选择合适的针头长度、准确定位注射部位以及加强培训，而非回避接种。其二，同一篇综述提出了一个值得注意的说明：SIRVA患者的影像学检查常显示肩袖改变或滑囊炎，但这些表现在完全无症状的人群中同样十分常见，且神经传导检查通常也属正常。这使得SIRVA的确诊比单凭影像学结果所显示的更为困难，因此在使用这一诊断标签时应保持审慎，但这并不意味着可以忽视患者的实际损伤。
回抽操作：一项已被更新的教学规范
几代临床医生都被教导在注射前回抽针栓，以确认针头未进入血管。然而，这一做法在疫苗接种领域已被正式废弃。美国疾病控制与预防中心（CDC）明确指出，在注射疫苗或类毒素前无需进行回抽，因为在推荐的注射部位附近并无大血管，而且包含回抽步骤的操作流程可能会给婴幼儿带来更多疼痛。
StatPearls对这一转变也有相同的描述，并补充了一个值得关注的细节：世界卫生组织（WHO）和CDC均不推荐回抽操作，认为其没有必要，目前仅保留用于臀大肌注射——因为该部位距离大动脉较近，旧有的谨慎做法在此仍有其合理依据。因此，如果医护人员在为您注射流感疫苗时没有进行回抽，这正是当前的规范操作，而非偷工减料。
肌肉注射药物后需要关注的血液检查
肌肉注射类药物的效果主要通过血液检查来评估，而非注射时的感受，以下两种情况尤为具体。
注射给药的维生素B12是最典型的例子。当B12缺乏是由吸收障碍而非饮食不足引起时——恶性贫血是最经典的情况——维生素无法从肠道可靠吸收，因此需要肌肉注射，且通常需要终身治疗。在开始治疗前确认缺乏状态、治疗后监测疗效是整体方案的一部分，这也是您的医生可能会复查您的 维生素B12血液水平的原因。注射给药的睾酮是第二个例子：由于血药浓度在每次注射后升至峰值，在下次注射前逐渐下降，因此抽血时机非常重要，您的医疗团队会同时追踪您的 睾酮血液水平 以及您的自身感受。如需了解如何读懂检验报告，您可以参阅我们的 化验单解读指南.
最新科学进展
近期研究主要集中在本指南反复探讨的两个问题上：注射部位的选择，以及是否需要回抽。
2025年发表于《当代护理》（Contemporary Nurse）的一项荟萃分析汇总了6项随机试验的数据，共纳入693名受试者，直接对回抽操作进行了评估。结果发现，回抽会使注射更加疼痛，这一效果在儿童和三角肌注射中最为明显，且每次操作平均增加约4.5秒。省略回抽后未见严重并发症报告。这对您意味着什么：这一曾从疫苗接种指南中删除的操作，如今已经过实证检验而非仅凭假设，省略回抽在不增加安全风险的同时，疼痛感更低。关于术语说明："荟萃分析"是指通过统计方法将多项独立研究的结果合并，从而得出比任何单项研究更为精确的结论。
2024年发表于《国际老年护理杂志》（International Journal of Older People Nursing）的一项研究，对171名65岁及以上成年人的髋部进行了超声测量，在同一受试者中比较了两个臀部注射部位。腹侧臀肌部位的肌肉平均厚度约为40毫米，而背侧臀肌部位约为26毫米，且腹侧臀肌部位表面的脂肪层更薄。两个部位均符合公认的标准，但腹侧臀肌部位在两项指标上均更具优势。这对您意味着什么：在老年人群中，随着年龄增长肌肉变薄、脂肪增加，髋部注射部位能让针头进入更多肌肉组织、穿过更少脂肪——这为一项常被直接推荐、却鲜少说明原因的建议提供了有据可查的依据。
2025年发表于《BMC医学伦理》的一项分析从一个独特角度切入，回顾了2006年至2025年间土耳其最高法院审理的92起注射导致坐骨神经损伤案例。其中79%涉及臀部注射，76%的索赔人症状在注射后立即或一小时内出现。作者指出，尽管国际指南推荐腹侧臀部注射部位，背侧臀部仍是土耳其的主流选择，并认为这些损伤在很大程度上是可以预防的。这对您意味着什么：指南建议与实际操作之间的差距，正是这类罕见损伤集中出现的根源，且伤害往往迅速显现，而非悄无声息地发展。
关于SIRVA（注射部位相关旋转袖损伤），2022年发表于《Vaccine》的一项系统综述汇总了美国疫苗不良事件报告系统中的305例病例及文献中的28例。患者平均年龄约52岁，76%为女性；在接受影像学检查的患者中，常见诊断为粘连性肩关节囊炎和滑囊炎；几乎所有患者均报告疼痛，约三分之二的患者活动受限。大多数患者接受了物理治疗，部分患者接受了皮质类固醇注射。作者的核心结论十分实际：对注射技术和适当针头长度进行规范化培训，是减少此类伤害的关键所在。这对您意味着什么：SIRVA是一种已被认可、可治疗且在很大程度上可预防的操作技术问题，而非疫苗接种的隐性风险。
关于数据可靠性，需要说明以下几点。回抽操作的荟萃分析仅基于六项规模较小的试验；超声研究描述的是特定时间点的单一人群；而法院案例分析统计的是诉讼数量，而非实际损伤数量——诉讼数量既反映伤害本身，也受当地法律文化影响，因此无法准确衡量神经损伤的实际发生率。SIRVA综述所依据的VAERS数据来源于自愿报告，已知存在漏报问题。每项研究都有其参考价值，但均非最终定论。
词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 肌肉注射（IM） | 注入肌肉。既描述给药途径，也指将药物注射至皮肤和脂肪层下方肌肉组织的注射方式。 |
| 三角肌 | 上臂与肩部的圆形肌肉，是成人接种疫苗最常用的部位。 |
| 股外侧肌 | 大腿外侧的大块肌肉，婴儿注射的首选部位，也是肾上腺素自动注射器的目标部位。 |
| 腹侧臀部注射部位 | 位于髋部外侧、覆盖臀中肌的注射部位，被认为是成人注射最安全的选择。 |
| 背侧臀部注射部位 | 传统的臀部外上象限注射部位，因坐骨神经走行于附近，目前已逐渐不被推荐使用。 |
| 储库注射 | 一种专为肌肉注射设计的制剂，可在数周内缓慢释放药物，从而减少给药次数。 |
| 针头规格（Gauge） | 衡量针头粗细的指标。数字越大，针头越细；肌肉注射疫苗通常使用22至25号针头。 |
| 回抽 | 插入针头后向后拉活塞，以检查是否有血液回流。目前已不再建议在接种疫苗时使用此操作。 |
| SIRVA | 与疫苗接种相关的肩部损伤：因注射位置过高（三角肌上方）而导致肩部持续疼痛和僵硬。 |
| 首过效应 | 口服药物在进入体循环之前，先经肝脏代谢分解的过程。注射给药可绕过这一环节。 |
常见问题
为什么我的疫苗打在手臂上，而我孩子的却打在大腿上？
这是因为可用的肌肉量不同。美国疾控中心（CDC）建议，大多数婴儿应选择大腿前外侧作为注射部位，因为该部位的肌肉量在这一年龄段明显多于三角肌；而从约三岁起至成年，则优先选择三角肌。这一决定的依据是哪个部位有足够的肌肉来容纳注射剂量，而非疫苗本身有所不同。针头长度也会随注射部位的变化而相应调整。
为什么肌肉注射有时比皮下注射更痛？
肌肉位置较深，且富含神经和血管，因此针头需穿过比皮下注射更多的敏感组织。注射后一两天内出现轻微酸痛、手臂沉重或淤青感，属于正常现象。但以下情况则需引起重视：疼痛不减反增、数天后手臂抬举受限，或注射部位出现发热、红肿扩散——遇到这些情况应及时就医，而非继续等待观察。
注射前没有回抽注射器，我需要担心吗？
不需要。这符合当前的操作指南，并非遗漏了某个步骤。美国疾控中心（CDC）明确指出，接种疫苗前无需回抽，因为推荐注射部位附近没有大血管，而且回抽反而可能加重注射时的疼痛。StatPearls也指出，CDC和世界卫生组织均已不再推荐此操作，目前仅在臀大肌注射时保留这一做法。近期临床试验的证据也支持这一结论。
我的体重真的会影响应该使用哪种针头吗？
是的，美国疾病控制与预防中心（CDC）对此有详细说明。成人三角肌注射时，针头长度随体重增加而增加：体重较轻时使用1英寸针头，女性体重超过约200磅、男性体重超过约260磅时则需使用1.5英寸针头。原因在于穿透深度而非剂量：针头必须穿过脂肪层才能到达肌肉。如果针头太短，药物会注入脂肪层，吸收方式会有所不同。这是一个完全合理的问题，您可以向医护人员咨询。
我可以要求注射在髋部而不是臀部吗？
这是一个合理的问题，不过最终选择取决于注射者，有时也取决于药品本身的说明书。目前的证据表明，成人腹外侧髋部注射位点优于背臀部注射位点，因为该部位肌肉更厚、表层脂肪更薄，且距坐骨神经更远。部分药物的说明书仍指定使用臀部注射，因此答案并非总是肯定的——但询问为何选择某一注射部位是完全合理的。
既然药物已经直接注射进肌肉，为什么还需要抽血化验？
因为注射只能说明剂量已经给予，而无法反映您的身体对药物的反应。维生素B12注射后需要检测B12水平，以确认缺乏状况是否得到纠正；睾酮注射后也需要检测睾酮水平，且需根据注射时间合理安排检测时机，因为药物浓度会先升后降。长效缓释制剂还涉及另一个问题，即药物从肌肉中缓慢释放可能延长药效。血液检查正是调整用药方案的依据。
参考来源
- Polania Gutierrez JJ, Munakomi S — 肌肉注射（Intramuscular Injection）— StatPearls，NCBI书架，美国国家医学图书馆，2023年。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556121/
- 美国疾病控制与预防中心 — 疫苗接种规范：途径、部位、针头长度与规格 — CDC疫苗与免疫接种，免疫接种最佳实践。 https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/vaccine-administration.html
- 美国疾病控制与预防中心 — 疫苗接种规范：针头规格与长度 — CDC疫苗接种资源。 https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/downloads/vaccine-administration-needle-length.pdf
- Yıldız Karaahmet A, Senturan L — 肌肉注射回抽问题的荟萃分析：疼痛、操作时间与临床结局 — 《当代护理》，2025年（网络预发表）。 https://doi.org/10.1080/10376178.2025.2568580
- Yalcin Atar N, Altan MD, Kaymaz E — 老年人背臀部与腹外侧髋部肌肉注射安全性研究 — 《国际老年护理杂志》，2024年。 https://doi.org/10.1111/opn.12655
- Issı ES, İncebacak F — 土耳其注射引起的坐骨神经损伤：最高法院判决的公共卫生与患者安全分析 — BMC Medical Ethics, 2025. https://doi.org/10.1186/s12910-025-01283-5
- Bass JR, Poland GA — COVID-19疫苗接种后发生的疫苗接种相关肩部损伤（SIRVA） — Vaccine, 2022. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2022.06.002
- Jenkins PJ, Duckworth AD — SIRVA：疫苗接种相关肩部损伤 — The Bone & Joint Journal, 2023. https://doi.org/10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2023-0435
延伸阅读
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